To historier om maratonkirurgi m\u00f8dtes i nyhederne denne m\u00e5ned, med tyve \u00e5rs mellemrum. Den 29. september udgav Hulu The Swan: Behind the Mirror, en dokumentar om realityprogrammet fra 2004, der gav kvinder otte til femten kosmetiske indgreb i \u00e9n og samme seance og derefter filmede deres rekonvalescens. En af programmets kirurger siger p\u00e5 kamera, at bed\u00f8velsen var begr\u00e6nset til ti timer, s\u00e5 de pressede s\u00e5 mange indgreb ind, som de ti timer tillod. En tidligere producer siger, at kvinderne havde omkring \u00e9n procents indflydelse p\u00e5, hvad der blev gjort ved dem. En deltager beskriver, at hun v\u00e5gnede med v\u00e6ske i lungerne og faldende iltm\u00e6tning, og siger, at hun n\u00e6sten d\u00f8de for reality-tv; hun ved stadig ikke pr\u00e6cist, hvad der skete.<\/p>\n
I august fl\u00f8j en 51-\u00e5rig kvinde fra Spanien til Brasilien for at f\u00e5 seks ansigtsindgreb i \u00e9n operation, der varede omkring otte timer: et deep plane-ansigtsl\u00f8ft, et pandel\u00f8ft, \u00f8jenl\u00e5gsoperation, hageknoglekirurgi, fedtsugning p\u00e5 halsen og fedttransplantation. Hendes pr\u00e6operative tests blev udf\u00f8rt i udlandet, og if\u00f8lge familien var der ingen fysisk konsultation f\u00f8r selve operationsdagen. Hun d\u00f8de f\u00e5 timer senere; familien siger, at den l\u00e6gelige rapport angiver akut trombose og lungeinfarkt, og anklagemyndigheden har anmodet om en unders\u00f8gelse. Hendes s\u00f8ster siger, at hospitalet ikke havde en intensivafdeling.<\/p>\n
Jeg udf\u00f8rer kombineret kirurgi hver uge: en maveplastik sammen med et arml\u00f8ft og et l\u00e5rplastik i samme seance er normalt i min praksis; et s\u00e5dant kombineret tilf\u00e6lde<\/a> findes p\u00e5 denne side. S\u00e5 dette er ikke en artikel imod at kombinere operationer. Det er en artikel om, hvad gr\u00e6nsen faktisk er, fordi nyhederne misforst\u00e5r det p\u00e5 en m\u00e5de, der har betydning.<\/p>\n Misforst\u00e5elsen er, at faren m\u00e5les i timer: at seks timer er risikabelt, otte er farligt, ti er hensynsl\u00f8st, og at en kirurg, der holder tiden nede, holder patienten sikker. The Swan havde et ur. Ti timer, strengt h\u00e5ndh\u00e6vet. Inden for den tidsramme var der ingen gr\u00e6nse overhovedet for antallet af operationer, udv\u00e6lgelsen af patient, forberedelsen og efterbehandlingen. Uret beskyttede ingen.<\/p>\n Den modsatte misforst\u00e5else er lige s\u00e5 udbredt blandt kirurger: at fordi meget lange operationer forekommer i medicinen, nogle i et helt d\u00f8gn, s\u00e5 betyder varigheden ikke noget. Begge synspunkter overser, hvad evidensen faktisk m\u00e5ler.<\/p>\n Operationstid er forbundet med komplikationer, og sammenh\u00e6ngen er reel.<\/strong> Et studie af 1.753 plastikkirurgiske tilf\u00e6lde, hvor tre fjerdedele var kombinerede operationer med i gennemsnit n\u00e6sten fem indgreb hver, fandt, at hver ekstra time \u00f8gede sandsynligheden for en komplikation med 21 %; intet \u00e6ndrede sig f\u00f8r omkring tre timer, hvorefter odds steg til 1,6 gange, 3,1 gange efter fire og en halv time og 4,7 gange efter knap syv. En metaanalyse af 66 studier p\u00e5 tv\u00e6rs af alle kirurgiske specialer fandt, at komplikationer omtrent fordobledes efter to timer og steg med 14 % for hver ekstra halve time. Selv ved brystforst\u00f8rrelse, et af de korteste \u00e6stetiske indgreb, fandt et database-studie med 6.531 patienter, at risikoen steg efter 91 minutter.<\/p>\n Men uret er en m\u00e5ling, ikke en mekanisme.<\/strong> Ingen af de studier m\u00e5lte bed\u00f8velsesmidler. De m\u00e5lte tid, og tid i kirurgi er en proxy for det, der fylder den: hvor stort et v\u00e6vsomr\u00e5de der sk\u00e6res i og l\u00f8ftes, blodtab, v\u00e6skeforskydninger, afk\u00f8ling, immobilitet. Patienter p\u00e5 intensiv holdes sederede i dage og kommer sig; det, de ikke har, er seks s\u00e5r. N\u00e5r jeg planl\u00e6gger en seance, s\u00e6tter jeg derfor ikke en timegr\u00e6nse, fordi en timegr\u00e6nse inviterer til pr\u00e6cis det, The Swan gjorde: at fylde den ud. Jeg s\u00e6tter en gr\u00e6nse for antallet af indgreb. Op til tre st\u00f8rre l\u00f8ft i \u00e9n seance, herunder maveplastik, arml\u00f8ft, l\u00e5rplastik, brystl\u00f8ft eller -reduktion og baldel\u00f8ft; fedtsugning, implantater og fedttransplantation l\u00e6gges oveni uden at t\u00e6lle som et l\u00f8ft. Aldrig et ansigtsl\u00f8ft i samme seance som kropskirurgi. I ansigtet kan et ansigtsl\u00f8ft med \u00f8jenl\u00e5g, hals, pande og fedttransplantation v\u00e6re \u00e9n operation, fordi v\u00e6vsbelastningen er i \u00e9n region. Seancen tager s\u00e5 lang tid, som de indgreb tager, n\u00e5r de udf\u00f8res korrekt, og ikke \u00e9t indgreb l\u00e6ngere.<\/p>\n Patienten er den st\u00f8rre variabel, og hun vurderes ved fysisk fremm\u00f8de.<\/strong> D\u00f8delig lungeemboli er set efter hagefedtsugning alene, et indgreb der tager under en time. Blodpropper fordeles ikke efter operationstid; de f\u00f8lger patientens risiko: alder, v\u00e6gt, hormoner, personlig eller famili\u00e6r historik med blodpropper, graviditetstab, immobilitet. I plastikkirurgi bruger man Caprini-scoren til at l\u00e6gge dette sammen, og et studie, der sammenlignede scorer udledt af journalen med scorer taget ansigt til ansigt, fandt, at samtalen med patienten afd\u00e6kkede dobbelt s\u00e5 mange personlige blodprop-historikker, tre gange s\u00e5 mange familiehistorikker og tyve gange s\u00e5 mange historikker med graviditetstab. Medicinske oplysninger kan komme f\u00f8rst, og hvis de er egnede, kan en kombineret seance planl\u00e6gges ud fra dem; opgaven er at h\u00e5ndtere patienten korrekt og at planl\u00e6gge indgreb, der passer til hendes alder og helbred, ikke til hendes \u00f8nskeliste. Den plan kontrolleres derefter mod patienten ved fysisk fremm\u00f8de, dagen f\u00f8r operation n\u00e5r jeg kan, om morgenen n\u00e5r jeg ikke kan, og den \u00e6ndres, hvis det, jeg finder, ikke stemmer med det, der blev sendt. Klarhedstjekket<\/a> p\u00e5 denne side stiller den f\u00f8rste runde af de sp\u00f8rgsm\u00e5l, f\u00f8r De flyver.<\/p>\n Bygningen betyder lige s\u00e5 meget som planen.<\/strong> En kombineret kropsseance h\u00f8rer hjemme p\u00e5 et hospital med en an\u00e6stesil\u00e6ge, der bliver, kompressionsstr\u00f8mper og mekanisk l\u00e6gkompression fra f\u00f8rste minut, opvarmning, blodfortyndende profylakse n\u00e5r scoren tilsiger det, mobilisering inden for f\u00e5 timer efter opv\u00e5gning, en overv\u00e5get nat og en intensivafdeling inden for de samme v\u00e6gge til den sj\u00e6ldne patient, der f\u00e5r brug for det. De fleste seancer f\u00e5r aldrig brug for afdelingen; den ene, der g\u00f8r, kan ikke flyttes dertil med ambulance.<\/p>\n Samtykke er en del af sikkerheden, ikke en formalitet f\u00f8r den.<\/strong> Kvinderne i The Swan valgte ikke deres indgreb. Patienten i Brasilien m\u00f8dte if\u00f8lge familien aldrig sin kirurg f\u00f8r dagen. En kombineret seance er en liste, som patienten har udarbejdet sammen med mig, region for region, med mulighed for at sk\u00e6re ned. N\u00e5r en patient fort\u00e6ller mig, at hun vil have det hele p\u00e5 \u00e9n gang, fordi hun kun kan rejse \u00e9n gang, er det en grund til at tale om etaper, ikke en grund til at tilf\u00f8je et fjerde l\u00f8ft.<\/p>\n Efterbehandling er den anden halvdel af operationen.<\/strong> The Swan sendte kvinder tilbage til f\u00e6lles indkvartering efter \u00e9n dag og lod dem tr\u00e6ne, mens de helede. I min protokol er den f\u00f8rste nat p\u00e5 hospital, dr\u00e6n bliver siddende, indtil m\u00e6ngden viser, at de kan fjernes, patienten er oppe at g\u00e5 samme dag i kompressionsstr\u00f8mper, fordi tidlig mobilisering er den billigste blodpropforebyggelse, der findes, og tidsplanen for at flyve hjem fastl\u00e6gges af operationen, ikke af billetten. Restitutionsplanl\u00e6ggeren<\/a> viser, hvordan det ser ud, indgreb for indgreb.<\/p>\n Sp\u00f8rg, hvor mange indgreb, ikke hvor mange timer. En kirurg, der svarer i timer, fort\u00e6ller Dem om tidsplanen; en, der svarer med en liste og fort\u00e6ller Dem, hvilket punkt p\u00e5 den han helst vil dele op, fort\u00e6ller Dem om Deres sikkerhed.<\/p>\n Send Deres fulde medicinske oplysninger, f\u00f8r De booker, herunder enhver blodprop i Deres egen historik og i familiens, og forvent, at planen bekr\u00e6ftes eller \u00e6ndres, n\u00e5r De unders\u00f8ges ved fysisk fremm\u00f8de f\u00f8r bed\u00f8velsen. En kirurg, der slet ikke \u00f8nsker at se Dem f\u00f8r operationen, er den, man b\u00f8r v\u00e6re bekymret for, ikke den, der ser Dem dagen f\u00f8r.<\/p>\n Sp\u00f8rg, hvor De skal sove den f\u00f8rste nat, og hvad der sker, hvis noget g\u00e5r galt kl. 3 om natten. Det rigtige svar n\u00e6vner et hospital og en afdeling, ikke en chauff\u00f8r.<\/p>\n Brug kombinationsplanl\u00e6ggeren<\/a> p\u00e5 denne side til at se, hvordan jeg ville opdele det, De \u00f8nsker. Hvis den deler Deres liste i to rejser, er det det \u00e6rlige svar, og det er billigere end alternativet.<\/p>\n Studierne af operationstid er observationelle og kan ikke adskille varighed fra kompleksitet; det er mit argument, men det er ogs\u00e5 en begr\u00e6nsning for, hvor sikkert nogen kan sige, hvad en given time g\u00f8r. Metaanalysen er forfattet af ansatte i en virksomhed, der producerer kirurgisk udstyr. Den brasilianske sag unders\u00f8ges, og jeg kender den kun gennem familiens beretning og presseomtale; hospitalet afviser ansvar. Min gr\u00e6nse for antallet af indgreb er min vurdering, formet af mine patienter; andre kirurger s\u00e6tter den ved to l\u00f8ft eller ved en samlet tid, og jeg p\u00e5st\u00e5r ikke, at deres gr\u00e6nse er forkert for dem. Det, jeg p\u00e5st\u00e5r, er mere sn\u00e6vert: en gr\u00e6nse p\u00e5 uret, uden en gr\u00e6nse for listen, patienten og bygningen, er ikke en sikkerhedsregel. Det er en tidsplan.<\/p>\n Hvis De planl\u00e6gger mere end \u00e9n operation og vil vide, om det h\u00f8rer hjemme i \u00e9n seance eller to, s\u00e5 send uredigerede fotografier og en kort sygehistorie, herunder eventuelle blodpropper i Deres familie, til +90 544 772 0772<\/a>. Det kirurgiske team gennemg\u00e5r dem samme dag.<\/p>\n Dr. Mustafa Ayd\u0131nol er plastikkirurg med speciale i rekonstruktiv og \u00e6stetisk kirurgi i Istanbul og medlem af ISAPS.<\/em><\/p>\n Et realityprogram satte en gr\u00e6nse p\u00e5 ti timers bed\u00f8velse og fyldte dem med femten indgreb. En patient i Brasilien fik seks p\u00e5 otte timer og d\u00f8de. L\u00e6ren handler ikke om uret. En kirurg, der kombinerer operationer hver uge, forklarer, hvor den reelle gr\u00e6nse ligger: listen, patienten og bygningen.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":33091,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2695],"tags":[],"class_list":["post-38584","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-expertenmeinung"],"yoast_head":"\nDen udbredte misforst\u00e5else<\/h2>\n
Den kliniske virkelighed<\/h2>\n
Den praktiske konklusion for patienter<\/h2>\n
\u00c6rlige begr\u00e6nsninger<\/h2>\n
Kilder<\/h2>\n
\n