Twee verhalen over marathonoperaties kwamen deze maand in het nieuws, met een tussenpoos van twintig jaar. Op 29 september bracht Hulu ‘The Swan: Behind the Mirror’ uit, een documentaire over de realityshow uit 2004 waarin vrouwen acht tot vijftien cosmetische ingrepen in \u00e9\u00e9n sessie ondergingen, waarna hun herstel werd gefilmd. Een van de chirurgen van de show zegt voor de camera dat de anesthesie beperkt was tot tien uur, dus pasten ze zoveel mogelijk ingrepen in als die tien uur toelieten. Een voormalig producent zegt dat de vrouwen ongeveer \u00e9\u00e9n procent inspraak hadden in wat er met hen gebeurde. Een deelneemster beschrijft hoe ze wakker werd met vocht in haar longen en een dalend zuurstofgehalte, en zegt dat ze bijna stierf voor realitytelevisie; ze weet nog steeds niet precies wat er is gebeurd.<\/p>\n
In augustus vloog een 51-jarige vrouw van Spanje naar Brazili\u00eb voor zes gezichtsbehandelingen in \u00e9\u00e9n operatie van ongeveer acht uur: een deep plane facelift, een wenkbrauwlift, een ooglidcorrectie, een kinbotoperatie, halsliposuctie en lipofilling. Haar preoperatieve tests werden in het buitenland uitgevoerd en volgens haar familie was er geen persoonlijk consult v\u00f3\u00f3r de dag van de operatie. Ze stierf enkele uren later; haar familie zegt dat het medisch rapport melding maakt van acute trombose en een longinfarct, en aanklagers hebben om een onderzoek gevraagd. Haar zus zegt dat het ziekenhuis geen intensivecareafdeling had.<\/p>\n
Ik voer wekelijks gecombineerde chirurgie uit: een buikwandcorrectie met een armlift en een dijlift in \u00e9\u00e9n sessie is normaal in mijn praktijk; een voorbeeld van zo’n gecombineerde casus<\/a> staat op deze site. Dit is dus geen artikel tegen het combineren van operaties. Het is een artikel over waar de grens daadwerkelijk ligt, omdat het nieuws het op een cruciale manier bij het verkeerde eind heeft.<\/p>\n De misvatting is dat het gevaar wordt gemeten in uren: dat zes uur riskant is, acht uur gevaarlijk, tien uur roekeloos, en dat een chirurg die de tijd kort houdt, de pati\u00ebnt veilig houdt. The Swan hanteerde een tijdslimiet. Tien uur, strikt gehandhaafd. Binnen die tijd kenden het aantal operaties, de keuze van de pati\u00ebnt, de voorbereiding en de nazorg totaal geen limiet. De klok beschermde niemand.<\/p>\n De tegenovergestelde misvatting komt evenzeer voor onder chirurgen: dat omdat er in de geneeskunde zeer lange operaties voorkomen, soms een hele dag lang, de duur er niet toe doet. Beide visies missen wat het bewijs daadwerkelijk meet.<\/p>\n Operatietijd is geassocieerd met complicaties, en dat is een re\u00ebel gegeven.<\/strong> Een studie van 1.753 plastisch chirurgische ingrepen, waarvan driekwart gecombineerde operaties met gemiddeld bijna vijf procedures elk, toonde aan dat elk extra uur de kans op een complicatie met 21 procent verhoogde; er veranderde niets tot ongeveer drie uur, daarna steeg de kans naar 1,6 keer, 3,1 keer na vierenhalf uur, en 4,7 keer na bijna zeven uur. Een meta-analyse van 66 studies in alle chirurgische specialismen wees uit dat complicaties ruwweg verdubbelen na twee uur en met 14 procent stijgen voor elk extra half uur. Zelfs bij borstvergroting, een van de kortste esthetische operaties, toonde een database-studie onder 6.531 pati\u00ebnten aan dat het risico stijgt na 91 minuten.<\/p>\n Maar de klok is een meting, geen mechanisme.<\/strong> Geen van die studies mat de effecten van anesthesiemiddelen. Ze maten tijd, en tijd in de chirurgie is een graadmeter voor wat die tijd vult: het oppervlak aan weefsel dat wordt gesneden en gelift, bloedverlies, vochtverschuivingen, afkoeling, immobiliteit. Pati\u00ebnten op de intensive care worden dagenlang gesedeerd en herstellen; wat zij echter niet hebben, zijn zes wonden. Dus wanneer ik een sessie plan, stel ik geen tijdslimiet in, want een tijdslimiet nodigt uit tot precies wat The Swan deed: de tijd volproppen. Ik stel een limiet aan het aantal procedures. Maximaal drie grote lifts in \u00e9\u00e9n sessie, waarbij buikwandcorrectie, armlift, dijlift, borstlift of -verkleining en billift meetellen; liposuctie, implantaten en vettransfer worden toegevoegd zonder als lift te tellen. Nooit een facelift in dezelfde sessie als lichaamschirurgie. In het gezicht kunnen een facelift met oogleden, hals, wenkbrauwen en lipofilling \u00e9\u00e9n operatie vormen, omdat de weefselbelasting zich in \u00e9\u00e9n regio bevindt. De sessie duurt zo lang als die procedures duren wanneer ze correct worden uitgevoerd, en geen procedure langer.<\/p>\n De pati\u00ebnt is de grootste variabele, en zij wordt persoonlijk beoordeeld.<\/strong> Een fatale longembolie is voorgekomen na alleen kinliposuctie, een ingreep die minder dan een uur duurt. Bloedstolsels worden niet verdeeld op basis van operatietijd; ze volgen het risico van de pati\u00ebnt: leeftijd, gewicht, hormonen, een persoonlijke of familiale voorgeschiedenis van stolsels, zwangerschapsverlies, immobiliteit. De plastische chirurgie gebruikt de Caprini-score om deze op te tellen, en een studie die scores uit medische dossiers vergeleek met persoonlijke scores, toonde aan dat een gesprek met de pati\u00ebnt twee keer zoveel persoonlijke voorgeschiedenissen van stolsels aan het licht bracht, drie keer zoveel familiale voorgeschiedenissen en twintig keer zoveel gevallen van zwangerschapsverlies. Medische informatie kan vooraf worden verzonden, en als deze geschikt is, kan op basis daarvan een gecombineerde sessie worden gepland; de taak is om de pati\u00ebnt correct te begeleiden en operaties te plannen die passen bij haar leeftijd en gezondheid, niet bij haar wensenlijst. Dat plan wordt vervolgens persoonlijk bij de pati\u00ebnt gecontroleerd, indien mogelijk de dag voor de operatie, of anders op de ochtend zelf, en het wordt gewijzigd als mijn bevindingen niet overeenkomen met wat er was opgestuurd. De gereedheidscontrole<\/a> op deze site stelt de eerste ronde van die vragen voordat u vertrekt.<\/p>\n De faciliteiten zijn net zo belangrijk als het plan.<\/strong> Een gecombineerde lichaamssessie hoort thuis in een ziekenhuis met een anesthesist die aanwezig blijft, steunkousen en mechanische kuitcompressie vanaf de eerste minuut, verwarming, profylaxe met bloedverdunners wanneer de score daarom vraagt, wandelen binnen enkele uren na het ontwaken, een bewaakte nacht, en een intensivecareafdeling binnen dezelfde muren voor de zeldzame pati\u00ebnt die dat nodig heeft. De meeste sessies hebben de IC nooit nodig; de sessie die dat wel heeft, kan daar niet per ambulance naartoe worden gebracht.<\/p>\n Toestemming is een onderdeel van veiligheid, geen formaliteit vooraf.<\/strong> De vrouwen in The Swan kozen hun operaties niet zelf. De pati\u00ebnt in Brazili\u00eb had, volgens haar familie, haar chirurg nooit ontmoet voor de dag van de ingreep. Een gecombineerde sessie is een lijst die de pati\u00ebnt samen met mij heeft opgesteld, regio voor regio, met de optie om erin te snijden. Wanneer een pati\u00ebnt me vertelt dat ze alles in \u00e9\u00e9n keer wil omdat ze maar \u00e9\u00e9n keer kan reizen, is dat een reden om te praten over het faseren van de ingrepen, niet een reden om een vierde lift toe te voegen.<\/p>\n Nazorg is de tweede helft van de operatie.<\/strong> The Swan stuurde vrouwen na een dag terug naar een gedeelde woning en liet hen sporten terwijl ze nog aan het genezen waren. In mijn protocol is de eerste nacht in het ziekenhuis, blijven drains zitten tot de productie aangeeft dat ze weg kunnen, is de pati\u00ebnt dezelfde dag nog op de been in steunkousen \u2014 omdat vroege mobilisatie de goedkoopste preventie van stolsels is die er bestaat \u2014 en wordt de planning voor de terugvlucht bepaald door de operatie, niet door het vliegticket. De herstelplanner<\/a> laat zien hoe dat eruitziet, procedure per procedure.<\/p>\n Vraag naar het aantal procedures, niet naar het aantal uren. Een chirurg die in uren antwoordt, vertelt u over de planning; een chirurg die antwoordt met een lijst en u vertelt welk onderdeel hij liever in fasen zou uitvoeren, vertelt u over uw veiligheid.<\/p>\n Stuur uw volledige medische informatie voordat u boekt, inclusief elk geval van stolsels in uw eigen geschiedenis en die van uw familie, en verwacht dat het plan wordt bevestigd of gewijzigd wanneer u persoonlijk wordt onderzocht v\u00f3\u00f3r de anesthesie. Een chirurg die u helemaal niet wil zien voor de operatie is degene om u zorgen over te maken, niet degene die u de dag van tevoren ziet.<\/p>\n Vraag waar u de eerste nacht zult slapen en wat er gebeurt als er om 3 uur ’s nachts iets misgaat. Het juiste antwoord noemt een ziekenhuis en een afdeling, geen chauffeur.<\/p>\n Gebruik de combinatieplanner<\/a> op deze site om te zien hoe ik uw wensen in fasen zou verdelen. Als uw lijst hierdoor in twee reizen wordt gesplitst, dan is dat het eerlijke antwoord, en het is goedkoper dan het alternatief.<\/p>\n De studies naar operatietijd zijn observationeel en kunnen duur niet scheiden van complexiteit; dat is mijn argument, maar het is ook een beperking in hoe zelfverzekerd iemand kan zeggen wat een bepaald uur doet. De meta-analyse werd geschreven door werknemers van een bedrijf in chirurgische hulpmiddelen. De Braziliaanse zaak wordt onderzocht en ik ken deze alleen via het verslag van de familie en persberichten; het ziekenhuis ontkent schuld. Mijn procedurelimiet is mijn oordeel, gevormd op basis van mijn pati\u00ebnten; andere chirurgen trekken de grens bij twee lifts, of bij een totale tijd, en ik beweer niet dat die van hen verkeerd is voor hen. Wat ik beweer is specifieker: een limiet op de klok, zonder een limiet op de lijst, de pati\u00ebnt en de faciliteiten, is geen veiligheidsregel. Het is een tijdschema.<\/p>\n Als u meer dan \u00e9\u00e9n operatie plant en wilt weten of deze in \u00e9\u00e9n sessie of in twee thuishoort, stuur dan onbewerkte foto’s en een korte medische geschiedenis, inclusief eventuele stolsels in uw familie, naar +90 544 772 0772<\/a>. Het chirurgisch team beoordeelt deze nog dezelfde dag.<\/p>\n Dr. Mustafa Ayd\u0131nol is een plastisch, reconstructief en esthetisch chirurg in Istanbul en lid van ISAPS.<\/em><\/p>\n Een realityshow stelde een limiet van tien uur aan de anesthesie en vulde deze met vijftien ingrepen. Een pati\u00ebnt in Brazili\u00eb onderging er zes in acht uur en overleed. De les ligt niet bij de klok. Een chirurg die wekelijks operaties combineert, legt uit waar de werkelijke grens ligt: de lijst, de pati\u00ebnt en de faciliteiten.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":33092,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2673],"tags":[],"class_list":["post-38604","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-expertadvies"],"yoast_head":"\nDe veelvoorkomende misvatting<\/h2>\n
De klinische realiteit<\/h2>\n
De praktische afhaalpunten voor pati\u00ebnten<\/h2>\n
Eerlijke beperkingen<\/h2>\n
Bronnen<\/h2>\n
\n