Esta semana, Jessi Draper, una de las integrantes del elenco de The Secret Lives of Mormon Wives, cont\u00f3 en un p\u00f3dcast y luego a la revista People que su operaci\u00f3n m\u00e1s reciente hab\u00eda sido su mayor arrepentimiento. Se someti\u00f3 a una cirug\u00eda de p\u00e1rpados superiores e inferiores. Su cirujano sugiri\u00f3 a\u00f1adir injerto de grasa alrededor de los ojos. Ella accedi\u00f3 y le dijo que hiciera lo que creyera necesario para mantener su rostro equilibrado. Ella dice que se despert\u00f3 con grasa de sus muslos colocada alrededor de sus ojos, en su mand\u00edbula y en sus labios; que los labios nunca se hab\u00edan discutido; que estuvo hinchada durante meses ante la c\u00e1mara; y que ha pasado nueve meses intentando revertirlo, incluyendo inyecciones para disolver la grasa. Su consejo a los espectadores fue: no se hagan injertos de grasa. Tambi\u00e9n dijo que padece dismorfia corporal y que ha terminado con la cirug\u00eda.<\/p>\n
No conozco su rostro, a su cirujano ni su historial, y no comentar\u00e9 sobre ninguno de ellos. Escribo porque su frase \u00abhaz lo que creas que necesito\u00bb es la frase m\u00e1s com\u00fan que escucho en las consultas, y porque su historia contiene, en orden, las tres formas en que la transferencia de grasa sale mal y la \u00fanica forma en que se corrige.<\/p>\n
La idea err\u00f3nea es que el injerto de grasa es la opci\u00f3n segura y natural: su propio tejido, sin productos extra\u00f1os, nada a lo que reaccionar, y si no le gusta, se puede disolver como un relleno. Tres de esas cuatro cosas son ciertas. La cuarta es el problema. Un relleno es un producto que una enzima espec\u00edfica elimina en una tarde. Un injerto de grasa que ha prendido es tejido vivo con su propio suministro de sangre. No hay ninguna enzima para ello. Eliminarlo significa esperar, o cirug\u00eda, o una inyecci\u00f3n dise\u00f1ada para otra parte del cuerpo. Por eso escrib\u00ed a principios de este mes que la grasa es un injerto, no un relleno<\/a>, y por qu\u00e9 la decisi\u00f3n merece m\u00e1s cuidado que una cita para un relleno, no menos.<\/p>\n El primer error es el plan, no la grasa.<\/strong> La grasa se introduce en las regiones acordadas en la consulta, y en ning\u00fan otro lugar. La cantidad que se introduce en cada una de esas regiones la decido en la mesa de operaciones, porque el tejido se comporta de manera diferente una vez que est\u00e1 frente a m\u00ed y una mejilla a menudo requiere m\u00e1s de lo que suger\u00eda una fotograf\u00eda. Ese es el juicio quir\u00fargico, y es la parte que un paciente debe dejar en manos del cirujano. Las regiones en s\u00ed mismas no lo son. Si decido que un \u00e1rea que nunca discutimos necesita grasa, eso es una nueva operaci\u00f3n, y una nueva operaci\u00f3n necesita una nueva conversaci\u00f3n, no una decisi\u00f3n tomada mientras el paciente est\u00e1 dormido. \u00abHaz lo que creas que necesito\u00bb me da permiso para juzgar el volumen. No me da permiso para a\u00f1adir regiones. Una paciente que se despierta con grasa en los labios despu\u00e9s de aceptar grasa alrededor de los ojos no se someti\u00f3 a un procedimiento ampliado. Se someti\u00f3 a un procedimiento al que no dio su consentimiento, y la hinchaz\u00f3n posterior es lo de menos de lo que sali\u00f3 mal.<\/p>\n El segundo error es juzgar un injerto a las dos semanas o a los dos meses.<\/strong> Los datos agrupados son consistentes: en 27 estudios y 1.011 pacientes, aproximadamente el 47 % del volumen injertado sobrevive, con estudios individuales que van del 26 al 83 %, y la mayor parte de la p\u00e9rdida ocurre en los primeros tres meses. As\u00ed que un rostro que parece demasiado relleno a la segunda semana lleva injerto, hinchaz\u00f3n y grasa que no sobrevivir\u00e1, en proporciones que nadie puede leer desde el exterior. Esta no es una raz\u00f3n para ignorar la angustia del paciente; es una raz\u00f3n para no operarlo todav\u00eda. Yo juzgo una transferencia de grasa a los seis meses, y lo digo antes de la primera sesi\u00f3n.<\/p>\n El tercer error es intentar disolver un injerto con una inyecci\u00f3n en la barbilla.<\/strong> La inyecci\u00f3n utilizada para reducir la papada destruye las c\u00e9lulas grasas donde se coloca. Est\u00e1 aprobada para la grasa debajo de la barbilla, y la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de sus efectos secundarios se\u00f1ala que la seguridad en otras \u00e1reas sigue sin estudiarse y que vol\u00famenes mayores conllevan reacciones m\u00e1s graves. La grasa injertada en un labio o debajo de la fina piel del p\u00e1rpado inferior no es una almohadilla de grasa submentoniana: es peque\u00f1a, irregular, cercana a los nervios y a la superficie de la piel. El resultado suele ser un ablandamiento irregular en algunos puntos, firmeza en otros, y un contorno que ahora es m\u00e1s dif\u00edcil de corregir quir\u00fargicamente de lo que lo era el exceso de relleno original. No inyecto disolventes de grasa en un injerto.<\/p>\n Lo que realmente funciona es la paciencia, y luego una peque\u00f1a operaci\u00f3n.<\/strong> Una vez que el injerto se ha asentado, a los seis meses, el exceso que queda se puede eliminar con microliposucci\u00f3n: una c\u00e1nula fina a trav\u00e9s de un peque\u00f1o punto de acceso, extrayendo el excedente en el mismo plano en que se coloc\u00f3. Una serie de 2026 de 38 pacientes con frentes sobrecargadas despu\u00e9s de injertos de grasa, revisadas de esta manera con im\u00e1genes para mapear la grasa, inform\u00f3 de un aplanamiento objetivo y una alta satisfacci\u00f3n, con hinchaz\u00f3n temporal de los p\u00e1rpados en todos los pacientes e irritaci\u00f3n nerviosa de corta duraci\u00f3n en aproximadamente el 5 %, todo lo cual se resolvi\u00f3. Los labios son el lugar m\u00e1s delicado para esto, y el mismo principio se mantiene: una c\u00e1nula fina, en peque\u00f1os pasos, una vez que el injerto se ha asentado. Extraer grasa de un labio es m\u00e1s de lo que el problema merece, y los datos de revisi\u00f3n publicados son para la frente, no para el labio, por lo que las expectativas deben ser modestas. De cualquier manera, el orden es fijo. Espere, mida y luego reste. Nunca reste de un injerto que a\u00fan se est\u00e1 asentando.<\/p>\n Algunos rostros no deber\u00edan haber sido injertados en absoluto, y la raz\u00f3n no es anat\u00f3mica.<\/strong> Draper relacion\u00f3 sus decisiones con la dismorfia corporal y con a\u00f1os de ser examinada en alta definici\u00f3n. La semana pasada, el NICE del Reino Unido public\u00f3 un borrador de gu\u00eda que establece que a cualquier persona que busque un procedimiento cosm\u00e9tico se le deben hacer preguntas estructuradas para identificar el trastorno dism\u00f3rfico corporal, y que cuando se sospeche, el procedimiento no debe llevarse a cabo. La evidencia detr\u00e1s de esto sit\u00faa la dismorfia corporal cl\u00ednicamente significativa en casi una de cada cinco personas que acuden a cl\u00ednicas de cirug\u00eda pl\u00e1stica, frente a aproximadamente una de cada cincuenta en la poblaci\u00f3n general. Cuando la detecto, no opero y explico por qu\u00e9. Un injerto no puede corregir una distorsi\u00f3n que est\u00e1 en el espejo en lugar de en el rostro, y no se puede disolver despu\u00e9s.<\/p>\n Antes de la cirug\u00eda, acuerde las regiones y haga una pregunta: \u00bfa\u00f1adir\u00e1 alguna regi\u00f3n que no hayamos discutido? Si la respuesta es \u00abhar\u00e9 lo que parezca correcto\u00bb, pregunte de nuevo. Si es \u00abjuzgar\u00e9 el volumen en estas regiones, y no a\u00f1adir\u00e9 nada m\u00e1s sin preguntarle\u00bb, tiene un cirujano que entiende el consentimiento.<\/p>\n Si no est\u00e1 satisfecho al principio, d\u00edgalo y luego espere. Env\u00ede fotograf\u00edas a las seis semanas, a los tres meses y a los seis meses; el cirujano querr\u00e1 ver la secuencia, no reaccionar a la primera. No acepte una inyecci\u00f3n disolvente de grasa en un injerto, quienquiera que la ofrezca.<\/p>\n Si la plenitud persiste a los seis meses, pregunte cu\u00e1l es el plan de sustracci\u00f3n y d\u00f3nde estar\u00edan los puntos de acceso.<\/p>\n Si se reconoce en la descripci\u00f3n de la dismorfia corporal, o alguien que le quiere lo hace, el siguiente paso correcto es una conversaci\u00f3n, no una consulta. La p\u00e1gina cu\u00e1ndo debo parar<\/a> de este sitio fue escrita exactamente para ese momento.<\/p>\n La serie de revisi\u00f3n que cito es el trabajo de un centro en la frente, no en labios o p\u00e1rpados, y las cifras de supervivencia se agrupan a partir de t\u00e9cnicas muy diferentes. No existe un estudio controlado sobre la eliminaci\u00f3n de injertos con inyecciones disolventes de grasa, que es precisamente la raz\u00f3n por la que no lo hago, no una prueba de que nunca funcione. Y el relato de una figura p\u00fablica es su relato: me dice lo que ella experiment\u00f3 y lo que le dijeron, no lo que su cirujano plane\u00f3 o por qu\u00e9. Mis reglas son m\u00edas. Otros buenos cirujanos trazan la l\u00ednea del consentimiento de manera diferente. Preferir\u00eda que me preguntaran.<\/p>\n Si se le ha colocado grasa en el rostro y no est\u00e1 seguro de si lo que ve es hinchaz\u00f3n, exceso o el resultado, env\u00ede fotograf\u00edas sin editar y la fecha de la operaci\u00f3n a +90 544 772 0772<\/a>. El equipo quir\u00fargico las revisa el mismo d\u00eda y le indica si es momento de esperar o de planificar.<\/p>\n El Dr. Mustafa Ayd\u0131nol es cirujano pl\u00e1stico, reconstructivo y est\u00e9tico en Estambul y miembro de ISAPS.<\/em><\/p>\n Una estrella de la telerrealidad se someti\u00f3 a una cirug\u00eda de p\u00e1rpados y se despert\u00f3 con grasa en los labios, la mand\u00edbula y los ojos, y luego pas\u00f3 nueve meses intentando deshacerlo. Aqu\u00ed est\u00e1n los tres errores de esa historia, la regla de consentimiento que previene el primero, y lo que realmente se puede eliminar despu\u00e9s de una transferencia de grasa facial.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":33102,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2687],"tags":[],"class_list":["post-37059","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-opinion-de-experto"],"yoast_head":"\nLa realidad cl\u00ednica<\/h2>\n
La conclusi\u00f3n pr\u00e1ctica para los pacientes<\/h2>\n
L\u00edmites honestos<\/h2>\n
Fuentes<\/h2>\n
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