I denne uge fortalte Jessi Draper, en af deltagerne i The Secret Lives of Mormon Wives, i en podcast og derefter til People, at hendes seneste operation havde v\u00e6ret hendes st\u00f8rste fortrydelse. Hun skulle have foretaget operation af b\u00e5de \u00f8vre og nedre \u00f8jenl\u00e5g. Hendes kirurg foreslog at supplere med fedttransplantation omkring \u00f8jnene. Hun sagde ja og bad ham g\u00f8re, hvad han mente var n\u00f8dvendigt for at holde hendes ansigt i balance. Hun fort\u00e6ller, at hun v\u00e5gnede op med fedt fra sine l\u00e5r placeret omkring \u00f8jnene, i k\u00e6ben og i l\u00e6berne, at l\u00e6berne aldrig var blevet dr\u00f8ftet, at hun s\u00e5 h\u00e6vet ud i m\u00e5nedsvis p\u00e5 kamera, og at hun har brugt ni m\u00e5neder p\u00e5 at fors\u00f8ge at f\u00e5 det gjort om igen, herunder med fedtopl\u00f8sende injektioner. Hendes r\u00e5d til seerne var: F\u00e5 ikke lavet fedttransplantation. Hun sagde ogs\u00e5, at hun har kropsdysmorfisk lidelse og er f\u00e6rdig med operationer.<\/p>\n
Jeg kender ikke hendes ansigt, hendes kirurg eller hendes journal, og jeg vil ikke kommentere p\u00e5 nogen af delene. Jeg skriver, fordi s\u00e6tningen \u201cg\u00f8r, hvad du mener, jeg har brug for\u201d er den mest almindelige s\u00e6tning, jeg h\u00f8rer ved konsultationer, og fordi hendes historie rummer, i r\u00e6kkef\u00f8lge, de tre m\u00e5der, fedttransplantation g\u00e5r galt p\u00e5, og den ene m\u00e5de, det kan bringes i orden p\u00e5.<\/p>\n
Misforst\u00e5elsen er, at fedttransplantation er den sikre, naturlige l\u00f8sning: dit eget v\u00e6v, intet fremmed produkt, intet at reagere p\u00e5, og hvis du ikke kan lide det, kan det opl\u00f8ses som en filler. Tre af de fire ting er sande. Den fjerde er problemet. En filler er et produkt, som et bestemt enzym kan fjerne p\u00e5 en eftermiddag. Et fedttransplantat, der har sat sig, er levende v\u00e6v med sin egen blodforsyning. Der findes intet enzym til det. At fjerne det betyder enten at vente, eller kirurgi, eller en injektion, der er udviklet til en anden del af kroppen. Derfor skrev jeg tidligere p\u00e5 m\u00e5neden, at fedt er et transplantat, ikke en filler<\/a>, og derfor fortjener beslutningen mere omtanke end en fillerbehandling \u2013 ikke mindre.<\/p>\n Den f\u00f8rste fejl er planen, ikke fedtet.<\/strong> Fedt l\u00e6gges i de omr\u00e5der, vi har aftalt ved konsultationen, og ingen andre steder. Hvor meget der l\u00e6gges i hvert af disse omr\u00e5der, beslutter jeg p\u00e5 operationsbordet, fordi v\u00e6v opf\u00f8rer sig anderledes, n\u00e5r det ligger foran mig, og en kind ofte tager mere, end et fotografi antydede. Det er kirurgisk sk\u00f8n, og det er den del, en patient b\u00f8r overlade til kirurgen. Selve omr\u00e5derne er det ikke. Hvis jeg vurderer, at et omr\u00e5de, vi aldrig har talt om, har brug for fedt, er det en ny operation, og en ny operation kr\u00e6ver en ny samtale \u2013 ikke en beslutning truffet, mens patienten sover. \u201cG\u00f8r, hvad du mener, jeg har brug for\u201d giver mig tilladelse til at vurdere volumen. Det giver mig ikke tilladelse til at tilf\u00f8je nye omr\u00e5der. En patient, der v\u00e5gner op med fedt i l\u00e6berne efter at have sagt ja til fedt omkring \u00f8jnene, har ikke f\u00e5et en udvidet procedure. Hun har f\u00e5et en procedure, hun ikke har givet samtykke til, og den efterf\u00f8lgende h\u00e6velse er det mindste af det, der er g\u00e5et galt.<\/p>\n Den anden fejl er at vurdere et transplantat efter to uger eller efter to m\u00e5neder.<\/strong> De samlede data er konsistente: p\u00e5 tv\u00e6rs af 27 studier og 1.011 patienter overlever cirka 47 % af det transplanterede volumen, med enkeltstudier fra 26 til 83 %, og det meste af tabet sker i de f\u00f8rste tre m\u00e5neder. S\u00e5 et ansigt, der ser overfyldt ud i uge to, b\u00e6rer p\u00e5 transplantat, h\u00e6velse og fedt, der ikke vil overleve, i proportioner som ingen kan afl\u00e6se udefra. Det er ikke en grund til at ignorere patientens ubehag; det er en grund til ikke at operere p\u00e5 det endnu. Jeg vurderer en fedttransplantation efter seks m\u00e5neder, og det siger jeg, f\u00f8r f\u00f8rste session.<\/p>\n Den tredje fejl er at fors\u00f8ge at opl\u00f8se et transplantat med en hageinjektion.<\/strong> Injektionen, der bruges til at reducere dobbelthage, \u00f8del\u00e6gger fedtceller d\u00e9r, hvor den placeres. Den er godkendt til fedtet under hagen, og den systematiske gennemgang af bivirkningerne bem\u00e6rker, at sikkerheden i andre omr\u00e5der fortsat er uunders\u00f8gt, og at st\u00f8rre m\u00e6ngder giver kraftigere reaktioner. Transplanteret fedt i en l\u00e6be eller under tynd hud p\u00e5 det nedre \u00f8jenl\u00e5g er ikke en submental fedtpude: det er sm\u00e5t, uj\u00e6vnt og ligger t\u00e6t p\u00e5 nerver og p\u00e5 hudoverfladen. Resultatet er ofte pletvis bl\u00f8dg\u00f8ring nogle steder, fasthed andre steder og en kontur, der nu er sv\u00e6rere at korrigere kirurgisk, end den oprindelige overfyldning var. Jeg giver ikke fedtopl\u00f8sende injektioner i et transplantat.<\/p>\n Det, der faktisk virker, er t\u00e5lmodighed og derefter et lille indgreb.<\/strong> N\u00e5r transplantatet har \u201cvist sig\u201d, efter seks m\u00e5neder, kan det overskydende, der er tilbage, fjernes med mikroliposuktion: en fin kanyle gennem et meget lille indstikssted, hvor overskuddet fjernes i samme plan, som det blev lagt i. En serie fra 2026 med 38 patienter med overfyldte pander efter fedttransplantation, revideret p\u00e5 denne m\u00e5de med billeddiagnostik til at kortl\u00e6gge fedtet, rapporterede objektiv udfladning og h\u00f8j tilfredshed, med midlertidig h\u00e6velse af \u00f8jenl\u00e5gene hos alle patienter og kortvarig nerveirritation hos cirka 5 %, som alt sammen gik over. L\u00e6ber er det mest sarte sted til dette, og samme princip g\u00e6lder: en fin kanyle, i sm\u00e5 trin, n\u00e5r transplantatet har sat sig. At sk\u00e6re fedt ud af en l\u00e6be er mere, end problemet fortjener, og de publicerede revisionsdata g\u00e6lder panden, ikke l\u00e6ben, s\u00e5 forventningerne d\u00e9r skal v\u00e6re beskedne. Uanset hvad er r\u00e6kkef\u00f8lgen fast. Vent, m\u00e5l, og tr\u00e6k derefter fra. Tr\u00e6k aldrig fra et transplantat, der stadig er ved at falde til.<\/p>\n Nogle ansigter burde slet ikke have f\u00e5et transplanteret fedt, og \u00e5rsagen er ikke anatomisk.<\/strong> Draper koblede sine beslutninger til kropsdysmorfisk lidelse og til \u00e5r med at blive vurderet i h\u00f8j opl\u00f8sning. I sidste uge offentliggjorde NICE i Storbritannien et udkast til retningslinje, der siger, at alle, der s\u00f8ger en kosmetisk procedure, b\u00f8r stilles strukturerede sp\u00f8rgsm\u00e5l for at identificere kropsdysmorfisk lidelse, og at n\u00e5r den mist\u00e6nkes, b\u00f8r proceduren ikke gennemf\u00f8res. Evidensen bag angiver klinisk betydende kropsdysmorfisk lidelse hos n\u00e6sten \u00e9n ud af fem, der m\u00f8der op i plastikkirurgiske klinikker, mod cirka \u00e9n ud af halvtreds i den generelle befolkning. Hvor jeg ser det, opererer jeg ikke, og jeg forklarer hvorfor. Et transplantat kan ikke rette en forvr\u00e6ngning, der sidder i spejlet snarere end i ansigtet, og det kan ikke opl\u00f8ses bagefter.<\/p>\n F\u00f8r operationen: Bliv enige om omr\u00e5derne, og stil \u00e9t sp\u00f8rgsm\u00e5l: Vil du tilf\u00f8je et omr\u00e5de, vi ikke har talt om? Hvis svaret er \u201cjeg g\u00f8r det, der ser rigtigt ud\u201d, s\u00e5 sp\u00f8rg igen. Hvis det er \u201cjeg vurderer volumen i disse omr\u00e5der og tilf\u00f8jer intet andet uden at sp\u00f8rge dig\u201d, s\u00e5 har du en kirurg, der forst\u00e5r samtykke.<\/p>\n Hvis du er utilfreds tidligt, s\u00e5 sig det \u2013 og vent derefter. Send fotografier efter seks uger, tre m\u00e5neder og seks m\u00e5neder; kirurgen b\u00f8r \u00f8nske at se forl\u00f8bet, ikke reagere p\u00e5 det f\u00f8rste billede. Accepter ikke en fedtopl\u00f8sende injektion i et transplantat, uanset hvem der tilbyder den.<\/p>\n Hvis fylden stadig er der efter seks m\u00e5neder, s\u00e5 sp\u00f8rg, hvad planen for at reducere er, og hvor indstiksstederne vil v\u00e6re.<\/p>\n Hvis du kan genkende dig selv i beskrivelsen af kropsdysmorfisk lidelse \u2013 eller en, der elsker dig, kan \u2013 er det rigtige n\u00e6ste skridt en samtale, ikke en konsultation. Siden hvorn\u00e5r skal jeg stoppe<\/a> p\u00e5 dette site er skrevet til netop det \u00f8jeblik.<\/p>\n Revisionsserien, jeg citerer, er \u00e9t centers arbejde med pander, ikke l\u00e6ber eller \u00f8jenl\u00e5g, og overlevelsesprocenterne er samlet fra meget forskellige teknikker. Der findes ingen kontrolleret unders\u00f8gelse af at fjerne transplantater med fedtopl\u00f8sende injektioner, hvilket netop er grunden til, at jeg ikke g\u00f8r det \u2013 ikke et bevis p\u00e5, at det aldrig virker. Og en offentlig persons beretning er hendes beretning: Den fort\u00e6ller mig, hvad hun oplevede, og hvad hun fik at vide, ikke hvad hendes kirurg planlagde, eller hvorfor. Mine regler er mine. Andre dygtige kirurger tr\u00e6kker samtykkegr\u00e6nsen anderledes. Jeg vil hellere blive spurgt.<\/p>\n Hvis der er blevet lagt fedt i dit ansigt, og du ikke er sikker p\u00e5, om det du ser, er h\u00e6velse, overskud eller resultatet, s\u00e5 send uredigerede fotografier og operationsdatoen til +90 544 772 0772<\/a>. Det kirurgiske team gennemg\u00e5r dem samme dag og fort\u00e6ller dig, om det er tid til at vente, eller tid til at planl\u00e6gge.<\/p>\n Dr. Mustafa Ayd\u0131nol er plastikkirurg med speciale i rekonstruktiv og \u00e6stetisk kirurgi i Istanbul og medlem af ISAPS.<\/em><\/p>\n En realitystjerne skulle have foretaget \u00f8jenl\u00e5gsoperation og v\u00e5gnede op med fedt i l\u00e6ber, k\u00e6be og omkring \u00f8jnene og brugte derefter ni m\u00e5neder p\u00e5 at fors\u00f8ge at g\u00f8re det om. Her er de tre fejl i den historie, samtykkereglen, der forebygger den f\u00f8rste, og hvad der faktisk kan fjernes efter en fedttransplantation til ansigtet.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":33091,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2681],"tags":[],"class_list":["post-37035","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-opinia-eksperta"],"yoast_head":"\nDen kliniske virkelighed<\/h2>\n
Den praktiske konklusion for patienter<\/h2>\n
\u00c6rlige begr\u00e6nsninger<\/h2>\n
Kilder<\/h2>\n
\n