Hoje, a The Lancet publicou o primeiro grande ensaio aleatorizado que compara a lipoaspira\u00e7\u00e3o com a terap\u00eautica conservadora no lipedema. O ensaio, chamado LIPLEG, decorreu em 11 centros na Alemanha e foi financiado pelo Comit\u00e9 Conjunto Federal Alem\u00e3o, o organismo que decide o que o seguro de sa\u00fade estatut\u00e1rio paga. De 1.973 mulheres avaliadas, 410 foram aleatorizadas: 278 para lipoaspira\u00e7\u00e3o e 132 para continua\u00e7\u00e3o da terap\u00eautica conservadora. Todas tinham lipedema em est\u00e1dio I a III, dor nas pernas de pelo menos 4 numa escala de 10 pontos, e todas j\u00e1 tinham feito terap\u00eautica conservadora at\u00e9 sete meses antes da aleatoriza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
A pergunta principal era simples: doze meses depois, em quantas doentes a dor nas pernas diminuiu pelo menos dois pontos? No grupo da lipoaspira\u00e7\u00e3o, 68 %. No grupo conservador, 8 %. A qualidade de vida tamb\u00e9m melhorou mais ap\u00f3s a cirurgia. O mesmo artigo relata eventos adversos em 47 % das doentes operadas versus 21 % no grupo conservador, e eventos adversos graves em 8 % versus 3 %. O seguimento aos 36 meses ainda est\u00e1 a decorrer.<\/p>\n
As perguntas sobre lipedema chegam-me ao WhatsApp de toda a Europa, geralmente depois de anos em que a doente ouviu que o problema era a sua dieta. Por isso, aqui est\u00e1 o que este ensaio muda \u2014 e o que n\u00e3o muda.<\/p>\n
H\u00e1 dois equ\u00edvocos, e puxam em dire\u00e7\u00f5es opostas.<\/p>\n
O primeiro \u00e9 que o lipedema \u00e9 gordura comum e que a resposta \u00e9 disciplina. N\u00e3o \u00e9. O lipedema \u00e9 uma doen\u00e7a cr\u00f3nica do pr\u00f3prio tecido adiposo, quase sempre em mulheres, tipicamente sim\u00e9trica nas pernas e por vezes nos bra\u00e7os, dolorosa \u00e0 press\u00e3o, com tend\u00eancia para fazer n\u00f3doas negras rapidamente e, em grande medida, pouco responsiva \u00e0 dieta e ao exerc\u00edcio. As doentes com lipedema que perdem peso, em geral, perdem-no da cintura para cima e mant\u00eam as pernas.<\/p>\n
O segundo equ\u00edvoco \u00e9 o mais recente \u2014 e este ensaio vai aliment\u00e1-lo: que a lipoaspira\u00e7\u00e3o cura o lipedema. N\u00e3o cura. A lipoaspira\u00e7\u00e3o remove a gordura doente das \u00e1reas tratadas e, na maioria das doentes, reduz a dor e melhora a mobilidade durante muitos anos. A doen\u00e7a em si \u2014 a tend\u00eancia desse tecido para se comportar de forma anormal \u2014 mant\u00e9m-se. Os melhores dados de longo prazo que temos, um seguimento alem\u00e3o de um \u00fanico centro com 60 doentes aos 4, 8 e 12 anos, mostram que o al\u00edvio da dor, a redu\u00e7\u00e3o das n\u00f3doas negras e a menor necessidade de terap\u00eautica compressiva persistiram durante 12 anos. A mesma s\u00e9rie tamb\u00e9m mostra que o peso corporal continuou a fazer o que fazia antes: cerca de 55 % das doentes perderam peso e cerca de 43 % ganharam-no. A cirurgia tratou as pernas. N\u00e3o alterou o metabolismo da pessoa.<\/p>\n
O ensaio testou a cirurgia ap\u00f3s terap\u00eautica conservadora, e n\u00e3o em vez dela.<\/strong> Todas as doentes no LIPLEG fizeram at\u00e9 sete meses de compress\u00e3o, drenagem linf\u00e1tica e exerc\u00edcio antes de serem aleatorizadas. Esta \u00e9 a sequ\u00eancia que o ensaio apoia \u2014 e \u00e9 a sequ\u00eancia que eu sigo. Uma doente que nunca usou compress\u00e3o e pede cirurgia em primeiro lugar saltou o passo que nos diz quanta da sua dor \u00e9 fluido e quanta \u00e9 gordura. A maior s\u00e9rie observacional que conhe\u00e7o, 191 mulheres tratadas em Paris com lipoaspira\u00e7\u00e3o assistida por ultrassons com preserva\u00e7\u00e3o linf\u00e1tica, utilizou a mesma fase conservadora de seis meses antes de operar.<\/p>\n 68 versus 8 \u00e9 um efeito grande \u2014 e o 8 \u00e9 a parte honesta.<\/strong> A terap\u00eautica conservadora \u00e9 trabalho a s\u00e9rio: compress\u00e3o di\u00e1ria, drenagem regular, para a vida. Ap\u00f3s um ano disso, apenas 8 % das doentes atingiram uma redu\u00e7\u00e3o de dor clinicamente relevante. Esse n\u00famero explica porque tantas mulheres se sentem abandonadas pelo padr\u00e3o de cuidados. Tamb\u00e9m explica porque o ensaio teve de ser feito: a alternativa n\u00e3o estava a funcionar para a maioria.<\/p>\n 8 % de eventos adversos graves tamb\u00e9m \u00e9 real.<\/strong> Trata-se de uma lipoaspira\u00e7\u00e3o para lipedema, n\u00e3o de uma sess\u00e3o de contorno cosm\u00e9tico<\/a>. Os volumes s\u00e3o grandes, o tecido \u00e9 fibroso e doloroso, e a opera\u00e7\u00e3o costuma ser distribu\u00edda por v\u00e1rias sess\u00f5es. O resumo publicado n\u00e3o discrimina quais foram os eventos graves; revis\u00f5es anteriores da cirurgia do lipedema listam trombose venosa profunda, embolia pulmonar e infe\u00e7\u00e3o como os que \u00e9 preciso antecipar. Na minha pr\u00e1tica, esse planeamento significa cirurgia em hospital com anestesiologista, profilaxia mec\u00e2nica de trombose, limites rigorosos de volume por sess\u00e3o, deambula\u00e7\u00e3o precoce no pr\u00f3prio dia e n\u00e3o combinar uma sess\u00e3o de lipedema com outra grande cirurgia corporal.<\/p>\n Raramente o plano \u00e9 uma \u00fanica sess\u00e3o.<\/strong> A s\u00e9rie de Paris utilizou duas etapas para os membros inferiores. Numa doente com doen\u00e7a em est\u00e1dio II ou III nas coxas, joelhos e g\u00e9meos, espero duas sess\u00f5es e, por vezes, tr\u00eas, espa\u00e7adas por pelo menos tr\u00eas meses. Digo isto antes de a primeira viagem ser marcada, porque uma doente que espera uma opera\u00e7\u00e3o e s\u00f3 ouve falar de uma segunda j\u00e1 na enfermaria sente-se enganada \u2014 e tem raz\u00e3o.<\/p>\n A t\u00e9cnica faz parte da seguran\u00e7a, n\u00e3o \u00e9 um detalhe de marketing.<\/strong> O tecido do lipedema assenta sobre vasos linf\u00e1ticos que j\u00e1 est\u00e3o sob esfor\u00e7o. A dire\u00e7\u00e3o da c\u00e2nula, a infiltra\u00e7\u00e3o de fluido e se o cirurgi\u00e3o usa um m\u00e9todo de preserva\u00e7\u00e3o linf\u00e1tica influenciam quanto incha\u00e7o a perna ter\u00e1 depois. Seja qual for a tecnologia que uma cl\u00ednica anuncie, a pergunta a fazer \u00e9 se o cirurgi\u00e3o opera lipedema regularmente e o faz por etapas de forma deliberada.<\/p>\n Obtenha o diagn\u00f3stico antes de obter um or\u00e7amento e, se desejar verificar primeiro a sua aptid\u00e3o geral para a cirurgia, a verifica\u00e7\u00e3o de prontid\u00e3o<\/a> neste s\u00edtio Web demora apenas alguns minutos. Se as suas pernas s\u00e3o sim\u00e9tricas, desproporcionais em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 parte superior do corpo, dolorosas \u00e0 press\u00e3o, fazem n\u00f3doas negras com facilidade e n\u00e3o responderam a uma perda de peso real, pe\u00e7a uma avalia\u00e7\u00e3o de lipedema. Fotografias em p\u00e9, de frente, de costas e de ambos os lados, em roupa interior justa, mostram-me o padr\u00e3o de imediato. Diga-me o seu est\u00e1dio, se lhe foi atribu\u00eddo algum, que compress\u00e3o usou e durante quanto tempo, e se fez drenagem linf\u00e1tica.<\/p>\n Planeie todo o percurso, n\u00e3o apenas um voo. Duas sess\u00f5es significam duas viagens a Istambul ou uma estadia prolongada, pe\u00e7as de compress\u00e3o usadas durante semanas ap\u00f3s cada uma, e um primeiro resultado que s\u00f3 \u00e9 vis\u00edvel quando o incha\u00e7o assenta<\/a>. Se estiver a considerar outra cirurgia no mesmo per\u00edodo, diga-me, porque as sess\u00f5es de lipedema n\u00e3o partilham um dia operat\u00f3rio com uma abdominoplastia ou um lifting mam\u00e1rio.<\/p>\n Espere as coisas certas. Menos dor, menos peso, caminhar com mais facilidade, pernas que voltam a caber nas cal\u00e7as: estes s\u00e3o os resultados que o ensaio mediu e os resultados que eu vejo. Um n\u00famero mais baixo na balan\u00e7a n\u00e3o \u00e9 um deles.<\/p>\n Este \u00e9 um ensaio, num pa\u00eds, com doze meses de dados. As doentes sabiam que tratamento tinham recebido; apenas os avaliadores estavam cegos. Os resultados aos 36 meses dir-nos-\u00e3o mais sobre a durabilidade do que os de 12 meses, e a s\u00e9rie de um \u00fanico centro aos 12 anos \u00e9 encorajadora, mas pequena. Na Alemanha, o ensaio vai agora influenciar uma decis\u00e3o de reembolso, e eu n\u00e3o tenho qualquer influ\u00eancia nessa decis\u00e3o e n\u00e3o fa\u00e7o promessas sobre o que qualquer seguradora, alem\u00e3 ou n\u00e3o, ir\u00e1 pagar.<\/p>\n A lipoaspira\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 a resposta certa para todas as mulheres com pernas pesadas. A obesidade sem lipedema \u00e9 tratada de forma diferente, e pernas pesadas com p\u00e9s inchados podem ser linfedema, que exige outro especialista. Parte do meu trabalho \u00e9 diz\u00ea-lo quando as fotografias o mostram.<\/p>\n Se tem lipedema e quer saber se a cirurgia \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o para si, envie fotografias em p\u00e9 das suas pernas para +90 544 772 0772<\/a> e diga-nos que tratamento conservador j\u00e1 tentou. A equipa cir\u00fargica analisa-as no pr\u00f3prio dia.<\/p>\n O Dr. Mustafa Ayd\u0131nol \u00e9 cirurgi\u00e3o pl\u00e1stico, reconstrutivo e est\u00e9tico em Istambul e membro da ISAPS.<\/em><\/p>\n Foi publicado o primeiro grande ensaio aleatorizado de lipoaspira\u00e7\u00e3o para lipedema: 68 % das doentes operadas tiveram al\u00edvio de dor clinicamente relevante, contra 8 % apenas com compress\u00e3o. Eis o que isso muda, o que significam os n\u00fameros de complica\u00e7\u00f5es e quem ainda deve esperar.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":33099,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2683],"tags":[2170,2915],"class_list":["post-35394","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-opiniao-do-especialista","tag-lipoaspiracao","tag-lipedema"],"yoast_head":"\nO essencial, na pr\u00e1tica, para os doentes<\/h2>\n
Limites honestos<\/h2>\n
Fontes<\/h2>\n
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