Dwie historie o marato\u0144skich operacjach spotka\u0142y si\u0119 w wiadomo\u015bciach w tym miesi\u0105cu, dziel\u0105c je dwadzie\u015bcia lat. 29 wrze\u015bnia Hulu wypu\u015bci\u0142o The Swan: Behind the Mirror, dokument o reality show z 2004 roku, w kt\u00f3rym kobiety przechodzi\u0142y od o\u015bmiu do pi\u0119tnastu zabieg\u00f3w kosmetycznych w jednej sesji, a nast\u0119pnie filmowano ich rekonwalescencj\u0119. Jeden z chirurg\u00f3w programu m\u00f3wi przed kamer\u0105, \u017ce znieczulenie by\u0142o ograniczone do dziesi\u0119ciu godzin, wi\u0119c wykonywali tyle zabieg\u00f3w, ile pozwala\u0142o tych dziesi\u0119\u0107 godzin. By\u0142a producentka m\u00f3wi, \u017ce kobiety mia\u0142y oko\u0142o jednego procenta wp\u0142ywu na to, co im robiono. Jedna uczestniczka opisuje, jak obudzi\u0142a si\u0119 z p\u0142ynem w p\u0142ucach i spadaj\u0105cym poziomem tlenu, i m\u00f3wi, \u017ce prawie umar\u0142a dla telewizji reality; nadal nie wie dok\u0142adnie, co si\u0119 sta\u0142o.<\/p>\n
W sierpniu 51-letnia kobieta przylecia\u0142a z Hiszpanii do Brazylii na sze\u015b\u0107 zabieg\u00f3w twarzy w jednej operacji trwaj\u0105cej oko\u0142o o\u015bmiu godzin: lifting twarzy metod\u0105 g\u0142\u0119bokiej p\u0142aszczyzny, lifting brwi, operacj\u0119 powiek, operacj\u0119 ko\u015bci podbr\u00f3dka, liposukcj\u0119 szyi i przeszczep t\u0142uszczu. Jej badania przedoperacyjne zosta\u0142y wykonane za granic\u0105, a wed\u0142ug jej rodziny nie odby\u0142a si\u0119 osobista konsultacja przed dniem operacji. Zmar\u0142a kilka godzin p\u00f3\u017aniej; jej rodzina twierdzi, \u017ce raport medyczny wymienia ostr\u0105 zakrzepic\u0119 i zawa\u0142 p\u0142ucny, a prokuratorzy wnie\u015bli o wszcz\u0119cie \u015bledztwa. Jej siostra m\u00f3wi, \u017ce szpital nie mia\u0142 oddzia\u0142u intensywnej terapii.<\/p>\n
Wykonuj\u0119 operacje \u0142\u0105czone co tydzie\u0144: abdominoplastyka z liftingiem ramion i liftingiem ud w jednej sesji jest norm\u0105 w mojej praktyce; jeden taki przypadek \u0142\u0105czony<\/a> znajduje si\u0119 na tej stronie. To nie jest wi\u0119c artyku\u0142 przeciwko \u0142\u0105czeniu operacji. To artyku\u0142 o tym, gdzie faktycznie le\u017cy granica, poniewa\u017c wiadomo\u015bci przedstawiaj\u0105 to b\u0142\u0119dnie w spos\u00f3b, kt\u00f3ry ma znaczenie.<\/p>\n B\u0142\u0119dne przekonanie polega na tym, \u017ce niebezpiecze\u0144stwo mierzy si\u0119 w godzinach: \u017ce sze\u015b\u0107 godzin jest ryzykowne, osiem jest niebezpieczne, dziesi\u0119\u0107 jest lekkomy\u015blne, a chirurg, kt\u00f3ry skraca czas, zapewnia pacjentowi bezpiecze\u0144stwo. The Swan mia\u0142 zegar. Dziesi\u0119\u0107 godzin, \u015bci\u015ble egzekwowanych. W ramach tego zegara liczba operacji, wyb\u00f3r pacjenta, przygotowanie i opieka pooperacyjna nie mia\u0142y \u017cadnych ogranicze\u0144. Zegar nikogo nie chroni\u0142.<\/p>\n Przeciwne b\u0142\u0119dne przekonanie jest r\u00f3wnie powszechne w\u015br\u00f3d chirurg\u00f3w: \u017ce poniewa\u017c w medycynie zdarzaj\u0105 si\u0119 bardzo d\u0142ugie operacje, niekt\u00f3re trwaj\u0105ce ca\u0142y dzie\u0144, czas trwania nie ma znaczenia. Oba pogl\u0105dy pomijaj\u0105 to, co mierz\u0105 dowody.<\/p>\n Czas operacji jest zwi\u0105zany z powik\u0142aniami i jest rzeczywisty.<\/strong> Badanie 1753 przypadk\u00f3w chirurgii plastycznej, z kt\u00f3rych trzy czwarte stanowi\u0142y operacje \u0142\u0105czone obejmuj\u0105ce \u015brednio prawie pi\u0119\u0107 zabieg\u00f3w ka\u017cda, wykaza\u0142o, \u017ce ka\u017cda dodatkowa godzina zwi\u0119ksza\u0142a szanse na powik\u0142anie o 21 procent; nic si\u0119 nie zmienia\u0142o do oko\u0142o trzech godzin, nast\u0119pnie szanse wzros\u0142y do 1,6 raza, 3,1 raza po czterech i p\u00f3\u0142 godzinach i 4,7 raza po prawie siedmiu. Metaanaliza 66 bada\u0144 obejmuj\u0105cych wszystkie specjalno\u015bci chirurgiczne wykaza\u0142a, \u017ce powik\u0142ania mniej wi\u0119cej podwajaj\u0105 si\u0119 po dw\u00f3ch godzinach i rosn\u0105 o 14 procent z ka\u017cd\u0105 dodatkow\u0105 p\u00f3\u0142 godziny. Nawet w przypadku powi\u0119kszania piersi, jednej z najkr\u00f3tszych operacji estetycznych, badanie bazy danych obejmuj\u0105ce 6531 pacjent\u00f3w wykaza\u0142o wzrost ryzyka po 91 minutach.<\/p>\n Ale zegar jest pomiarem, a nie mechanizmem.<\/strong> \u017badne z tych bada\u0144 nie mierzy\u0142o lek\u00f3w znieczulaj\u0105cych. Mierzy\u0142y czas, a czas w chirurgii jest wska\u017anikiem zast\u0119pczym tego, co go wype\u0142nia: obszaru przeci\u0119tej i uniesionej tkanki, utraty krwi, przesuni\u0119\u0107 p\u0142yn\u00f3w, och\u0142odzenia, unieruchomienia. Pacjenci na oddzia\u0142ach intensywnej terapii s\u0105 utrzymywani w sedacji przez dni i dochodz\u0105 do siebie; czego nie maj\u0105, to sze\u015bciu ran. Dlatego planuj\u0105c sesj\u0119, nie wyznaczam limitu godzinowego, poniewa\u017c limit godzinowy zach\u0119ca dok\u0142adnie do tego, co zrobi\u0142 The Swan: wype\u0142nij go. Wyznaczam limit zabieg\u00f3w. Do trzech g\u0142\u00f3wnych lifting\u00f3w w jednej sesji, licz\u0105c abdominoplastyk\u0119, lifting ramion, lifting ud, lifting piersi lub redukcj\u0119 oraz lifting po\u015bladk\u00f3w; liposukcja, implanty i przeszczep t\u0142uszczu s\u0105 dodawane dodatkowo bez liczenia jako lifting. Nigdy lifting twarzy w tej samej sesji co operacja cia\u0142a. Na twarzy lifting twarzy z powiekami, szyj\u0105, brwiami i przeszczepem t\u0142uszczu mo\u017ce by\u0107 jedn\u0105 operacj\u0105, poniewa\u017c zakres tkanek dotyczy jednego regionu. Sesja trwa tak d\u0142ugo, jak d\u0142ugo trwaj\u0105 te zabiegi, wykonane prawid\u0142owo, i ani jednego zabiegu d\u0142u\u017cej.<\/p>\n Pacjent jest wi\u0119ksz\u0105 zmienn\u0105 i jest oceniany osobi\u015bcie.<\/strong> \u015amiertelna zatorowo\u015b\u0107 p\u0142ucna nast\u0119powa\u0142a po samej liposukcji podbr\u00f3dka, zabiegu trwaj\u0105cym poni\u017cej godziny. Zakrzepy nie s\u0105 rozdzielane wed\u0142ug czasu operacji; pod\u0105\u017caj\u0105 za ryzykiem pacjenta: wiekiem, wag\u0105, hormonami, osobist\u0105 lub rodzinn\u0105 histori\u0105 zakrzep\u00f3w, poronieniami, unieruchomieniem. Chirurgia plastyczna wykorzystuje skal\u0119 Capriniego do ich zsumowania, a badanie por\u00f3wnuj\u0105ce wyniki pobrane z dokumentacji z wynikami pobranymi twarz\u0105 w twarz wykaza\u0142o, \u017ce rozmowa z pacjentem ujawni\u0142a dwa razy wi\u0119cej osobistych historii zakrzep\u00f3w, trzy razy wi\u0119cej historii rodzinnych i dwadzie\u015bcia razy wi\u0119cej historii poronie\u0144. Informacje medyczne mog\u0105 dotrze\u0107 jako pierwsze i je\u015bli s\u0105 odpowiednie, mo\u017cna na ich podstawie zaplanowa\u0107 sesj\u0119 \u0142\u0105czon\u0105; zadaniem jest prawid\u0142owe zarz\u0105dzanie pacjentem i planowanie operacji odpowiadaj\u0105cych jego wiekowi i zdrowiu, a nie li\u015bcie \u017cycze\u0144. Plan ten jest nast\u0119pnie weryfikowany z pacjentem osobi\u015bcie, dzie\u0144 przed operacj\u0105, gdy mog\u0119, rano, gdy nie mog\u0119, i zmienia si\u0119, je\u015bli to, co znajduj\u0119, nie odpowiada temu, co zosta\u0142o przes\u0142ane. Sprawdzenie gotowo\u015bci<\/a> na tej stronie zadaje pierwsz\u0105 rund\u0119 tych pyta\u0144, zanim poleci Pan\/Pani.<\/p>\n Budynek ma takie samo znaczenie jak plan.<\/strong> \u0141\u0105czona sesja operacji cia\u0142a nale\u017cy do szpitala z anestezjologiem, kt\u00f3ry pozostaje, po\u0144czochami uciskowymi i mechaniczn\u0105 kompresj\u0105 \u0142ydek od pierwszej minuty, ogrzewaniem, profilaktyk\u0105 przeciwzakrzepow\u0105, gdy wynik tego wymaga, chodzeniem w ci\u0105gu godzin od przebudzenia, monitorowan\u0105 noc\u0105 i oddzia\u0142em intensywnej terapii w tych samych murach dla rzadkiego pacjenta, kt\u00f3ry tego potrzebuje. Wi\u0119kszo\u015b\u0107 sesji nigdy nie potrzebuje oddzia\u0142u; tego, kt\u00f3ry potrzebuje, nie mo\u017cna tam przewie\u017a\u0107 karetk\u0105.<\/p>\n Zgoda jest cz\u0119\u015bci\u0105 bezpiecze\u0144stwa, a nie formalno\u015bci\u0105 przed nim.<\/strong> Kobiety w The Swan nie wybiera\u0142y swoich operacji. Pacjentka w Brazylii, wed\u0142ug jej rodziny, nigdy nie spotka\u0142a swojego chirurga przed tym dniem. Sesja \u0142\u0105czona to lista, kt\u00f3r\u0105 pacjent zbudowa\u0142 ze mn\u0105, region po regionie, z mo\u017cliwo\u015bci\u0105 jej skr\u00f3cenia. Kiedy pacjentka m\u00f3wi mi, \u017ce chce wszystkiego naraz, poniewa\u017c mo\u017ce podr\u00f3\u017cowa\u0107 tylko raz, to jest pow\u00f3d do rozmowy o etapowaniu, a nie pow\u00f3d do dodania czwartego liftingu.<\/p>\n Opieka pooperacyjna to druga po\u0142owa operacji.<\/strong> The Swan odsy\u0142a\u0142 kobiety do wsp\u00f3lnego mieszkania po dniu i kaza\u0142 im \u0107wiczy\u0107 podczas gojenia. W moim protokole pierwsza noc jest w szpitalu, dreny pozostaj\u0105, dop\u00f3ki wyp\u0142yw nie pozwoli na ich usuni\u0119cie, pacjent wstaje i chodzi tego samego dnia w po\u0144czochach uciskowych, poniewa\u017c wczesna mobilizacja jest najta\u0144sz\u0105 profilaktyk\u0105 zakrzep\u00f3w, jaka istnieje, a termin lotu do domu jest ustalany przez operacj\u0119, a nie przez bilet. Planer rekonwalescencji<\/a> pokazuje, jak to wygl\u0105da zabieg po zabiegu.<\/p>\n Pytaj o liczb\u0119 zabieg\u00f3w, a nie o liczb\u0119 godzin. Chirurg, kt\u00f3ry odpowiada w godzinach, m\u00f3wi o harmonogramie; ten, kt\u00f3ry odpowiada list\u0105 i m\u00f3wi, kt\u00f3ry element na niej wola\u0142by etapowa\u0107, m\u00f3wi o Pana\/Pani bezpiecze\u0144stwie.<\/p>\n Prosz\u0119 przes\u0142a\u0107 pe\u0142ne informacje medyczne przed rezerwacj\u0105, w tym ka\u017cdy zakrzep w swojej historii i historii rodziny, i oczekiwa\u0107, \u017ce plan zostanie potwierdzony lub zmieniony, gdy zostanie Pan\/Pani zbadany osobi\u015bcie przed znieczuleniem. Chirurg, kt\u00f3ry w og\u00f3le nie chce Pana\/Pani zobaczy\u0107 przed operacj\u0105, jest tym, o kt\u00f3rego nale\u017cy si\u0119 martwi\u0107, a nie ten, kt\u00f3ry widzi Pana\/Pani\u0105 dzie\u0144 wcze\u015bniej.<\/p>\n Prosz\u0119 zapyta\u0107, gdzie b\u0119dzie Pan\/Pani spa\u0107 pierwszej nocy i co si\u0119 stanie, je\u015bli co\u015b p\u00f3jdzie nie tak o 3 nad ranem. W\u0142a\u015bciwa odpowied\u017a wymienia szpital i oddzia\u0142, a nie kierowc\u0119.<\/p>\n Prosz\u0119 u\u017cy\u0107 planera kombinacji<\/a> na tej stronie, aby zobaczy\u0107, jak etapowa\u0142bym to, czego Pan\/Pani chce. Je\u015bli dzieli Pana\/Pani list\u0119 na dwie podr\u00f3\u017ce, to jest uczciwa odpowied\u017a i jest ta\u0144sza ni\u017c alternatywa.<\/p>\n Badania czasu operacji s\u0105 obserwacyjne i nie mog\u0105 oddzieli\u0107 czasu trwania od z\u0142o\u017cono\u015bci; to jest m\u00f3j argument, ale jest to r\u00f3wnie\u017c ograniczenie tego, jak pewnie ktokolwiek mo\u017ce powiedzie\u0107, co robi dana godzina. Metaanaliza zosta\u0142a napisana przez pracownik\u00f3w firmy produkuj\u0105cej urz\u0105dzenia chirurgiczne. Sprawa brazylijska jest badana i znam j\u0105 tylko z relacji rodziny i doniesie\u0144 prasowych; szpital zaprzecza winie. M\u00f3j limit zabieg\u00f3w to moja ocena, ukszta\u0142towana na moich pacjentach; inni chirurdzy wyznaczaj\u0105 go na dwa liftingi lub na ca\u0142kowity czas i nie twierdz\u0119, \u017ce ich podej\u015bcie jest dla nich z\u0142e. To, co twierdz\u0119, jest w\u0119\u017csze: limit na zegarze, bez limitu na li\u015bcie, pacjencie i budynku, nie jest zasad\u0105 bezpiecze\u0144stwa. To jest harmonogram.<\/p>\n Je\u015bli planuje Pan\/Pani wi\u0119cej ni\u017c jedn\u0105 operacj\u0119 i chce wiedzie\u0107, czy nale\u017cy do jednej sesji, czy dw\u00f3ch, prosz\u0119 przes\u0142a\u0107 nieedytowane zdj\u0119cia i kr\u00f3tk\u0105 histori\u0119 medyczn\u0105, w tym wszelkie zakrzepy w rodzinie, na +90 544 772 0772<\/a>. Zesp\u00f3\u0142 chirurgiczny przegl\u0105da je tego samego dnia.<\/p>\n Dr Mustafa Ayd\u0131nol jest chirurgiem plastycznym, rekonstrukcyjnym i estetycznym w Stambule oraz cz\u0142onkiem ISAPS.<\/em><\/p>\n Reality show ograniczy\u0142 znieczulenie do dziesi\u0119ciu godzin i wype\u0142ni\u0142 je pi\u0119tnastu zabiegami. Pacjentka w Brazylii mia\u0142a sze\u015b\u0107 w ci\u0105gu o\u015bmiu godzin i zmar\u0142a. Lekcja nie dotyczy zegara. Chirurg, kt\u00f3ry \u0142\u0105czy operacje co tydzie\u0144, wyja\u015bnia, gdzie le\u017cy prawdziwa granica: lista, pacjent i budynek.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":33098,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2695],"tags":[],"class_list":["post-38611","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-expertenmeinung"],"yoast_head":"\nPowszechne nieporozumienie<\/h2>\n
Rzeczywisto\u015b\u0107 kliniczna<\/h2>\n
Praktyczne wnioski dla pacjentek<\/h2>\n
Uczciwe ograniczenia<\/h2>\n
\u0179r\u00f3d\u0142a<\/h2>\n
\n