Hoje, a The Lancet publicou o primeiro grande ensaio aleatorizado que compara a lipoaspira\u00e7\u00e3o com a terap\u00eautica conservadora no lipedema. O ensaio, chamado LIPLEG, decorreu em 11 centros na Alemanha e foi financiado pelo Comit\u00e9 Conjunto Federal Alem\u00e3o, o organismo que decide o que o seguro de sa\u00fade estatut\u00e1rio paga. De 1.973 mulheres avaliadas, 410 foram aleatorizadas: 278 para lipoaspira\u00e7\u00e3o e 132 para continua\u00e7\u00e3o da terap\u00eautica conservadora. Todas tinham lipedema em est\u00e1dio I a III, dor nas pernas de pelo menos 4 numa escala de 10 pontos, e todas j\u00e1 tinham feito terap\u00eautica conservadora at\u00e9 sete meses antes da aleatoriza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
A pergunta principal era simples: doze meses depois, em quantas doentes a dor nas pernas diminuiu pelo menos dois pontos? No grupo da lipoaspira\u00e7\u00e3o, 68 %. No grupo conservador, 8 %. A qualidade de vida tamb\u00e9m melhorou mais ap\u00f3s a cirurgia. O mesmo artigo relata eventos adversos em 47 % das doentes operadas versus 21 % no grupo conservador, e eventos adversos graves em 8 % versus 3 %. O seguimento aos 36 meses ainda est\u00e1 a decorrer.<\/p>\n
As perguntas sobre lipedema chegam-me ao WhatsApp de toda a Europa, geralmente depois de anos em que a doente ouviu que o problema era a sua dieta. Por isso, aqui est\u00e1 o que este ensaio muda, e o que n\u00e3o muda.<\/p>\n
H\u00e1 dois equ\u00edvocos, e puxam em dire\u00e7\u00f5es opostas.<\/p>\n
O primeiro \u00e9 que o lipedema \u00e9 gordura comum e que a resposta \u00e9 disciplina. N\u00e3o \u00e9. O lipedema \u00e9 uma doen\u00e7a cr\u00f3nica do pr\u00f3prio tecido adiposo, quase sempre em mulheres, tipicamente sim\u00e9trica nas pernas e por vezes nos bra\u00e7os, dolorosa \u00e0 press\u00e3o, com tend\u00eancia para fazer n\u00f3doas negras rapidamente e, em grande medida, pouco responsiva \u00e0 dieta e ao exerc\u00edcio. As doentes com lipedema que perdem peso, em geral, perdem-no da cintura para cima e mant\u00eam as pernas.<\/p>\n
O segundo equ\u00edvoco \u00e9 o mais recente, e este ensaio vai aliment\u00e1-lo: que a lipoaspira\u00e7\u00e3o cura o lipedema. N\u00e3o cura. A lipoaspira\u00e7\u00e3o remove a gordura doente das \u00e1reas tratadas e, na maioria das doentes, reduz a dor e melhora a mobilidade durante muitos anos. A doen\u00e7a em si (a tend\u00eancia desse tecido para se comportar de forma anormal) mant\u00e9m-se. Os melhores dados de longo prazo que temos, um seguimento alem\u00e3o de um \u00fanico centro com 60 doentes aos 4, 8 e 12 anos, mostram que o al\u00edvio da dor, a redu\u00e7\u00e3o das n\u00f3doas negras e a menor necessidade de terap\u00eautica compressiva persistiram durante 12 anos. A mesma s\u00e9rie tamb\u00e9m mostra que o peso corporal continuou a fazer o que fazia antes: cerca de 55 % das doentes perderam peso e cerca de 43 % ganharam-no. A cirurgia tratou as pernas. N\u00e3o alterou o metabolismo da pessoa.<\/p>\n
O ensaio testou a cirurgia ap\u00f3s terap\u00eautica conservadora, e n\u00e3o em vez dela.<\/strong> Todas as doentes do LIPLEG fizeram at\u00e9 sete meses de compress\u00e3o, drenagem linf\u00e1tica e exerc\u00edcio antes de serem aleatorizadas. O seguro alem\u00e3o exige agora seis meses de terap\u00eautica conservadora antes de pagar a cirurgia. A compress\u00e3o atenua o incha\u00e7o e a sensa\u00e7\u00e3o de peso em algumas doentes; como demonstra o ponto seguinte, raramente resolve a dor. De acordo com a minha experi\u00eancia, o peso tem mais influ\u00eancia no que a cirurgia pode alcan\u00e7ar do que o tempo durante o qual a compress\u00e3o foi utilizada previamente. A maior s\u00e9rie observacional que conhe\u00e7o, 191 mulheres tratadas em Paris com lipoaspira\u00e7\u00e3o assistida por ultrassons com preserva\u00e7\u00e3o linf\u00e1tica, utilizou a mesma fase conservadora de seis meses antes de operar.<\/p>\n 68 versus 8 \u00e9 um efeito grande, e o 8 \u00e9 a parte honesta.<\/strong> A terap\u00eautica conservadora \u00e9 trabalho a s\u00e9rio: compress\u00e3o di\u00e1ria, drenagem regular, para toda a vida. Ap\u00f3s um ano disso, apenas 8 % das doentes atingiram uma redu\u00e7\u00e3o de dor clinicamente relevante. Esse n\u00famero explica porque tantas mulheres se sentem abandonadas pelo padr\u00e3o de cuidados. Tamb\u00e9m explica porque o ensaio teve de ser feito: a alternativa n\u00e3o estava a funcionar para a maioria.<\/p>\n 8 % de eventos adversos graves tamb\u00e9m \u00e9 real.<\/strong> Trata-se de uma lipoaspira\u00e7\u00e3o para lipedema, n\u00e3o de uma sess\u00e3o de contorno cosm\u00e9tico<\/a>. Os volumes s\u00e3o elevados e o tecido apresenta-se fibroso e doloroso. O resumo publicado n\u00e3o discrimina quais foram os eventos graves; revis\u00f5es anteriores da cirurgia do lipedema listam trombose venosa profunda, embolia pulmonar e infe\u00e7\u00e3o como os que \u00e9 preciso antecipar. Na pr\u00e1tica cl\u00ednica, esse planeamento traduz-se em cirurgia em ambiente hospitalar com a presen\u00e7a de um anestesiologista, utiliza\u00e7\u00e3o de meias de compress\u00e3o e compress\u00e3o das gemas durante a interven\u00e7\u00e3o, administra\u00e7\u00e3o de medica\u00e7\u00e3o para a preven\u00e7\u00e3o de co\u00e1gulos quando indicado, remo\u00e7\u00e3o apenas da quantidade que possa ser extra\u00edda em seguran\u00e7a numa \u00fanica opera\u00e7\u00e3o e deambula\u00e7\u00e3o no pr\u00f3prio dia.<\/p>\n Uma sess\u00e3o quando \u00e9 seguro, uma segunda apenas se necess\u00e1rio.<\/strong> A s\u00e9rie de Paris tratou os membros inferiores em duas etapas. Trato o lipedema numa \u00fanica sess\u00e3o sempre que todo o plano, pernas e bra\u00e7os inclu\u00eddos, possa ser conclu\u00eddo em seguran\u00e7a numa s\u00f3 opera\u00e7\u00e3o; quando \u00e9 necess\u00e1ria uma segunda sess\u00e3o, esta realiza-se seis meses depois, assim que o incha\u00e7o tiver estabilizado e o resultado puder ser avaliado. Digo isto antes de a primeira viagem ser marcada, porque uma doente que espera uma opera\u00e7\u00e3o e s\u00f3 ouve falar de uma segunda j\u00e1 na enfermaria sente-se enganada, e tem raz\u00e3o.<\/p>\n A t\u00e9cnica faz parte da seguran\u00e7a, n\u00e3o \u00e9 um detalhe de marketing.<\/strong> A dire\u00e7\u00e3o da c\u00e2nula, a infiltra\u00e7\u00e3o de l\u00edquido e o facto de o cirurgi\u00e3o utilizar ou n\u00e3o um m\u00e9todo de preserva\u00e7\u00e3o linf\u00e1tica influenciam o grau de incha\u00e7o que a perna mant\u00e9m depois. Seja qual for a tecnologia que uma cl\u00ednica anuncie, a pergunta a fazer \u00e9 se o cirurgi\u00e3o opera lipedema regularmente e o faz por etapas de forma deliberada.<\/p>\n Obtenha o diagn\u00f3stico antes de obter um or\u00e7amento e, se desejar verificar primeiro a sua aptid\u00e3o geral para a cirurgia, a verifica\u00e7\u00e3o de prontid\u00e3o<\/a> neste s\u00edtio Web demora apenas alguns minutos. Se as suas pernas s\u00e3o sim\u00e9tricas, desproporcionais em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 parte superior do corpo, dolorosas \u00e0 press\u00e3o, fazem n\u00f3doas negras com facilidade e n\u00e3o responderam a uma perda de peso real, pe\u00e7a uma avalia\u00e7\u00e3o de lipedema. Fotografias em p\u00e9, de frente, de costas e de ambos os lados, em roupa interior justa, mostram-me o padr\u00e3o de imediato. Diga-me o seu est\u00e1dio, se lhe foi atribu\u00eddo algum, que compress\u00e3o usou e durante quanto tempo, e se fez drenagem linf\u00e1tica.<\/p>\n Planeie todo o percurso, n\u00e3o apenas um voo. A maioria das doentes precisa de uma viagem; se for necess\u00e1ria uma segunda sess\u00e3o, trata-se de uma segunda viagem seis meses depois. As pe\u00e7as de compress\u00e3o s\u00e3o usadas durante semanas depois da cirurgia, e o primeiro resultado s\u00f3 \u00e9 vis\u00edvel assim que o incha\u00e7o estabiliza<\/a>. Se estiver a considerar outra cirurgia, informe-me: a lipoaspira\u00e7\u00e3o do lipedema pode ser combinada com uma abdominoplastia ou um levantamento das mamas na mesma sess\u00e3o, dentro do limite aplic\u00e1vel a qualquer opera\u00e7\u00e3o combinada na minha pr\u00e1tica.<\/p>\n Espere as coisas certas. Menos dor, menos peso, caminhar com mais facilidade, pernas que voltam a caber nas cal\u00e7as: estes s\u00e3o os resultados que o ensaio mediu e os resultados que eu vejo. Um n\u00famero mais baixo na balan\u00e7a n\u00e3o \u00e9 um deles.<\/p>\n Este \u00e9 um ensaio, num pa\u00eds, com doze meses de dados. As doentes sabiam que tratamento tinham recebido; apenas os avaliadores estavam cegos. Os resultados aos 36 meses dir-nos-\u00e3o mais sobre a durabilidade do que os de 12 meses, e a s\u00e9rie de um \u00fanico centro aos 12 anos \u00e9 encorajadora, mas pequena. Na Alemanha, o ensaio vai agora influenciar uma decis\u00e3o de reembolso, e eu n\u00e3o tenho qualquer influ\u00eancia nessa decis\u00e3o e n\u00e3o fa\u00e7o promessas sobre o que qualquer seguradora, alem\u00e3 ou n\u00e3o, ir\u00e1 pagar.<\/p>\n A lipoaspira\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 a resposta certa para todas as mulheres com pernas pesadas. A obesidade sem lipedema \u00e9 tratada de forma diferente, e pernas pesadas com p\u00e9s inchados podem ser linfedema, que exige outro especialista. Parte do meu trabalho \u00e9 diz\u00ea-lo quando as fotografias o mostram.<\/p>\n A forma como planeio a opera\u00e7\u00e3o, como s\u00e3o tratados os est\u00e1dios e o que a cobertura do seguro alem\u00e3o e neerland\u00eas abrange s\u00e3o explicados na p\u00e1gina sobre cirurgia do lipedema<\/a>.<\/p>\n Se tem lipedema e quer saber se a cirurgia \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o para si, envie fotografias em p\u00e9 das suas pernas para +90 544 772 0772<\/a> e diga-nos que tratamento conservador j\u00e1 tentou. A equipa cir\u00fargica analisa-as no pr\u00f3prio dia.<\/p>\n O Dr. Mustafa Ayd\u0131nol \u00e9 um cirurgi\u00e3o pl\u00e1stico, reconstrutivo e est\u00e9tico em Istambul e membro da ISAPS.<\/em><\/p>\n Foi publicado o primeiro grande ensaio aleatorizado de lipoaspira\u00e7\u00e3o para lipedema: 68 % das doentes operadas tiveram al\u00edvio de dor clinicamente relevante, contra 8 % apenas com compress\u00e3o. Eis o que isso muda, o que significam os n\u00fameros de complica\u00e7\u00f5es e quem ainda deve esperar.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":33099,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2683],"tags":[2915,2170],"class_list":["post-35394","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-opiniao-do-especialista","tag-lipedema","tag-lipoaspiracao"],"yoast_head":"\nA conclus\u00e3o pr\u00e1tica para os pacientes<\/h2>\n
Limites honestos<\/h2>\n
Fontes<\/h2>\n
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