Este mes han coincidido en las noticias dos historias sobre maratones quir\u00fargicos, con veinte a\u00f1os de diferencia. El 29 de septiembre, Hulu estren\u00f3 The Swan: Behind the Mirror, un documental sobre el reality show de 2004 que somet\u00eda a mujeres a entre ocho y quince procedimientos est\u00e9ticos en una sola sesi\u00f3n, para luego filmar su recuperaci\u00f3n. Uno de los cirujanos del programa afirma ante la c\u00e1mara que la anestesia estaba limitada a diez horas, por lo que encajaron tantos procedimientos como permitieron esas diez horas. Un antiguo productor afirma que las mujeres ten\u00edan aproximadamente un uno por ciento de voz en lo que se les hac\u00eda. Una concursante describe que se despert\u00f3 con l\u00edquido en los pulmones y una ca\u00edda de ox\u00edgeno, y dice que casi muere por la telerrealidad; todav\u00eda no sabe exactamente qu\u00e9 ocurri\u00f3.<\/p>\n
En agosto, una mujer de 51 a\u00f1os vol\u00f3 de Espa\u00f1a a Brasil para someterse a seis procedimientos faciales en una sola operaci\u00f3n que dur\u00f3 unas ocho horas: un lifting facial de plano profundo, un levantamiento de cejas, cirug\u00eda de p\u00e1rpados, cirug\u00eda de hueso del ment\u00f3n, liposucci\u00f3n de cuello e injerto de grasa. Sus pruebas preoperatorias se realizaron en el extranjero y, seg\u00fan su familia, no hubo ninguna consulta presencial antes del d\u00eda de la cirug\u00eda. Muri\u00f3 horas despu\u00e9s; su familia afirma que el informe m\u00e9dico indica trombosis aguda e infarto pulmonar, y la fiscal\u00eda ha solicitado una investigaci\u00f3n. Su hermana afirma que el hospital no dispon\u00eda de unidad de cuidados intensivos.<\/p>\n
Realizo cirug\u00edas combinadas todas las semanas: una abdominoplastia con un lifting de brazos y un lifting de muslos en una sola sesi\u00f3n es algo normal en mi consulta; en este sitio web se puede ver un caso combinado<\/a> de este tipo. Por tanto, este no es un art\u00edculo en contra de combinar operaciones. Es un art\u00edculo sobre cu\u00e1l es realmente el l\u00edmite, porque las noticias lo enfocan mal de una forma que resulta relevante.<\/p>\n La idea err\u00f3nea es que el peligro se mide en horas: que seis horas es arriesgado, ocho es peligroso, diez es una imprudencia y que un cirujano que acorta el tiempo del reloj mantiene a salvo al paciente. The Swan ten\u00eda un reloj. Diez horas, aplicadas estrictamente. Dentro de ese reloj, el n\u00famero de operaciones, la elecci\u00f3n del paciente, la preparaci\u00f3n y el postoperatorio no ten\u00edan l\u00edmite alguno. El reloj no protegi\u00f3 a nadie.<\/p>\n La idea err\u00f3nea opuesta es igual de com\u00fan entre los cirujanos: que, como en medicina se realizan operaciones muy largas, algunas de un d\u00eda entero, la duraci\u00f3n no importa. Ambas visiones pasan por alto lo que miden las evidencias.<\/p>\n El tiempo operatorio est\u00e1 asociado a las complicaciones, y es una realidad.<\/strong> Un estudio de 1.753 casos de cirug\u00eda pl\u00e1stica, tres cuartas partes de ellos operaciones combinadas con una media de casi cinco procedimientos cada una, descubri\u00f3 que cada hora adicional aumentaba las probabilidades de complicaci\u00f3n en un 21 %; nada cambiaba hasta las tres horas aproximadamente, luego las probabilidades sub\u00edan a 1,6 veces, a 3,1 veces tras cuatro horas y media, y a 4,7 veces tras casi siete. Un metaan\u00e1lisis de 66 estudios de todas las especialidades quir\u00fargicas descubri\u00f3 que las complicaciones se duplicaban aproximadamente a partir de las dos horas y aumentaban un 14 % por cada media hora extra. Incluso en el aumento de pecho, una de las operaciones est\u00e9ticas m\u00e1s cortas, un estudio de base de datos de 6.531 pacientes descubri\u00f3 que el riesgo aumentaba a partir de los 91 minutos.<\/p>\n Pero el reloj es una medida, no un mecanismo.<\/strong> Ninguno de esos estudios midi\u00f3 los f\u00e1rmacos anest\u00e9sicos. Midieron el tiempo, y el tiempo en cirug\u00eda es un indicador de lo que lo ocupa: el \u00e1rea de tejido cortado y levantado, la p\u00e9rdida de sangre, los cambios de fluidos, el enfriamiento, la inmovilidad. A los pacientes en cuidados intensivos se les mantiene sedados durante d\u00edas y se recuperan; lo que no tienen son seis heridas. Por eso, cuando planifico una sesi\u00f3n no establezco un l\u00edmite de horas, porque un l\u00edmite de horas invita a hacer exactamente lo que hizo The Swan: llenarlo. Establezco un l\u00edmite de procedimientos. Hasta tres estiramientos mayores en una sesi\u00f3n, contando abdominoplastia, lifting de brazos, lifting de muslos, elevaci\u00f3n o reducci\u00f3n de pecho y elevaci\u00f3n de gl\u00fateos; la liposucci\u00f3n, los implantes y la transferencia de grasa se a\u00f1aden sin contar como un estiramiento. Nunca un lifting facial en la misma sesi\u00f3n que una cirug\u00eda corporal. En la cara, un lifting facial con p\u00e1rpados, cuello, cejas e injerto de grasa puede ser una sola operaci\u00f3n, porque la carga de tejido es de una sola regi\u00f3n. La sesi\u00f3n dura lo que tarden esos procedimientos, realizados correctamente, y ni un procedimiento m\u00e1s.<\/p>\n El paciente es la variable m\u00e1s importante, y se le eval\u00faa en persona.<\/strong> Se han producido embolias pulmonares mortales tras una liposucci\u00f3n de ment\u00f3n aislada, un procedimiento que dura menos de una hora. Los co\u00e1gulos no se distribuyen por el tiempo de operaci\u00f3n; siguen el riesgo del paciente: edad, peso, hormonas, antecedentes personales o familiares de co\u00e1gulos, p\u00e9rdidas de embarazos, inmovilidad. La cirug\u00eda pl\u00e1stica utiliza la escala de Caprini para sumar estos factores, y un estudio que compar\u00f3 las puntuaciones tomadas del historial con las tomadas cara a cara descubri\u00f3 que hablar con el paciente revelaba el doble de antecedentes personales de co\u00e1gulos, el triple de antecedentes familiares y veinte veces m\u00e1s antecedentes de p\u00e9rdida de embarazo. La informaci\u00f3n m\u00e9dica puede llegar primero y, si es adecuada, se puede planificar una sesi\u00f3n combinada bas\u00e1ndose en ella; la tarea consiste en gestionar al paciente correctamente y planificar operaciones que se ajusten a su edad y salud, no a su lista de deseos. Ese plan se comprueba despu\u00e9s con el paciente en persona, el d\u00eda antes de la cirug\u00eda cuando puedo, o por la ma\u00f1ana cuando no es posible, y cambia si lo que encuentro no coincide con lo enviado. El chequeo de preparaci\u00f3n<\/a> de este sitio plantea la primera ronda de esas preguntas antes de que usted vuele.<\/p>\n El edificio importa tanto como el plan.<\/strong> Una sesi\u00f3n corporal combinada debe realizarse en un hospital con un anestesista permanente, medias de compresi\u00f3n y compresi\u00f3n mec\u00e1nica de las pantorrillas desde el primer minuto, calentamiento, profilaxis con anticoagulantes cuando la puntuaci\u00f3n lo requiera, caminar a las pocas horas de despertar, una noche monitorizada y una unidad de cuidados intensivos dentro de las mismas paredes para el raro paciente que la necesite. La mayor\u00eda de las sesiones nunca necesitan la unidad; la que la necesita no puede ser trasladada all\u00ed en ambulancia.<\/p>\n El consentimiento es parte de la seguridad, no un tr\u00e1mite previo.<\/strong> Las mujeres de The Swan no eligieron sus operaciones. La paciente de Brasil, seg\u00fan su familia, nunca conoci\u00f3 a su cirujano antes del d\u00eda de la intervenci\u00f3n. Una sesi\u00f3n combinada es una lista que el paciente ha elaborado conmigo, regi\u00f3n por regi\u00f3n, con la opci\u00f3n de reducirla. Cuando una paciente me dice que lo quiere todo a la vez porque solo puede viajar una vez, esa es una raz\u00f3n para hablar de realizarlo por etapas, no una raz\u00f3n para a\u00f1adir un cuarto estiramiento.<\/p>\n El postoperatorio es la segunda mitad de la operaci\u00f3n.<\/strong> The Swan enviaba a las mujeres de vuelta a una vivienda compartida despu\u00e9s de un d\u00eda y las pon\u00eda a hacer ejercicio mientras cicatrizaban. En mi protocolo, la primera noche es en el hospital, los drenajes se mantienen hasta que el d\u00e9bito indica que pueden retirarse, el paciente se levanta y camina el mismo d\u00eda con medias de compresi\u00f3n, porque la movilizaci\u00f3n temprana es la prevenci\u00f3n de co\u00e1gulos m\u00e1s barata que existe, y el plazo para volar a casa lo fija la operaci\u00f3n, no el billete. El planificador de recuperaci\u00f3n<\/a> muestra c\u00f3mo es ese proceso procedimiento por procedimiento.<\/p>\n Pregunte cu\u00e1ntos procedimientos, no cu\u00e1ntas horas. Un cirujano que responde en horas le est\u00e1 hablando del horario; uno que responde con una lista y le dice qu\u00e9 elemento de la misma preferir\u00eda realizar por etapas, le est\u00e1 hablando de su seguridad.<\/p>\n Env\u00ede toda su informaci\u00f3n m\u00e9dica antes de reservar, incluyendo cada co\u00e1gulo en su propio historial y en el de su familia, y espere que el plan se confirme o cambie cuando se le examine en persona antes de la anestesia. El cirujano que no quiere verle en absoluto antes de la cirug\u00eda es el que debe preocuparle, no el que le ve el d\u00eda anterior.<\/p>\n Pregunte d\u00f3nde dormir\u00e1 la primera noche y qu\u00e9 ocurre si algo sale mal a las 3 de la ma\u00f1ana. La respuesta correcta nombra un hospital y una unidad, no un conductor.<\/p>\n Utilice el planificador de combinaciones<\/a> de este sitio para ver c\u00f3mo organizar\u00eda yo por etapas lo que usted desea. Si divide su lista en dos viajes, esa es la respuesta honesta, y resulta m\u00e1s barata que la alternativa.<\/p>\n Los estudios sobre el tiempo operatorio son observacionales y no pueden separar la duraci\u00f3n de la complejidad; ese es mi argumento, pero tambi\u00e9n es un l\u00edmite a la confianza con la que cualquiera puede decir qu\u00e9 provoca una hora determinada. El metaan\u00e1lisis fue realizado por empleados de una empresa de dispositivos quir\u00fargicos. El caso brasile\u00f1o est\u00e1 siendo investigado y lo conozco solo por el relato de la familia y los informes de prensa; el hospital niega su culpabilidad. Mi l\u00edmite de procedimientos es mi criterio, formado con mis pacientes; otros cirujanos lo sit\u00faan en dos estiramientos, o en un tiempo total, y no pretendo decir que el suyo sea incorrecto para ellos. Lo que sostengo es algo m\u00e1s concreto: un l\u00edmite en el reloj, sin un l\u00edmite en la lista, el paciente y el edificio, no es una regla de seguridad. Es un horario.<\/p>\n Si est\u00e1 planeando m\u00e1s de una operaci\u00f3n y quiere saber si corresponde a una sesi\u00f3n o a dos, env\u00ede fotograf\u00edas sin editar y un breve historial m\u00e9dico, incluyendo cualquier antecedente de co\u00e1gulos en su familia, al +90 544 772 0772<\/a>. El equipo quir\u00fargico las revisa el mismo d\u00eda.<\/p>\n El Dr. Mustafa Ayd\u0131nol es cirujano pl\u00e1stico, reconstructivo y est\u00e9tico en Estambul y miembro de ISAPS.<\/em><\/p>\n Un reality show limit\u00f3 la anestesia a diez horas y las llen\u00f3 con quince procedimientos. Una paciente en Brasil se someti\u00f3 a seis en ocho horas y muri\u00f3. La lecci\u00f3n no est\u00e1 en el reloj. Un cirujano que combina operaciones cada semana explica d\u00f3nde reside el l\u00edmite real: la lista, el paciente y el edificio.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":33102,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2687],"tags":[],"class_list":["post-38591","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-opinion-de-experto"],"yoast_head":"\nLa idea equivocada m\u00e1s com\u00fan<\/h2>\n
La realidad cl\u00ednica<\/h2>\n
La conclusi\u00f3n pr\u00e1ctica para los pacientes<\/h2>\n
L\u00edmites honestos<\/h2>\n
Fuentes<\/h2>\n
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