Hoy, la revista The Lancet ha publicado el primer gran ensayo aleatorizado que compara la liposucci\u00f3n con la terapia conservadora para el lipedema. El ensayo, denominado LIPLEG, se llev\u00f3 a cabo en 11 centros de Alemania y fue financiado por el Comit\u00e9 Federal Conjunto alem\u00e1n, el organismo que decide qu\u00e9 prestaciones cubre el seguro de salud obligatorio. De las 1.973 mujeres examinadas, 410 fueron aleatorizadas: 278 al grupo de liposucci\u00f3n y 132 al de terapia conservadora continuada. Todas ellas presentaban lipedema de estadio I a III, un dolor en las piernas de al menos 4 en una escala de 10 puntos, y todas hab\u00edan recibido ya terapia conservadora durante un m\u00e1ximo de siete meses antes de la aleatorizaci\u00f3n.<\/p>\n
La pregunta principal era sencilla: doce meses despu\u00e9s, \u00bfen cu\u00e1ntas pacientes el dolor de piernas se hab\u00eda reducido al menos dos puntos? En el grupo de liposucci\u00f3n, el 68 %. En el grupo conservador, el 8 %. La calidad de vida tambi\u00e9n mejor\u00f3 m\u00e1s tras la cirug\u00eda. El mismo art\u00edculo informa de eventos adversos en el 47 % de los pacientes quir\u00fargicos frente al 21 % del grupo conservador, y de eventos adversos graves en el 8 % frente al 3 %. A\u00fan se est\u00e1 llevando a cabo un seguimiento de 36 meses.<\/p>\n
Recibo preguntas sobre el lipedema en mi WhatsApp desde toda Europa, normalmente despu\u00e9s de a\u00f1os en los que se le ha dicho a la paciente que el problema era su dieta. As\u00ed pues, esto es lo que este ensayo cambia y lo que no.<\/p>\n
Existen dos conceptos err\u00f3neos que tiran en direcciones opuestas.<\/p>\n
El primero es que el lipedema es grasa ordinaria y que la soluci\u00f3n es la disciplina. No lo es. El lipedema es un trastorno cr\u00f3nico del propio tejido adiposo, que se da casi siempre en mujeres, suele ser sim\u00e9trico en las piernas y a veces en los brazos, es doloroso a la presi\u00f3n, propenso a los hematomas y, en gran medida, no responde a la dieta ni al ejercicio. Las pacientes con lipedema que pierden peso suelen perderlo de la cintura para arriba, manteniendo el volumen en las piernas.<\/p>\n
El segundo concepto err\u00f3neo es m\u00e1s reciente, y este ensayo lo alimentar\u00e1: que la liposucci\u00f3n cura el lipedema. No es as\u00ed. La liposucci\u00f3n elimina la grasa enferma de las zonas tratadas y, en la mayor\u00eda de las pacientes, reduce el dolor y mejora la movilidad durante muchos a\u00f1os. La enfermedad en s\u00ed, la tendencia de ese tejido a comportarse de forma anormal, permanece. Los mejores datos a largo plazo de los que disponemos, un seguimiento alem\u00e1n monoc\u00e9ntrico de 60 pacientes a los 4, 8 y 12 a\u00f1os, muestran que el alivio del dolor, la reducci\u00f3n de los hematomas y la menor necesidad de terapia de compresi\u00f3n persistieron durante 12 a\u00f1os. La misma serie tambi\u00e9n muestra que el peso corporal sigui\u00f3 su curso anterior: aproximadamente el 55 % de las pacientes perdieron peso y alrededor del 43 % lo ganaron. La cirug\u00eda trat\u00f3 las piernas. No cambi\u00f3 el metabolismo de la persona.<\/p>\n
El ensayo prob\u00f3 la cirug\u00eda despu\u00e9s de la terapia conservadora, no en lugar de ella.<\/strong> Cada paciente de LIPLEG realiz\u00f3 hasta siete meses de compresi\u00f3n, drenaje linf\u00e1tico y ejercicio antes de ser aleatorizada. Esta es la secuencia que el ensayo respalda, y es la secuencia que yo sigo. Una paciente que nunca ha usado compresi\u00f3n y solicita cirug\u00eda primero se ha saltado el paso que nos indica qu\u00e9 parte de su dolor es l\u00edquido y qu\u00e9 parte es grasa. La serie observacional m\u00e1s amplia que conozco, 191 mujeres tratadas en Par\u00eds con liposucci\u00f3n asistida por ultrasonidos con preservaci\u00f3n linf\u00e1tica, utiliz\u00f3 la misma fase conservadora de seis meses antes de operar.<\/p>\n Un 68 frente a un 8 es un efecto considerable, y ese 8 es la parte honesta.<\/strong> La terapia conservadora es un trabajo real: compresi\u00f3n diaria, drenaje regular, de por vida. Tras un a\u00f1o de tratamiento, solo el 8 % de las pacientes alcanz\u00f3 una reducci\u00f3n significativa del dolor. Esa cifra explica por qu\u00e9 tantas mujeres se sienten abandonadas por el est\u00e1ndar de atenci\u00f3n actual. Tambi\u00e9n explica por qu\u00e9 era necesario realizar el ensayo: la alternativa no estaba funcionando para la mayor\u00eda de ellas.<\/p>\n Un 8 % de eventos adversos graves tambi\u00e9n es una realidad<\/strong>. Se trata de una liposucci\u00f3n para el lipedema, no de una sesi\u00f3n de contorneado cosm\u00e9tico<\/a>. Los vol\u00famenes son grandes, el tejido es fibroso y doloroso, y la operaci\u00f3n suele repartirse en varias sesiones. El resumen publicado no desglosa qu\u00e9 eventos graves ocurrieron; revisiones anteriores de la cirug\u00eda de lipedema enumeran la trombosis venosa profunda, la embolia pulmonar y la infecci\u00f3n como los riesgos contra los que hay que planificar. En mi pr\u00e1ctica, esa planificaci\u00f3n implica cirug\u00eda hospitalaria con un anestesista, profilaxis mec\u00e1nica de la trombosis, l\u00edmites estrictos de volumen por sesi\u00f3n, deambulaci\u00f3n temprana el mismo d\u00eda y no combinar una sesi\u00f3n de lipedema con otra cirug\u00eda corporal mayor.<\/p>\n Rara vez el plan consiste en una sola sesi\u00f3n.<\/strong> La serie de Par\u00eds utiliz\u00f3 dos etapas para los miembros inferiores. Para una paciente con enfermedad en estadio II o III en muslos, rodillas y pantorrillas, preveo dos sesiones y a veces tres, espaciadas al menos tres meses. Digo esto antes de que se reserve el primer viaje, porque una paciente que espera una operaci\u00f3n y se entera de una segunda en la sala del hospital se siente enga\u00f1ada, y tiene raz\u00f3n al sentirse as\u00ed.<\/p>\n La t\u00e9cnica es parte de la seguridad, no un detalle de marketing.<\/strong> El tejido del lipedema se asienta sobre vasos linf\u00e1ticos que ya est\u00e1n bajo tensi\u00f3n. La direcci\u00f3n de la c\u00e1nula, la infiltraci\u00f3n de fluidos y el hecho de que el cirujano utilice un m\u00e9todo de preservaci\u00f3n linf\u00e1tica influyen en la hinchaz\u00f3n que presentar\u00e1 la pierna posteriormente. Independientemente de la tecnolog\u00eda que anuncie una cl\u00ednica, la pregunta que debe hacerse es si el cirujano opera lipedemas con regularidad y planifica las etapas de forma deliberada.<\/p>\n Obtenga el diagn\u00f3stico antes de solicitar un presupuesto y, si desea comprobar primero su aptitud f\u00edsica general para la cirug\u00eda, el chequeo de preparaci\u00f3n<\/a> de este sitio web le llevar\u00e1 solo unos minutos. Si sus piernas son sim\u00e9tricas, desproporcionadas con respecto a la parte superior del cuerpo, dolorosas al presionar, se amoratan con facilidad y no han respondido a una p\u00e9rdida de peso real, solicite una evaluaci\u00f3n de lipedema. Las fotograf\u00edas de pie, de frente, de espalda y de ambos lados, en ropa interior ajustada, me muestran el patr\u00f3n de inmediato. Ind\u00edqueme su estadio si se le ha asignado uno, qu\u00e9 compresi\u00f3n ha utilizado y durante cu\u00e1nto tiempo, y si se ha sometido a drenaje linf\u00e1tico.<\/p>\n Planifique para todo el proceso, no para un solo vuelo. Dos sesiones significan dos viajes a Estambul o una estancia prolongada, el uso de prendas de compresi\u00f3n durante semanas despu\u00e9s de cada una, y un primer resultado que solo es visible una vez que la hinchaz\u00f3n remite<\/a>. Si est\u00e1 considerando otra cirug\u00eda en el mismo periodo, h\u00e1gamelo saber, ya que las sesiones de lipedema no comparten d\u00eda de quir\u00f3fano con una abdominoplastia o un levantamiento de mamas.<\/p>\n Tenga las expectativas adecuadas. Menos dolor, menos pesadez, mayor facilidad al caminar, piernas que vuelven a caber en los pantalones: estos son los resultados que midi\u00f3 el ensayo y los resultados que yo observo. Un n\u00famero m\u00e1s bajo en la b\u00e1scula no es uno de ellos.<\/p>\n Este es un solo ensayo, en un solo pa\u00eds, con datos de doce meses. Las pacientes sab\u00edan qu\u00e9 tratamiento hab\u00edan recibido; solo los evaluadores estaban enmascarados. Los resultados a los 36 meses nos dir\u00e1n m\u00e1s sobre la durabilidad que los de los 12 meses, y la serie monoc\u00e9ntrica de 12 a\u00f1os es alentadora pero peque\u00f1a. En Alemania, el ensayo servir\u00e1 ahora para tomar una decisi\u00f3n sobre el reembolso; no tengo influencia en esa decisi\u00f3n y no prometo lo que pagar\u00e1 ninguna aseguradora, alemana o de otro tipo.<\/p>\n La liposucci\u00f3n no es la respuesta adecuada para todas las mujeres con piernas pesadas. La obesidad sin lipedema se trata de forma diferente, y las piernas pesadas con pies hinchados pueden ser linfedema, que requiere un especialista distinto. Parte de mi trabajo es decirlo cuando las fotograf\u00edas as\u00ed lo muestran.<\/p>\n Si tiene lipedema y quiere saber si la cirug\u00eda es una opci\u00f3n para usted, env\u00ede fotograf\u00edas de sus piernas de pie al +90 544 772 0772<\/a> e ind\u00edquenos qu\u00e9 tratamiento conservador ha probado ya. El equipo quir\u00fargico las revisa el mismo d\u00eda.<\/p>\n El Dr. Mustafa Ayd\u0131nol es cirujano pl\u00e1stico, reconstructivo y est\u00e9tico en Estambul y miembro de ISAPS.<\/em><\/p>\n Se ha publicado el primer gran ensayo aleatorizado sobre la liposucci\u00f3n para el lipedema: el 68 % de las pacientes quir\u00fargicas obtuvieron un alivio significativo del dolor frente al 8 % con solo compresi\u00f3n. A continuaci\u00f3n, explicamos qu\u00e9 cambia esto, qu\u00e9 significan las cifras de complicaciones y qui\u00e9n deber\u00eda esperar todav\u00eda.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":33102,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2687],"tags":[1439,2917],"class_list":["post-35511","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-opinion-de-experto","tag-liposuccion","tag-lipedema"],"yoast_head":"\nLa conclusi\u00f3n pr\u00e1ctica para los pacientes<\/h2>\n
L\u00edmites honestos<\/h2>\n
Fuentes<\/h2>\n
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