I dag publicerede The Lancet det f\u00f8rste store randomiserede fors\u00f8g, der sammenligner fedtsugning med konservativ behandling ved lip\u00f8dem. Fors\u00f8get, kaldet LIPLEG, blev gennemf\u00f8rt p\u00e5 11 centre i Tyskland og finansieret af den tyske Forbundsf\u00e6lleskomit\u00e9, som er det organ, der afg\u00f8r, hvad den lovpligtige sygesikring betaler for. Ud af 1.973 screenede kvinder blev 410 randomiseret: 278 til fedtsugning og 132 til fortsat konservativ behandling. Alle havde lip\u00f8dem i stadie I til III, bensmerter p\u00e5 mindst 4 p\u00e5 en 10-punkts skala, og alle havde allerede f\u00e5et konservativ behandling i op til syv m\u00e5neder f\u00f8r randomisering.<\/p>\n
Det prim\u00e6re sp\u00f8rgsm\u00e5l var enkelt: Tolv m\u00e5neder senere, hvor mange patienter havde f\u00e5et reduceret deres bensmerter med mindst to point? I fedtsugningsgruppen: 68 procent. I den konservative gruppe: 8 procent. Livskvaliteten blev ogs\u00e5 forbedret mere efter operation. Den samme artikel rapporterer bivirkninger hos 47 procent af de opererede patienter mod 21 procent i den konservative gruppe, og alvorlige bivirkninger hos 8 procent mod 3 procent. En 36-m\u00e5neders opf\u00f8lgning er stadig i gang.<\/p>\n
Sp\u00f8rgsm\u00e5l om lip\u00f8dem lander i min WhatsApp fra hele Europa, typisk efter flere \u00e5r, hvor patienten har f\u00e5et at vide, at problemet var hendes kost. Her er derfor, hvad dette fors\u00f8g \u00e6ndrer, og hvad det ikke \u00e6ndrer.<\/p>\n
Der er to misforst\u00e5elser, og de tr\u00e6kker i hver sin retning.<\/p>\n
Den f\u00f8rste er, at lip\u00f8dem er almindeligt fedt, og at svaret er disciplin. Det er de ikke. Lip\u00f8dem er en kronisk lidelse i selve fedtv\u00e6vet, n\u00e6sten altid hos kvinder, typisk symmetrisk p\u00e5 benene og nogle gange armene, smertefuld ved tryk, med tendens til lette bl\u00e5 m\u00e6rker og i vid udstr\u00e6kning uden respons p\u00e5 kost og motion. Patienter med lip\u00f8dem, der taber sig, taber sig typisk fra taljen og op, men beholder benene.<\/p>\n
Den anden misforst\u00e5else er den nyere, og dette fors\u00f8g vil n\u00e6re den: at fedtsugning kurerer lip\u00f8dem. Det g\u00f8r den ikke. Fedtsugning fjerner sygt fedt fra de behandlede omr\u00e5der og reducerer hos de fleste patienter smerter og forbedrer mobiliteten i mange \u00e5r. Selve sygdommen \u2013 tendensen til, at dette v\u00e6v opf\u00f8rer sig unormalt \u2013 best\u00e5r. De bedste langtidsdata, vi har, er en tysk opf\u00f8lgning fra \u00e9t center med 60 patienter efter 4, 8 og 12 \u00e5r, som viser, at smertelindring, f\u00e6rre bl\u00e5 m\u00e6rker og mindre behov for kompressionsbehandling varede ved i 12 \u00e5r. Den samme serie viser ogs\u00e5, at kropsv\u00e6gten fortsatte med at udvikle sig som f\u00f8r: cirka 55 procent af patienterne tabte sig, og cirka 43 procent tog p\u00e5. Kirurgien behandlede benene. Den \u00e6ndrede ikke personens stofskifte.<\/p>\n
Fors\u00f8get testede kirurgi efter konservativ behandling \u2013 ikke i stedet for den.<\/strong> Hver patient i LIPLEG havde op til syv m\u00e5neders kompression, lymfedr\u00e6nage og tr\u00e6ning, f\u00f8r hun blev randomiseret. Det er den r\u00e6kkef\u00f8lge, fors\u00f8get underst\u00f8tter, og det er den r\u00e6kkef\u00f8lge, jeg f\u00f8lger. En patient, der aldrig har brugt kompression og beder om operation f\u00f8rst, har sprunget det trin over, der fort\u00e6ller os, hvor meget af hendes smerte der skyldes v\u00e6ske, og hvor meget der skyldes fedt. Den st\u00f8rste observationsserie, jeg kender, med 191 kvinder behandlet i Paris med lymfesk\u00e5nende ultralydsassisteret fedtsugning, anvendte den samme seks m\u00e5neders konservative fase f\u00f8r operation.<\/p>\n 68 mod 8 er en stor effekt, og de 8 er den \u00e6rlige del.<\/strong> Konservativ behandling er reelt arbejde: daglig kompression, regelm\u00e6ssig dr\u00e6nage \u2013 livslangt. Efter et \u00e5r med dette opn\u00e5ede kun 8 procent af patienterne en meningsfuld smertereduktion. Det tal forklarer, hvorfor s\u00e5 mange kvinder f\u00f8ler sig svigtet af standardbehandlingen. Det forklarer ogs\u00e5, hvorfor fors\u00f8get m\u00e5tte gennemf\u00f8res: Alternativet virkede ikke for de fleste.<\/p>\n 8 procent alvorlige bivirkninger er ogs\u00e5 reelt.<\/strong> Det her er fedtsugning ved lip\u00f8dem, ikke en kosmetisk konturbehandling<\/a>. Volumenerne er store, v\u00e6vet er fibr\u00f8st og smertefuldt, og operationen fordeles som regel over flere sessioner. Det publicerede abstract specificerer ikke, hvilke alvorlige h\u00e6ndelser der forekom; tidligere oversigter over lip\u00f8demkirurgi n\u00e6vner dyb venetrombose, lungeemboli og infektion som de h\u00e6ndelser, man skal planl\u00e6gge imod. I min praksis betyder den planl\u00e6gning hospitalskirurgi med an\u00e6stesil\u00e6ge, mekanisk tromboseprofylakse, stramme volumenbegr\u00e6nsninger pr. session, tidlig mobilisering samme dag og ingen kombination af en lip\u00f8demsession med anden st\u00f8rre kropskirurgi.<\/p>\n \u00c9n session er sj\u00e6ldent planen.<\/strong> Paris-serien anvendte to stadier for underekstremiteterne. For en patient med stadie II eller III p\u00e5 l\u00e5r, kn\u00e6 og l\u00e6gge forventer jeg to sessioner og nogle gange tre, med mindst tre m\u00e5neders mellemrum. Jeg siger dette, f\u00f8r den f\u00f8rste rejse bookes, fordi en patient, der forventer \u00e9n operation og f\u00f8rst h\u00f8rer om en anden p\u00e5 afdelingen, f\u00f8ler sig vildledt \u2013 og det har hun ret i.<\/p>\n Teknik er en del af sikkerheden, ikke en marketingdetalje.<\/strong> Lip\u00f8demv\u00e6v ligger oven p\u00e5 lymfekar, som allerede er belastede. Kanylens retning, v\u00e6skeinfiltrationen og om kirurgen bruger en lymfesk\u00e5nende metode, p\u00e5virker alle, hvor meget h\u00e6velse benet har bagefter. Uanset hvilken teknologi en klinik reklamerer med, er det relevante sp\u00f8rgsm\u00e5l, om kirurgen opererer lip\u00f8dem regelm\u00e6ssigt og planl\u00e6gger det i etaper med omtanke.<\/p>\n F\u00e5 diagnosen, f\u00f8r du f\u00e5r et tilbud, og hvis du f\u00f8rst vil tjekke din generelle egnethed til operation, tager egnethedstjekket<\/a> p\u00e5 denne side et par minutter. Hvis dine ben er symmetriske, ude af proportion med din overkrop, g\u00f8r ondt ved tryk, f\u00e5r let bl\u00e5 m\u00e6rker og ikke har reageret p\u00e5 et reelt v\u00e6gttab, s\u00e5 bed om en vurdering for lip\u00f8dem. Fotos st\u00e5ende, forfra, bagfra og fra begge sider, i t\u00e6tsiddende undert\u00f8j, viser mig m\u00f8nsteret med det samme. Fort\u00e6l mig dit stadie, hvis du har f\u00e5et oplyst et, hvilken kompression du har brugt og hvor l\u00e6nge, og om du har f\u00e5et lymfedr\u00e6nage.<\/p>\n Planl\u00e6g hele forl\u00f8bet \u2013 ikke kun \u00e9n flyrejse. To sessioner betyder to ture til Istanbul eller et l\u00e6ngere ophold, kompressionsbekl\u00e6dning i uger efter hver session og et f\u00f8rste resultat, som f\u00f8rst bliver synligt, n\u00e5r h\u00e6velsen har lagt sig<\/a>. Hvis du overvejer anden kirurgi i samme periode, s\u00e5 fort\u00e6l mig det, fordi lip\u00f8demsessioner ikke deler operationsdag med en maveplastik eller et brystl\u00f8ft.<\/p>\n Forvent de rigtige ting. Mindre smerte, mindre tyngdefornemmelse, lettere gang, ben der igen kan v\u00e6re i bukser: Det er de resultater, fors\u00f8get m\u00e5lte, og de resultater, jeg ser. Et lavere tal p\u00e5 v\u00e6gten er ikke et af dem.<\/p>\n Dette er \u00e9t fors\u00f8g, i \u00e9t land, med tolv m\u00e5neders data. Patienterne vidste, hvilken behandling de havde f\u00e5et; kun vurdererne var blindede. 36-m\u00e5nedersresultaterne vil fort\u00e6lle os mere om holdbarhed end 12-m\u00e5nedersresultaterne, og 12-\u00e5rsserien fra \u00e9t center er opmuntrende, men lille. I Tyskland vil fors\u00f8get nu indg\u00e5 i en beslutning om refusion, og jeg har ingen indflydelse p\u00e5 den beslutning og giver ingen l\u00f8fter om, hvad nogen forsikring \u2013 tysk eller anden \u2013 vil betale.<\/p>\n Fedtsugning er ikke det rigtige svar for alle kvinder med tunge ben. Sv\u00e6r overv\u00e6gt uden lip\u00f8dem behandles anderledes, og tunge ben med h\u00e6vede f\u00f8dder kan v\u00e6re lymf\u00f8dem, som kr\u00e6ver en anden specialist. En del af mit arbejde er at sige det, n\u00e5r fotografierne viser det.<\/p>\n Hvis du har lip\u00f8dem og vil vide, om kirurgi er en mulighed for dig, s\u00e5 send st\u00e5ende fotos af dine ben til +90 544 772 0772<\/a> og fort\u00e6l os, hvilken konservativ behandling du allerede har pr\u00f8vet. Det kirurgiske team gennemg\u00e5r dem samme dag.<\/p>\n Dr. Mustafa Ayd\u0131nol er plastikkirurg med speciale i rekonstruktiv og \u00e6stetisk kirurgi i Istanbul og medlem af ISAPS.<\/em><\/p>\n Det f\u00f8rste store randomiserede fors\u00f8g med fedtsugning ved lip\u00f8dem er nu offentliggjort: 68 procent af de opererede patienter opn\u00e5ede meningsfuld smertelindring mod 8 procent med kompression alene. Her er, hvad det \u00e6ndrer, hvad komplikationstallene betyder, og hvem der stadig b\u00f8r vente.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":33091,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2669],"tags":[2097,2924],"class_list":["post-35686","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ekspertvurdering","tag-fedtugning","tag-lipodem"],"yoast_head":"\nDen praktiske konklusion for patienter<\/h2>\n
\u00c6rlige begr\u00e6nsninger<\/h2>\n
Kilder<\/h2>\n
\n