ISAPS\u2019 globale unders\u00f8gelse, offentliggjort den 29. september, rapporterede, at brystl\u00f8ft steg 48 % p\u00e5 et \u00e5r p\u00e5 tv\u00e6rs af de 51 markeder, den f\u00f8lger \u2014 den st\u00f8rste stigning for nogen kirurgisk procedure i verden. De amerikanske tal, offentliggjort en m\u00e5ned tidligere, viste samme operation stige 8 % til 156.131, den fjerde mest almindelige i USA, mens brystforst\u00f8rrelse fastholdt andenpladsen. I T\u00fcrkiye var brystl\u00f8ft den tredje mest udf\u00f8rte procedure i verden m\u00e5lt p\u00e5 antal, med 58.330 operationer. I sidste uge satte en brystklinik i London \u00e5rsagen i en overskrift, som patienter har brugt i to \u00e5r: h\u00e6ngende bryster efter v\u00e6gttabsmedicin.<\/p>\n
Den medicinske litteratur fulgte trop p\u00e5 samme tid. En narrativ oversigtsartikel i Aesthetic Surgery Journal Open Forum i marts beskrev, hvad v\u00e6gttabsmedicin g\u00f8r ved brystet, og hvordan kirurger b\u00f8r r\u00e5dgive om det; en oversigt fra en universitetsafdeling for plastikkirurgi i Istanbul, offentliggjort i denne uge, d\u00e6kkede det samme for ansigt, bryst og krop. Og et studie med 100 patienter i Plastic and Reconstructive Surgery i juli besvarede det sp\u00f8rgsm\u00e5l, som alle disse patienter stiller mig: implantat eller mit eget v\u00e6v?<\/p>\n
Misforst\u00e5elsen er, at et bryst, der er faldet sammen efter v\u00e6gttab, har brug for et implantat for at ligne et bryst igen. R\u00e6sonnementet lyder rigtigt: Volumen forsvandt, s\u00e5 l\u00e6g volumen tilbage. Det, man overser, er, at brystet efter et stort v\u00e6gttab ikke kun har mistet volumen; det har mistet st\u00f8tte. Hudkappen er st\u00f8rre end v\u00e6vet indeni, kirtlen ligger lavt og breder sig ud til siden, og den \u00f8vre pol er tom. Et implantat, der placeres i den kappe, reparerer ikke kappen. Det tilf\u00f8jer v\u00e6gt til en struktur, der allerede har vist, at den ikke kan b\u00e6re v\u00e6gt, og litteraturen siger nu, hvad det f\u00f8rer til.<\/p>\n
V\u00e6gttab t\u00f8mmer brystet oppefra og ned.<\/strong> Brystvolumen best\u00e5r prim\u00e6rt af fedt, og det er fedtet, som medicinen fjerner. Oversigterne beskriver forl\u00f8bet konsekvent: f\u00f8rst tab af fylde i den \u00f8vre pol, derefter at brystvorten synker, n\u00e5r kirtlen f\u00f8lger fedtet nedad, og til sidst at basis bliver bredere, fordi huden, som ikke l\u00e6ngere er fyldt, breder sig lateralt. Asymmetri er almindeligt, fordi de to bryster sj\u00e6ldent taber den samme m\u00e6ngde. Intet af dette er specifikt for medicinen; bariatrisk kirurgi har givet det samme bryst i tyve \u00e5r. Det nye er antallet af patienter og ofte hastigheden, som giver huden mindre tid til at tilpasse sig.<\/p>\n Hvor der er tilstr\u00e6kkeligt v\u00e6v, er patientens eget bryst det bedste implantat.<\/strong> Studiet fra juli sammenlignede 100 kvinder i tr\u00e6k efter massivt v\u00e6gttab: 64 fik et l\u00f8ft med autoaugmentation, hvor kirurgen omformer den resterende kirtel og v\u00e6vet ved siden af brystkassen til den \u00f8vre pol, og 36 fik et l\u00f8ft med implantat. Autoaugmentation-gruppen scorede signifikant h\u00f8jere p\u00e5 tilfredshed med deres bryster og med resultatet; deres komplikationer blev for det meste h\u00e5ndteret uden kirurgi, mens de fleste komplikationer i implantatgruppen kr\u00e6vede en ny operation; og tilbagevendende h\u00e6ng var hyppigere med implantater. Forfatternes konklusion er us\u00e6dvanligt direkte for en kirurgisk artikel: Hvis der er tilstr\u00e6kkeligt brystv\u00e6v, b\u00f8r implantater undg\u00e5s i denne patientgruppe, og hvis et implantat er n\u00f8dvendigt, b\u00f8r patienten informeres om de h\u00f8jere komplikations- og revisionsrater. En tysk serie med 136 autoaugmentation-l\u00f8ft hos v\u00e6gttabspatienter rapporterede 5 % komplikationer og 95 % tilfredshed, med en revisionsrate p\u00e5 17,6 % for mindre korrektioner, hvilket er den \u00e6rlige pris for at forme v\u00e6v, der har v\u00e6ret strakt.<\/p>\n Et l\u00f8ft fjerner n\u00e6sten ingen volumen, hvilket overrasker patienter.<\/strong> Den frygt, jeg h\u00f8rer oftest, er, at et l\u00f8ft vil g\u00f8re brystet mindre. Med den teknik, jeg bruger, mister brystet cirka 30 til 50 gram, prim\u00e6rt fra v\u00e6vet mod armhulen \u2014 et v\u00e6v, som de fleste patienter er glade for at slippe af med. Resten flyttes, ikke fjernes: kirtlen samles, l\u00f8ftes og fikseres h\u00f8jere p\u00e5 brystv\u00e6ggen, og den \u00f8vre pol fyldes nedefra. Det, patienten ser bagefter, er et bryst, der er en smule mindre p\u00e5 v\u00e6gten og synligt fyldigere i bh\u2019en, fordi volumen nu er der, hvor volumen ses. Operationen fjerner hud, ikke bryst.<\/p>\n Implantater har stadig en plads, og den er smallere, end markedet antyder.<\/strong> En kvinde, der havde sm\u00e5 bryster f\u00f8r v\u00e6gttabet, og som nu er lille og tom, har ikke nok v\u00e6v til at forme en \u00f8vre pol; for hende er et implantat under et l\u00f8ft den rigtige operation, med den advarsel, som studiet knytter til det. En kvinde, der f\u00f8r var en fyldig C, og som nu er en sammenfaldet C, har v\u00e6vet, og i min praksis f\u00e5r hun sit eget bryst tilbage uden et fremmedlegeme. Mellem de to er patienterne, der skal v\u00e6lge, og mit r\u00e5d er at acceptere et mindre, naturligt resultat frem for et st\u00f8rre, der afh\u00e6nger af en enhed, som den strakte hudkappe m\u00e5ske ikke kan holde. Patienter, der overvejer et implantat, b\u00f8r ogs\u00e5 l\u00e6se, hvad jeg har skrevet om at v\u00e6lge implantatst\u00f8rrelse<\/a> og om at f\u00e5 fjernet implantater senere<\/a>, fordi begge samtaler begynder her.<\/p>\n Tidsreglen er den samme som for ansigtet.<\/strong> Jeg l\u00f8fter ikke et bryst, der stadig falder sammen. V\u00e6gten skal v\u00e6re stabil i mindst tre m\u00e5neder, ern\u00e6ringen skal v\u00e6re kontrolleret, og der skal v\u00e6re en \u00e5ben samtale om, hvorvidt patienten har t\u00e6nkt sig at forts\u00e6tte med medicinen, fordi brystet bagefter vil f\u00f8lge v\u00e6gten i begge retninger. Oversigten fra Istanbul, offentliggjort i denne uge, oplister de samme foruds\u00e6tninger: v\u00e6gtstabilisering, ern\u00e6ringsm\u00e6ssig balance og en individuel vurdering af helingsrisikoen langs de sp\u00e6ndingslinjer, som et l\u00f8ft skaber. Jeg har skrevet om ansigtsversionen af denne regel<\/a>; brystet er mindre tilgivende, fordi et l\u00f8ftar under sp\u00e6nding p\u00e5 hud, der stadig skrumper, er et ar, der bliver bredere.<\/p>\n Amning, f\u00f8lesans og arret er de tre \u00e6rlige kompromiser.<\/strong> Amning efter et l\u00f8ft kan v\u00e6re muligt, men hver patient er forskellig, og generelt b\u00f8r man forvente en nedsat evne til at amme; en kvinde, der planl\u00e6gger graviditet snart, er en kvinde, jeg r\u00e5der til at vente. F\u00f8lesansen i brystvorten bevares hos de fleste patienter og reduceres hos nogle. Og et l\u00f8ft efterlader et ar omkring areola og lodret nedenunder, nogle gange ogs\u00e5 langs folden; arret er prisen for formen, og ingen teknik, der lover et l\u00f8ft uden ar, har overlevet n\u00e6rmere granskning.<\/p>\n Send fotografier st\u00e5ende, forfra og fra begge sider, med armene ned langs siden, og fort\u00e6l mig din v\u00e6gt f\u00f8r og efter, hvorn\u00e5r den stabiliserede sig, og om du stadig tager medicinen. Hvis du har et fotografi fra f\u00f8r v\u00e6gttabet, hj\u00e6lper det mig med at vurdere, hvor meget v\u00e6v der var til at begynde med.<\/p>\n Fort\u00e6l mig den st\u00f8rrelse, du \u00f8nsker at ende med, ikke den st\u00f8rrelse, du var. Mange patienter \u00f8nsker at v\u00e6re mindre og h\u00f8jere frem for lige s\u00e5 store som f\u00f8r; et l\u00f8ft alene giver pr\u00e6cis det.<\/p>\n Sp\u00f8rg en kirurg, der foresl\u00e5r et implantat, hvorfor dit eget v\u00e6v ikke er nok. Der findes et rigtigt svar, og det er anatomisk. \u201cAt fylde den \u00f8vre pol\u201d er ikke svaret, fordi et veludf\u00f8rt l\u00f8ft g\u00f8r det med din egen kirtel.<\/p>\n Hvis brystet er et af flere omr\u00e5der, du \u00f8nsker behandlet efter v\u00e6gttab, s\u00e5 l\u00e6s hvor jeg s\u00e6tter gr\u00e6nsen for kombineret kirurgi<\/a>: Et brystl\u00f8ft t\u00e6ller som et st\u00f8rre l\u00f8ft og optager \u00e9n af de tre pladser i en session.<\/p>\n Det sammenlignende studie er retrospektivt, fra \u00e9n \u00f8strigsk afdeling, med en median opf\u00f8lgning p\u00e5 under tre \u00e5r; konklusionen passer med det, jeg ser, men det er \u00e9t centers erfaring, og implantatpatienterne kan have v\u00e6ret dem med mindst v\u00e6v til at begynde med, hvilket ville sk\u00e6vvride sammenligningen. ISAPS\u2019 v\u00e6ksttal er et survey-estimat, og de 48 % stammer fra 51 lande, ikke hele verden. Den brystspecifikke litteratur om v\u00e6gttabsmedicin er stadig sparsom, som begge oversigter siger. Mit volumetal stammer fra min egen teknik og vil ikke g\u00e6lde for alle l\u00f8ft; en kirurg, der reducerer samtidig med at han l\u00f8fter, fjerner langt mere. Og udsagnet om amning er en generel forventning, ikke en forudsigelse for en bestemt kvinde.<\/p>\n Hvis dine bryster har \u00e6ndret sig efter v\u00e6gttab, og du vil vide, om et l\u00f8ft alene vil v\u00e6re nok, s\u00e5 send uredigerede fotografier og din v\u00e6gthistorik til +90 544 772 0772<\/a>. Det kirurgiske team gennemg\u00e5r dem samme dag.<\/p>\n Dr. Mustafa Ayd\u0131nol er plastikkirurg med speciale i rekonstruktiv og \u00e6stetisk kirurgi i Istanbul og medlem af ISAPS.<\/em><\/p>\n Brystl\u00f8ft steg 48 % p\u00e5 verdensplan p\u00e5 et \u00e5r, og \u00e5rsagen er v\u00e6gttab. Et nyt studie med 100 patienter siger, at et bryst, der er faldet sammen, som regel klarer sig bedre med patientens eget v\u00e6v end med et implantat. En kirurg forklarer hvorfor, hvor lidt volumen et l\u00f8ft faktisk fjerner, og hvorn\u00e5r et implantat stadig er det rigtige svar.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":33091,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2669],"tags":[],"class_list":["post-39583","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ekspertvurdering"],"yoast_head":"\nDen praktiske konklusion for patienter<\/h2>\n
\u00c6rlige begr\u00e6nsninger<\/h2>\n
Kilder<\/h2>\n
\n