Quatre histoires provenant de quatre pays, dans l\u2019ordre o\u00f9 elles me sont parvenues. \u00c0 Helsinki, une jeune femme de 27 ans a perdu connaissance lors de l\u2019anesth\u00e9sie pour une liposuccion dans une clinique priv\u00e9e et est d\u00e9c\u00e9d\u00e9e trois jours plus tard ; l\u2019autorit\u00e9 de surveillance finlandaise a inspect\u00e9 la clinique, a jug\u00e9 la s\u00e9curit\u00e9 des patients \u00ab gravement compromise \u00bb et a suspendu ses activit\u00e9s, et la police enqu\u00eate. Au Texas, une m\u00e8re de 28 ans a subi de graves l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales apr\u00e8s une liposuccion dans une clinique franchis\u00e9e, selon une plainte d\u00e9pos\u00e9e en septembre all\u00e9guant une toxicit\u00e9 anesth\u00e9sique. Au Br\u00e9sil, une femme de 51 ans est d\u00e9c\u00e9d\u00e9e quelques heures apr\u00e8s six interventions faciales au cours d\u2019une seule s\u00e9ance de huit heures, dans un h\u00f4pital qui, selon sa famille, n\u2019avait pas d\u2019unit\u00e9 de soins intensifs. Et \u00e0 Miami, \u00e0 la mi-octobre, une enqu\u00eate t\u00e9l\u00e9vis\u00e9e a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 qu\u2019une patiente de 29 ans, venue de New York pour une liposuccion et un Brazilian Butt Lift en ao\u00fbt, \u00e9tait au moins la sixi\u00e8me patiente \u00e0 d\u00e9c\u00e9der apr\u00e8s une chirurgie dans la m\u00eame clinique depuis 2018, et que l\u2019\u00c9tat avait d\u00e9pos\u00e9 sa cinqui\u00e8me plainte contre le chirurgien concern\u00e9.<\/p>\n
Je n\u2019ai nomm\u00e9 ni chirurgien ni clinique, et je ne le ferai pas ; chaque cas fait l\u2019objet d\u2019une enqu\u00eate ou d\u2019une proc\u00e9dure judiciaire, et il ne m\u2019appartient pas de rendre des conclusions. Ce que je peux faire, c\u2019est souligner le point commun entre ces quatre cas, car c\u2019est la chose sur laquelle les patients s\u2019interrogent le moins alors qu\u2019ils devraient s\u2019en inqui\u00e9ter en premier : non pas qui a op\u00e9r\u00e9, mais o\u00f9.<\/p>\n
L\u2019id\u00e9e fausse est de croire que le b\u00e2timent est un d\u00e9tail. Les patients font des recherches sur le chirurgien pendant des semaines et acceptent la salle d\u2019op\u00e9ration comme faisant partie du forfait : une clinique, un cabinet, \u00ab notre propre \u00e9tablissement \u00bb, des mots qui ne signifient rien jusqu\u2019\u00e0 ce que quelque chose tourne mal \u00e0 3 heures du matin. Le slogan oppos\u00e9, selon lequel seul un h\u00f4pital est s\u00fbr, est un slogan que l\u2019on attend souvent de moi que je r\u00e9p\u00e8te, et je ne le r\u00e9p\u00e9terai pas sans discernement, car une petite op\u00e9ration sur un patient en bonne sant\u00e9 dans un \u00e9tablissement correctement \u00e9quip\u00e9 et inspect\u00e9 se fait chaque jour sans dommage. Ce que disent r\u00e9ellement les donn\u00e9es est plus utile que l\u2019un ou l\u2019autre de ces slogans : la salle doit correspondre \u00e0 l\u2019op\u00e9ration et au patient, et les d\u00e9c\u00e8s surviennent l\u00e0 o\u00f9 ce n\u2019est pas le cas.<\/p>\n
Les donn\u00e9es relatives aux cabinets m\u00e9dicaux semblent rassurantes, mais elles ne signifient pas ce qu\u2019elles semblent signifier.<\/strong> La plus grande comparaison jamais r\u00e9alis\u00e9e a port\u00e9 sur 129\u202f007 patients assur\u00e9s en chirurgie esth\u00e9tique et 183\u202f914 interventions dans trois types d\u2019\u00e9tablissements accr\u00e9dit\u00e9s aux \u00c9tats-Unis : les cabinets m\u00e9dicaux, les centres de chirurgie ambulatoire et les h\u00f4pitaux. Les complications majeures dans les 30 jours \u00e9taient de 1,3 % dans les cabinets, 1,9 % dans les centres de chirurgie et 2,4 % dans les h\u00f4pitaux. Lu rapidement, cela sugg\u00e8re que le cabinet est l\u2019endroit le plus s\u00fbr pour op\u00e9rer. Cela ne dit rien de tel, et les auteurs se gardent bien de le pr\u00e9tendre. Personne n\u2019a \u00e9t\u00e9 assign\u00e9 au hasard \u00e0 un b\u00e2timent. Les patients en cabinet \u00e9taient en meilleure sant\u00e9, avaient moins d\u2019interventions combin\u00e9es et des op\u00e9rations plus courtes, et les patients hospitalis\u00e9s \u00e9taient ceux que les chirurgiens jugeaient avoir besoin d\u2019un h\u00f4pital ; comparer leurs taux de complications revient \u00e0 comparer deux populations diff\u00e9rentes, pas deux salles. Le r\u00e9sultat comptabilis\u00e9 \u00e9tait une visite aux urgences, une hospitalisation ou une r\u00e9op\u00e9ration, qu\u2019un patient hospitalis\u00e9 atteint plus facilement qu\u2019un patient de cabinet renvoy\u00e9 chez lui. Et l\u2019\u00e9tude n\u2019a pas mesur\u00e9 la seule chose que les quatre cas ci-dessus ont en commun : la mort. Ce que les donn\u00e9es prouvent, c\u2019est que la s\u00e9lection fonctionne : lorsque les chirurgiens envoient le bon patient dans la bonne salle, la salle \u00e9choue rarement. Elles ne peuvent pas vous dire ce qui se passe quand la s\u00e9lection est mauvaise, car ces patients ne figuraient pas dans l\u2019\u00e9tude. Les quatre cas cit\u00e9s sont ce qui arrive alors.<\/p>\n Les d\u00e9c\u00e8s surviennent lorsque l\u2019op\u00e9ration d\u00e9passe les capacit\u00e9s de la salle.<\/strong> Regardez \u00e0 nouveau les quatre cas. Une liposuccion dans un cabinet o\u00f9 l\u2019anesth\u00e9sie elle-m\u00eame a mal tourn\u00e9, c\u2019est le sch\u00e9ma d\u2019Helsinki et du Texas. Six interventions en huit heures dans un b\u00e2timent sans soins intensifs, c\u2019est le sch\u00e9ma br\u00e9silien. De grandes op\u00e9rations de remodelage corporel dans une clinique d\u00e9sormais li\u00e9e \u00e0 six d\u00e9c\u00e8s, c\u2019est le sch\u00e9ma de Miami. Aucun d\u2019entre eux ne correspond au cabinet accr\u00e9dit\u00e9 de l\u2019\u00e9tude, avec une petite op\u00e9ration et un patient en bonne sant\u00e9. Ce sont de grandes op\u00e9rations, ou des risques anesth\u00e9siques, plac\u00e9s dans une salle con\u00e7ue pour ni l\u2019un ni l\u2019autre. La question n\u2019est jamais \u00ab cabinet ou h\u00f4pital \u00bb. C\u2019est \u00ab cette salle a-t-elle ce dont cette op\u00e9ration peut avoir besoin \u00bb, et la liste honn\u00eate est courte : un anesth\u00e9siste pr\u00e9sent pendant toute l\u2019intervention et qui reste apr\u00e8s, une surveillance qui se poursuit toute la nuit, du sang qui peut \u00eatre obtenu rapidement en cas de besoin, et un lit de soins intensifs accessible sans ambulance.<\/p>\n Les tableaux par pays montrent o\u00f9 se situe la norme par d\u00e9faut.<\/strong> L\u2019ISAPS a demand\u00e9 aux chirurgiens de chaque pays o\u00f9 ils op\u00e8rent, et j\u2019ai lu l\u2019int\u00e9gralit\u00e9 de l\u2019enqu\u00eate pour la Turquie dans ce que l\u2019enqu\u00eate de l\u2019ISAPS dit sur la Turquie<\/a>. En Turquie, 70,6 % des interventions esth\u00e9tiques sont r\u00e9alis\u00e9es dans un h\u00f4pital et 26,2 % dans un cabinet. Aux \u00c9tats-Unis, c\u2019est 37,9 % \u00e0 l\u2019h\u00f4pital et 36,5 % en cabinet ; en Allemagne, 32,1 et 41,1 ; en Italie, 30,8 ; aux Pays-Bas, 9,4 % \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. Le Royaume-Uni et le Br\u00e9sil sont des pays d\u2019h\u00f4pitaux comme la Turquie, \u00e0 81,7 et 74,2 %. Je ne lis pas ces chiffres comme un classement de s\u00e9curit\u00e9 ; aucune \u00e9tude ne le permet. Je les lis comme la norme dont h\u00e9rite une patiente lorsqu\u2019elle choisit un pays. Une patiente s\u2019envolant de Francfort ou de New York pour Istanbul passe, le plus souvent, d\u2019une norme de cabinet \u00e0 une norme d\u2019h\u00f4pital, et pour les op\u00e9rations que les patients internationaux r\u00e9servent r\u00e9ellement, qui sont combin\u00e9es, longues et pratiqu\u00e9es loin de chez eux, cette norme compte.<\/p>\n Mon choix est l\u2019h\u00f4pital, pour les raisons que les quatre cas ont \u00e9crites pour moi.<\/strong> Tout ce que je fais sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, je le fais dans un h\u00f4pital, avec un anesth\u00e9siste qui reste pendant toute l\u2019intervention, une premi\u00e8re nuit sous surveillance et une unit\u00e9 de soins intensifs dans le m\u00eame b\u00e2timent ; le sang n\u2019est pas stock\u00e9 dans le b\u00e2timent mais demand\u00e9 au syst\u00e8me central d\u2019approvisionnement en sang, ce que l\u2019h\u00f4pital peut faire rapidement en cas de besoin. Les petites interventions sous anesth\u00e9sie locale, comme une r\u00e9vision de cicatrice, je les fais \u00e0 la clinique, car l\u00e0, la salle correspond \u00e0 l\u2019op\u00e9ration. J\u2019ai d\u00e9crit dans mon article sur la chirurgie combin\u00e9e<\/a> pourquoi je ne ferai une s\u00e9ance combin\u00e9e pour le corps nulle part ailleurs. La plupart de mes patients n\u2019utilisent jamais rien de tout cela au-del\u00e0 de la couverture chauffante et de l\u2019infirmi\u00e8re de nuit ; l\u2019h\u00f4pital est l\u00e0 pour celui ou celle sur quelques centaines qui en a besoin. Tout le reste concernant cette patiente, son \u00e2ge, son poids, ses ant\u00e9c\u00e9dents de caillots, est couvert dans le bilan de pr\u00e9paration<\/a> avant son vol.<\/p>\n L\u2019anesth\u00e9sie est aussi une question de salle.<\/strong> Deux des quatre cas ont commenc\u00e9 avant la premi\u00e8re incision : perte de connaissance pendant l\u2019anesth\u00e9sie \u00e0 Helsinki, toxicit\u00e9 anesth\u00e9sique pr\u00e9sum\u00e9e au Texas. La liposuccion sous anesth\u00e9sie locale avec s\u00e9dation est une technique l\u00e9gitime entre de bonnes mains et au bon dosage ; c\u2019est aussi la technique la plus souvent pratiqu\u00e9e par quelqu\u2019un dont l\u2019attention est port\u00e9e sur la canule plut\u00f4t que sur les voies respiratoires. Demandez qui administre l\u2019anesth\u00e9sie, si cette personne est un anesth\u00e9siste et si elle est pr\u00e9sente dans la salle pendant toute l\u2019op\u00e9ration. Si la r\u00e9ponse est une infirmi\u00e8re qui passe entre deux patients, la salle ne correspond pas \u00e0 l\u2019op\u00e9ration.<\/p>\n \u00ab Notre propre \u00e9tablissement \u00bb est une phrase \u00e0 v\u00e9rifier, pas \u00e0 croire sur parole.<\/strong> Aux \u00c9tats-Unis, l\u2019accr\u00e9ditation d\u2019un cabinet m\u00e9dical est volontaire dans de nombreux \u00c9tats et les trois organismes d\u2019accr\u00e9ditation publient leurs listes. En Turquie, un \u00e9tablissement qui traite des patients internationaux doit d\u00e9tenir l\u2019autorisation du minist\u00e8re de la Sant\u00e9, et le minist\u00e8re publie la liste des \u00e9tablissements autoris\u00e9s. Une clinique qui ne peut pas nommer son accr\u00e9ditation, son anesth\u00e9siste et son unit\u00e9 de soins intensifs la plus proche en une seule phrase a d\u00e9j\u00e0 r\u00e9pondu \u00e0 la question. Le reste de la v\u00e9rification, l\u2019inscription du chirurgien, l\u2019appartenance \u00e0 des soci\u00e9t\u00e9s savantes et les signaux d\u2019alarme, se trouve dans mon guide pour savoir si la chirurgie esth\u00e9tique en Turquie est s\u00fbre<\/a> ; cet article ne concerne que la salle.<\/p>\n Posez trois questions avant de demander le prix. O\u00f9 exactement l\u2019op\u00e9ration sera-t-elle pratiqu\u00e9e, et cet \u00e9tablissement est-il un h\u00f4pital ou un centre chirurgical accr\u00e9dit\u00e9 que je peux v\u00e9rifier ? Qui administre l\u2019anesth\u00e9sie, et cette personne reste-t-elle pendant toute l\u2019op\u00e9ration et la premi\u00e8re nuit ? O\u00f9 se trouve l\u2019unit\u00e9 de soins intensifs la plus proche, et est-elle dans le m\u00eame b\u00e2timent ?<\/p>\n Adaptez la r\u00e9ponse \u00e0 votre op\u00e9ration. Une petite intervention sous anesth\u00e9sie locale dans un cabinet accr\u00e9dit\u00e9 est raisonnable. Une op\u00e9ration combin\u00e9e du corps, une longue s\u00e9ance faciale ou toute chirurgie sur un patient ayant des ant\u00e9c\u00e9dents cardiaques, pulmonaires ou de coagulation doit se faire dans un h\u00f4pital, quel que soit le nom que la brochure donne \u00e0 la clinique.<\/p>\n Si vous voyagez pour une chirurgie, posez-en une de plus : qui vous voit le lendemain matin, et qui appelez-vous une fois chez vous si quelque chose change au cours de la deuxi\u00e8me semaine.<\/p>\n Les quatre cas sont d\u00e9crits \u00e0 partir d\u2019actions officielles, de documents judiciaires et de d\u00e9clarations de familles ; aucun n\u2019a encore fait l\u2019objet d\u2019une conclusion d\u00e9finitive, et j\u2019en ai tir\u00e9 un sch\u00e9ma, pas un verdict sur quiconque. L\u2019\u00e9tude sur les \u00e9tablissements est am\u00e9ricaine, porte sur des patients assur\u00e9s et date de six \u00e0 douze ans ; elle compare des patients qui ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9partis dans des salles par leurs chirurgiens, et non des patients assign\u00e9s au hasard, elle ne peut donc pas dire quelle salle est la plus s\u00fbre, seulement que le tri fonctionne ; et elle a mesur\u00e9 des cabinets accr\u00e9dit\u00e9s, ce qui ne correspond peut-\u00eatre pas \u00e0 ce qu\u2019une clinique \u00e0 l\u2019\u00e9tranger entend par ce mot. Les pourcentages de l\u2019ISAPS d\u00e9crivent o\u00f9 les op\u00e9rations ont lieu, pas comment elles se d\u00e9roulent. Et ma propre r\u00e8gle, un h\u00f4pital pour tout ce qui se fait sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, est une r\u00e8gle pour ma pratique et mes patients ; un coll\u00e8gue pratiquant de petites interventions sur des patients en bonne sant\u00e9 dans un cabinet inspect\u00e9 avec un anesth\u00e9siste pr\u00e9sent pratique dans les limites de ce que les preuves soutiennent. L\u2019erreur n\u2019est pas le cabinet. C\u2019est l\u2019inad\u00e9quation.<\/p>\n Si vous voulez savoir si l\u2019op\u00e9ration que vous pr\u00e9voyez doit se faire dans un h\u00f4pital, et ce que l\u2019h\u00f4pital que j\u2019utilise poss\u00e8de sur place, envoyez des photographies non retouch\u00e9es et un court historique m\u00e9dical au +90 544 772 0772<\/a>. L\u2019\u00e9quipe chirurgicale les examine le jour m\u00eame.<\/p>\n Le Dr Mustafa Ayd\u0131nol est chirurgien plasticien, reconstructeur et esth\u00e9tique \u00e0 Istanbul et membre de l\u2019ISAPS.<\/em><\/p>\n Quatre patients dans quatre pays sont d\u00e9c\u00e9d\u00e9s ou ont \u00e9t\u00e9 gravement bless\u00e9s cette ann\u00e9e apr\u00e8s une chirurgie esth\u00e9tique, et le fil conducteur n\u2019est pas le chirurgien. C\u2019est la salle. Un chirurgien qui n\u2019op\u00e8re sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale que dans des h\u00f4pitaux explique ce que la plus grande \u00e9tude sur la s\u00e9curit\u00e9 des \u00e9tablissements a r\u00e9ellement r\u00e9v\u00e9l\u00e9, pourquoi les cabinets accr\u00e9dit\u00e9s sont s\u00fbrs pour certaines op\u00e9rations et pas pour d\u2019autres, et les trois questions \u00e0 poser avant le prix.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":33093,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2675],"tags":[],"class_list":["post-52091","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-avis-dexpert"],"yoast_head":"\n\u00c0 retenir, concr\u00e8tement, pour les patients<\/h2>\n
Des limites honn\u00eates<\/h2>\n
Sources<\/h2>\n
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