L\u2019enqu\u00eate mondiale de l\u2019ISAPS publi\u00e9e le 29 septembre a rapport\u00e9 que le lifting mammaire a augment\u00e9 de 48 % en un an sur les 51 march\u00e9s suivis, soit la plus forte hausse de toutes les interventions chirurgicales dans le monde. Les chiffres am\u00e9ricains publi\u00e9s un mois plus t\u00f4t montraient la m\u00eame intervention en hausse de 8 %, \u00e0 156\u202f131, quatri\u00e8me plus fr\u00e9quente aux \u00c9tats-Unis, tandis que l\u2019augmentation mammaire conservait la deuxi\u00e8me place. En T\u00fcrkiye, le lifting mammaire \u00e9tait la troisi\u00e8me intervention la plus pratiqu\u00e9e au monde en nombre, avec 58\u202f330 op\u00e9rations. La semaine derni\u00e8re, une clinique mammaire londonienne a r\u00e9sum\u00e9 la raison dans un titre que les patientes utilisent depuis deux ans : seins rel\u00e2ch\u00e9s apr\u00e8s des m\u00e9dicaments de perte de poids.<\/p>\n
La litt\u00e9rature m\u00e9dicale s\u2019est mise \u00e0 jour au m\u00eame moment. Une revue narrative publi\u00e9e en mars dans Aesthetic Surgery Journal Open Forum a d\u00e9taill\u00e9 l\u2019effet des m\u00e9dicaments amaigrissants sur le sein et la mani\u00e8re dont les chirurgiens doivent en parler aux patientes ; une revue d\u2019un service universitaire de chirurgie plastique \u00e0 Istanbul, publi\u00e9e cette semaine, a abord\u00e9 les m\u00eames points pour le visage, les seins et le corps. Et une \u00e9tude de 100 patientes publi\u00e9e en juillet dans Plastic and Reconstructive Surgery a r\u00e9pondu \u00e0 la question que chacune de ces patientes me pose : implant, ou mes propres tissus ?<\/p>\n
L\u2019id\u00e9e re\u00e7ue est qu\u2019un sein qui s\u2019est \u00ab d\u00e9gonfl\u00e9 \u00bb apr\u00e8s une perte de poids a besoin d\u2019un implant pour ressembler \u00e0 nouveau \u00e0 un sein. Le raisonnement para\u00eet logique : le volume a disparu, donc il faut remettre du volume. Ce que cela oublie, c\u2019est qu\u2019apr\u00e8s une perte de poids importante, le sein n\u2019a pas seulement perdu du volume ; il a perdu du soutien. L\u2019enveloppe cutan\u00e9e est plus grande que le tissu qu\u2019elle contient, la glande est basse et s\u2019\u00e9tale vers l\u2019ext\u00e9rieur, et le p\u00f4le sup\u00e9rieur est vide. Un implant plac\u00e9 dans cette enveloppe ne corrige pas l\u2019enveloppe. Il ajoute du poids \u00e0 une structure qui a d\u00e9j\u00e0 montr\u00e9 qu\u2019elle ne pouvait pas le supporter, et la litt\u00e9rature dit d\u00e9sormais \u00e0 quoi cela conduit.<\/p>\n
La perte de poids vide le sein de haut en bas.<\/strong> Le volume mammaire est majoritairement constitu\u00e9 de graisse, et c\u2019est la graisse que les m\u00e9dicaments font dispara\u00eetre. Les revues d\u00e9crivent la s\u00e9quence de fa\u00e7on constante : perte d\u2019abord du galbe du p\u00f4le sup\u00e9rieur, puis descente du mamelon \u00e0 mesure que la glande suit la graisse vers le bas, puis \u00e9largissement de la base lorsque la peau, n\u2019\u00e9tant plus remplie, s\u2019\u00e9tale lat\u00e9ralement. L\u2019asym\u00e9trie est fr\u00e9quente, car les deux seins perdent rarement la m\u00eame quantit\u00e9. Rien de tout cela n\u2019est sp\u00e9cifique au traitement ; la chirurgie bariatrique produit le m\u00eame type de sein depuis vingt ans. Ce qui est nouveau, c\u2019est le nombre de patientes et, souvent, la rapidit\u00e9, ce qui laisse moins de temps \u00e0 la peau pour s\u2019adapter.<\/p>\n Lorsqu\u2019il y a suffisamment de tissu, le meilleur \u00ab implant \u00bb est le sein de la patiente elle-m\u00eame.<\/strong> L\u2019\u00e9tude de juillet a compar\u00e9 100 femmes cons\u00e9cutives apr\u00e8s une perte de poids massive : 64 ont eu un lifting avec auto-augmentation, o\u00f9 le chirurgien remod\u00e8le la glande restante et les tissus du c\u00f4t\u00e9 du thorax pour recr\u00e9er le p\u00f4le sup\u00e9rieur, et 36 ont eu un lifting avec implant. Le groupe auto-augmentation a obtenu des scores significativement plus \u00e9lev\u00e9s de satisfaction concernant leurs seins et le r\u00e9sultat ; leurs complications ont \u00e9t\u00e9 le plus souvent prises en charge sans chirurgie, tandis que la plupart des complications du groupe implant ont n\u00e9cessit\u00e9 un retour au bloc op\u00e9ratoire ; et le rel\u00e2chement r\u00e9cidivant \u00e9tait plus fr\u00e9quent avec les implants. La conclusion des auteurs est inhabituellement directe pour un article chirurgical : si un volume suffisant de tissu mammaire est disponible, les implants doivent \u00eatre \u00e9vit\u00e9s dans cette population, et si un implant est n\u00e9cessaire la patiente doit \u00eatre inform\u00e9e des taux plus \u00e9lev\u00e9s de complications et de reprises. Une s\u00e9rie allemande de 136 liftings avec auto-augmentation chez des patientes apr\u00e8s perte de poids a rapport\u00e9 5 % de complications et 95 % de satisfaction, avec un taux de petites reprises de 17,6 %, ce qui est le co\u00fbt honn\u00eate du remodelage de tissus distendus.<\/p>\n Un lifting n\u2019enl\u00e8ve presque pas de volume, ce qui surprend les patientes.<\/strong> La crainte que j\u2019entends le plus souvent est qu\u2019un lifting laisse le sein plus petit. Avec la technique que j\u2019utilise, le sein perd environ 30 \u00e0 50 g, principalement au niveau du tissu vers l\u2019aisselle, un tissu que la plupart des patientes sont plut\u00f4t contentes de perdre. Le reste est repositionn\u00e9, pas retir\u00e9 : la glande est rassembl\u00e9e, remont\u00e9e et fix\u00e9e plus haut sur la paroi thoracique, et le p\u00f4le sup\u00e9rieur est rempli par le bas. Apr\u00e8s l\u2019intervention, la patiente voit un sein l\u00e9g\u00e8rement plus petit sur la balance, mais visiblement plus plein dans le soutien-gorge, parce que le volume est d\u00e9sormais l\u00e0 o\u00f9 il se voit. La chirurgie enl\u00e8ve de la peau, pas du sein.<\/p>\n Les implants ont toujours leur place, mais elle est plus limit\u00e9e que le march\u00e9 ne le laisse penser.<\/strong> Une femme qui avait une petite poitrine avant la perte de poids, et qui est maintenant petite et \u00ab vide \u00bb, n\u2019a pas assez de tissu \u00e0 remodeler pour recr\u00e9er un p\u00f4le sup\u00e9rieur ; pour elle, un implant associ\u00e9 \u00e0 un lifting est la bonne intervention, avec l\u2019avertissement que l\u2019\u00e9tude y associe. Une femme qui faisait un bon bonnet C avant et qui a maintenant un C d\u00e9gonfl\u00e9 a le tissu n\u00e9cessaire, et dans ma pratique elle retrouve son propre sein sans corps \u00e9tranger. Entre les deux se trouvent les patientes qui doivent choisir, et mon conseil est d\u2019accepter un r\u00e9sultat plus petit et naturel plut\u00f4t qu\u2019un r\u00e9sultat plus volumineux d\u00e9pendant d\u2019un dispositif que l\u2019enveloppe distendue pourrait ne pas supporter. Les patientes qui envisagent un implant devraient aussi lire ce que j\u2019ai \u00e9crit sur le choix de la taille de l\u2019implant<\/a> et sur le retrait des implants plus tard<\/a>, car ces deux discussions commencent ici.<\/p>\n La r\u00e8gle de timing est la m\u00eame que pour le visage.<\/strong> Je ne remonte pas un sein qui continue \u00e0 se d\u00e9gonfler. Poids stable depuis au moins trois mois, nutrition v\u00e9rifi\u00e9e, et une discussion franche sur l\u2019intention de poursuivre ou non le traitement, car ensuite le sein suivra le poids dans un sens comme dans l\u2019autre. La revue d\u2019Istanbul publi\u00e9e cette semaine liste les m\u00eames pr\u00e9requis : stabilisation du poids, \u00e9quilibre nutritionnel, et \u00e9valuation individuelle du risque de cicatrisation le long des lignes de tension cr\u00e9\u00e9es par un lifting. J\u2019ai \u00e9crit sur la version de cette r\u00e8gle pour le visage<\/a> ; le sein est moins indulgent, car une cicatrice de lifting sous tension sur une peau qui r\u00e9tr\u00e9cit encore est une cicatrice qui s\u2019\u00e9largit.<\/p>\n L\u2019allaitement, la sensibilit\u00e9 et la cicatrice sont les trois compromis honn\u00eates.<\/strong> L\u2019allaitement apr\u00e8s un lifting peut \u00eatre possible, mais chaque patiente est diff\u00e9rente et, en g\u00e9n\u00e9ral, il faut s\u2019attendre \u00e0 une diminution de la capacit\u00e9 \u00e0 allaiter ; une femme qui pr\u00e9voit une grossesse prochainement est une femme \u00e0 qui je conseille d\u2019attendre. La sensibilit\u00e9 du mamelon est pr\u00e9serv\u00e9e chez la plupart des patientes et diminu\u00e9e chez certaines. Et un lifting laisse une cicatrice, autour de l\u2019ar\u00e9ole et verticalement en dessous, parfois aussi le long du sillon ; la cicatrice est le prix de la forme, et aucune technique promettant un lifting sans cicatrice n\u2019a r\u00e9sist\u00e9 \u00e0 l\u2019examen.<\/p>\n Envoyez des photographies debout, de face et des deux c\u00f4t\u00e9s, bras le long du corps, et indiquez-moi votre poids avant et apr\u00e8s, quand il s\u2019est stabilis\u00e9, et si vous prenez encore le traitement. Si vous avez une photo d\u2019avant la perte de poids, elle m\u2019aide \u00e0 \u00e9valuer la quantit\u00e9 de tissu dont vous disposiez au d\u00e9part.<\/p>\n Dites-moi la taille que vous souhaitez obtenir, pas celle que vous aviez. Beaucoup de patientes veulent \u00eatre plus petites et plus hautes plut\u00f4t qu\u2019aussi volumineuses qu\u2019avant ; un lifting seul donne exactement cela.<\/p>\n Demandez \u00e0 un chirurgien qui propose un implant pourquoi vos propres tissus ne suffisent pas. Il existe une bonne r\u00e9ponse, et elle est anatomique. \u00ab Pour remplir le p\u00f4le sup\u00e9rieur \u00bb n\u2019en est pas une, car un lifting bien r\u00e9alis\u00e9 le fait avec votre propre glande.<\/p>\n Si les seins font partie de plusieurs zones que vous souhaitez traiter apr\u00e8s une perte de poids, lisez o\u00f9 je trace la limite pour les chirurgies combin\u00e9es<\/a> : un lifting mammaire compte comme un lifting majeur et prend l\u2019une des trois places d\u2019une s\u00e9ance.<\/p>\n L\u2019\u00e9tude comparative est r\u00e9trospective, issue d\u2019un seul service autrichien, avec un suivi m\u00e9dian inf\u00e9rieur \u00e0 trois ans ; sa conclusion correspond \u00e0 ce que j\u2019observe, mais c\u2019est l\u2019exp\u00e9rience d\u2019un seul centre et ses patientes avec implant \u00e9taient peut-\u00eatre celles qui avaient le moins de tissu au d\u00e9part, ce qui biaiserait la comparaison. Le chiffre de croissance de l\u2019ISAPS est une estimation issue d\u2019une enqu\u00eate, et les 48 % concernent 51 pays, pas le monde entier. La litt\u00e9rature sp\u00e9cifique aux seins sur les m\u00e9dicaments de perte de poids reste encore limit\u00e9e, comme le disent les deux revues. Mon chiffre de volume provient de ma propre technique et ne s\u2019appliquera pas \u00e0 tous les liftings ; un chirurgien qui r\u00e9duit en m\u00eame temps qu\u2019il remonte enl\u00e8ve beaucoup plus. Et l\u2019affirmation sur l\u2019allaitement est une attente g\u00e9n\u00e9rale, pas une pr\u00e9diction pour une femme en particulier.<\/p>\n Si vos seins ont chang\u00e9 apr\u00e8s une perte de poids et que vous souhaitez savoir si un lifting seul suffirait, envoyez des photos non retouch\u00e9es et votre historique de poids au +90 544 772 0772<\/a>. L’\u00e9quipe chirurgicale les examine le jour m\u00eame.<\/p>\n Le Dr Mustafa Ayd\u0131nol est chirurgien plasticien, reconstructeur et esth\u00e9tique \u00e0 Istanbul, et membre de l\u2019ISAPS.<\/em><\/p>\n Le lifting mammaire a progress\u00e9 de 48 % dans le monde en un an, et la raison est la perte de poids. Une nouvelle \u00e9tude portant sur 100 patientes indique que le sein d\u00e9gonfl\u00e9 obtient g\u00e9n\u00e9ralement de meilleurs r\u00e9sultats avec les propres tissus de la patiente qu\u2019avec un implant. Un chirurgien explique pourquoi, quel faible volume un lifting enl\u00e8ve r\u00e9ellement, et quand un implant reste la bonne option.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":33093,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2679],"tags":[],"class_list":["post-39585","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-2679"],"yoast_head":"\n\u00c0 retenir, concr\u00e8tement, pour les patients<\/h2>\n
Limites honn\u00eates<\/h2>\n
Sources<\/h2>\n
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