Vier Geschichten aus vier L\u00e4ndern, in der Reihenfolge, in der sie mich erreicht haben. In Helsinki verlor eine 27-J\u00e4hrige w\u00e4hrend der Narkoseeinleitung f\u00fcr eine Liposuktion in einer Privatklinik das Bewusstsein und starb drei Tage sp\u00e4ter; die finnische Aufsichtsbeh\u00f6rde inspizierte die Klinik, stellte eine \u201eernsthaft gef\u00e4hrdete\u201c Patientensicherheit fest und setzte deren Betrieb aus, die Polizei ermittelt. In Texas erlitt eine 28-j\u00e4hrige Mutter laut einer im September eingereichten Klage, die eine Narkosevergiftung geltend macht, schwere Hirnsch\u00e4den nach einer Liposuktion in einer Klinikkette. In Brasilien starb eine 51-J\u00e4hrige wenige Stunden nach sechs Gesichtsoperationen in einer einzigen, acht Stunden dauernden Sitzung \u2013 in einem Krankenhaus, das laut ihrer Familie \u00fcber keine Intensivstation verf\u00fcgte. Und Mitte Oktober ergab eine Fernsehrecherche in Miami, dass eine 29-J\u00e4hrige, die im August f\u00fcr eine Liposuktion und einen Brazilian Butt Lift aus New York eingeflogen war, mindestens die sechste Patientin war, die seit 2018 nach einer Operation in derselben Klinik starb, und dass der Bundesstaat bereits die f\u00fcnfte Beschwerde gegen den betroffenen Chirurgen eingereicht hatte.<\/p>\n
Ich nenne weder einen Chirurgen noch eine Klinik, und ich werde es auch nicht tun; jeder Fall wird noch untersucht oder ist vor Gericht anh\u00e4ngig, und die Feststellungen stehen mir nicht zu. Was ich tun kann, ist, auf die eine Gemeinsamkeit dieser vier F\u00e4lle hinzuweisen \u2013 denn es ist genau das, wonach Patienten am seltensten fragen, aber als Erstes fragen sollten: nicht wer operiert hat, sondern wo.<\/p>\n
Der Irrglaube besteht darin, dass das Geb\u00e4ude nur eine Nebens\u00e4chlichkeit sei. Patienten recherchieren wochenlang \u00fcber den Chirurgen und nehmen den Operationsraum einfach als Teil des Pakets hin: eine Klinik, eine Suite, \u201eunsere eigene Einrichtung\u201c \u2013 Worte, die nichts bedeuten, bis um drei Uhr morgens etwas schiefgeht. Die gegenteilige Parole, dass nur ein Krankenhaus sicher sei, wird oft von mir erwartet, doch ich werde sie nicht unkritisch wiederholen, denn ein kleiner Eingriff an einer gesunden Patientin in einer ordnungsgem\u00e4\u00df ausgestatteten und gepr\u00fcften Einrichtung wird t\u00e4glich ohne Schaden durchgef\u00fchrt. Was die Daten tats\u00e4chlich zeigen, ist n\u00fctzlicher als beide Parolen: Der Raum muss zur Operation und zur Patientin passen, und genau dort, wo das nicht der Fall ist, kommt es zu Todesf\u00e4llen.<\/p>\n
Die Daten zu Praxiskliniken wirken beruhigend, bedeuten aber nicht das, was sie zu bedeuten scheinen.<\/strong> Der bisher gr\u00f6\u00dfte Vergleich untersuchte 129.007 versicherte Patienten der \u00e4sthetischen Chirurgie und 183.914 Eingriffe in drei Arten zertifizierter Einrichtungen in den Vereinigten Staaten: Praxissuiten, ambulante Operationszentren und Krankenh\u00e4user. Schwerwiegende Komplikationen innerhalb von 30 Tagen traten bei 1,3 % in Praxissuiten, 1,9 % in Operationszentren und 2,4 % in Krankenh\u00e4usern auf. Schnell gelesen, scheint dies zu besagen, dass die Praxisklinik der sicherste Ort f\u00fcr eine Operation sei. Das sagt es jedoch keineswegs, und die Autoren h\u00fcten sich davor, das zu behaupten. Niemand wurde zuf\u00e4llig einem Geb\u00e4ude zugeteilt. Die Patienten in den Praxissuiten waren ges\u00fcnder, hatten weniger kombinierte Eingriffe und kleinere Operationen, w\u00e4hrend die Krankenhauspatienten genau jene waren, bei denen die Chirurgen ein Krankenhaus f\u00fcr notwendig hielten; ihre Komplikationsraten zu vergleichen hei\u00dft, zwei verschiedene Patientengruppen zu vergleichen, nicht zwei R\u00e4ume. Als Ergebnis wurde ein Notfallbesuch, eine Einweisung oder eine erneute Operation gez\u00e4hlt \u2013 und diese erreicht ein Krankenhauspatient leichter als ein nach Hause entlassener Praxispatient. Zudem erfasste die Studie nicht das Eine, was die vier oben genannten F\u00e4lle gemeinsam haben: den Tod. Was die Daten belegen, ist, dass die Patientenauswahl funktioniert: Wenn Chirurgen die richtige Patientin in den richtigen Raum schicken, versagt der Raum selten. Sie k\u00f6nnen jedoch nicht zeigen, was geschieht, wenn die Auswahl falsch getroffen wird, denn solche Patienten waren nicht Teil der Studie. Die vier F\u00e4lle zeigen genau das.<\/p>\n Todesf\u00e4lle treten dort auf, wo die Operation den Raum \u00fcbersteigt.<\/strong> Betrachten wir die vier F\u00e4lle noch einmal. Eine Liposuktion in einer Praxis, bei der die Narkose selbst fehlschlug, entspricht dem Muster von Helsinki und Texas. Sechs Eingriffe in acht Stunden in einem Geb\u00e4ude ohne Intensivstation entspricht dem brasilianischen Muster. Umfangreiche K\u00f6rperkonturierungen in einer Klinik, die inzwischen mit sechs Todesf\u00e4llen in Verbindung gebracht wird, entspricht dem Muster von Miami. Keiner dieser F\u00e4lle entspricht der zertifizierten Praxisklinik aus der Studie, mit einem kleinen Eingriff an einer gesunden Patientin. Es handelt sich um gro\u00dfe Operationen oder ein Narkoserisiko, die in einem Raum durchgef\u00fchrt wurden, der f\u00fcr keines von beidem ausgelegt war. Die Frage lautet nie \u201ePraxis oder Krankenhaus\u201c. Sie lautet: \u201eVerf\u00fcgt dieser Raum \u00fcber das, was diese Operation m\u00f6glicherweise ben\u00f6tigt?\u201c Und die ehrliche Liste ist kurz: ein An\u00e4sthesist, der w\u00e4hrend der gesamten Operation anwesend ist und danach bleibt, eine \u00dcberwachung, die \u00fcber die Nacht hinweg fortgesetzt wird, Blut, das bei Bedarf schnell beschafft werden kann, und ein Intensivbett, das ohne Krankenwagen erreichbar ist.<\/p>\n Die L\u00e4ndertabellen zeigen, wo der Standard liegt.<\/strong> ISAPS befragte Chirurgen in jedem Land, wo sie operieren, und ich habe die vollst\u00e4ndige Umfrage f\u00fcr die T\u00fcrkei in was die ISAPS-Umfrage \u00fcber die T\u00fcrkei aussagt<\/a> gelesen. In der T\u00fcrkei werden 70,6 % der \u00e4sthetischen Eingriffe in einem Krankenhaus und 26,2 % in einer Praxis durchgef\u00fchrt. In den Vereinigten Staaten sind es 37,9 % im Krankenhaus und 36,5 % in Praxen; in Deutschland 32,1 und 41,1; in Italien 30,8; in den Niederlanden 9,4 % im Krankenhaus. Das Vereinigte K\u00f6nigreich und Brasilien sind, wie die T\u00fcrkei, Krankenhausl\u00e4nder, mit 81,7 beziehungsweise 74,2 %. Ich verstehe diese Zahlen nicht als Rangliste der Sicherheit; keine Studie erlaubt das. Ich verstehe sie als den Standard, den eine Patientin erbt, wenn sie sich f\u00fcr ein Land entscheidet. Eine Patientin, die von Frankfurt oder New York nach Istanbul fliegt, wechselt meist von einem Praxis-Standard zu einem Krankenhaus-Standard, und bei den Eingriffen, die internationale Patientinnen tats\u00e4chlich buchen \u2013 kombiniert, langwierig und fernab von zu Hause durchgef\u00fchrt \u2013 ist dieser Standard von Bedeutung.<\/p>\n Bei mir ist es ein Krankenhaus, aus Gr\u00fcnden, die mir die vier F\u00e4lle vor Augen gef\u00fchrt haben.<\/strong> Alles, was ich unter Vollnarkose durchf\u00fchre, f\u00fchre ich in einem Krankenhaus durch, mit einem An\u00e4sthesisten, der w\u00e4hrend der gesamten Operation anwesend bleibt, einer \u00fcberwachten ersten Nacht und einer Intensivstation im selben Geb\u00e4ude; Blut wird nicht im Geb\u00e4ude gelagert, sondern beim zentralen Blutversorgungssystem angefordert, was das Krankenhaus bei Bedarf schnell erledigen kann. Kleinere Eingriffe unter \u00f6rtlicher Bet\u00e4ubung, wie zum Beispiel eine Narbenkorrektur, f\u00fchre ich in der Klinik durch, da dort der Raum zur Operation passt. Ich habe in meinem Artikel \u00fcber kombinierte Operationen<\/a> beschrieben, warum ich eine kombinierte K\u00f6rperoperation nirgendwo anders durchf\u00fchre. Die meisten meiner Patientinnen nutzen von all dem nie mehr als die warme Decke und die Nachtschwester; das Krankenhaus ist f\u00fcr die eine von mehreren hundert gedacht, die es braucht. Alles andere zu dieser Patientin \u2013 ihr Alter, ihr Gewicht, ihre Vorgeschichte bez\u00fcglich Blutgerinnseln \u2013 wird im Bereitschaftscheck<\/a> vor ihrem Flug abgekl\u00e4rt.<\/p>\n Auch die Narkose ist eine Frage des Raums.<\/strong> Zwei der vier F\u00e4lle begannen bereits vor dem ersten Schnitt: Bewusstlosigkeit w\u00e4hrend der Narkose in Helsinki, eine mutma\u00dfliche Narkosevergiftung in Texas. Liposuktion unter \u00f6rtlicher Bet\u00e4ubung mit Sedierung ist in den richtigen H\u00e4nden und bei der richtigen Dosierung eine legitime Technik; sie ist aber auch die Technik, die am h\u00e4ufigsten von jemandem durchgef\u00fchrt wird, dessen Aufmerksamkeit eher der Kan\u00fcle als den Atemwegen gilt. Fragen Sie, wer die Narkose verabreicht, ob diese Person ein An\u00e4sthesist ist und ob er oder sie w\u00e4hrend der gesamten Operation im Raum anwesend ist. Lautet die Antwort, dass eine Pflegekraft zwischendurch nach den Patienten schaut, passt der Raum nicht zur Operation.<\/p>\n \u201eUnsere eigene Einrichtung\u201c ist ein Satz, den man \u00fcberpr\u00fcfen, nicht einfach glauben sollte.<\/strong> In den Vereinigten Staaten ist die Zertifizierung einer Praxissuite in vielen Bundesstaaten freiwillig, und die drei Zertifizierungsstellen ver\u00f6ffentlichen ihre Listen. In der T\u00fcrkei muss eine Einrichtung, die internationale Patienten behandelt, \u00fcber die Genehmigung des Gesundheitsministeriums verf\u00fcgen, und das Ministerium ver\u00f6ffentlicht die Liste der zugelassenen Einrichtungen. Eine Klinik, die ihre Zertifizierung, ihren An\u00e4sthesisten und die n\u00e4chstgelegene Intensivstation nicht in einem Satz benennen kann, hat die Frage bereits beantwortet. Der Rest der \u00dcberpr\u00fcfung \u2013 die Zulassung des Chirurgen, die Mitgliedschaften in Fachgesellschaften und die Warnsignale \u2013 findet sich in meinem Leitfaden dazu, ob plastische Chirurgie in der T\u00fcrkei sicher ist<\/a>; dieser Artikel befasst sich ausschlie\u00dflich mit dem Raum.<\/p>\n Stellen Sie drei Fragen, bevor Sie nach dem Preis fragen. Wo genau wird die Operation durchgef\u00fchrt, und ist diese Einrichtung ein Krankenhaus oder eine zertifizierte chirurgische Einrichtung, die ich nachschlagen kann? Wer verabreicht die Narkose, und bleibt diese Person w\u00e4hrend der gesamten Operation und der ersten Nacht anwesend? Wo befindet sich die n\u00e4chstgelegene Intensivstation, und liegt sie im selben Geb\u00e4ude?<\/p>\n Passen Sie die Antwort an Ihre Operation an. Ein kleiner Eingriff unter \u00f6rtlicher Bet\u00e4ubung in einer zertifizierten Praxis ist vertretbar. Eine kombinierte K\u00f6rperoperation, eine lange Gesichtssitzung oder jede Operation an einer Patientin mit Herz-, Lungen- oder Gerinnungsvorgeschichte geh\u00f6rt ins Krankenhaus, unabh\u00e4ngig davon, wie die Klinik in der Brosch\u00fcre genannt wird.<\/p>\n Wenn Sie f\u00fcr eine Operation verreisen, fragen Sie noch eines: Wer sieht Sie am Morgen danach, und wen rufen Sie zu Hause an, wenn sich in der zweiten Woche etwas ver\u00e4ndert?<\/p>\n Die vier F\u00e4lle werden anhand beh\u00f6rdlicher Ma\u00dfnahmen, Gerichtsunterlagen und Aussagen von Angeh\u00f6rigen beschrieben; in keinem liegt bislang ein abschlie\u00dfendes Ergebnis vor, und ich habe daraus ein Muster abgeleitet, kein Urteil \u00fcber irgendjemanden. Die Studie zu Einrichtungen ist amerikanisch, auf versicherte Patienten bezogen und sechs bis zw\u00f6lf Jahre alt; sie vergleicht Patienten, die von ihren Chirurgen R\u00e4umen zugeteilt wurden, nicht zuf\u00e4llig zugewiesene Patienten, und kann daher nicht aussagen, welcher Raum sicherer ist, sondern nur, dass die Auswahl funktioniert; zudem wurden ausschlie\u00dflich zertifizierte Praxissuiten untersucht, was nicht unbedingt dem entspricht, was eine Klinik im Ausland unter diesem Begriff versteht. Die ISAPS-Prozentzahlen beschreiben, wo Operationen stattfinden, nicht, wie sie verlaufen. Und meine eigene Regel \u2013 ein Krankenhaus f\u00fcr alles unter Vollnarkose \u2013 ist eine Regel f\u00fcr meine Praxis und meine Patientinnen; ein Kollege, der kleine Eingriffe an gesunden Patienten in einer gepr\u00fcften Suite mit anwesendem An\u00e4sthesisten durchf\u00fchrt, handelt im Rahmen dessen, was die Evidenz unterst\u00fctzt. Der Fehler liegt nicht in der Praxisklinik. Er liegt in der falschen Zuordnung.<\/p>\n Wenn Sie wissen m\u00f6chten, ob die von Ihnen geplante Operation in ein Krankenhaus geh\u00f6rt und was das von mir genutzte Krankenhaus vor Ort bietet, senden Sie unbearbeitete Fotos und eine kurze medizinische Vorgeschichte an +90 544 772 0772<\/a>. Das chirurgische Team pr\u00fcft diese noch am selben Tag.<\/p>\n Dr. Mustafa Ayd\u0131nol ist plastischer, rekonstruktiver und \u00e4sthetischer Chirurg in Istanbul und Mitglied der ISAPS.<\/em><\/p>\n Vier Patientinnen in vier L\u00e4ndern starben in diesem Jahr nach einer Sch\u00f6nheitsoperation oder erlitten schwere Sch\u00e4den, und der gemeinsame Faktor ist nicht der Chirurg. Es ist der Raum. Ein Chirurg, der unter Vollnarkose ausschlie\u00dflich im Krankenhaus operiert, erkl\u00e4rt, was die gr\u00f6\u00dfte Sicherheitsstudie zu Einrichtungen tats\u00e4chlich zeigt, warum zertifizierte Praxiskliniken f\u00fcr manche Eingriffe sicher sind und f\u00fcr andere nicht, sowie die drei Fragen, die Sie vor dem Preis stellen sollten.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":33094,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2695],"tags":[],"class_list":["post-52096","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-expertenmeinung"],"yoast_head":"\nDas praktische Fazit f\u00fcr Patienten<\/h2>\n
Ehrliche Grenzen<\/h2>\n
Quellen<\/h2>\n
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