Cztery historie z czterech kraj\u00f3w, w kolejno\u015bci, w jakiej do mnie dotar\u0142y. W Helsinkach 27-latka straci\u0142a przytomno\u015b\u0107 podczas znieczulenia do liposukcji w prywatnej klinice i zmar\u0142a trzy dni p\u00f3\u017aniej; fi\u0144ski organ nadzorczy skontrolowa\u0142 klinik\u0119, stwierdzi\u0142 \u201epowa\u017cne naruszenie\u201d bezpiecze\u0144stwa pacjent\u00f3w i zawiesi\u0142 jej dzia\u0142alno\u015b\u0107, a policja prowadzi dochodzenie. W Teksasie 28-letnia matka dozna\u0142a powa\u017cnego uszkodzenia m\u00f3zgu po liposukcji w klinice sieciowej, zgodnie z pozwem z\u0142o\u017conym we wrze\u015bniu, kt\u00f3ry zarzuca toksyczno\u015b\u0107 znieczulenia. W Brazylii 51-latka zmar\u0142a kilka godzin po sze\u015bciu zabiegach na twarzy podczas jednej o\u015bmiogodzinnej sesji, w szpitalu, kt\u00f3ry wed\u0142ug jej rodziny nie posiada\u0142 oddzia\u0142u intensywnej terapii. A w Miami w po\u0142owie pa\u017adziernika \u015bledztwo telewizyjne wykaza\u0142o, \u017ce 29-latka, kt\u00f3ra przylecia\u0142a z Nowego Jorku na liposukcj\u0119 i brazylijski lifting po\u015bladk\u00f3w w sierpniu, by\u0142a co najmniej sz\u00f3st\u0105 pacjentk\u0105, kt\u00f3ra zmar\u0142a po operacji w tej samej klinice od 2018 roku, a stan z\u0142o\u017cy\u0142 pi\u0105t\u0105 skarg\u0119 przeciwko zaanga\u017cowanemu chirurgowi.<\/p>\n
Nie wymieni\u0142em nazwiska chirurga ani kliniki i nie zamierzam tego robi\u0107; ka\u017cda sprawa jest w toku dochodzenia lub w s\u0105dzie, a ustalenia nie nale\u017c\u0105 do mnie. Mog\u0119 jednak wskaza\u0107 jedn\u0105 wsp\u00f3ln\u0105 cech\u0119 tych czterech przypadk\u00f3w, poniewa\u017c jest to rzecz, o kt\u00f3r\u0105 pacjenci pytaj\u0105 najrzadziej, a powinni pyta\u0107 najpierw: nie kto operowa\u0142, ale gdzie.<\/p>\n
B\u0142\u0119dne przekonanie jest takie, \u017ce budynek to szczeg\u00f3\u0142. Pacjenci tygodniami badaj\u0105 chirurga i akceptuj\u0105 sal\u0119 operacyjn\u0105 jako cz\u0119\u015b\u0107 pakietu: klinik\u0119, gabinet, \u201enasz\u0105 w\u0142asn\u0105 plac\u00f3wk\u0119\u201d \u2013 s\u0142owa, kt\u00f3re nic nie znacz\u0105, dop\u00f3ki co\u015b nie p\u00f3jdzie nie tak o 3 nad ranem. Przeciwne has\u0142o, \u017ce tylko szpital jest bezpieczny, cz\u0119sto oczekuje si\u0119 ode mnie powtarzania, a ja nie b\u0119d\u0119 go powtarza\u0142 bezkrytycznie, poniewa\u017c ma\u0142a operacja u zdrowego pacjenta w odpowiednio wyposa\u017conej i skontrolowanej plac\u00f3wce jest wykonywana codziennie bez szkody. To, co faktycznie m\u00f3wi\u0105 dane, jest bardziej u\u017cyteczne ni\u017c oba has\u0142a: pomieszczenie musi odpowiada\u0107 operacji i pacjentowi, a zgony zdarzaj\u0105 si\u0119 tam, gdzie tak nie jest.<\/p>\n
Dane dotycz\u0105ce gabinet\u00f3w wygl\u0105daj\u0105 uspokajaj\u0105co, ale nie oznaczaj\u0105 tego, co wydaj\u0105 si\u0119 oznacza\u0107.<\/strong> Najwi\u0119ksze dotychczasowe por\u00f3wnanie obj\u0119\u0142o 129 007 ubezpieczonych pacjent\u00f3w poddanych operacjom plastycznym i 183 914 zabieg\u00f3w w trzech rodzajach akredytowanych plac\u00f3wek w Stanach Zjednoczonych: gabinetach, ambulatoryjnych centrach chirurgicznych i szpitalach. Powa\u017cne powik\u0142ania w ci\u0105gu 30 dni wynios\u0142y 1,3 procenta w gabinetach, 1,9 procenta w centrach chirurgicznych i 2,4 procenta w szpitalach. Szybkie czytanie sugeruje, \u017ce gabinet jest najbezpieczniejszym miejscem do operacji. Nie m\u00f3wi niczego takiego, a autorzy ostro\u017cnie unikaj\u0105 takich twierdze\u0144. Nikt nie by\u0142 losowo przydzielany do budynku. Pacjenci w gabinetach byli zdrowsi, mieli mniej po\u0142\u0105czonych zabieg\u00f3w i mniejszych operacji, a pacjenci szpitalni to ci, kt\u00f3rych chirurdzy uznali za potrzebuj\u0105cych szpitala; por\u00f3wnywanie ich wska\u017anik\u00f3w powik\u0142a\u0144 to por\u00f3wnywanie dw\u00f3ch r\u00f3\u017cnych populacji, a nie dw\u00f3ch pomieszcze\u0144. Mierzonym wynikiem by\u0142a wizyta na pogotowiu, przyj\u0119cie do szpitala lub reoperacja, do kt\u00f3rej pacjent szpitalny ma \u0142atwiejszy dost\u0119p ni\u017c pacjent gabinetowy wys\u0142any do domu. Badanie nie mierzy\u0142o jednej rzeczy, kt\u00f3r\u0105 maj\u0105 wsp\u00f3lne cztery powy\u017csze przypadki, czyli \u015bmierci. Dane dowodz\u0105, \u017ce selekcja dzia\u0142a: kiedy chirurdzy wysy\u0142aj\u0105 odpowiedniego pacjenta do odpowiedniego pomieszczenia, pomieszczenie rzadko zawodzi. Nie mog\u0105 powiedzie\u0107, co si\u0119 dzieje, gdy selekcja jest b\u0142\u0119dna, poniewa\u017c ci pacjenci nie byli obj\u0119ci badaniem. Cztery przypadki pokazuj\u0105, co si\u0119 dzieje.<\/p>\n Zgony zdarzaj\u0105 si\u0119 tam, gdzie operacja przerasta mo\u017cliwo\u015bci pomieszczenia.<\/strong> Sp\u00f3jrzmy ponownie na cztery przypadki. Liposukcja w gabinecie, gdzie samo znieczulenie posz\u0142o \u017ale, to schemat z Helsinek i Teksasu. Sze\u015b\u0107 zabieg\u00f3w w osiem godzin w budynku bez intensywnej terapii to schemat brazylijski. Du\u017ce operacje konturowania cia\u0142a w klinice, obecnie powi\u0105zanej z sze\u015bcioma zgonami, to schemat z Miami. \u017baden z nich nie jest akredytowanym gabinetem z badania, z ma\u0142\u0105 operacj\u0105 i zdrowym pacjentem. S\u0105 to du\u017ce operacje lub ryzyko zwi\u0105zane ze znieczuleniem, umieszczone w pomieszczeniu nieprzystosowanym do \u017cadnego z nich. Pytanie nigdy nie brzmi \u201egabinet czy szpital\u201d. Brzmi ono \u201eczy to pomieszczenie ma to, czego mo\u017ce potrzebowa\u0107 ta operacja\u201d, a uczciwa lista jest kr\u00f3tka: anestezjolog obecny przez ca\u0142y czas trwania zabiegu i pozostaj\u0105cy po nim, monitorowanie trwaj\u0105ce przez ca\u0142\u0105 noc, krew, kt\u00f3r\u0105 mo\u017cna szybko uzyska\u0107 w razie potrzeby, oraz \u0142\u00f3\u017cko intensywnej terapii dost\u0119pne bez karetki.<\/p>\n Tabele krajowe pokazuj\u0105, gdzie le\u017cy domy\u015blna opcja.<\/strong> ISAPS zapyta\u0142o chirurg\u00f3w w ka\u017cdym kraju, gdzie operuj\u0105, a ja przeczyta\u0142em pe\u0142ne badanie dla Turcji w tym, co badanie ISAPS m\u00f3wi o Turcji<\/a>. W Turcji 70,6 procenta zabieg\u00f3w estetycznych wykonuje si\u0119 w szpitalu, a 26,2 procenta w gabinecie. W Stanach Zjednoczonych jest to 37,9 procenta w szpitalu i 36,5 procenta w gabinetach; w Niemczech 32,1 i 41,1; we W\u0142oszech 30,8; w Holandii 9,4 procenta w szpitalu. Wielka Brytania i Brazylia to kraje szpitalne, podobnie jak Turcja, odpowiednio 81,7 i 74,2 procenta. Nie odczytuj\u0119 tych liczb jako tabeli ligowej bezpiecze\u0144stwa; \u017cadne badanie na to nie pozwala. Odczytuj\u0119 je jako domy\u015bln\u0105 opcj\u0119, kt\u00f3r\u0105 pacjent dziedziczy, wybieraj\u0105c kraj. Pacjentka lec\u0105ca z Frankfurtu lub Nowego Jorku do Stambu\u0142u, cz\u0119\u015bciej ni\u017c rzadziej, przechodzi z domy\u015blnej opcji gabinetowej na domy\u015bln\u0105 opcj\u0119 szpitaln\u0105, a dla operacji, kt\u00f3re faktycznie rezerwuj\u0105 pacjenci mi\u0119dzynarodowi, kt\u00f3re s\u0105 po\u0142\u0105czone, d\u0142ugie i wykonywane daleko od domu, ta domy\u015blna opcja ma znaczenie.<\/p>\n M\u00f3j jest szpital, z powod\u00f3w, kt\u00f3re napisa\u0142y dla mnie te cztery przypadki.<\/strong> Wszystko, co robi\u0119 w znieczuleniu og\u00f3lnym, wykonuj\u0119 w szpitalu, z anestezjologiem, kt\u00f3ry pozostaje przez ca\u0142y czas trwania zabiegu, monitorowan\u0105 pierwsz\u0105 noc\u0105 i oddzia\u0142em intensywnej terapii w tym samym budynku; krew nie jest przechowywana w budynku, ale zamawiana z centralnego systemu zaopatrzenia w krew, co szpital mo\u017ce szybko zrobi\u0107, gdy jest potrzebna. Ma\u0142e zabiegi w znieczuleniu miejscowym, takie jak korekcja blizny, wykonuj\u0119 w klinice, poniewa\u017c tam pomieszczenie odpowiada operacji. Opisa\u0142em w moim artykule o operacjach \u0142\u0105czonych<\/a> dlaczego nie wykonam po\u0142\u0105czonej sesji cia\u0142a nigdzie indziej. Wi\u0119kszo\u015b\u0107 moich pacjent\u00f3w nigdy nie korzysta z niczego poza ciep\u0142ym kocem i nocn\u0105 piel\u0119gniark\u0105; szpital jest dla jednego na kilkuset, kt\u00f3ry tego potrzebuje. Wszystko inne dotycz\u0105ce tej pacjentki, jej wieku, wagi, historii zakrzep\u00f3w, jest obj\u0119te kontrol\u0105 gotowo\u015bci<\/a> przed jej przylotem.<\/p>\n Znieczulenie to r\u00f3wnie\u017c kwestia pomieszczenia.<\/strong> Dwa z czterech przypadk\u00f3w rozpocz\u0119\u0142y si\u0119 przed pierwszym naci\u0119ciem: utrata przytomno\u015bci podczas znieczulenia w Helsinkach, domniemana toksyczno\u015b\u0107 znieczulenia w Teksasie. Liposukcja w znieczuleniu miejscowym z sedacj\u0105 jest legaln\u0105 technik\u0105 w odpowiednich r\u0119kach i w odpowiedniej dawce; jest to r\u00f3wnie\u017c technika najcz\u0119\u015bciej stosowana przez kogo\u015b, czyja uwaga skupia si\u0119 na kaniuli, a nie na drogach oddechowych. Zapytaj, kto podaje znieczulenie, czy ta osoba jest anestezjologiem i czy jest w pomieszczeniu przez ca\u0142\u0105 operacj\u0119. Je\u015bli odpowied\u017a brzmi, \u017ce piel\u0119gniarka sprawdza pacjent\u00f3w mi\u0119dzy zabiegami, pomieszczenie nie odpowiada operacji.<\/p>\n \u201eNasza w\u0142asna plac\u00f3wka\u201d to zdanie, kt\u00f3re nale\u017cy sprawdzi\u0107, a nie ufa\u0107.<\/strong> W Stanach Zjednoczonych akredytacja gabinetu jest dobrowolna w wielu stanach, a trzy organy akredytuj\u0105ce publikuj\u0105 swoje listy. W Turcji plac\u00f3wka, kt\u00f3ra leczy pacjent\u00f3w mi\u0119dzynarodowych, musi posiada\u0107 autoryzacj\u0119 Ministerstwa Zdrowia, a Ministerstwo publikuje list\u0119 autoryzowanych plac\u00f3wek. Klinika, kt\u00f3ra nie potrafi w jednym zdaniu wymieni\u0107 swojej akredytacji, anestezjologa i najbli\u017cszego oddzia\u0142u intensywnej terapii, odpowiedzia\u0142a na pytanie. Reszta weryfikacji, rejestracja chirurga, cz\u0142onkostwo w stowarzyszeniach i czerwone flagi, znajduje si\u0119 w moim przewodniku dotycz\u0105cym czy operacje plastyczne w Turcji s\u0105 bezpieczne<\/a>; ten artyku\u0142 dotyczy tylko pomieszczenia.<\/p>\n Zadaj trzy pytania, zanim zapytasz o cen\u0119. Gdzie dok\u0142adnie zostanie wykonana operacja i czy jest to szpital, czy akredytowana plac\u00f3wka chirurgiczna, kt\u00f3r\u0105 mog\u0119 sprawdzi\u0107? Kto podaje znieczulenie i czy ta osoba pozostaje przez ca\u0142\u0105 operacj\u0119 i pierwsz\u0105 noc? Gdzie znajduje si\u0119 najbli\u017cszy oddzia\u0142 intensywnej terapii i czy jest w tym samym budynku?<\/p>\n Dopasuj odpowied\u017a do swojej operacji. Ma\u0142y zabieg w znieczuleniu miejscowym w akredytowanym gabinecie jest rozs\u0105dny. Po\u0142\u0105czona operacja cia\u0142a, d\u0142uga sesja na twarzy lub jakakolwiek operacja u pacjenta z histori\u0105 chor\u00f3b serca, p\u0142uc lub zakrzep\u00f3w nale\u017cy do szpitala, niezale\u017cnie od tego, jak broszura nazywa klinik\u0119.<\/p>\n Je\u015bli podr\u00f3\u017cujesz na operacj\u0119, zadaj jeszcze jedno pytanie: kto ci\u0119 zobaczy nast\u0119pnego ranka i do kogo zadzwonisz w domu, je\u015bli co\u015b si\u0119 zmieni w drugim tygodniu.<\/p>\n Cztery przypadki s\u0105 opisane na podstawie oficjalnych dzia\u0142a\u0144, dokument\u00f3w s\u0105dowych i o\u015bwiadcze\u0144 rodzin; \u017caden z nich nie ma jeszcze ostatecznego orzeczenia, a ja wyci\u0105gn\u0105\u0142em z nich wzorzec, a nie wyrok na kogokolwiek. Badanie plac\u00f3wek jest ameryka\u0144skie, ubezpieczone i ma od sze\u015bciu do dwunastu lat; por\u00f3wnuje pacjent\u00f3w, kt\u00f3rzy zostali przydzieleni do pomieszcze\u0144 przez swoich chirurg\u00f3w, a nie pacjent\u00f3w losowo przydzielonych do pomieszcze\u0144, wi\u0119c nie mo\u017ce powiedzie\u0107, kt\u00f3re pomieszczenie jest bezpieczniejsze, a jedynie, \u017ce sortowanie dzia\u0142a; i mierzy\u0142o akredytowane gabinety, co mo\u017ce nie by\u0107 tym, co klinika za granic\u0105 rozumie przez to s\u0142owo. Procenty ISAPS opisuj\u0105, gdzie odbywaj\u0105 si\u0119 operacje, a nie jak przebiegaj\u0105. A moja w\u0142asna zasada, szpital dla wszystkiego w znieczuleniu og\u00f3lnym, jest zasad\u0105 dla mojej praktyki i moich pacjent\u00f3w; kolega wykonuj\u0105cy ma\u0142e zabiegi u zdrowych pacjent\u00f3w w skontrolowanym gabinecie z obecnym anestezjologiem dzia\u0142a zgodnie z tym, co potwierdzaj\u0105 dowody. B\u0142\u0119dem nie jest gabinet. Jest nim niedopasowanie.<\/p>\n Je\u015bli chcesz wiedzie\u0107, czy planowana operacja powinna odby\u0107 si\u0119 w szpitalu i co szpital, z kt\u00f3rego korzystam, ma na miejscu, wy\u015blij nieedytowane zdj\u0119cia i kr\u00f3tk\u0105 histori\u0119 medyczn\u0105 na numer +90 544 772 0772<\/a>. Zesp\u00f3\u0142 chirurgiczny przegl\u0105da je tego samego dnia.<\/p>\n Dr Mustafa Ayd\u0131nol jest chirurgiem plastycznym, rekonstrukcyjnym i estetycznym w Stambule oraz cz\u0142onkiem ISAPS.<\/em><\/p>\n Czterech pacjent\u00f3w w czterech krajach zmar\u0142o lub zosta\u0142o powa\u017cnie poszkodowanych w tym roku po operacjach plastycznych, a wsp\u00f3lnym mianownikiem nie jest chirurg. Jest nim pomieszczenie. Chirurg, kt\u00f3ry operuje w znieczuleniu og\u00f3lnym tylko w szpitalach, wyja\u015bnia, co faktycznie wykaza\u0142o najwi\u0119ksze badanie bezpiecze\u0144stwa plac\u00f3wek, dlaczego akredytowane gabinety s\u0105 bezpieczne dla niekt\u00f3rych operacji, a dla innych nie, oraz trzy pytania, kt\u00f3re nale\u017cy zada\u0107 przed poznaniem ceny.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":33098,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2681],"tags":[],"class_list":["post-52100","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-opinia-eksperta"],"yoast_head":"\nPraktyczne wnioski dla pacjentek<\/h2>\n
Uczciwe ograniczenia<\/h2>\n
\u0179r\u00f3d\u0142a<\/h2>\n
\n