Deux \u00e9tudes ont remis sur le devant de la sc\u00e8ne une complication discr\u00e8te de l\u2019augmentation mammaire. Une clinique d\u2019\u00e9valuation des implants mammaires \u00e0 Sydney a \u00e9valu\u00e9 prospectivement 603 femmes porteuses d\u2019implants entre 2018 et 2021 : apr\u00e8s la contracture capsulaire et la douleur, les probl\u00e8mes les plus fr\u00e9quents \u00e9taient deux complications de forme, la d\u00e9formation en cascade et la double bubble, et le risque de double bubble \u00e9tait environ r\u00e9duit de moiti\u00e9 lorsque le chirurgien initial \u00e9tait un praticien certifi\u00e9 (odds ratio 0,49). Puis, une comparaison publi\u00e9e en 2026 portant sur 386 seins augment\u00e9s dans l\u2019Aesthetic Surgery Journal a rapport\u00e9 un taux de double bubble de 3,7 % lorsque l\u2019implant \u00e9tait sous le muscle (plan dual) et de 0 % lorsque l\u2019implant \u00e9tait sous le fascia, au-dessus du muscle ; la malposition lat\u00e9rale suivait le m\u00eame sch\u00e9ma, 23,4 % contre 8,8 %.<\/p>\n
Aucun de ces r\u00e9sultats ne constitue un verdict sur une technique. Les deux disent la m\u00eame chose : la double bubble n\u2019est pas une malchance. Elle d\u00e9coule de la mani\u00e8re dont le bas du sein est \u00e9valu\u00e9 et pris en charge le jour de l\u2019intervention.<\/p>\n
La plupart des patientes qui recherchent \u00ab double bubble \u00bb pensent que l\u2019implant a gliss\u00e9 ou qu\u2019il est d\u00e9fectueux, et s\u2019attendent \u00e0 ce que la solution soit un nouvel implant. Dans une double bubble classique, l\u2019implant est exactement l\u00e0 o\u00f9 le chirurgien l\u2019a plac\u00e9. Ce qui cr\u00e9e la seconde courbe, c\u2019est le tissu de la patiente : le pli d\u2019origine sous le sein, le sillon sous-mammaire, est toujours pr\u00e9sent, tendu \u00e0 travers la partie inf\u00e9rieure de l\u2019implant comme une bande serr\u00e9e ; le sein montre alors un contour au-dessus de l\u2019ancien pli, et l\u2019implant un autre en dessous. C\u2019est un probl\u00e8me de pli, pas un probl\u00e8me d\u2019implant, et remplacer l\u2019implant sans traiter le pli fait r\u00e9appara\u00eetre la m\u00eame forme.<\/p>\n
La double bubble a une anatomie pr\u00e9visible, et elle peut \u00eatre identifi\u00e9e avant l\u2019intervention.<\/strong> Une \u00e9tude de 2021 publi\u00e9e dans Plastic and Reconstructive Surgery a class\u00e9 le sillon sous-mammaire de 2\u202f192 patientes cons\u00e9cutives en augmentation mammaire en quatre types, allant d\u2019un pli \u00e0 peine pr\u00e9sent \u00e0 un pli bien form\u00e9 et fixe qui ne s\u2019aplatit pas lorsque le bras est lev\u00e9. Seules trois double bubbles sont survenues dans la s\u00e9rie, soit moins de 1 %, et toutes trois concernaient des femmes avec un pli fixe. Une courte distance entre le mamelon et le pli, un p\u00f4le inf\u00e9rieur serr\u00e9 ou constrictif, ou une base large avec un sillon haut augmentent encore le risque. Ce sont les seins pour lesquels obtenir un p\u00f4le inf\u00e9rieur plus plein n\u00e9cessite d\u2019abaisser le sillon, et l\u2019abaisser sans lib\u00e9rer l\u2019ancien est la mani\u00e8re dont appara\u00eet la seconde courbe.<\/p>\n La loge de l\u2019implant compte, et le muscle fait partie de l\u2019histoire.<\/strong> Lorsque l\u2019implant est plac\u00e9 partiellement sous le muscle pectoral, le bord inf\u00e9rieur du muscle peut agir comme une seconde bande \u00e0 travers l\u2019implant, surtout lorsque le tissu mammaire est fin. C\u2019est la raison la plus plausible pour laquelle la comparaison de 2026 n\u2019a retrouv\u00e9 des double bubbles que dans le groupe en plan dual. Cela ne signifie pas que le plan dual est mauvais : le placement sous le muscle offre toujours aux patientes minces une meilleure couverture en tissus mous et un bord sup\u00e9rieur plus doux, ce qui explique qu\u2019il reste le choix standard pour elles (le choix du plan est expliqu\u00e9 sur la augmentation mammaire<\/a> page). Cela signifie que, chez une patiente mince avec un pli serr\u00e9, le chirurgien doit g\u00e9rer d\u00e9lib\u00e9r\u00e9ment le bord musculaire et le pli, au lieu d\u2019esp\u00e9rer que l\u2019implant les \u00e9tire.<\/p>\n La pr\u00e9vention repose sur des man\u0153uvres sp\u00e9cifiques, pas sur une marque d\u2019implant.<\/strong> Ni le profil de l\u2019implant<\/a> ni la surface ne pr\u00e9viennent \u00e0 eux seuls une double bubble. Les chirurgiens ont publi\u00e9 plusieurs fa\u00e7ons de traiter un pli natif marqu\u00e9 lors de la premi\u00e8re intervention : lib\u00e9rer les tissus juste au-dessus de l\u2019ancien sillon afin qu\u2019ils ne puissent pas marquer l\u2019implant, placer un peu de graisse sous la peau au niveau de l\u2019ancien pli pour combler le sillon, utiliser un lambeau de tissu profond pour \u00e9mousser le pli et soutenir l\u2019implant par dessous, ou ouvrir un troisi\u00e8me plan plus superficiel dans le p\u00f4le inf\u00e9rieur des seins constricts. Une s\u00e9rie de 2025 portant sur 46 femmes avec un pli constrictif trait\u00e9es de cette mani\u00e8re a rapport\u00e9 un taux de double bubble de 2 % \u00e0 un an. Les techniques diff\u00e8rent ; le principe est le m\u00eame. L\u2019ancien pli doit \u00eatre trait\u00e9 intentionnellement.<\/p>\n Dans ma pratique, le plan suit les tissus, et le pli suit le projet.<\/strong> Je choisis le plan de l\u2019implant en fonction de l\u2019\u00e9paisseur des tissus : sous-fascial lorsque le tissu mammaire est suffisamment \u00e9pais pour couvrir l\u2019implant, plan dual sous le muscle lorsqu\u2019il est fin, et jamais directement sous la glande. Lorsque le pli natif est serr\u00e9 ou que le mamelon est proche de celui-ci, je lib\u00e8re ce pli pendant l\u2019intervention plut\u00f4t que de compter sur l\u2019implant pour l\u2019aplatir, et j\u2019informe la patiente au pr\u00e9alable que son anatomie comporte ce risque. Dans les seins constricts et seins tub\u00e9reux<\/a>o\u00f9 le p\u00f4le inf\u00e9rieur est le probl\u00e8me principal, l\u2019implant est associ\u00e9 \u00e0 une lib\u00e9ration des tissus inf\u00e9rieurs serr\u00e9s, et je privil\u00e9gie le plan dual dans ce cas.<\/p>\n La double bubble a des \u00ab cousines \u00bb, et elles sont souvent confondues avec elle.<\/strong> Le bottoming out est le probl\u00e8me inverse : l\u2019implant glisse sous le sillon, le mamelon pointe vers le haut et le p\u00f4le inf\u00e9rieur devient trop long. La d\u00e9formation en cascade survient des ann\u00e9es plus tard, lorsque l\u2019implant reste en place sous le muscle tandis que le tissu naturel s\u2019affaisse<\/a> au-dessus, donnant l\u2019impression que le sein \u00ab coule \u00bb sur l\u2019implant ; sa correction est le plus souvent une Lifting mammaire<\/a> au-dessus de l\u2019implant, et non une r\u00e9paration du pli. Pour la patiente, chacune ressemble \u00e0 \u00ab deux formes \u00bb, mais les causes et les corrections diff\u00e8rent, et une s\u00e9rie de photos de face et des deux profils permet g\u00e9n\u00e9ralement de les distinguer avant la consultation.<\/p>\n La correction est g\u00e9n\u00e9ralement une intervention plus l\u00e9g\u00e8re que la premi\u00e8re, mais elle doit traiter la cause.<\/strong> Dans une v\u00e9ritable double bubble, la correction consiste \u00e0 lib\u00e9rer ou abaisser correctement l\u2019ancien pli, souvent \u00e0 renforcer le nouveau pli par des sutures internes, parfois \u00e0 modifier la loge de l\u2019implant, et, chez les patientes minces, \u00e0 ajouter un lipofilling au-dessus du sillon. Pour situer, une s\u00e9rie de 1\u202f707 augmentations a rapport\u00e9 un taux global de complications de 8,8 %, incluant la double bubble : les complications de forme sont peu fr\u00e9quentes, pas rares, et elles se traitent. La seule chose qui ne fonctionne de mani\u00e8re fiable est de changer l\u2019implant en laissant le pli exactement comme il \u00e9tait.<\/p>\n Si vous envisagez une premi\u00e8re augmentation, posez une question pr\u00e9cise : \u00e0 quoi ressemble mon sillon sous-mammaire, et devrez-vous l\u2019abaisser ? Un chirurgien qui a recherch\u00e9 un pli serr\u00e9, haut ou court r\u00e9pondra en d\u00e9tail. Si vous vivez d\u00e9j\u00e0 avec une seconde courbe visible, ne vous pr\u00e9cipitez pas vers un \u00e9change d\u2019implant. Attendez que le sein se stabilise, g\u00e9n\u00e9ralement trois \u00e0 six mois apr\u00e8s l\u2019intervention, car l\u2019\u0153d\u00e8me pr\u00e9coce et un implant trop haut peuvent mimer une double bubble qui se r\u00e9sout spontan\u00e9ment. Ensuite, faites \u00e9valuer le sein pour ce qu\u2019il est r\u00e9ellement : un ancien pli adh\u00e9rent, un implant descendu, ou un tissu qui s\u2019est affaiss\u00e9 au-dessus de l\u2019implant. La correction suit ce diagnostic, pas le terme recherch\u00e9. Des photos de face et de profil, bras le long du corps puis lev\u00e9s, montrent si le sillon se creuse ou dispara\u00eet avec le mouvement, l\u2019un des indices qui permet de distinguer ces trois d\u00e9formations.<\/p>\n La comparaison sous-fascial versus plan dual est une s\u00e9rie r\u00e9trospective d\u2019un seul chirurgien, pas un essai randomis\u00e9, et les chirurgiens qui privil\u00e9gient un plan s\u00e9lectionnent les patientes pour celui-ci ; un taux de 0 % sur 194 seins ne signifie pas que le plan sous-fascial est immunis\u00e9. La classification du pli provient du groupe qui l\u2019a con\u00e7ue. Les techniques de pr\u00e9vention sont publi\u00e9es surtout sous forme d\u2019articles techniques avec un suivi court, donc aucune ne peut pr\u00e9tendre abolir le probl\u00e8me. Et une seconde courbe dans les premi\u00e8res semaines apr\u00e8s l\u2019intervention n\u2019est souvent pas une double bubble du tout, raison pour laquelle je ne propose pas de plan de correction \u00e0 partir de photos pr\u00e9coces. Ce que les donn\u00e9es soutiennent sans r\u00e9serve est plus modeste : les seins \u00e0 risque peuvent \u00eatre identifi\u00e9s \u00e0 l\u2019avance, le risque est plus faible lorsque le pli est trait\u00e9 intentionnellement, et une correction qui ignore le pli tend \u00e0 \u00e9chouer.<\/p>\n Si vous avez une seconde courbe sous le sein, ou si vous planifiez une augmentation et souhaitez savoir si votre anatomie comporte ce risque, envoyez des photos (de face et des deux profils, bras le long du corps puis bras lev\u00e9s) au +90 544 772 0772<\/a>. Je les examine personnellement, g\u00e9n\u00e9ralement le jour m\u00eame, et je vous dis clairement ce que j\u2019observe.<\/p>\n Le Dr Mustafa Ayd\u0131nol est chirurgien plasticien, reconstructeur et esth\u00e9tique \u00e0 Istanbul et membre de l\u2019ISAPS.<\/em><\/p>\n Une seconde courbe sous le sein apr\u00e8s une augmentation correspond le plus souvent \u00e0 l\u2019ancien pli de la patiente, et non \u00e0 un implant qui a gliss\u00e9. Quels seins sont \u00e0 risque, pourquoi le plan de l\u2019implant compte, et en quoi consiste une v\u00e9ritable correction.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":33093,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2675],"tags":[],"class_list":["post-52534","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-avis-dexpert"],"yoast_head":"\n\u00c0 retenir, concr\u00e8tement, pour les patients<\/h2>\n
Des limites honn\u00eates<\/h2>\n
Sources<\/h2>\n
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