Cette semaine, Jessi Draper, l’une des participantes de The Secret Lives of Mormon Wives, a d\u00e9clar\u00e9 dans un podcast puis \u00e0 People que sa derni\u00e8re op\u00e9ration avait \u00e9t\u00e9 son plus grand regret. Elle s’est fait op\u00e9rer des paupi\u00e8res sup\u00e9rieures et inf\u00e9rieures. Son chirurgien a sugg\u00e9r\u00e9 d’ajouter une greffe de graisse autour des yeux. Elle a accept\u00e9 et lui a dit de faire tout ce qu’il jugeait n\u00e9cessaire pour maintenir l’\u00e9quilibre de son visage. Elle affirme s’\u00eatre r\u00e9veill\u00e9e avec de la graisse pr\u00e9lev\u00e9e sur ses cuisses plac\u00e9e autour de ses yeux, dans sa m\u00e2choire et dans ses l\u00e8vres, que les l\u00e8vres n’avaient jamais \u00e9t\u00e9 \u00e9voqu\u00e9es, qu’elle a eu l’air gonfl\u00e9e pendant des mois devant la cam\u00e9ra et qu’elle a pass\u00e9 neuf mois \u00e0 essayer de corriger cela, notamment avec des injections lipolytiques. Son conseil aux t\u00e9l\u00e9spectateurs \u00e9tait : ne faites pas de greffe de graisse. Elle a \u00e9galement d\u00e9clar\u00e9 souffrir de dysmorphophobie et en avoir fini avec la chirurgie.<\/p>\n
Je ne connais ni son visage, ni son chirurgien, ni son dossier, et je ne ferai aucun commentaire \u00e0 leur sujet. J’\u00e9cris parce que sa phrase \u00ab faites tout ce que vous pensez n\u00e9cessaire \u00bb est la phrase la plus courante que j’entends en consultation, et parce que son histoire contient, dans l’ordre, les trois fa\u00e7ons dont une greffe de graisse tourne mal et l’unique fa\u00e7on de la corriger.<\/p>\n
L’id\u00e9e fausse est que la greffe de graisse est l’option s\u00fbre et naturelle : votre propre tissu, aucun produit \u00e9tranger, rien contre quoi r\u00e9agir, et si vous n’aimez pas le r\u00e9sultat, elle peut \u00eatre dissoute comme un produit de comblement. Trois de ces quatre affirmations sont vraies. La quatri\u00e8me est le probl\u00e8me. Un produit de comblement est un produit qu’une enzyme sp\u00e9cifique \u00e9limine en un apr\u00e8s-midi. Une greffe de graisse qui a pris est un tissu vivant avec sa propre vascularisation. Il n’existe aucune enzyme pour cela. L’\u00e9liminer signifie soit attendre, soit recourir \u00e0 la chirurgie, soit utiliser une injection con\u00e7ue pour une autre partie du corps. C’est pourquoi j’ai \u00e9crit plus t\u00f4t ce mois-ci que la graisse est une greffe, pas un produit de comblement<\/a>, et pourquoi la d\u00e9cision m\u00e9rite plus d’attention qu’un rendez-vous pour un produit de comblement, et non moins.<\/p>\n La premi\u00e8re erreur concerne le plan, pas la graisse.<\/strong> La graisse est plac\u00e9e dans les r\u00e9gions sur lesquelles nous nous sommes mis d’accord lors de la consultation, et nulle part ailleurs. La quantit\u00e9 \u00e0 placer dans chacune de ces r\u00e9gions, je la d\u00e9termine sur la table d’op\u00e9ration, car le tissu se comporte diff\u00e9remment une fois qu’il est devant moi et une joue n\u00e9cessite souvent plus que ce qu’une photographie sugg\u00e9rait. C’est le jugement chirurgical, et c’est la partie qu’un patient doit laisser au chirurgien. Les r\u00e9gions elles-m\u00eames ne le sont pas. Si je d\u00e9cide qu’une zone dont nous n’avons jamais discut\u00e9 n\u00e9cessite de la graisse, il s’agit d’une nouvelle op\u00e9ration, et une nouvelle op\u00e9ration n\u00e9cessite une nouvelle conversation, pas une d\u00e9cision prise pendant que le patient dort. \u00ab Faites tout ce que vous pensez n\u00e9cessaire \u00bb me donne la permission de juger le volume. Cela ne me donne pas la permission d’ajouter des r\u00e9gions. Une patiente qui se r\u00e9veille avec de la graisse dans les l\u00e8vres apr\u00e8s avoir accept\u00e9 de la graisse autour des yeux n’a pas b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d’une intervention \u00e9tendue. Elle a subi une intervention \u00e0 laquelle elle n’a pas consenti, et le gonflement qui s’ensuit est le moindre de ce qui a mal tourn\u00e9.<\/p>\n La deuxi\u00e8me erreur consiste \u00e0 juger une greffe \u00e0 deux semaines ou \u00e0 deux mois.<\/strong> Les donn\u00e9es regroup\u00e9es sont coh\u00e9rentes : sur 27 \u00e9tudes et 1 011 patients, environ 47 % du volume greff\u00e9 survit, les \u00e9tudes individuelles variant de 26 \u00e0 83 %, et la majeure partie de la perte se produit au cours des trois premiers mois. Ainsi, un visage qui semble trop rempli \u00e0 la deuxi\u00e8me semaine porte une greffe, un gonflement et de la graisse qui ne survivra pas, dans des proportions que personne ne peut d\u00e9terminer de l’ext\u00e9rieur. Ce n’est pas une raison d’ignorer la d\u00e9tresse du patient ; c’est une raison de ne pas encore op\u00e9rer. J’\u00e9value une greffe de graisse \u00e0 six mois, et je le pr\u00e9cise avant la premi\u00e8re s\u00e9ance.<\/p>\n La troisi\u00e8me erreur consiste \u00e0 essayer de dissoudre une greffe avec une injection pour le menton.<\/strong> L’injection utilis\u00e9e pour r\u00e9duire un double menton d\u00e9truit les cellules graisseuses l\u00e0 o\u00f9 elle est plac\u00e9e. Elle est approuv\u00e9e pour la graisse sous le menton, et l’examen syst\u00e9matique de ses effets secondaires note que la s\u00e9curit\u00e9 dans d’autres zones reste non \u00e9tudi\u00e9e et que des volumes plus importants entra\u00eenent des r\u00e9actions plus graves. La graisse greff\u00e9e dans une l\u00e8vre ou sous la peau fine de la paupi\u00e8re inf\u00e9rieure n’est pas un coussinet adipeux sous-mentonnier : elle est petite, irr\u00e9guli\u00e8re, proche des nerfs et de la surface de la peau. Le r\u00e9sultat est souvent un ramollissement irr\u00e9gulier \u00e0 certains endroits, une fermet\u00e9 \u00e0 d’autres, et un contour d\u00e9sormais plus difficile \u00e0 corriger chirurgicalement que le surplus initial. Je ne pratique pas d’injections lipolytiques dans une greffe.<\/p>\n Ce qui fonctionne r\u00e9ellement, c’est la patience, puis une petite op\u00e9ration.<\/strong> Une fois que la greffe s’est stabilis\u00e9e, \u00e0 six mois, l’exc\u00e8s qui subsiste peut \u00eatre retir\u00e9 par microlipoaspiration : une canule fine \u00e0 travers un point d’acc\u00e8s minuscule, retirant le surplus dans le m\u00eame plan o\u00f9 il a \u00e9t\u00e9 plac\u00e9. Une s\u00e9rie de 2026 portant sur 38 patients pr\u00e9sentant un front trop rempli apr\u00e8s une greffe de graisse, r\u00e9vis\u00e9e de cette mani\u00e8re avec imagerie pour cartographier la graisse, a rapport\u00e9 un aplatissement objectif et une satisfaction \u00e9lev\u00e9e, avec un gonflement temporaire des paupi\u00e8res chez tous les patients et une irritation nerveuse de courte dur\u00e9e chez environ 5 %, tous r\u00e9solus. Les l\u00e8vres sont le site le plus d\u00e9licat pour cela, et le m\u00eame principe s’applique : une canule fine, par petites \u00e9tapes, une fois la greffe stabilis\u00e9e. Retirer chirurgicalement la graisse d’une l\u00e8vre est disproportionn\u00e9 par rapport au probl\u00e8me, et les donn\u00e9es de r\u00e9vision publi\u00e9es concernent le front, pas la l\u00e8vre, donc les attentes doivent y \u00eatre modestes. Quoi qu’il en soit, l’ordre est fixe. Attendre, mesurer, puis soustraire. Ne jamais soustraire d’une greffe qui est encore en cours de stabilisation.<\/p>\n Certains visages n’auraient jamais d\u00fb recevoir de greffe, et la raison n’est pas anatomique.<\/strong> Draper a li\u00e9 ses d\u00e9cisions \u00e0 la dysmorphophobie et \u00e0 des ann\u00e9es d’examen en haute d\u00e9finition. La semaine derni\u00e8re, le NICE britannique a publi\u00e9 un projet de directive indiquant que toute personne sollicitant une intervention esth\u00e9tique devrait se voir poser des questions structur\u00e9es pour identifier un trouble dysmorphique corporel, et que lorsqu’il est suspect\u00e9, l’intervention ne devrait pas avoir lieu. Les donn\u00e9es probantes qui le sous-tendent situent la dysmorphophobie cliniquement significative \u00e0 pr\u00e8s d’une personne sur cinq fr\u00e9quentant les cliniques de chirurgie plastique, contre environ une sur cinquante dans la population g\u00e9n\u00e9rale. Lorsque je la d\u00e9tecte, je n’op\u00e8re pas, et j’explique pourquoi. Une greffe ne peut pas corriger une distorsion qui se trouve dans le miroir plut\u00f4t que dans le visage, et elle ne peut pas \u00eatre dissoute par la suite.<\/p>\n Avant la chirurgie, convenez des r\u00e9gions et posez une question : ajouterez-vous une r\u00e9gion dont nous n’avons pas discut\u00e9 ? Si la r\u00e9ponse est \u00ab Je ferai ce qui semble appropri\u00e9 \u00bb, posez \u00e0 nouveau la question. Si c’est \u00ab Je jugerai le volume dans ces r\u00e9gions et n’ajouterai rien d’autre sans vous consulter \u00bb, vous avez un chirurgien qui comprend le consentement.<\/p>\n Si vous n’\u00eates pas satisfait au d\u00e9but, dites-le, puis attendez. Envoyez des photographies \u00e0 six semaines, trois mois et six mois ; le chirurgien devrait vouloir voir la s\u00e9quence, pas r\u00e9agir \u00e0 la premi\u00e8re. N’acceptez pas d’injection lipolytique dans une greffe, qui que ce soit qui la propose.<\/p>\n Si le volume est toujours pr\u00e9sent \u00e0 six mois, demandez quel est le plan de soustraction et o\u00f9 se trouveraient les points d’acc\u00e8s.<\/p>\n Si vous vous reconnaissez dans la description de la dysmorphophobie, ou si quelqu’un qui vous aime le fait, la prochaine \u00e9tape appropri\u00e9e est une conversation, pas une consultation. La page quand dois-je m’arr\u00eater<\/a> sur ce site a \u00e9t\u00e9 \u00e9crite pr\u00e9cis\u00e9ment pour ce moment.<\/p>\n La s\u00e9rie de r\u00e9visions que je cite concerne le travail sur le front d’un seul centre, pas les l\u00e8vres ou les paupi\u00e8res, et les chiffres de survie sont regroup\u00e9s \u00e0 partir de techniques tr\u00e8s diff\u00e9rentes. Il n’existe aucune \u00e9tude contr\u00f4l\u00e9e sur le retrait de greffes avec des injections lipolytiques, ce qui est pr\u00e9cis\u00e9ment la raison pour laquelle je ne le fais pas, et non la preuve que cela ne fonctionne jamais. Et le r\u00e9cit d’une personnalit\u00e9 publique est son r\u00e9cit : il me dit ce qu’elle a v\u00e9cu et ce qu’on lui a dit, pas ce que son chirurgien a pr\u00e9vu ou pourquoi. Mes r\u00e8gles sont les miennes. D’autres bons chirurgiens tracent la ligne du consentement diff\u00e9remment. Je pr\u00e9f\u00e8re qu’on me demande.<\/p>\n Si de la graisse a \u00e9t\u00e9 plac\u00e9e dans votre visage et que vous n’\u00eates pas s\u00fbr que ce que vous voyez soit un gonflement, un surplus ou le r\u00e9sultat, envoyez des photographies non retouch\u00e9es et la date de l’op\u00e9ration au +90 544 772 0772<\/a>. L’\u00e9quipe chirurgicale les examine le jour m\u00eame et vous indique s’il est temps d’attendre ou de planifier.<\/p>\n Le Dr Mustafa Ayd\u0131nol est chirurgien plasticien, reconstructeur et esth\u00e9tique \u00e0 Istanbul, et membre de l\u2019ISAPS.<\/em><\/p>\n Une star de t\u00e9l\u00e9r\u00e9alit\u00e9 s’est fait op\u00e9rer des paupi\u00e8res et s’est r\u00e9veill\u00e9e avec de la graisse dans les l\u00e8vres, la m\u00e2choire et les yeux, puis a pass\u00e9 neuf mois \u00e0 essayer de corriger cela. Voici les trois erreurs dans cette histoire, la r\u00e8gle de consentement qui emp\u00eache la premi\u00e8re, et ce qui peut r\u00e9ellement \u00eatre retir\u00e9 apr\u00e8s une greffe de graisse au visage.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":33093,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2681],"tags":[],"class_list":["post-37052","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-opinia-eksperta"],"yoast_head":"\nLa r\u00e9alit\u00e9 clinique<\/h2>\n
\u00c0 retenir, concr\u00e8tement, pour les patients<\/h2>\n
Limites honn\u00eates<\/h2>\n
Sources<\/h2>\n
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