Cuatro historias de cuatro pa\u00edses, en el orden en que me llegaron. En Helsinki, una joven de 27 a\u00f1os perdi\u00f3 el conocimiento mientras era anestesiada para una liposucci\u00f3n en una cl\u00ednica privada y muri\u00f3 tres d\u00edas despu\u00e9s; la autoridad supervisora finlandesa inspeccion\u00f3 la cl\u00ednica, encontr\u00f3 la seguridad del paciente \u00abgravemente comprometida\u00bb y suspendi\u00f3 sus operaciones, y la polic\u00eda est\u00e1 investigando. En Texas, una madre de 28 a\u00f1os sufri\u00f3 da\u00f1os cerebrales graves despu\u00e9s de una liposucci\u00f3n en una cl\u00ednica de cadena, seg\u00fan una demanda presentada en septiembre que alega toxicidad anest\u00e9sica. En Brasil, una mujer de 51 a\u00f1os muri\u00f3 horas despu\u00e9s de seis procedimientos faciales en una sesi\u00f3n de ocho horas, en un hospital que, seg\u00fan su familia, no ten\u00eda unidad de cuidados intensivos. Y en Miami, a mediados de octubre, una investigaci\u00f3n televisiva descubri\u00f3 que una joven de 29 a\u00f1os que vol\u00f3 desde Nueva York para una liposucci\u00f3n y un levantamiento de gl\u00fateos brasile\u00f1o en agosto fue al menos la sexta paciente en morir despu\u00e9s de una cirug\u00eda en la misma cl\u00ednica desde 2018, y que el estado hab\u00eda presentado su quinta queja contra el cirujano implicado.<\/p>\n
No he nombrado a ning\u00fan cirujano ni a ninguna cl\u00ednica, y no lo har\u00e9; cada caso est\u00e1 bajo investigaci\u00f3n o en los tribunales, y los hallazgos no me corresponden a m\u00ed. Lo que s\u00ed puedo hacer es se\u00f1alar lo \u00fanico que los cuatro tienen en com\u00fan, porque es lo que los pacientes menos preguntan y deber\u00edan preguntar primero: no qui\u00e9n oper\u00f3, sino d\u00f3nde.<\/p>\n
La idea err\u00f3nea es que el edificio es un detalle. Los pacientes investigan al cirujano durante semanas y aceptan el quir\u00f3fano como parte del paquete: una cl\u00ednica, una suite, \u00abnuestras propias instalaciones\u00bb, palabras que no significan nada hasta que algo sale mal a las 3 de la madrugada. El eslogan opuesto, que solo un hospital es seguro, es uno que a menudo se espera que repita, y no lo repetir\u00e9 sin cr\u00edtica, porque una peque\u00f1a operaci\u00f3n en un paciente sano en una instalaci\u00f3n debidamente equipada e inspeccionada se realiza todos los d\u00edas sin da\u00f1o. Lo que los datos realmente dicen es m\u00e1s \u00fatil que cualquiera de los esl\u00f3ganes: la sala tiene que coincidir con la operaci\u00f3n y el paciente, y las muertes ocurren cuando no es as\u00ed.<\/p>\n
Los datos de las consultas parecen tranquilizadores, y no significan lo que parecen significar.<\/strong> La mayor comparaci\u00f3n jam\u00e1s realizada analiz\u00f3 a 129.007 pacientes de cirug\u00eda est\u00e9tica asegurados y 183.914 procedimientos en tres tipos de instalaciones acreditadas en los Estados Unidos: consultas, centros de cirug\u00eda ambulatoria y hospitales. Las complicaciones mayores en 30 d\u00edas fueron del 1,3 % en las consultas, del 1,9 % en los centros de cirug\u00eda y del 2,4 % en los hospitales. Leyendo r\u00e1pidamente, eso dice que la consulta es el lugar m\u00e1s seguro para operar. No dice nada de eso, y los autores tienen cuidado de no afirmarlo. Nadie fue asignado aleatoriamente a un edificio. Los pacientes de consulta estaban m\u00e1s sanos, tuvieron menos procedimientos combinados y operaciones m\u00e1s peque\u00f1as, y los pacientes de hospital fueron los que los cirujanos juzgaron que necesitaban un hospital; comparar sus tasas de complicaciones es comparar dos poblaciones diferentes, no dos salas. El resultado contabilizado fue una visita de emergencia, un ingreso o una reoperaci\u00f3n, a la que un paciente de hospital llega m\u00e1s f\u00e1cilmente que un paciente de consulta enviado a casa. Y el estudio no midi\u00f3 lo \u00fanico que los cuatro casos anteriores tienen en com\u00fan, que es la muerte. Lo que los datos demuestran es que la selecci\u00f3n funciona: cuando los cirujanos env\u00edan al paciente adecuado a la sala adecuada, la sala rara vez falla. No pueden decir lo que sucede cuando la selecci\u00f3n es incorrecta, porque esos pacientes no estaban en el estudio. Los cuatro casos son lo que sucede.<\/p>\n Las muertes ocurren cuando la operaci\u00f3n supera la sala.<\/strong> Mire de nuevo los cuatro casos. La liposucci\u00f3n en una consulta donde la anestesia sali\u00f3 mal es el patr\u00f3n de Helsinki y Texas. Seis procedimientos en ocho horas en un edificio sin cuidados intensivos es el patr\u00f3n brasile\u00f1o. Grandes operaciones de contorno corporal en una cl\u00ednica ahora vinculada a seis muertes es el patr\u00f3n de Miami. Ninguno de ellos es la consulta acreditada del estudio, con una peque\u00f1a operaci\u00f3n y un paciente sano. Son operaciones grandes, o con riesgo anest\u00e9sico, realizadas en una sala no dise\u00f1ada para ninguna de las dos. La pregunta nunca es \u00abconsulta u hospital\u00bb. Es \u00ab\u00bftiene esta sala lo que esta operaci\u00f3n puede necesitar?\u00bb, y la lista honesta es corta: un anestesi\u00f3logo presente durante todo el caso y que permanezca despu\u00e9s, monitorizaci\u00f3n que contin\u00fae durante la noche, sangre que pueda obtenerse r\u00e1pidamente cuando sea necesaria y una cama de cuidados intensivos accesible sin ambulancia.<\/p>\n Las tablas por pa\u00eds muestran d\u00f3nde reside el valor predeterminado.<\/strong> ISAPS pregunt\u00f3 a los cirujanos de cada pa\u00eds d\u00f3nde operan, y he le\u00eddo la encuesta completa para Turqu\u00eda en lo que dice la encuesta de ISAPS sobre Turqu\u00eda<\/a>. En Turqu\u00eda, el 70,6 % de los procedimientos est\u00e9ticos se realizan en un hospital y el 26,2 % en una consulta. En los Estados Unidos, es el 37,9 % en hospital y el 36,5 % en consultas; en Alemania, el 32,1 % y el 41,1 %; en Italia, el 30,8 %; en los Pa\u00edses Bajos, el 9,4 % en hospital. El Reino Unido y Brasil son pa\u00edses hospitalarios como Turqu\u00eda, con el 81,7 % y el 74,2 %. No interpreto esos n\u00fameros como una tabla de clasificaci\u00f3n de seguridad; ning\u00fan estudio lo permite. Los interpreto como el valor predeterminado que una paciente hereda cuando elige un pa\u00eds. Una paciente que vuela de Fr\u00e1ncfort o Nueva York a Estambul, la mayor\u00eda de las veces, pasa de un valor predeterminado de consulta a uno de hospital, y para las operaciones que los pacientes internacionales realmente reservan, que son combinadas, largas y se realizan lejos de casa, ese valor predeterminado importa.<\/p>\n La m\u00eda es un hospital, por las razones que los cuatro casos me escribieron.<\/strong> Todo lo que hago bajo anestesia general lo hago en un hospital, con un anestesi\u00f3logo que permanece durante el caso, una primera noche monitorizada y una unidad de cuidados intensivos en el mismo edificio; la sangre no se almacena en el edificio, sino que se solicita al sistema central de suministro de sangre, lo que el hospital puede hacer r\u00e1pidamente cuando es necesario. Los procedimientos peque\u00f1os bajo anestesia local, como una revisi\u00f3n de cicatriz, los hago en la cl\u00ednica, porque all\u00ed la sala coincide con la operaci\u00f3n. He descrito en mi art\u00edculo sobre cirug\u00eda combinada<\/a> por qu\u00e9 no har\u00e9 una sesi\u00f3n corporal combinada en ning\u00fan otro lugar. La mayor\u00eda de mis pacientes nunca usan nada de eso m\u00e1s all\u00e1 de la manta caliente y la enfermera de noche; el hospital es para uno de cada varios cientos que s\u00ed lo hace. Todo lo dem\u00e1s sobre esa paciente, su edad, su peso, su historial de co\u00e1gulos, est\u00e1 cubierto en la comprobaci\u00f3n de preparaci\u00f3n<\/a> antes de que vuele.<\/p>\n La anestesia tambi\u00e9n es una cuesti\u00f3n de sala.<\/strong> Dos de los cuatro casos comenzaron antes de la primera incisi\u00f3n: p\u00e9rdida de conciencia durante la anestesia en Helsinki, presunta toxicidad anest\u00e9sica en Texas. La liposucci\u00f3n bajo anestesia local con sedaci\u00f3n es una t\u00e9cnica leg\u00edtima en las manos adecuadas y con la dosis correcta; tambi\u00e9n es la t\u00e9cnica que con mayor frecuencia es administrada por alguien cuya atenci\u00f3n est\u00e1 en la c\u00e1nula en lugar de en la v\u00eda a\u00e9rea. Pregunte qui\u00e9n administra la anestesia, si esa persona es un anestesi\u00f3logo y si est\u00e1 en la sala durante toda la operaci\u00f3n. Si la respuesta es una enfermera que entra y sale entre pacientes, la sala no coincide con la operaci\u00f3n.<\/p>\n \u00abNuestras propias instalaciones\u00bb es una frase para verificar, no para confiar.<\/strong> En los Estados Unidos, la acreditaci\u00f3n de una consulta es voluntaria en muchos estados y los tres organismos acreditadores publican sus listas. En Turqu\u00eda, una instalaci\u00f3n que trata a pacientes internacionales debe tener la autorizaci\u00f3n del Ministerio de Salud, y el Ministerio publica la lista de instalaciones autorizadas. Una cl\u00ednica que no puede nombrar su acreditaci\u00f3n, su anestesi\u00f3logo y su unidad de cuidados intensivos m\u00e1s cercana en una sola frase ha respondido a la pregunta. El resto de la verificaci\u00f3n, el registro del cirujano, las membres\u00edas de sociedades y las se\u00f1ales de alerta, est\u00e1 en mi gu\u00eda sobre si la cirug\u00eda pl\u00e1stica en Turqu\u00eda es segura<\/a>; este art\u00edculo trata solo sobre la sala.<\/p>\n Haga tres preguntas antes de preguntar el precio. \u00bfD\u00f3nde se realizar\u00e1 exactamente la operaci\u00f3n y es esa instalaci\u00f3n un hospital o una instalaci\u00f3n quir\u00fargica acreditada que pueda consultar? \u00bfQui\u00e9n administra la anestesia y esa persona permanece durante toda la operaci\u00f3n y la primera noche? \u00bfD\u00f3nde est\u00e1 la unidad de cuidados intensivos m\u00e1s cercana y est\u00e1 en el mismo edificio?<\/p>\n Haga coincidir la respuesta con su operaci\u00f3n. Un procedimiento peque\u00f1o bajo anestesia local en una consulta acreditada es razonable. Una operaci\u00f3n corporal combinada, una sesi\u00f3n facial larga o cualquier cirug\u00eda en un paciente con antecedentes card\u00edacos, pulmonares o de coagulaci\u00f3n pertenece a un hospital, independientemente de c\u00f3mo la cl\u00ednica se anuncie en el folleto.<\/p>\n Si viaja para una cirug\u00eda, pregunte una cosa m\u00e1s: qui\u00e9n le atiende la ma\u00f1ana siguiente y a qui\u00e9n llama en casa si algo cambia en la segunda semana.<\/p>\n Los cuatro casos se describen a partir de acciones oficiales, expedientes judiciales y declaraciones familiares; ninguno tiene a\u00fan un hallazgo final, y he extra\u00eddo un patr\u00f3n de ellos, no un veredicto sobre nadie. El estudio de instalaciones es estadounidense, asegurado y tiene entre seis y doce a\u00f1os; compara pacientes que fueron clasificados en salas por sus cirujanos, no pacientes asignados a salas, por lo que no puede decir qu\u00e9 sala es m\u00e1s segura, solo que la clasificaci\u00f3n funciona; y midi\u00f3 consultas acreditadas, que pueden no ser lo que una cl\u00ednica en el extranjero entiende por la palabra. Los porcentajes de ISAPS describen d\u00f3nde ocurren las operaciones, no c\u00f3mo van. Y mi propia regla, un hospital para cualquier cosa bajo anestesia general, es una regla para mi pr\u00e1ctica y mis pacientes; un colega que realiza procedimientos peque\u00f1os en pacientes sanos en una suite inspeccionada con un anestesi\u00f3logo presente est\u00e1 practicando dentro de lo que la evidencia respalda. El error no es la consulta. Es la falta de coincidencia.<\/p>\n Si desea saber si la operaci\u00f3n que est\u00e1 planeando pertenece a un hospital y qu\u00e9 tiene el hospital que utilizo en sus instalaciones, env\u00ede fotograf\u00edas sin editar y un breve historial m\u00e9dico al +90 544 772 0772<\/a>. El equipo quir\u00fargico los revisa el mismo d\u00eda.<\/p>\n El Dr. Mustafa Ayd\u0131nol es cirujano pl\u00e1stico, reconstructivo y est\u00e9tico en Estambul y miembro de ISAPS.<\/em><\/p>\n Cuatro pacientes en cuatro pa\u00edses murieron o sufrieron graves da\u00f1os este a\u00f1o despu\u00e9s de una cirug\u00eda est\u00e9tica, y el hilo conductor no es el cirujano. Es la sala. Un cirujano que opera bajo anestesia general solo en hospitales explica lo que el estudio de seguridad de instalaciones m\u00e1s grande realmente encontr\u00f3, por qu\u00e9 las consultas acreditadas son seguras para algunas operaciones y no para otras, y las tres preguntas que debe hacer antes del precio.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":33102,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2687],"tags":[],"class_list":["post-52104","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-opinion-de-experto"],"yoast_head":"\nLa conclusi\u00f3n pr\u00e1ctica para los pacientes<\/h2>\n
L\u00edmites honestos<\/h2>\n
Fuentes<\/h2>\n
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