Aujourd’hui, The Lancet a publi\u00e9 le premier grand essai randomis\u00e9 comparant la liposuccion \u00e0 la th\u00e9rapie conservative pour le lip\u0153d\u00e8me. L’essai, appel\u00e9 LIPLEG, s’est d\u00e9roul\u00e9 dans 11 centres en Allemagne et a \u00e9t\u00e9 financ\u00e9 par le Comit\u00e9 f\u00e9d\u00e9ral conjoint allemand, l’organisme qui d\u00e9cide ce que l’assurance maladie l\u00e9gale prend en charge. Sur 1\u202f973 femmes examin\u00e9es, 410 ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9es : 278 pour la liposuccion et 132 pour la poursuite de la th\u00e9rapie conservative. Toutes souffraient d’un lip\u0153d\u00e8me de stade I \u00e0 III, de douleurs aux jambes d’au moins 4 sur une \u00e9chelle de 10 points, et toutes avaient d\u00e9j\u00e0 re\u00e7u une th\u00e9rapie conservative pendant une p\u00e9riode allant jusqu’\u00e0 sept mois avant la randomisation.<\/p>\n
La question principale \u00e9tait simple : douze mois plus tard, combien de patientes avaient vu la douleur de leurs jambes diminuer d’au moins deux points ? Dans le groupe liposuccion, 68 %. Dans le groupe conservateur, 8 %. La qualit\u00e9 de vie s’est \u00e9galement am\u00e9lior\u00e9e davantage apr\u00e8s la chirurgie. Le m\u00eame article rapporte des \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables chez 47 % des patients chirurgicaux contre 21 % du groupe conservateur, et des \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables graves chez 8 % contre 3 %. Un suivi de 36 mois est toujours en cours.<\/p>\n
Les questions sur le lip\u0153d\u00e8me me parviennent sur WhatsApp de toute l’Europe, g\u00e9n\u00e9ralement apr\u00e8s des ann\u00e9es o\u00f9 l’on a dit \u00e0 la patiente que le probl\u00e8me venait de son r\u00e9gime alimentaire. Voici donc ce que cet essai change, et ce qu’il ne change pas.<\/p>\n
Il existe deux id\u00e9es fausses, et elles vont dans des directions oppos\u00e9es.<\/p>\n
La premi\u00e8re est que le lip\u0153d\u00e8me est une graisse ordinaire et que la r\u00e9ponse est la discipline. Ce n\u2019est pas le cas. Le lip\u0153d\u00e8me est un trouble chronique du tissu adipeux lui-m\u00eame, presque toujours chez les femmes, g\u00e9n\u00e9ralement sym\u00e9trique sur les jambes et parfois les bras, douloureux \u00e0 la pression, sujet aux ecchymoses, et largement insensible au r\u00e9gime alimentaire et \u00e0 l’exercice. Les patientes atteintes de lip\u0153d\u00e8me qui perdent du poids le perdent g\u00e9n\u00e9ralement du haut du corps et conservent leurs jambes.<\/p>\n
La deuxi\u00e8me id\u00e9e fausse est la plus r\u00e9cente, et cet essai l’alimentera : la liposuccion gu\u00e9rit le lip\u0153d\u00e8me. Ce n’est pas le cas. La liposuccion \u00e9limine la graisse malade des zones trait\u00e9es et, chez la plupart des patientes, r\u00e9duit la douleur et am\u00e9liore la mobilit\u00e9 pendant de nombreuses ann\u00e9es. La maladie elle-m\u00eame, la tendance de ce tissu \u00e0 se comporter anormalement, demeure. Les meilleures donn\u00e9es \u00e0 long terme dont nous disposons, un suivi monocentrique allemand de 60 patientes \u00e0 4, 8 et 12 ans, montrent que le soulagement de la douleur, la r\u00e9duction des ecchymoses et la diminution du besoin de th\u00e9rapie de compression ont persist\u00e9 pendant 12 ans. La m\u00eame s\u00e9rie montre \u00e9galement que le poids corporel a continu\u00e9 \u00e0 \u00e9voluer comme auparavant : environ 55 % des patientes ont perdu du poids et environ 43 % en ont pris. La chirurgie a trait\u00e9 les jambes. Elle n’a pas modifi\u00e9 le m\u00e9tabolisme de la personne.<\/p>\n
L’essai a test\u00e9 la chirurgie apr\u00e8s une th\u00e9rapie conservative, et non \u00e0 la place de celle-ci.<\/strong> Chaque patiente de l’\u00e9tude LIPLEG a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de jusqu’\u00e0 sept mois de compression, de drainage lymphatique et d’exercice avant d’\u00eatre randomis\u00e9e. C’est la s\u00e9quence que l’essai soutient, et c’est la s\u00e9quence que je suis. Une patiente qui n’a jamais port\u00e9 de compression et demande d’abord une chirurgie a saut\u00e9 l’\u00e9tape qui nous indique quelle part de sa douleur est due au liquide et quelle part est due \u00e0 la graisse. La plus grande s\u00e9rie observationnelle que je connaisse, 191 femmes trait\u00e9es \u00e0 Paris par liposuccion assist\u00e9e par ultrasons pr\u00e9servant les lymphatiques, a utilis\u00e9 la m\u00eame phase conservative de six mois avant d’op\u00e9rer.<\/p>\n 68 contre 8 est un effet important, et le 8 est la partie honn\u00eate.<\/strong> La th\u00e9rapie conservative est un travail r\u00e9el : compression quotidienne, drainage r\u00e9gulier, \u00e0 vie. Apr\u00e8s un an de traitement, seulement 8 % des patientes ont obtenu une r\u00e9duction significative de la douleur. Ce chiffre explique pourquoi tant de femmes se sentent abandonn\u00e9es par les soins standard. Il explique \u00e9galement pourquoi l’essai a d\u00fb \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 : l’alternative ne fonctionnait pas pour la plupart d’entre elles.<\/p>\n 8 % d’\u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables graves, c’est aussi une r\u00e9alit\u00e9.<\/strong> Il s’agit d’une liposuccion pour lip\u0153d\u00e8me, pas d’une s\u00e9ance de remodelage esth\u00e9tique<\/a>. Les volumes sont importants, le tissu est fibreux et douloureux, et l’op\u00e9ration est g\u00e9n\u00e9ralement r\u00e9partie sur plusieurs s\u00e9ances. Le r\u00e9sum\u00e9 publi\u00e9 ne d\u00e9taille pas les \u00e9v\u00e9nements graves survenus ; des revues ant\u00e9rieures sur la chirurgie du lip\u0153d\u00e8me listent la thrombose veineuse profonde, l’embolie pulmonaire et l’infection comme celles \u00e0 pr\u00e9venir. Dans ma pratique, cette planification signifie une chirurgie hospitali\u00e8re avec un anesth\u00e9siste, une prophylaxie m\u00e9canique de la thrombose, des limites de volume strictes par s\u00e9ance, une marche pr\u00e9coce le jour m\u00eame, et aucune combinaison d’une s\u00e9ance de lip\u0153d\u00e8me avec une autre chirurgie corporelle majeure.<\/p>\n Une seule s\u00e9ance est rarement le plan.<\/strong> La s\u00e9rie parisienne a utilis\u00e9 deux \u00e9tapes pour les membres inf\u00e9rieurs. Pour une patiente atteinte d’une maladie de stade II ou III sur les cuisses, les genoux et les mollets, je pr\u00e9vois deux s\u00e9ances et parfois trois, espac\u00e9es d’au moins trois mois. Je le dis avant que le premier voyage ne soit r\u00e9serv\u00e9, car une patiente qui s’attend \u00e0 une seule op\u00e9ration et entend parler d’une seconde \u00e0 l’h\u00f4pital se sent tromp\u00e9e, et elle a raison.<\/p>\n La technique fait partie de la s\u00e9curit\u00e9, pas un d\u00e9tail marketing.<\/strong> Le tissu lip\u0153d\u00e9mateux repose sur des vaisseaux lymphatiques d\u00e9j\u00e0 sous tension. La direction de la canule, l’infiltration de liquide et la m\u00e9thode de pr\u00e9servation lymphatique utilis\u00e9e par le chirurgien affectent toutes l’ampleur du gonflement de la jambe par la suite. Quelle que soit la technologie qu’une clinique annonce, la question \u00e0 poser est de savoir si le chirurgien op\u00e8re r\u00e9guli\u00e8rement le lip\u0153d\u00e8me et le planifie d\u00e9lib\u00e9r\u00e9ment.<\/p>\n Obtenez le diagnostic avant d’obtenir un devis, et si vous souhaitez v\u00e9rifier d’abord votre aptitude g\u00e9n\u00e9rale \u00e0 la chirurgie, le bilan de pr\u00e9paration<\/a> sur ce site prend quelques minutes. Si vos jambes sont sym\u00e9triques, disproportionn\u00e9es par rapport au haut de votre corps, douloureuses \u00e0 la pression, sujettes aux ecchymoses et n’ont pas r\u00e9pondu \u00e0 une perte de poids r\u00e9elle, demandez une \u00e9valuation du lip\u0153d\u00e8me. Des photographies debout, de face, de dos et des deux c\u00f4t\u00e9s, en sous-v\u00eatements ajust\u00e9s, me montrent imm\u00e9diatement le sch\u00e9ma. Indiquez-moi votre stade si on vous en a donn\u00e9 un, la compression que vous avez utilis\u00e9e et pendant combien de temps, et si vous avez eu un drainage lymphatique.<\/p>\n Planifiez l’ensemble du parcours, pas un seul vol. Deux s\u00e9ances signifient deux voyages \u00e0 Istanbul ou un s\u00e9jour prolong\u00e9, des v\u00eatements de compression port\u00e9s pendant des semaines apr\u00e8s chaque s\u00e9ance, et un premier r\u00e9sultat qui n’est visible qu’une fois que le gonflement se r\u00e9sorbe<\/a>. Si vous envisagez une autre chirurgie pendant la m\u00eame p\u00e9riode, dites-le-moi, car les s\u00e9ances de lip\u0153d\u00e8me ne partagent pas un jour d’op\u00e9ration avec une abdominoplastie ou un lifting mammaire.<\/p>\n Attendez-vous aux bonnes choses. Moins de douleur, moins de lourdeur, une marche plus facile, des jambes qui rentrent \u00e0 nouveau dans les pantalons : ce sont les r\u00e9sultats mesur\u00e9s par l’essai et les r\u00e9sultats que j’observe. Un chiffre plus bas sur la balance n’en fait pas partie.<\/p>\n Il s’agit d’un seul essai, dans un seul pays, avec douze mois de donn\u00e9es. Les patientes savaient quel traitement elles avaient re\u00e7u ; seuls les \u00e9valuateurs \u00e9taient masqu\u00e9s. Les r\u00e9sultats \u00e0 36 mois nous en diront plus sur la durabilit\u00e9 que ceux \u00e0 12 mois, et la s\u00e9rie monocentrique de 12 ans est encourageante mais petite. En Allemagne, l’essai alimentera d\u00e9sormais une d\u00e9cision de remboursement, et je n’ai aucune influence sur cette d\u00e9cision et ne fais aucune promesse quant \u00e0 ce que tout assureur, allemand ou autre, paiera.<\/p>\n La liposuccion n’est pas la bonne r\u00e9ponse pour toutes les femmes ayant des jambes lourdes. L’ob\u00e9sit\u00e9 sans lip\u0153d\u00e8me est trait\u00e9e diff\u00e9remment, et des jambes lourdes avec des pieds enfl\u00e9s peuvent \u00eatre un lymph\u0153d\u00e8me, qui n\u00e9cessite un sp\u00e9cialiste diff\u00e9rent. Une partie de mon travail est de le dire lorsque les photographies le montrent.<\/p>\n Si vous souffrez de lip\u0153d\u00e8me et souhaitez savoir si la chirurgie est une option pour vous, envoyez des photographies de vos jambes en position debout au +90 544 772 0772<\/a> et indiquez-nous quel traitement conservateur vous avez d\u00e9j\u00e0 essay\u00e9. L’\u00e9quipe chirurgicale les examine le jour m\u00eame.<\/p>\n Le Dr Mustafa Ayd\u0131nol est chirurgien plasticien, reconstructeur et esth\u00e9tique \u00e0 Istanbul, et membre de l\u2019ISAPS.<\/em><\/p>\n Le premier grand essai randomis\u00e9 sur la liposuccion pour le lip\u0153d\u00e8me est paru : 68 % des patientes op\u00e9r\u00e9es ont obtenu un soulagement significatif de la douleur contre 8 % avec la compression seule. Voici ce que cela change, ce que signifient les chiffres de complications, et qui devrait encore attendre.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":33093,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2675],"tags":[1459,2926],"class_list":["post-35688","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-avis-dexpert","tag-liposuccion","tag-lipoedeme"],"yoast_head":"\n\u00c0 retenir, concr\u00e8tement, pour les patients<\/h2>\n
Limites honn\u00eates<\/h2>\n
Sources<\/h2>\n
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