Due storie su interventi chirurgici maratona si sono incontrate nelle notizie questo mese, a vent’anni di distanza. Il 29 settembre Hulu ha rilasciato The Swan: Behind the Mirror, un documentario sul reality show del 2004 che sottoponeva le donne a otto-quindici procedure cosmetiche in un’unica seduta, filmandole poi durante la convalescenza. Uno dei chirurghi dello show dice davanti alla telecamera che l’anestesia era limitata a dieci ore, quindi inserivano quante pi\u00f9 procedure possibili nelle dieci ore disponibili. Un ex produttore afferma che le donne avevano circa l’1% di voce in capitolo su ci\u00f2 che veniva fatto loro. Una concorrente descrive di essersi svegliata con liquido nei polmoni e ossigeno in calo e dice di essere quasi morta per la televisione reality; ancora non sa esattamente cosa sia successo.<\/p>\n
Ad agosto una donna di 51 anni \u00e8 volata dalla Spagna al Brasile per sei procedure facciali in un’unica operazione durata circa otto ore: un lifting del viso deep plane, un lifting delle sopracciglia, chirurgia delle palpebre, chirurgia ossea del mento, liposuzione del collo e innesto di grasso. I suoi esami preoperatori sono stati effettuati all’estero e, secondo la sua famiglia, non c’\u00e8 stata alcuna consultazione di persona prima del giorno dell’intervento. \u00c8 morta poche ore dopo; la sua famiglia afferma che il referto medico riporta trombosi acuta e infarto polmonare, e i pubblici ministeri hanno chiesto un’indagine. Sua sorella dice che l’ospedale non aveva un’unit\u00e0 di terapia intensiva.<\/p>\n
Eseguo chirurgia combinata ogni settimana: un’addominoplastica con un lifting delle braccia e un lifting delle cosce in un’unica seduta \u00e8 normale nella mia pratica; uno di questi casi combinati<\/a> \u00e8 presente su questo sito. Quindi questo non \u00e8 un articolo contro la combinazione di operazioni. \u00c8 un articolo su quale sia effettivamente il limite, perch\u00e9 le notizie sbagliano in un modo che conta.<\/p>\n L’idea sbagliata \u00e8 che il pericolo si misuri in ore: che sei ore siano rischiose, otto pericolose, dieci sconsiderate, e che un chirurgo che mantiene breve il tempo stia proteggendo il paziente. The Swan aveva un orologio. Dieci ore, rigorosamente rispettate. All’interno di quell’orologio, il numero di operazioni, la scelta del paziente, la preparazione e le cure post-operatorie non avevano alcun limite. L’orologio non ha protetto nessuno.<\/p>\n L’idea sbagliata opposta \u00e8 altrettanto comune tra i chirurghi: che poich\u00e9 in medicina avvengono operazioni molto lunghe, alcune che durano un’intera giornata, la durata non conta. Entrambe le visioni mancano ci\u00f2 che misurano le evidenze.<\/p>\n Il tempo operatorio \u00e8 associato a complicazioni, ed \u00e8 reale.<\/strong> Uno studio su 1.753 casi di chirurgia plastica, tre quarti dei quali operazioni combinate con una media di quasi cinque procedure ciascuna, ha rilevato che ogni ora aggiuntiva aumentava le probabilit\u00e0 di una complicazione del 21%; nulla cambiava fino a circa tre ore, poi le probabilit\u00e0 salivano a 1,6 volte, 3,1 volte dopo quattro ore e mezza, e 4,7 volte dopo quasi sette. Una meta-analisi di 66 studi in tutte le specialit\u00e0 chirurgiche ha rilevato che le complicazioni raddoppiano approssimativamente oltre le due ore e aumentano del 14% per ogni mezz’ora extra. Anche nell’aumento del seno, una delle operazioni estetiche pi\u00f9 brevi, uno studio su un database di 6.531 pazienti ha rilevato un aumento del rischio oltre i 91 minuti.<\/p>\n Ma l’orologio \u00e8 una misurazione, non un meccanismo.<\/strong> Nessuno di quegli studi ha misurato i farmaci anestetici. Hanno misurato il tempo, e il tempo in chirurgia \u00e8 un indicatore di ci\u00f2 che lo riempie: l’area di tessuto tagliato e sollevato, la perdita di sangue, gli spostamenti di fluidi, il raffreddamento, l’immobilit\u00e0. I pazienti in terapia intensiva vengono tenuti sedati per giorni e si riprendono; ci\u00f2 che non hanno sono sei ferite. Quindi quando pianifico una seduta non fisso un limite di ore, perch\u00e9 un limite di ore invita esattamente a ci\u00f2 che ha fatto The Swan: riempirlo. Fisso un limite di procedure. Fino a tre lifting maggiori in un’unica seduta, contando addominoplastica, lifting delle braccia, lifting delle cosce, lifting del seno o riduzione e lifting dei glutei; liposuzione, impianti e trasferimento di grasso vengono aggiunti senza contare come lifting. Mai un lifting del viso nella stessa seduta della chirurgia del corpo. Sul viso, un lifting del viso con palpebre, collo, sopracciglia e innesto di grasso pu\u00f2 essere un’unica operazione, perch\u00e9 il carico tissutale \u00e8 una sola regione. La seduta dura quanto richiedono quelle procedure, eseguite correttamente, e non una procedura in pi\u00f9.<\/p>\n Il paziente \u00e8 la variabile pi\u00f9 grande, e viene valutato di persona.<\/strong> L’embolia polmonare fatale \u00e8 seguita anche alla sola liposuzione del mento, una procedura che richiede meno di un’ora. I coaguli non sono distribuiti dal tempo operatorio; seguono il rischio del paziente: et\u00e0, peso, ormoni, una storia personale o familiare di coaguli, perdite di gravidanza, immobilit\u00e0. La chirurgia plastica utilizza il punteggio di Caprini per sommare questi fattori, e uno studio che confronta i punteggi presi dalla cartella con i punteggi presi faccia a faccia ha rilevato che parlare con il paziente ha scoperto il doppio delle storie personali di coaguli, il triplo delle storie familiari e venti volte pi\u00f9 storie di perdite di gravidanza. Le informazioni mediche possono arrivare per prime, e se sono adeguate una seduta combinata pu\u00f2 essere pianificata su di esse; il compito \u00e8 gestire correttamente il paziente e pianificare operazioni che si adattino alla sua et\u00e0 e salute, non alla sua lista dei desideri. Quel piano viene poi verificato con il paziente di persona, il giorno prima dell’intervento quando posso, la mattina quando non posso, e cambia se ci\u00f2 che trovo non corrisponde a ci\u00f2 che \u00e8 stato inviato. Il controllo di idoneit\u00e0<\/a> su questo sito pone il primo giro di quelle domande prima che tu voli.<\/p>\n La struttura conta quanto il piano.<\/strong> Una seduta combinata sul corpo appartiene a un ospedale con un anestesista che rimane, calze a compressione e compressione meccanica dei polpacci dal primo minuto, riscaldamento, profilassi anticoagulante quando il punteggio lo richiede, camminare entro ore dal risveglio, una notte monitorata, e un’unit\u00e0 di terapia intensiva all’interno delle stesse mura per il raro paziente che ne ha bisogno. La maggior parte delle sedute non ha mai bisogno dell’unit\u00e0; quella che ne ha bisogno non pu\u00f2 esservi trasportata in ambulanza.<\/p>\n Il consenso \u00e8 parte della sicurezza, non una formalit\u00e0 prima di essa.<\/strong> Le donne di The Swan non hanno scelto le loro operazioni. La paziente in Brasile, secondo la sua famiglia, non ha mai incontrato il suo chirurgo prima del giorno. Una seduta combinata \u00e8 una lista che il paziente ha costruito con me, regione per regione, con l’opzione di ridurla. Quando una paziente mi dice che vuole tutto in una volta perch\u00e9 pu\u00f2 viaggiare solo una volta, questo \u00e8 un motivo per parlare di frazionamento, non un motivo per aggiungere un quarto lifting.<\/p>\n Le cure post-operatorie sono la seconda met\u00e0 dell’operazione.<\/strong> The Swan rimandava le donne in alloggi condivisi dopo un giorno e le faceva esercitare durante la guarigione. Nel mio protocollo la prima notte \u00e8 in ospedale, i drenaggi rimangono finch\u00e9 il drenaggio non dice che possono andare, il paziente \u00e8 in piedi e cammina lo stesso giorno con calze a compressione, perch\u00e9 la mobilizzazione precoce \u00e8 la prevenzione dei coaguli pi\u00f9 economica che esista, e la tempistica per volare a casa \u00e8 fissata dall’operazione, non dal biglietto. Il pianificatore di recupero<\/a> mostra come appare procedura per procedura.<\/p>\n Chiedi quante procedure, non quante ore. Un chirurgo che risponde in ore ti sta parlando del programma; uno che risponde con una lista, e ti dice quale voce preferirebbe frazionare, ti sta parlando della tua sicurezza.<\/p>\n Invia tutte le tue informazioni mediche prima di prenotare, incluso ogni coagulo nella tua storia e in quella della tua famiglia, e aspettati che il piano venga confermato o modificato quando sarai esaminato di persona prima dell’anestesia. Un chirurgo che non vuole vederti affatto prima dell’intervento \u00e8 quello di cui preoccuparsi, non quello che ti vede il giorno prima.<\/p>\n Chiedi dove dormirai la prima notte e cosa succede se qualcosa va storto alle 3 del mattino. La risposta giusta nomina un ospedale e un’unit\u00e0, non un autista.<\/p>\n Usa il pianificatore di combinazione<\/a> su questo sito per vedere come frazionerei ci\u00f2 che desideri. Se divide la tua lista in due viaggi, quella \u00e8 la risposta onesta, ed \u00e8 pi\u00f9 economica dell’alternativa.<\/p>\n Gli studi sul tempo operatorio sono osservazionali e non possono separare la durata dalla complessit\u00e0; questo \u00e8 il mio argomento, ma \u00e8 anche un limite su quanto con sicurezza chiunque possa dire cosa faccia una data ora. La meta-analisi \u00e8 stata redatta da dipendenti di un’azienda di dispositivi chirurgici. Il caso brasiliano \u00e8 sotto indagine e lo conosco solo attraverso il racconto della famiglia e i resoconti della stampa; l’ospedale nega la colpa. Il mio limite di procedure \u00e8 il mio giudizio, formato sui miei pazienti; altri chirurghi lo fissano a due lifting, o a un tempo totale, e non sostengo che il loro sia sbagliato per loro. Ci\u00f2 che sostengo \u00e8 pi\u00f9 ristretto: un limite sull’orologio, senza un limite sulla lista, il paziente e la struttura, non \u00e8 una regola di sicurezza. \u00c8 un programma.<\/p>\n Se stai pianificando pi\u00f9 di un’operazione e vuoi sapere se appartiene a una seduta o due, invia fotografie non modificate e una breve storia medica, inclusi eventuali coaguli nella tua famiglia, a +90 544 772 0772<\/a>. L’\u00e9quipe chirurgica le esamina lo stesso giorno.<\/p>\n Il Dr. Mustafa Ayd\u0131nol \u00e8 un chirurgo plastico, ricostruttivo ed estetico a Istanbul e membro dell’ISAPS.<\/em><\/p>\n Un reality show limitava l’anestesia a dieci ore e le riempiva con quindici procedure. Una paziente in Brasile ne ha avute sei in otto ore ed \u00e8 morta. La lezione non \u00e8 l’orologio. Un chirurgo che combina operazioni ogni settimana spiega dove si trova il vero limite: la lista, il paziente e la struttura.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":33095,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2695],"tags":[],"class_list":["post-38589","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-expertenmeinung"],"yoast_head":"\nL’equivoco comune<\/h2>\n
La realt\u00e0 clinica<\/h2>\n
Consigli pratici per i pazienti<\/h2>\n
Limiti onesti<\/h2>\n
Fonti<\/h2>\n
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