Esta semana, Jessi Draper, uma das participantes de The Secret Lives of Mormon Wives, contou num podcast e depois \u00e0 People que a sua opera\u00e7\u00e3o mais recente tinha sido o seu maior arrependimento. Foi fazer cirurgia \u00e0s p\u00e1lpebras superiores e inferiores. O seu cirurgi\u00e3o sugeriu acrescentar enxerto de gordura \u00e0 volta dos olhos. Ela concordou e disse-lhe para fazer o que ele achasse necess\u00e1rio para manter o rosto equilibrado. Diz que acordou com gordura das coxas colocada \u00e0 volta dos olhos, no maxilar e nos l\u00e1bios; que os l\u00e1bios nunca tinham sido discutidos; que ficou inchada durante meses em frente \u00e0s c\u00e2maras; e que passou nove meses a tentar reverter a situa\u00e7\u00e3o, incluindo inje\u00e7\u00f5es para dissolver gordura. O conselho dela aos espectadores foi: n\u00e3o fa\u00e7am enxerto de gordura. Disse tamb\u00e9m que tem dismorfia corporal e que acabou com as cirurgias.<\/p>\n
N\u00e3o conhe\u00e7o o rosto dela, o seu cirurgi\u00e3o nem o seu processo cl\u00ednico, e n\u00e3o vou comentar nenhum deles. Escrevo porque a frase dela \u201cfa\u00e7a o que achar que eu preciso\u201d \u00e9 a frase mais comum que ou\u00e7o em consultas e porque a hist\u00f3ria dela cont\u00e9m, por esta ordem, as tr\u00eas formas como a transfer\u00eancia de gordura corre mal e a \u00fanica forma de a corrigir.<\/p>\n
O equ\u00edvoco \u00e9 pensar que o enxerto de gordura \u00e9 a op\u00e7\u00e3o segura e natural: o seu pr\u00f3prio tecido, nenhum produto estranho, nada a que reagir e, se n\u00e3o gostar, pode ser dissolvido como um preenchimento. Tr\u00eas dessas quatro coisas s\u00e3o verdade. A quarta \u00e9 o problema. Um preenchimento \u00e9 um produto que uma enzima espec\u00edfica remove numa tarde. Um enxerto de gordura que \u201cpegou\u201d \u00e9 tecido vivo, com o seu pr\u00f3prio aporte sangu\u00edneo. N\u00e3o existe enzima para isso. Remov\u00ea-lo significa ou esperar, ou cirurgia, ou uma inje\u00e7\u00e3o que foi concebida para outra parte do corpo. \u00c9 por isso que escrevi no in\u00edcio deste m\u00eas que a gordura \u00e9 um enxerto, n\u00e3o um preenchimento<\/a>, e por isso a decis\u00e3o merece mais cuidado do que uma marca\u00e7\u00e3o para preenchimento, n\u00e3o menos.<\/p>\n O primeiro erro \u00e9 o plano, n\u00e3o a gordura.<\/strong> A gordura \u00e9 colocada nas regi\u00f5es que acord\u00e1mos na consulta \u2014 e em mais lado nenhum. Quanto vai para cada uma dessas regi\u00f5es, decido na mesa operat\u00f3ria, porque os tecidos comportam-se de forma diferente quando est\u00e3o \u00e0 minha frente e uma bochecha muitas vezes \u201caceita\u201d mais do que uma fotografia sugeria. Isso \u00e9 ju\u00edzo cir\u00fargico, e \u00e9 a parte que o doente deve deixar ao cirurgi\u00e3o. As pr\u00f3prias regi\u00f5es, n\u00e3o. Se eu decidir que uma \u00e1rea que nunca discutimos precisa de gordura, isso \u00e9 uma nova opera\u00e7\u00e3o \u2014 e uma nova opera\u00e7\u00e3o exige uma nova conversa, n\u00e3o uma decis\u00e3o tomada enquanto o doente est\u00e1 a dormir. \u201cFa\u00e7a o que achar que eu preciso\u201d d\u00e1-me permiss\u00e3o para avaliar o volume. N\u00e3o me d\u00e1 permiss\u00e3o para acrescentar regi\u00f5es. Uma doente que acorda com gordura nos l\u00e1bios depois de ter concordado com gordura \u00e0 volta dos olhos n\u00e3o fez um procedimento alargado. Fez um procedimento para o qual n\u00e3o deu consentimento, e o incha\u00e7o que se segue \u00e9 o menor dos problemas.<\/p>\n O segundo erro \u00e9 avaliar um enxerto \u00e0s duas semanas, ou aos dois meses.<\/strong> Os dados agregados s\u00e3o consistentes: em 27 estudos e 1.011 doentes, cerca de 47 % do volume enxertado sobrevive, com estudos individuais entre 26 e 83 %, e a maior parte da perda acontece nos primeiros tr\u00eas meses. Por isso, um rosto que parece \u201cdemasiado preenchido\u201d na segunda semana est\u00e1 a transportar enxerto, incha\u00e7o e gordura que n\u00e3o vai sobreviver \u2014 em propor\u00e7\u00f5es que ningu\u00e9m consegue ler de fora. Isto n\u00e3o \u00e9 motivo para ignorar a ang\u00fastia do doente; \u00e9 motivo para ainda n\u00e3o operar sobre ela. Eu avalio uma transfer\u00eancia de gordura aos seis meses, e digo-o antes da primeira sess\u00e3o.<\/p>\n O terceiro erro \u00e9 tentar dissolver um enxerto com uma inje\u00e7\u00e3o para o queixo.<\/strong> A inje\u00e7\u00e3o usada para reduzir o queixo duplo destr\u00f3i as c\u00e9lulas de gordura onde \u00e9 aplicada. Est\u00e1 aprovada para a gordura sob o queixo, e a revis\u00e3o sistem\u00e1tica dos seus efeitos adversos refere que a seguran\u00e7a noutras \u00e1reas continua por estudar e que volumes maiores trazem rea\u00e7\u00f5es mais graves. A gordura enxertada num l\u00e1bio ou sob a pele fina da p\u00e1lpebra inferior n\u00e3o \u00e9 uma almofada de gordura submentoniana: \u00e9 pequena, irregular, pr\u00f3xima de nervos e da superf\u00edcie da pele. O resultado \u00e9 muitas vezes um amolecimento irregular em alguns pontos, firmeza noutros, e um contorno que agora \u00e9 mais dif\u00edcil de corrigir cirurgicamente do que o excesso inicial. Eu n\u00e3o aplico inje\u00e7\u00f5es para dissolver gordura num enxerto.<\/p>\n O que realmente funciona \u00e9 paci\u00eancia e, depois, uma pequena opera\u00e7\u00e3o.<\/strong> Quando o enxerto se \u201cdefine\u201d, aos seis meses, o excesso que permanece pode ser removido com microlipoaspira\u00e7\u00e3o: uma c\u00e2nula fina atrav\u00e9s de um ponto de acesso min\u00fasculo, retirando o excedente no mesmo plano em que foi colocado. Uma s\u00e9rie de 2026 com 38 doentes com excesso de preenchimento na testa ap\u00f3s enxerto de gordura, revistos desta forma com imagiologia para mapear a gordura, relatou achatamento objetivo e elevada satisfa\u00e7\u00e3o, com incha\u00e7o tempor\u00e1rio das p\u00e1lpebras em todos os doentes e irrita\u00e7\u00e3o nervosa de curta dura\u00e7\u00e3o em cerca de 5 %, tudo resolvido. Os l\u00e1bios s\u00e3o o local mais delicado para isto, e o princ\u00edpio \u00e9 o mesmo: uma c\u00e2nula fina, em pequenos passos, quando o enxerto j\u00e1 assentou. Cortar gordura de um l\u00e1bio \u00e9 mais do que o problema merece, e os dados publicados de revis\u00e3o s\u00e3o para a testa, n\u00e3o para o l\u00e1bio, pelo que as expectativas a\u00ed t\u00eam de ser modestas. De qualquer forma, a ordem \u00e9 fixa. Esperar, medir e depois subtrair. Nunca subtrair de um enxerto que ainda est\u00e1 a assentar.<\/p>\n Alguns rostos n\u00e3o deveriam ter sido enxertados de todo, e a raz\u00e3o n\u00e3o \u00e9 anat\u00f3mica.<\/strong> Draper associou as suas decis\u00f5es \u00e0 dismorfia corporal e a anos a ser escrutinada em alta defini\u00e7\u00e3o. Na semana passada, o NICE do Reino Unido publicou um projeto de orienta\u00e7\u00e3o que diz que qualquer pessoa que procure um procedimento est\u00e9tico deve responder a perguntas estruturadas para identificar perturba\u00e7\u00e3o dism\u00f3rfica corporal e que, quando h\u00e1 suspeita, o procedimento n\u00e3o deve avan\u00e7ar. A evid\u00eancia por tr\u00e1s disto coloca a dismorfia corporal clinicamente significativa em quase uma em cada cinco pessoas que frequentam cl\u00ednicas de cirurgia pl\u00e1stica, contra cerca de uma em cada cinquenta na popula\u00e7\u00e3o geral. Quando a identifico, n\u00e3o opero \u2014 e explico porqu\u00ea. Um enxerto n\u00e3o consegue corrigir uma distor\u00e7\u00e3o que est\u00e1 no espelho e n\u00e3o no rosto, e n\u00e3o pode ser dissolvido depois.<\/p>\n Antes da cirurgia, acordem as regi\u00f5es e fa\u00e7am uma pergunta: vai acrescentar alguma regi\u00e3o que n\u00e3o tenhamos discutido? Se a resposta for \u201cvou fazer o que parecer certo\u201d, perguntem de novo. Se for \u201cvou avaliar o volume nestas regi\u00f5es e n\u00e3o acrescentar mais nada sem lhe perguntar\u201d, t\u00eam um cirurgi\u00e3o que compreende o consentimento.<\/p>\n Se estiver insatisfeito cedo, diga-o e depois espere. Envie fotografias \u00e0s seis semanas, aos tr\u00eas meses e aos seis meses; o cirurgi\u00e3o deve querer ver a sequ\u00eancia, n\u00e3o reagir \u00e0 primeira. N\u00e3o aceite uma inje\u00e7\u00e3o para dissolver gordura num enxerto, seja quem for que a proponha.<\/p>\n Se o volume ainda estiver l\u00e1 aos seis meses, pergunte qual \u00e9 o plano de subtra\u00e7\u00e3o e onde seriam os pontos de acesso.<\/p>\n Se se reconhecer na descri\u00e7\u00e3o de dismorfia corporal \u2014 ou se algu\u00e9m que o ama o reconhecer \u2014 o passo seguinte certo \u00e9 uma conversa, n\u00e3o uma consulta. A p\u00e1gina quando devo parar<\/a> deste site foi escrita exatamente para esse momento.<\/p>\n A s\u00e9rie de revis\u00f5es que cito \u00e9 trabalho de um \u00fanico centro na testa, n\u00e3o em l\u00e1bios ou p\u00e1lpebras, e os n\u00fameros de sobreviv\u00eancia s\u00e3o agregados de t\u00e9cnicas muito diferentes. N\u00e3o existe qualquer estudo controlado sobre remover enxertos com inje\u00e7\u00f5es para dissolver gordura, o que \u00e9 precisamente a raz\u00e3o pela qual n\u00e3o o fa\u00e7o \u2014 n\u00e3o \u00e9 prova de que nunca funcione. E o relato de uma figura p\u00fablica \u00e9 o relato dela: diz-me o que ela viveu e o que lhe foi dito, n\u00e3o o que o seu cirurgi\u00e3o planeou ou porqu\u00ea. As minhas regras s\u00e3o minhas. Outros bons cirurgi\u00f5es tra\u00e7am a linha do consentimento de forma diferente. Eu prefiro que me perguntem.<\/p>\n Se foi colocada gordura no seu rosto e n\u00e3o tem a certeza se o que v\u00ea \u00e9 incha\u00e7o, excesso ou o resultado final, envie fotografias sem edi\u00e7\u00e3o e a data da opera\u00e7\u00e3o para +90 544 772 0772<\/a>. A equipa cir\u00fargica analisa-as no pr\u00f3prio dia e diz-lhe se \u00e9 altura de esperar ou altura de planear.<\/p>\n O Dr. Mustafa Ayd\u0131nol \u00e9 um cirurgi\u00e3o pl\u00e1stico, reconstrutivo e est\u00e9tico em Istambul e membro da ISAPS.<\/em><\/p>\n Uma estrela de reality show foi fazer cirurgia \u00e0s p\u00e1lpebras e acordou com gordura nos l\u00e1bios, no maxilar e nos olhos, passando depois nove meses a tentar desfazer o que foi feito. Eis os tr\u00eas erros dessa hist\u00f3ria, a regra do consentimento que evita o primeiro e o que pode realmente ser removido ap\u00f3s uma transfer\u00eancia de gordura para o rosto.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":33099,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2683],"tags":[],"class_list":["post-37056","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-opiniao-do-especialista"],"yoast_head":"\nA realidade cl\u00ednica<\/h2>\n
A conclus\u00e3o pr\u00e1tica para os pacientes<\/h2>\n
Limites honestos<\/h2>\n
Fontes<\/h2>\n
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