Quattro storie da quattro paesi, nell’ordine in cui mi sono arrivate. A Helsinki, una ragazza di 27 anni ha perso conoscenza durante l’anestesia per una liposuzione in una clinica privata ed \u00e8 morta tre giorni dopo; l’autorit\u00e0 di vigilanza finlandese ha ispezionato la clinica, ha riscontrato che la sicurezza dei pazienti era \u201cgravemente compromessa\u201d e ne ha sospeso l’attivit\u00e0, mentre la polizia sta indagando. In Texas, una madre di 28 anni \u00e8 rimasta con gravi danni cerebrali dopo una liposuzione in una clinica di una catena, secondo una causa legale presentata a settembre che denuncia tossicit\u00e0 anestetica. In Brasile, una donna di 51 anni \u00e8 morta poche ore dopo sei procedure al viso eseguite in un’unica sessione di otto ore, in un ospedale che secondo la famiglia non disponeva di un’unit\u00e0 di terapia intensiva. E a Miami, a met\u00e0 ottobre, un’inchiesta televisiva ha scoperto che una ragazza di 29 anni, arrivata in aereo da New York per una liposuzione e un Brazilian butt lift ad agosto, \u00e8 stata almeno la sesta paziente a morire dopo un intervento nella stessa clinica dal 2018, e che lo stato aveva gi\u00e0 presentato la quinta denuncia contro il chirurgo coinvolto.<\/p>\n
Non ho nominato nessun chirurgo n\u00e9 nessuna clinica, e non lo far\u00f2; ogni caso \u00e8 sotto indagine o in tribunale, e non spetta a me trarre conclusioni. Quello che posso fare \u00e8 segnalare l’unico elemento che questi quattro casi hanno in comune, perch\u00e9 \u00e8 la cosa che i pazienti chiedono meno spesso e che invece dovrebbero chiedere per prima: non chi opera, ma dove.<\/p>\n
L’equivoco \u00e8 pensare che l’edificio sia un dettaglio. I pazienti studiano il chirurgo per settimane e accettano la sala operatoria come parte del pacchetto: una clinica, una suite, \u201cla nostra struttura\u201d, parole che non significano nulla finch\u00e9 qualcosa non va storto alle tre di notte. Lo slogan opposto, secondo cui solo l’ospedale \u00e8 sicuro, \u00e8 qualcosa che mi viene spesso chiesto di ripetere, e non lo far\u00f2 acriticamente, perch\u00e9 un piccolo intervento su un paziente sano, eseguito in una struttura adeguatamente attrezzata e ispezionata, si fa ogni giorno senza problemi. Quello che i dati dicono davvero \u00e8 pi\u00f9 utile di entrambi gli slogan: la sala deve essere adeguata all’intervento e al paziente, e i decessi avvengono proprio dove questo non succede.<\/p>\n
I dati sugli studi medici sembrano rassicuranti, ma non significano quello che sembra.<\/strong> Il confronto pi\u00f9 ampio mai realizzato ha analizzato 129.007 pazienti assicurati sottoposti a chirurgia estetica e 183.914 procedure in tre tipi di strutture accreditate negli Stati Uniti: studi medici, centri di chirurgia ambulatoriale e ospedali. Le complicanze maggiori entro 30 giorni sono state dell’1,3% negli studi medici, dell’1,9% nei centri chirurgici e del 2,4% negli ospedali. Letto velocemente, questo sembra dire che lo studio medico \u00e8 il luogo pi\u00f9 sicuro per operare. Non dice nulla del genere, e gli autori stessi sono attenti a non affermarlo. Nessuno \u00e8 stato assegnato casualmente a un edificio. I pazienti trattati negli studi erano pi\u00f9 sani, avevano meno procedure combinate e interventi pi\u00f9 piccoli, mentre i pazienti ospedalizzati erano quelli che i chirurghi avevano giudicato bisognosi di un ospedale; confrontare i loro tassi di complicanze significa confrontare due popolazioni diverse, non due sale diverse. L’esito misurato era una visita d’urgenza, un ricovero o un reintervento, che un paziente ospedalizzato raggiunge pi\u00f9 facilmente di un paziente dimesso dallo studio medico. E lo studio non ha misurato l’unica cosa che accomuna i quattro casi sopra citati: la morte. Ci\u00f2 che i dati dimostrano \u00e8 che la selezione funziona: quando i chirurghi inviano il paziente giusto nella sala giusta, la sala raramente fallisce. Non possono dirti cosa succede quando la selezione \u00e8 sbagliata, perch\u00e9 quei pazienti non facevano parte dello studio. I quattro casi sono proprio quello che succede.<\/p>\n I decessi avvengono quando l’intervento supera le capacit\u00e0 della sala.<\/strong> Riguardiamo i quattro casi. Una liposuzione in uno studio medico in cui l’anestesia stessa \u00e8 andata storta \u00e8 lo schema di Helsinki e del Texas. Sei procedure in otto ore in una struttura priva di terapia intensiva \u00e8 lo schema brasiliano. Grandi interventi di body contouring in una clinica ora collegata a sei decessi \u00e8 lo schema di Miami. Nessuno di questi corrisponde allo studio medico accreditato dello studio citato prima, con un piccolo intervento su un paziente sano. Si tratta di interventi importanti, o di rischio anestetico, collocati in una sala non pensata n\u00e9 per l’uno n\u00e9 per l’altro. La domanda non \u00e8 mai \u201cstudio o ospedale\u201d. \u00c8 \u201cquesta sala ha ci\u00f2 che questo intervento pu\u00f2 richiedere\u201d, e l’elenco onesto \u00e8 breve: un anestesista presente per tutta la durata dell’intervento e che resta anche dopo, un monitoraggio che continua durante la notte, sangue che pu\u00f2 essere ottenuto rapidamente quando serve, e un posto letto in terapia intensiva raggiungibile senza bisogno di un’ambulanza.<\/p>\n Le tabelle per paese mostrano dove si colloca la prassi predefinita.<\/strong> L’ISAPS ha chiesto ai chirurghi di ogni paese dove operano, e io ho letto il sondaggio completo per la Turchia in cosa dice il sondaggio ISAPS sulla Turchia<\/a>. In Turchia il 70,6% delle procedure estetiche viene eseguito in ospedale e il 26,2% in uno studio medico. Negli Stati Uniti \u00e8 il 37,9% in ospedale e il 36,5% negli studi medici; in Germania il 32,1% e il 41,1%; in Italia il 30,8%; nei Paesi Bassi il 9,4% in ospedale. Il Regno Unito e il Brasile sono paesi a prevalenza ospedaliera come la Turchia, rispettivamente all’81,7% e al 74,2%. Non leggo questi numeri come una classifica di sicurezza; nessuno studio lo permette. Li leggo come la prassi predefinita che una paziente eredita scegliendo un paese. Una paziente che vola da Francoforte o da New York a Istanbul passa, pi\u00f9 spesso che no, da una prassi predefinita basata sullo studio medico a una basata sull’ospedale, e per gli interventi che le pazienti internazionali effettivamente prenotano, ovvero combinati, lunghi ed eseguiti lontano da casa, questa differenza conta.<\/p>\n Il mio \u00e8 un ospedale, per ragioni che questi quattro casi hanno scritto al posto mio.<\/strong> Tutto ci\u00f2 che faccio in anestesia generale lo eseguo in ospedale, con un anestesista che resta per tutta la durata dell’intervento, una prima notte sotto monitoraggio e un’unit\u00e0 di terapia intensiva nello stesso edificio; il sangue non viene conservato in loco ma richiesto al sistema centrale di approvvigionamento, che l’ospedale pu\u00f2 attivare rapidamente quando serve. Le piccole procedure in anestesia locale, come una revisione di cicatrice, le eseguo in clinica, perch\u00e9 l\u00ec la sala \u00e8 adeguata all’intervento. Ho spiegato nel mio articolo sulla chirurgia combinata<\/a> perch\u00e9 non eseguir\u00f2 mai una seduta combinata sul corpo in nessun altro luogo. La maggior parte delle mie pazienti non usa mai nulla di tutto questo, a parte la coperta calda e l’infermiera notturna; l’ospedale serve per quella su poche centinaia che ne ha bisogno. Tutto il resto riguardante quella paziente, l’et\u00e0, il peso, la storia di trombosi, viene valutato nel controllo di idoneit\u00e0<\/a> prima che parta in aereo.<\/p>\n Anche l’anestesia \u00e8 una questione legata alla sala.<\/strong> Due dei quattro casi sono iniziati prima ancora della prima incisione: perdita di coscienza durante l’anestesia a Helsinki, presunta tossicit\u00e0 anestetica in Texas. La liposuzione in anestesia locale con sedazione \u00e8 una tecnica legittima nelle mani giuste e con il dosaggio giusto; \u00e8 anche la tecnica pi\u00f9 spesso somministrata da qualcuno la cui attenzione \u00e8 concentrata sulla cannula anzich\u00e9 sulle vie respiratorie. Chiedi chi somministra l’anestesia, se questa persona \u00e8 un anestesista, e se resta in sala per tutta la durata dell’intervento. Se la risposta \u00e8 un’infermiera che controlla tra un paziente e l’altro, la sala non \u00e8 adeguata all’intervento.<\/p>\n \u201cLa nostra struttura\u201d \u00e8 una frase da verificare, non da dare per buona.<\/strong> Negli Stati Uniti, l’accreditamento di uno studio medico \u00e8 volontario in molti stati e i tre enti di accreditamento pubblicano i loro elenchi. In Turchia, una struttura che tratta pazienti internazionali deve possedere l’autorizzazione del Ministero della Salute, e il Ministero pubblica l’elenco delle strutture autorizzate. Una clinica che non sa indicare in una sola frase il proprio accreditamento, il proprio anestesista e la terapia intensiva pi\u00f9 vicina ha gi\u00e0 risposto alla domanda. Il resto della verifica, la registrazione del chirurgo, le iscrizioni alle societ\u00e0 scientifiche e i segnali d’allarme, si trova nella mia guida su se la chirurgia plastica in Turchia sia sicura<\/a>; questo articolo riguarda solo la sala.<\/p>\n Fai tre domande prima di chiedere il prezzo. Dove esattamente verr\u00e0 eseguito l’intervento, e si tratta di un ospedale o di una struttura chirurgica accreditata che posso verificare? Chi somministra l’anestesia, e questa persona resta per tutta la durata dell’intervento e per la prima notte? Dove si trova la terapia intensiva pi\u00f9 vicina, ed \u00e8 nello stesso edificio?<\/p>\n Fai corrispondere la risposta al tuo intervento. Una piccola procedura in anestesia locale in uno studio accreditato \u00e8 ragionevole. Un intervento combinato sul corpo, una lunga seduta al viso, o qualsiasi intervento su una paziente con una storia cardiaca, polmonare o di coagulazione appartiene all’ospedale, qualunque cosa dica l’opuscolo della clinica.<\/p>\n Se viaggi per un intervento, chiedi un’ultima cosa: chi ti visita la mattina dopo, e chi chiami da casa se qualcosa cambia nella seconda settimana.<\/p>\n I quattro casi sono descritti sulla base di atti ufficiali, documenti giudiziari e dichiarazioni familiari; nessuno ha ancora un esito definitivo, e da essi ho tratto uno schema, non un verdetto su nessuno. Lo studio sulle strutture \u00e8 americano, basato su pazienti assicurati, e ha dai sei ai dodici anni; confronta pazienti smistati nelle sale dai loro chirurghi, non pazienti assegnati casualmente alle sale, quindi non pu\u00f2 dire quale sala sia pi\u00f9 sicura, solo che la selezione funziona; e ha misurato studi medici accreditati, che potrebbero non corrispondere a quello che una clinica all’estero intende con questo termine. Le percentuali ISAPS descrivono dove avvengono gli interventi, non come vanno. E la mia stessa regola, l’ospedale per qualsiasi cosa sotto anestesia generale, \u00e8 una regola per il mio studio e le mie pazienti; un collega che esegue piccole procedure su pazienti sani in una suite ispezionata con un anestesista presente opera comunque entro ci\u00f2 che l’evidenza scientifica supporta. L’errore non \u00e8 lo studio medico. \u00c8 l’incompatibilit\u00e0.<\/p>\n Se vuoi sapere se l’intervento che stai programmando richiede un ospedale, e cosa offre in loco l’ospedale che utilizzo, invia fotografie non modificate e una breve anamnesi al +90 544 772 0772<\/a>. L’\u00e9quipe chirurgica le esamina lo stesso giorno.<\/p>\n Il Dr. Mustafa Ayd\u0131nol \u00e8 un chirurgo plastico, ricostruttivo ed estetico a Istanbul e membro dell’ISAPS.<\/em><\/p>\n Quattro pazienti in quattro paesi sono morte o hanno subito gravi danni quest’anno dopo un intervento di chirurgia estetica, e il filo conduttore non \u00e8 il chirurgo. \u00c8 la sala. Un chirurgo che opera in anestesia generale solo in ospedale spiega cosa ha realmente dimostrato il pi\u00f9 ampio studio sulla sicurezza delle strutture, perch\u00e9 gli studi medici accreditati sono sicuri per alcuni interventi e non per altri, e le tre domande da fare prima di chiedere il prezzo.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":33095,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2691],"tags":[],"class_list":["post-52103","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-opinione-dellesperto"],"yoast_head":"\nLe conclusioni pratiche per i pazienti<\/h2>\n
Limiti onesti<\/h2>\n
Fonti<\/h2>\n
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