Dzisiaj The Lancet opublikowa\u0142 pierwsze du\u017ce randomizowane badanie kliniczne por\u00f3wnuj\u0105ce liposukcj\u0119 z terapi\u0105 zachowawcz\u0105 w leczeniu lipedemu. Badanie, nazwane LIPLEG, przeprowadzono w 11 o\u015brodkach w Niemczech i zosta\u0142o sfinansowane przez Federalny Komitet Wsp\u00f3lny Niemiec, organ decyduj\u0105cy o tym, co pokrywa ustawowe ubezpieczenie zdrowotne. Spo\u015br\u00f3d 1973 przebadanych kobiet, 410 poddano randomizacji: 278 do grupy liposukcji i 132 do grupy kontynuuj\u0105cej terapi\u0119 zachowawcz\u0105. Wszystkie mia\u0142y lipedemu w stadium I do III, b\u00f3l n\u00f3g wynosz\u0105cy co najmniej 4 w 10-punktowej skali i wszystkie otrzymywa\u0142y ju\u017c terapi\u0119 zachowawcz\u0105 przez okres do siedmiu miesi\u0119cy przed randomizacj\u0105.<\/p>\n
Podstawowe pytanie by\u0142o proste: po dwunastu miesi\u0105cach, u ilu pacjentek b\u00f3l n\u00f3g zmniejszy\u0142 si\u0119 o co najmniej dwa punkty? W grupie liposukcji \u2013 68 procent. W grupie zachowawczej \u2013 8 procent. Jako\u015b\u0107 \u017cycia r\u00f3wnie\u017c poprawi\u0142a si\u0119 bardziej po operacji. Ta sama publikacja podaje zdarzenia niepo\u017c\u0105dane u 47 procent pacjentek operowanych w por\u00f3wnaniu z 21 procentami w grupie zachowawczej oraz powa\u017cne zdarzenia niepo\u017c\u0105dane u 8 procent w por\u00f3wnaniu z 3 procentami. Obserwacja 36-miesi\u0119czna jest nadal w toku.<\/p>\n
Pytania dotycz\u0105ce lipedemu docieraj\u0105 do mnie przez WhatsApp z ca\u0142ej Europy, zazwyczaj po latach, w kt\u00f3rych pacjentce m\u00f3wiono, \u017ce problem le\u017cy w jej diecie. Oto zatem, co zmienia to badanie, a czego nie zmienia.<\/p>\n
Istniej\u0105 dwa nieporozumienia i ci\u0105gn\u0105 one w przeciwnych kierunkach.<\/p>\n
Pierwsze polega na tym, \u017ce lipedemu to zwyk\u0142y t\u0142uszcz, a odpowiedzi\u0105 jest dyscyplina. Tak nie jest. Lipedemu to przewlek\u0142e zaburzenie samej tkanki t\u0142uszczowej, wyst\u0119puj\u0105ce niemal wy\u0142\u0105cznie u kobiet, typowo symetryczne na nogach, a czasem na ramionach, bolesne pod naciskiem, \u0142atwo ulegaj\u0105ce siniakom i w du\u017cej mierze niereaguj\u0105ce na diet\u0119 i \u0107wiczenia. Pacjentki z lipedemem, kt\u00f3re trac\u0105 na wadze, zazwyczaj trac\u0105 j\u0105 od pasa w g\u00f3r\u0119, a nogi pozostaj\u0105 bez zmian.<\/p>\n
Drugie nieporozumienie jest nowsze i to badanie je podsyci: \u017ce liposukcja leczy lipedemu. Nie leczy. Liposukcja usuwa zmieniony chorobowo t\u0142uszcz z obszar\u00f3w poddanych zabiegowi i u wi\u0119kszo\u015bci pacjentek zmniejsza b\u00f3l oraz poprawia mobilno\u015b\u0107 na wiele lat. Sama choroba, tendencja tej tkanki do nieprawid\u0142owego zachowania, pozostaje. Najlepsze d\u0142ugoterminowe dane, jakimi dysponujemy \u2013 niemiecka obserwacja jednoo\u015brodkowa 60 pacjentek po 4, 8 i 12 latach \u2013 pokazuj\u0105, \u017ce zmniejszenie b\u00f3lu, ograniczenie powstawania siniak\u00f3w i zmniejszona potrzeba terapii kompresyjnej utrzymywa\u0142y si\u0119 przez 12 lat. Ta sama seria pokazuje r\u00f3wnie\u017c, \u017ce masa cia\u0142a nadal zachowywa\u0142a si\u0119 tak, jak wcze\u015bniej: oko\u0142o 55 procent pacjentek straci\u0142o na wadze, a oko\u0142o 43 procent przybra\u0142o. Operacja leczy\u0142a nogi. Nie zmieni\u0142a metabolizmu osoby.<\/p>\n
Badanie testowa\u0142o operacj\u0119 po terapii zachowawczej, a nie zamiast niej.<\/strong> Ka\u017cda pacjentka w badaniu LIPLEG mia\u0142a do siedmiu miesi\u0119cy kompresji, drena\u017cu limfatycznego i \u0107wicze\u0144 przed randomizacj\u0105. To jest sekwencja, kt\u00f3r\u0105 wspiera badanie, i to jest sekwencja, kt\u00f3r\u0105 stosuj\u0119. Pacjentka, kt\u00f3ra nigdy nie nosi\u0142a kompresji i prosi najpierw o operacj\u0119, pomin\u0119\u0142a krok, kt\u00f3ry m\u00f3wi nam, ile z jej b\u00f3lu wynika z p\u0142ynu, a ile z t\u0142uszczu. Najwi\u0119ksza znana mi seria obserwacyjna, 191 kobiet leczonych w Pary\u017cu liposukcj\u0105 wspomagan\u0105 ultrad\u017awi\u0119kami z oszcz\u0119dzaniem uk\u0142adu limfatycznego, stosowa\u0142a t\u0119 sam\u0105 sze\u015bciomiesi\u0119czn\u0105 faz\u0119 zachowawcz\u0105 przed operacj\u0105.<\/p>\n 68 wobec 8 to du\u017cy efekt, a 8 to uczciwa cz\u0119\u015b\u0107.<\/strong> Terapia zachowawcza to prawdziwa praca: codzienna kompresja, regularny drena\u017c, do\u017cywotnie. Po roku jej stosowania tylko 8 procent pacjentek osi\u0105gn\u0119\u0142o znacz\u0105ce zmniejszenie b\u00f3lu. Ta liczba wyja\u015bnia, dlaczego tak wiele kobiet czuje si\u0119 porzuconych przez standardow\u0105 opiek\u0119. Wyja\u015bnia r\u00f3wnie\u017c, dlaczego badanie musia\u0142o zosta\u0107 przeprowadzone: alternatywa nie dzia\u0142a\u0142a u wi\u0119kszo\u015bci z nich.<\/p>\n 8 procent powa\u017cnych zdarze\u0144 niepo\u017c\u0105danych to r\u00f3wnie\u017c rzeczywisto\u015b\u0107.<\/strong> To liposukcja lipedemu, a nie sesja konturowania kosmetycznego<\/a>. Obj\u0119to\u015bci s\u0105 du\u017ce, tkanka jest w\u0142\u00f3knista i bolesna, a operacja jest zazwyczaj roz\u0142o\u017cona na kilka sesji. Opublikowany abstrakt nie wyszczeg\u00f3lnia, kt\u00f3re powa\u017cne zdarzenia wyst\u0105pi\u0142y; wcze\u015bniejsze przegl\u0105dy operacji lipedemu wymieniaj\u0105 zakrzepic\u0119 \u017cy\u0142 g\u0142\u0119bokich, zatorowo\u015b\u0107 p\u0142ucn\u0105 i zaka\u017cenie jako te, przed kt\u00f3rymi nale\u017cy si\u0119 zabezpieczy\u0107. W mojej praktyce to planowanie oznacza operacj\u0119 szpitaln\u0105 z anestezjologiem, mechaniczn\u0105 profilaktyk\u0119 zakrzepow\u0105, \u015bcis\u0142e limity obj\u0119to\u015bci na sesj\u0119, wczesne chodzenie tego samego dnia i brak \u0142\u0105czenia sesji lipedemu z inn\u0105 du\u017c\u0105 operacj\u0105 cia\u0142a.<\/p>\n Jedna sesja rzadko stanowi plan.<\/strong> Seria paryska stosowa\u0142a dwa etapy dla ko\u0144czyn dolnych. W przypadku pacjentki z chorob\u0105 w stadium II lub III na udach, kolanach i \u0142ydkach spodziewam si\u0119 dw\u00f3ch sesji, a czasem trzech, w odst\u0119pach co najmniej trzech miesi\u0119cy. M\u00f3wi\u0119 o tym przed zarezerwowaniem pierwszego wyjazdu, poniewa\u017c pacjentka, kt\u00f3ra spodziewa si\u0119 jednej operacji i dowiaduje si\u0119 o drugiej na oddziale, czuje si\u0119 oszukana \u2013 i ma do tego prawo.<\/p>\n Technika jest cz\u0119\u015bci\u0105 bezpiecze\u0144stwa, a nie szczeg\u00f3\u0142em marketingowym.<\/strong> Tkanka lipedemu znajduje si\u0119 na naczyniach limfatycznych, kt\u00f3re s\u0105 ju\u017c obci\u0105\u017cone. Kierunek kaniuli, infiltracja p\u0142ynem i to, czy chirurg stosuje metod\u0119 oszcz\u0119dzaj\u0105c\u0105 uk\u0142ad limfatyczny, wp\u0142ywaj\u0105 na to, ile obrz\u0119ku noga niesie p\u00f3\u017aniej. Niezale\u017cnie od technologii reklamowanej przez klinik\u0119, pytanie, kt\u00f3re nale\u017cy zada\u0107, brzmi: czy chirurg operuje lipedemu regularnie i etapuje go celowo.<\/p>\n Uzyskaj diagnoz\u0119, zanim otrzymasz wycen\u0119, a je\u015bli chcesz najpierw sprawdzi\u0107 swoj\u0105 og\u00f3ln\u0105 sprawno\u015b\u0107 do operacji, test gotowo\u015bci<\/a> na tej stronie zajmuje kilka minut. Je\u015bli Twoje nogi s\u0105 symetryczne, nieproporcjonalne do g\u00f3rnej cz\u0119\u015bci cia\u0142a, bolesne przy nacisku, \u0142atwo siniacz\u0105 i nie zareagowa\u0142y na rzeczywist\u0105 utrat\u0119 wagi, popro\u015b o ocen\u0119 lipedemu. Zdj\u0119cia w pozycji stoj\u0105cej, z przodu, z ty\u0142u i z obu bok\u00f3w, w dopasowanej bieli\u017anie, natychmiast pokazuj\u0105 mi wzorzec. Podaj mi swoje stadium, je\u015bli zosta\u0142o Ci podane, jak\u0105 kompresj\u0119 stosowa\u0142a\u015b i przez jak d\u0142ugo oraz czy mia\u0142a\u015b drena\u017c limfatyczny.<\/p>\n Planuj ca\u0142y przebieg, a nie jeden lot. Dwie sesje oznaczaj\u0105 dwa wyjazdy do Stambu\u0142u lub jeden przed\u0142u\u017cony pobyt, odzie\u017c kompresyjn\u0105 noszon\u0105 przez tygodnie po ka\u017cdej sesji i pierwszy wynik, kt\u00f3ry jest widoczny dopiero po ust\u0105pieniu obrz\u0119ku<\/a>. Je\u015bli rozwa\u017casz inn\u0105 operacj\u0119 w tym samym okresie, powiedz mi, poniewa\u017c sesje lipedemu nie dziel\u0105 dnia operacyjnego z abdominoplastyk\u0105 czy liftingiem piersi.<\/p>\n Oczekuj w\u0142a\u015bciwych rzeczy. Mniej b\u00f3lu, mniej ci\u0119\u017cko\u015bci, \u0142atwiejsze chodzenie, nogi, kt\u00f3re zn\u00f3w pasuj\u0105 do spodni: to s\u0105 wyniki, kt\u00f3re mierzy\u0142o badanie i kt\u00f3re obserwuj\u0119. Ni\u017csza liczba na wadze nie jest jednym z nich.<\/p>\n To jedno badanie, w jednym kraju, z dwunastoma miesi\u0105cami danych. Pacjentki wiedzia\u0142y, jakie leczenie otrzyma\u0142y; tylko oceniaj\u0105cy byli za\u015blepieni. Wyniki 36-miesi\u0119czne powiedz\u0105 nam wi\u0119cej o trwa\u0142o\u015bci ni\u017c 12-miesi\u0119czne, a 12-letnia seria jednoo\u015brodkowa jest obiecuj\u0105ca, ale ma\u0142a. W Niemczech badanie b\u0119dzie teraz podstaw\u0105 decyzji o refundacji i nie mam wp\u0142ywu na t\u0119 decyzj\u0119 ani nie sk\u0142adam obietnic dotycz\u0105cych tego, co jakikolwiek ubezpieczyciel, niemiecki czy inny, pokryje.<\/p>\n Liposukcja nie jest w\u0142a\u015bciw\u0105 odpowiedzi\u0105 dla ka\u017cdej kobiety z ci\u0119\u017ckimi nogami. Oty\u0142o\u015b\u0107 bez lipedemu jest leczona inaczej, a ci\u0119\u017ckie nogi z opuchni\u0119tymi stopami mog\u0105 by\u0107 obrz\u0119kiem limfatycznym, kt\u00f3ry wymaga innego specjalisty. Cz\u0119\u015bci\u0105 mojej pracy jest powiedzenie tego, gdy zdj\u0119cia to pokazuj\u0105.<\/p>\n Je\u015bli masz lipedemu i chcesz wiedzie\u0107, czy operacja jest dla Ciebie opcj\u0105, wy\u015blij zdj\u0119cia swoich n\u00f3g w pozycji stoj\u0105cej na +90 544 772 0772<\/a> i powiedz nam, jakie leczenie zachowawcze ju\u017c pr\u00f3bowa\u0142a\u015b. Zesp\u00f3\u0142 chirurgiczny przegl\u0105da je tego samego dnia.<\/p>\n Dr Mustafa Ayd\u0131nol jest chirurgiem plastycznym, rekonstrukcyjnym i estetycznym w Stambule oraz cz\u0142onkiem ISAPS.<\/em><\/p>\n Opublikowano pierwsze du\u017ce randomizowane badanie kliniczne liposukcji w leczeniu lipedemu: 68 procent pacjentek operowanych uzyska\u0142o znacz\u0105ce zmniejszenie b\u00f3lu w por\u00f3wnaniu z 8 procentami przy samej kompresji. Oto, co to zmienia, co oznaczaj\u0105 liczby powik\u0142a\u0144 i kto powinien jeszcze poczeka\u0107.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":33098,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2681],"tags":[2916,1477],"class_list":["post-35412","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-opinia-eksperta","tag-lipedem","tag-liposukcja"],"yoast_head":"\nPraktyczne wnioski dla pacjentek<\/h2>\n
Uczciwe ograniczenia<\/h2>\n
\u0179r\u00f3d\u0142a<\/h2>\n
\n