L’8 settembre 2026, KevinMD ha pubblicato un articolo di un chirurgo estetico in pensione sulla tendenza all'\u201despianto\u201d, ovvero il numero crescente di donne che si fanno rimuovere le protesi mammarie senza sostituirle. Citava due dati che inquadrano il dibattito: 306.196 mastoplastiche additive negli Stati Uniti nel 2024 secondo l’American Society of Plastic Surgeons, e l’avvertenza (boxed warning) che la FDA ha allegato a ogni protesi mammaria nell’ottobre 2021, la quale afferma che le protesi non sono dispositivi a vita, che le complicazioni aumentano quanto pi\u00f9 a lungo rimangono in sede e che sono state associate a un raro linfoma e a un insieme di sintomi sistemici ora chiamati malattia da protesi mammarie. Il Regno Unito \u00e8 giunto allo stesso punto partendo dall’altra direzione. Nel febbraio 2026, il Comitato per le donne e l’uguaglianza della Camera dei Comuni ha pubblicato il suo rapporto sulle procedure estetiche, raccomandando che ogni impianto ed espianto venga registrato nel registro nazionale delle protesi entro la fine del 2026, che il governo finanzi la ricerca a lungo termine sulla malattia da protesi mammarie e che un periodo di riflessione di almeno due settimane separi la consulenza dall’intervento chirurgico.<\/p>\n
Nello stesso anno sono state pubblicate due nuove meta-analisi. Scrivo di questo perch\u00e9 una quota crescente di donne che mi scrivono a proposito delle protesi pone una variante della stessa domanda: dovrei toglierle?<\/p>\n
La convinzione si muove in due direzioni ed entrambe sono errate. La prima \u00e8 che le protesi durino per sempre, quindi una donna che si sente bene al dodicesimo anno non ha motivo di pensarci. La seconda \u00e8 che qualsiasi donna con stanchezza, dolori articolari o nebbia cognitiva e un paio di protesi soffra della malattia da protesi mammarie, e che la rimozione delle protesi la guarir\u00e0. Le prove non supportano nessuna delle due tesi. Le protesi invecchiano e una protesi presente da molto tempo merita un controllo anche in una donna senza sintomi. Inoltre, l’insieme di sintomi chiamato malattia da protesi mammarie \u00e8 reale, ma si sovrappone pesantemente a condizioni che non hanno nulla a che fare con il silicone, quindi la rimozione non \u00e8 un test diagnostico e non dovrebbe essere venduta come una cura prima di aver cercato le altre cause.<\/p>\n
Le protesi sono dispositivi con una vita utile, e ora la FDA lo dichiara sulla confezione.<\/strong> L’etichettatura del 2021 richiede un’avvertenza in evidenza che dichiari che le protesi non sono dispositivi a vita e che la probabilit\u00e0 di complicazioni aumenta con il tempo trascorso nel corpo. La raccomandazione di screening che l’accompagna \u00e8 specifica: per le protesi al silicone, un’ecografia o una risonanza magnetica da cinque a sei anni dopo l’intervento, poi ogni due o tre anni, anche in assenza di sintomi. I dati a dieci anni alla base di questo consiglio provengono dagli studi principali dei produttori stessi. Nello studio principale Sientra su 1.788 pazienti, il tasso di rottura a dieci anni per paziente \u00e8 stato dell’8,6%, la contrattura capsulare grave del 13,5% e il reintervento del 31,5%, con oltre la met\u00e0 dei reinterventi eseguiti per motivi estetici, come un cambio di taglia, piuttosto che per una complicazione. Una donna con protesi di dodici anni che non ha mai fatto una scansione non \u00e8 in pericolo, ma \u00e8 in ritardo per quanto riguarda l’informazione.<\/p>\n L’insieme di sintomi \u00e8 reale, e la sua sovrapposizione con altre diagnosi \u00e8 il problema.<\/strong> Una meta-analisi del 2025 in Plastic and Reconstructive Surgery Global Open ha raggruppato 36 studi e 10.519 pazienti, rilevando che stanchezza, dolore muscolare e disturbi cognitivi erano circa tre volte pi\u00f9 comuni nelle donne con protesi rispetto a quelle senza. Nessuna persona seria oggi liquida questi sintomi. Tuttavia, una meta-analisi del 2025 della Mayo Clinic che ha coperto 7.045 pazienti con protesi ha rilevato che tra le donne che presentavano sintomi della malattia da protesi mammarie, il 51% aveva un’altra diagnosi che li spiegava: malattie della tiroide, una condizione autoimmune, una diagnosi psichiatrica, disturbi del sonno. Nella pi\u00f9 ampia revisione dei sintomi, che ha riguardato 6.048 donne, il 20,7% aveva una condizione autoimmune diagnosticata, il 16,5% una malattia psichiatrica e il 12% la fibromialgia. Rimuovere le protesi a una donna la cui stanchezza deriva da una tiroide non curata non cura la tiroide.<\/p>\n L’espianto aiuta la maggior parte delle donne sintomatiche, e il miglioramento \u00e8 solitamente parziale.<\/strong> Questo \u00e8 il punto in cui le due meta-analisi del 2025 e 2026 concordano e dove il marketing tende a esagerare. Su 33 studi e 6.048 donne, l’81,9% ha riferito un miglioramento dei sintomi dopo la rimozione; la protesi media era in sede da 12,3 anni e i sintomi erano iniziati al sesto anno e mezzo circa. Una revisione sistematica e meta-analisi del marzo 2026 in JPRAS Open ha separato i gruppi con maggiore attenzione e ha scoperto che le donne con il classico insieme di sintomi della malattia da protesi mammarie non raggiungevano, in media, una risoluzione completa dopo l’espianto e la capsulectomia; il miglioramento era moderato e non era correlato alla durata della permanenza delle protesi, alla contrattura capsulare o alla rottura. Le donne i cui problemi erano strutturali, come i granulomi da una protesi rotta, hanno ottenuto risultati molto migliori. Miglioramento, s\u00ec. Guarigione, non in modo affidabile. Un chirurgo che promette la seconda sta promettendo qualcosa che i dati non contengono.<\/p>\n La capsula \u00e8 importante per il linfoma, non per i sintomi, ed \u201cen bloc\u201d \u00e8 una tecnica, non un trattamento.<\/strong> La capsula \u00e8 il sottile strato di cicatrice che il corpo forma attorno a qualsiasi impianto, e gran parte del marketing dell’espianto ruota attorno alla sua rimozione integrale. Per l’insieme di sintomi, i migliori dati prospettici dicono che la tecnica della capsula non fa differenza: lo studio ASERF ha seguito 150 pazienti per un anno dopo l’espianto e ha riscontrato un miglioramento dei sintomi sistemici nel gruppo della malattia da protesi mammarie indipendentemente dal tipo di capsulectomia eseguita. Una revisione sistematica del 2025 sui residui metallici nelle protesi e nelle capsule non ha trovato alcun legame coerente con i sintomi e ha concluso che la tossicit\u00e0 da metalli pesanti non giustifica la capsulectomia totale. La mia lettura \u00e8 la stessa: quando c’\u00e8 un problema, il problema \u00e8 la protesi, e una volta rimossa, il fatto che la capsula esca in un pezzo unico o in pi\u00f9 pezzi non cambia nulla per i sintomi. La capsula \u00e8 importante in una situazione. Il linfoma anaplastico a grandi cellule associato a protesi mammarie insorge nel fluido o nella capsula attorno alle protesi testurizzate, e in quel caso la capsula \u00e8 la malattia: una serie di 18 casi del Memorial Sloan Kettering trattati con rimozione bilaterale delle protesi e capsulectomia completa non ha riportato recidive. Quindi, in presenza di una raccolta fluida tardiva, di una massa o di una protesi testurizzata con qualsiasi dubbio, la capsula viene rimossa completamente e inviata all’esame patologico. Altrimenti rimuovo ci\u00f2 che \u00e8 anormale e non inseguo una capsula sottile e sana sulla parete toracica per un beneficio che nessuno studio ha dimostrato.<\/p>\n Ci\u00f2 che viene dopo la rimozione \u00e8 una questione di ricostruzione e deve essere pianificato prima della prima incisione.<\/strong> Un seno aumentato che perde la sua protesi non torna a essere quello di prima. L’involucro cutaneo si \u00e8 teso, il tessuto si \u00e8 assottigliato sotto anni di pressione e il capezzolo potrebbe trovarsi pi\u00f9 in basso rispetto a prima. In una donna con una buona pelle e una protesi piccola, la sola rimozione d\u00e0 un risultato accettabile. Nella maggior parte degli altri casi, le opzioni oneste sono la rimozione con un lifting del seno<\/a> nella stessa sessione, la rimozione con trasferimento di grasso per ripristinare un po’ di volume, o un piano a fasi. Mostro alle pazienti fotografie di come appare un seno svuotato prima che decidano, perch\u00e9 il rimpianto che vedo raramente riguarda i sintomi e solitamente riguarda la forma. Le considerazioni sono l’immagine speculare di quelle che descrivo nella pagina sulla scelta della dimensione della protesi<\/a>.<\/p>\n La mia posizione \u00e8 che una donna che vuole togliere le protesi ha il diritto di farlo, e che l’iter diagnostico serve alla diagnosi, non al permesso.<\/strong> Non richiedo un esame del sangue o una scansione prima di rimuovere le protesi; l’operazione \u00e8 una sua scelta, per i sintomi, per il comfort o semplicemente perch\u00e9 non le vuole pi\u00f9. L’iter diagnostico \u00e8 importante quando la domanda \u00e8 diversa: i miei sintomi scompariranno? Per questa domanda voglio esami del sangue che includano lo screening tiroideo e autoimmune, un’ecografia o una risonanza magnetica delle protesi e un quadro chiaro di cos’altro \u00e8 stato cercato, perch\u00e9 \u00e8 questo che mi permette di dare una risposta onesta. Se la scansione mostra una rottura o una capsula contratta, la risposta \u00e8 semplice e le protesi vengono rimosse insieme alla capsula. Se l’iter diagnostico trova un’altra causa, lo dico, indirizzo allo specialista e opero comunque se lei lo desidera, con aspettative stabilite di conseguenza. Quello che non far\u00f2 \u00e8 dire a una donna che la rimozione la far\u00e0 sentire meglio quando le prove dicono che potrebbe succedere o meno.<\/p>\n Se hai deciso di voler togliere le protesi, non hai bisogno di giustificare la decisione; invia fotografie in piedi, frontali e di entrambi i lati, e l’et\u00e0 e il tipo di protesi se li conosci, e ti dir\u00f2 se la sola rimozione, la rimozione con lifting o la rimozione con trasferimento di grasso si adatta al tuo seno. Se le tue protesi hanno pi\u00f9 di sei anni e non hai mai fatto una scansione, fai un’ecografia indipendentemente da ci\u00f2 che decidi. Se hai dei sintomi e vuoi sapere cosa \u00e8 probabile che faccia la rimozione per risolverli, elencali con le date, dimmi cosa ha gi\u00e0 testato il tuo medico e invia il referto della scansione; queste sono le informazioni che mi permettono di rispondere onestamente piuttosto che ottimisticamente. Poni a ogni chirurgo tre domande: cosa far\u00e0 con la capsula e perch\u00e9, come apparir\u00e0 il mio seno dopo e quale percentuale di donne come me migliora. La risposta onesta alla terza inizia con la parola \u201cla maggior parte\u201d e non con \u201ctutte\u201d. La guida alla scelta del chirurgo<\/a> copre il resto.<\/p>\n Gli studi qui raggruppati sono eterogenei, la maggior parte sono retrospettivi e gli autori di JPRAS Open dicono chiaramente che i loro risultati dovrebbero essere letti con cautela. Nessun esame del sangue diagnostica la malattia da protesi mammarie. Nessuno studio ha randomizzato donne sintomatiche tra rimozione e osservazione, e nessuno lo far\u00e0. Non posso dire in anticipo a nessuna singola donna se la sua stanchezza svanir\u00e0 dopo l’intervento. Le donne con una malattia autoimmune diagnosticata dovrebbero consultare il proprio reumatologo prima e dopo l’intervento, non in sostituzione di esso. La rimozione \u00e8 una scelta legittima anche con protesi intatte e una scansione pulita. Ci\u00f2 che non \u00e8 legittimo \u00e8 venderla come la cura per sintomi che hanno un’altra causa, e questa \u00e8 la versione di questo intervento che mi rifiuto di eseguire.<\/p>\n Se stai valutando la rimozione, invia i dettagli della tua protesi, il referto della scansione pi\u00f9 recente e le fotografie al numero +90 544 772 0772<\/a> su WhatsApp. Il team chirurgico esamina le fotografie il giorno stesso e io rispondo con un parere scritto su ci\u00f2 che raccomanderei e ci\u00f2 che non raccomanderei. Puoi anche verificare se sei pronta per un intervento chirurgico con il controllo della preparazione all’intervento<\/a>.<\/p>\n Il Dr. Mustafa Ayd\u0131nol \u00e8 un chirurgo plastico, ricostruttivo ed estetico a Istanbul e membro dell’ISAPS.<\/em><\/p>\n La tendenza all’espianto, l’avvertenza FDA e due nuove meta-analisi: cosa risolve effettivamente la rimozione, cosa no e l’iter diagnostico su cui insisto prima di accettare di togliere le protesi.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":33095,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2691],"tags":[],"class_list":["post-35562","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-opinione-dellesperto"],"yoast_head":"\nConsigli pratici per i pazienti<\/h2>\n
Limiti onesti<\/h2>\n
Fonti<\/h2>\n
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