Deux histoires de chirurgie marathon se sont rencontr\u00e9es dans l’actualit\u00e9 ce mois-ci, \u00e0 vingt ans d’intervalle. Le 29 septembre, Hulu a diffus\u00e9 The Swan: Behind the Mirror, un documentaire sur l’\u00e9mission de t\u00e9l\u00e9r\u00e9alit\u00e9 de 2004 qui proposait aux femmes huit \u00e0 quinze proc\u00e9dures esth\u00e9tiques en une seule s\u00e9ance, puis les filmait pendant leur convalescence. L’un des chirurgiens de l’\u00e9mission d\u00e9clare \u00e0 l’\u00e9cran que l’anesth\u00e9sie \u00e9tait plafonn\u00e9e \u00e0 dix heures, ils ont donc effectu\u00e9 autant de proc\u00e9dures que ces dix heures le permettaient. Une ancienne productrice affirme que les femmes n’avaient qu’environ un pour cent de pouvoir d\u00e9cisionnel sur ce qui leur \u00e9tait fait. Une participante d\u00e9crit s’\u00eatre r\u00e9veill\u00e9e avec du liquide dans les poumons et une chute d’oxyg\u00e8ne, et dit qu’elle a failli mourir pour la t\u00e9l\u00e9r\u00e9alit\u00e9 ; elle ne sait toujours pas exactement ce qui s’est pass\u00e9.<\/p>\n
En ao\u00fbt, une femme de 51 ans s’est rendue d’Espagne au Br\u00e9sil pour six proc\u00e9dures faciales en une seule op\u00e9ration d’environ huit heures : un lifting cervico-facial profond, un lifting des sourcils, une chirurgie des paupi\u00e8res, une chirurgie de l’os du menton, une liposuccion du cou et une greffe de graisse. Ses examens pr\u00e9op\u00e9ratoires ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9s \u00e0 l’\u00e9tranger et, selon sa famille, il n’y a pas eu de consultation en personne avant le jour de l’op\u00e9ration. Elle est d\u00e9c\u00e9d\u00e9e quelques heures plus tard ; sa famille affirme que le rapport m\u00e9dical mentionne une thrombose aigu\u00eb et un infarctus pulmonaire, et les procureurs ont demand\u00e9 une enqu\u00eate. Sa s\u0153ur affirme que l’h\u00f4pital n’avait pas d’unit\u00e9 de soins intensifs.<\/p>\n
J’effectue des chirurgies combin\u00e9es chaque semaine : une abdominoplastie avec un lifting des bras et un lifting des cuisses en une seule s\u00e9ance est normale dans ma pratique ; un tel cas combin\u00e9<\/a> est pr\u00e9sent\u00e9 sur ce site. Il ne s’agit donc pas d’un article contre la combinaison d’op\u00e9rations. C’est un article sur ce qu’est r\u00e9ellement la limite, car les informations se trompent d’une mani\u00e8re qui compte.<\/p>\n L’id\u00e9e fausse est que le danger se mesure en heures : que six heures sont risqu\u00e9es, huit sont dangereuses, dix sont imprudentes, et qu’un chirurgien qui r\u00e9duit le temps prot\u00e8ge le patient. L’\u00e9mission The Swan avait une limite de temps. Dix heures, strictement appliqu\u00e9es. Dans cette limite de temps, le nombre d’op\u00e9rations, le choix du patient, la pr\u00e9paration et les soins postop\u00e9ratoires n’avaient aucune limite. La limite de temps n’a prot\u00e9g\u00e9 personne.<\/p>\n L’id\u00e9e fausse oppos\u00e9e est tout aussi courante chez les chirurgiens : parce que des op\u00e9rations tr\u00e8s longues ont lieu en m\u00e9decine, certaines durant une journ\u00e9e enti\u00e8re, la dur\u00e9e n’a pas d’importance. Ces deux points de vue passent \u00e0 c\u00f4t\u00e9 de ce que les preuves mesurent.<\/p>\n La dur\u00e9e op\u00e9ratoire est associ\u00e9e aux complications, et c’est une r\u00e9alit\u00e9.<\/strong> Une \u00e9tude portant sur 1\u202f753 cas de chirurgie plastique, dont les trois quarts \u00e9taient des op\u00e9rations combin\u00e9es avec une moyenne de pr\u00e8s de cinq proc\u00e9dures chacune, a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que chaque heure suppl\u00e9mentaire augmentait les chances de complication de 21 % ; rien ne changeait avant environ trois heures, puis les chances passaient \u00e0 1,6 fois, 3,1 fois apr\u00e8s quatre heures et demie, et 4,7 fois apr\u00e8s pr\u00e8s de sept heures. Une m\u00e9ta-analyse de 66 \u00e9tudes couvrant toutes les sp\u00e9cialit\u00e9s chirurgicales a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que les complications doublaient approximativement apr\u00e8s deux heures et augmentaient de 14 % pour chaque demi-heure suppl\u00e9mentaire. M\u00eame dans l’augmentation mammaire, l’une des op\u00e9rations esth\u00e9tiques les plus courtes, une \u00e9tude de base de donn\u00e9es sur 6\u202f531 patients a montr\u00e9 que le risque augmentait apr\u00e8s 91 minutes.<\/p>\n Mais le temps est une mesure, pas un m\u00e9canisme.<\/strong> Aucune de ces \u00e9tudes n’a mesur\u00e9 les m\u00e9dicaments anesth\u00e9siques. Elles ont mesur\u00e9 le temps, et le temps en chirurgie est un indicateur de ce qui le remplit : la surface de tissu coup\u00e9e et lift\u00e9e, la perte de sang, les d\u00e9placements de fluides, le refroidissement, l’immobilit\u00e9. Les patients en soins intensifs sont maintenus sous s\u00e9dation pendant des jours et se r\u00e9tablissent ; ce qu’ils n’ont pas, ce sont six plaies. Ainsi, lorsque je planifie une s\u00e9ance, je ne fixe pas de limite horaire, car une limite horaire invite exactement \u00e0 ce que The Swan a fait : la remplir. Je fixe une limite de proc\u00e9dures. Jusqu’\u00e0 trois liftings majeurs en une seule s\u00e9ance, incluant l’abdominoplastie, le lifting des bras, le lifting des cuisses, le lifting ou la r\u00e9duction mammaire et le lifting des fesses ; la liposuccion, les implants et le transfert de graisse sont ajout\u00e9s en plus sans \u00eatre compt\u00e9s comme un lifting. Jamais de lifting facial dans la m\u00eame s\u00e9ance qu’une chirurgie corporelle. Au niveau du visage, un lifting avec les paupi\u00e8res, le cou, les sourcils et la greffe de graisse peut \u00eatre une seule op\u00e9ration, car la charge tissulaire concerne une seule r\u00e9gion. La s\u00e9ance dure le temps que ces proc\u00e9dures prennent, effectu\u00e9es correctement, et pas une proc\u00e9dure de plus.<\/p>\n La patiente est la variable la plus importante, et elle est \u00e9valu\u00e9e en personne.<\/strong> Une embolie pulmonaire fatale a suivi une liposuccion du menton seule, une proc\u00e9dure qui dure moins d’une heure. Les caillots ne sont pas r\u00e9partis en fonction du temps op\u00e9ratoire ; ils suivent le risque du patient : \u00e2ge, poids, hormones, ant\u00e9c\u00e9dents personnels ou familiaux de caillots, pertes de grossesse, immobilit\u00e9. La chirurgie plastique utilise le score de Caprini pour additionner ces facteurs, et une \u00e9tude comparant les scores tir\u00e9s du dossier avec les scores obtenus en face \u00e0 face a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que parler au patient permettait de d\u00e9couvrir deux fois plus d’ant\u00e9c\u00e9dents personnels de caillots, trois fois plus d’ant\u00e9c\u00e9dents familiaux et vingt fois plus d’ant\u00e9c\u00e9dents de pertes de grossesse. Les informations m\u00e9dicales peuvent arriver en premier, et si elles sont appropri\u00e9es, une s\u00e9ance combin\u00e9e peut \u00eatre planifi\u00e9e sur cette base ; la t\u00e2che est de g\u00e9rer correctement le patient et de planifier des op\u00e9rations qui correspondent \u00e0 son \u00e2ge et \u00e0 sa sant\u00e9, et non \u00e0 sa liste de souhaits. Ce plan est ensuite v\u00e9rifi\u00e9 avec le patient en personne, la veille de l’op\u00e9ration quand je le peux, le matin quand je ne le peux pas, et il est modifi\u00e9 si ce que je trouve ne correspond pas \u00e0 ce qui a \u00e9t\u00e9 envoy\u00e9. Le contr\u00f4le de pr\u00e9paration<\/a> sur ce site pose la premi\u00e8re s\u00e9rie de ces questions avant votre vol.<\/p>\n Le b\u00e2timent compte autant que le plan.<\/strong> Une s\u00e9ance corporelle combin\u00e9e doit avoir lieu dans un h\u00f4pital avec un anesth\u00e9siste qui reste, des bas de contention et une compression m\u00e9canique des mollets d\u00e8s la premi\u00e8re minute, un r\u00e9chauffement, une prophylaxie anticoagulante lorsque le score l’exige, une marche dans les heures suivant le r\u00e9veil, une nuit sous surveillance, et une unit\u00e9 de soins intensifs dans les m\u00eames murs pour le patient rare qui en a besoin. La plupart des s\u00e9ances n’ont jamais besoin de l’unit\u00e9 ; celle qui en a besoin ne peut pas y \u00eatre transport\u00e9e par ambulance.<\/p>\n Le consentement fait partie de la s\u00e9curit\u00e9, pas une formalit\u00e9 avant celle-ci.<\/strong> Les femmes de The Swan n’ont pas choisi leurs op\u00e9rations. La patiente au Br\u00e9sil, selon sa famille, n’a jamais rencontr\u00e9 son chirurgien avant le jour de l’op\u00e9ration. Une s\u00e9ance combin\u00e9e est une liste que le patient a \u00e9tablie avec moi, r\u00e9gion par r\u00e9gion, avec la possibilit\u00e9 de la r\u00e9duire. Lorsqu’une patiente me dit qu’elle veut tout en m\u00eame temps parce qu’elle ne peut voyager qu’une seule fois, c’est une raison de parler d’\u00e9tapes, pas une raison d’ajouter un quatri\u00e8me lifting.<\/p>\n Les soins postop\u00e9ratoires sont la deuxi\u00e8me moiti\u00e9 de l’op\u00e9ration.<\/strong> L’\u00e9mission The Swan renvoyait les femmes dans des logements partag\u00e9s apr\u00e8s une journ\u00e9e et les faisait faire de l’exercice pendant leur gu\u00e9rison. Dans mon protocole, la premi\u00e8re nuit se passe \u00e0 l’h\u00f4pital, les drains restent jusqu’\u00e0 ce que le d\u00e9bit indique qu’ils peuvent \u00eatre retir\u00e9s, le patient est debout et marche le m\u00eame jour avec des bas de contention, car la mobilisation pr\u00e9coce est la pr\u00e9vention la moins ch\u00e8re contre les caillots, et le d\u00e9lai pour le retour en avion est fix\u00e9 par l’op\u00e9ration, et non par le billet. Le planificateur de r\u00e9cup\u00e9ration<\/a> montre \u00e0 quoi cela ressemble proc\u00e9dure par proc\u00e9dure.<\/p>\n Demandez combien de proc\u00e9dures, pas combien d’heures. Un chirurgien qui r\u00e9pond en heures vous parle de l’emploi du temps ; un chirurgien qui r\u00e9pond avec une liste et vous dit quel \u00e9l\u00e9ment il pr\u00e9f\u00e9rerait \u00e9tager, vous parle de votre s\u00e9curit\u00e9.<\/p>\n Envoyez toutes vos informations m\u00e9dicales avant de r\u00e9server, y compris tous les ant\u00e9c\u00e9dents de caillots dans votre propre histoire et celle de votre famille, et attendez-vous \u00e0 ce que le plan soit confirm\u00e9 ou modifi\u00e9 lors de votre examen en personne avant l’anesth\u00e9sie. Un chirurgien qui ne veut pas vous voir du tout avant l’op\u00e9ration est celui dont il faut s’inqui\u00e9ter, pas celui qui vous voit la veille.<\/p>\n Demandez o\u00f9 vous dormirez la premi\u00e8re nuit et ce qui se passe si quelque chose tourne mal \u00e0 3 h du matin. La bonne r\u00e9ponse nomme un h\u00f4pital et une unit\u00e9, pas un chauffeur.<\/p>\n Utilisez le planificateur de combinaison<\/a> sur ce site pour voir comment j’\u00e9tagerais ce que vous souhaitez. Si cela divise votre liste en deux voyages, c’est la r\u00e9ponse honn\u00eate, et c’est moins cher que l’alternative.<\/p>\n Les \u00e9tudes sur la dur\u00e9e op\u00e9ratoire sont observationnelles et ne peuvent pas s\u00e9parer la dur\u00e9e de la complexit\u00e9 ; c’est mon argument, mais c’est aussi une limite \u00e0 la confiance avec laquelle on peut dire ce que fait une heure donn\u00e9e. La m\u00e9ta-analyse a \u00e9t\u00e9 r\u00e9dig\u00e9e par des employ\u00e9s d’une entreprise de dispositifs chirurgicaux. Le cas br\u00e9silien fait l’objet d’une enqu\u00eate et je ne le connais que par le r\u00e9cit de la famille et les rapports de presse ; l’h\u00f4pital nie toute faute. Ma limite de proc\u00e9dures est mon jugement, form\u00e9 sur mes patients ; d’autres chirurgiens la fixent \u00e0 deux liftings, ou \u00e0 un temps total, et je ne pr\u00e9tends pas que la leur soit fausse pour eux. Ce que je soutiens est plus pr\u00e9cis : une limite sur le temps, sans limite sur la liste, le patient et le b\u00e2timent, n’est pas une r\u00e8gle de s\u00e9curit\u00e9. C’est un emploi du temps.<\/p>\n Si vous pr\u00e9voyez plus d’une op\u00e9ration et que vous voulez savoir si elle doit \u00eatre effectu\u00e9e en une ou deux s\u00e9ances, envoyez des photographies non \u00e9dit\u00e9es et un bref historique m\u00e9dical, y compris tout ant\u00e9c\u00e9dent de caillots dans votre famille, au +90 544 772 0772<\/a>. L’\u00e9quipe chirurgicale les examine le jour m\u00eame.<\/p>\n Le Dr Mustafa Ayd\u0131nol est chirurgien plasticien, reconstructeur et esth\u00e9tique \u00e0 Istanbul, et membre de l\u2019ISAPS.<\/em><\/p>\n Une \u00e9mission de t\u00e9l\u00e9r\u00e9alit\u00e9 a plafonn\u00e9 l’anesth\u00e9sie \u00e0 dix heures et l’a remplie de quinze proc\u00e9dures. Une patiente au Br\u00e9sil en a eu six en huit heures et est d\u00e9c\u00e9d\u00e9e. La le\u00e7on n’est pas le temps. Un chirurgien qui combine des op\u00e9rations chaque semaine explique o\u00f9 se situe la vraie limite : la liste, le patient et le b\u00e2timent.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":33093,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2675],"tags":[],"class_list":["post-38605","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-avis-dexpert"],"yoast_head":"\nL\u2019id\u00e9e re\u00e7ue la plus fr\u00e9quente<\/h2>\n
La r\u00e9alit\u00e9 clinique<\/h2>\n
\u00c0 retenir, concr\u00e8tement, pour les patients<\/h2>\n
Limites honn\u00eates<\/h2>\n
Sources<\/h2>\n
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