Duas hist\u00f3rias sobre cirurgia maratona encontraram-se nas not\u00edcias este m\u00eas, com vinte anos de intervalo. A 29 de setembro, a Hulu lan\u00e7ou The Swan: Behind the Mirror, um document\u00e1rio sobre o reality show de 2004 que submeteu mulheres a oito a quinze procedimentos est\u00e9ticos numa \u00fanica sess\u00e3o, filmando depois a sua recupera\u00e7\u00e3o. Um dos cirurgi\u00f5es do programa afirma perante a c\u00e2mara que a anestesia estava limitada a dez horas, pelo que realizavam tantos procedimentos quantos as dez horas permitiam. Uma ex-produtora afirma que as mulheres tinham cerca de um por cento de voz sobre o que lhes era feito. Uma concorrente descreve ter acordado com l\u00edquido nos pulm\u00f5es e oxig\u00e9nio em queda e diz que quase morreu por causa de televis\u00e3o de realidade; ainda n\u00e3o sabe exatamente o que aconteceu.<\/p>\n
Em agosto, uma mulher de 51 anos voou de Espanha para o Brasil para realizar seis procedimentos faciais numa \u00fanica opera\u00e7\u00e3o com dura\u00e7\u00e3o de cerca de oito horas: um lifting facial de plano profundo, um lifting de sobrancelhas, cirurgia palpebral, cirurgia \u00f3ssea do queixo, lipoaspira\u00e7\u00e3o do pesco\u00e7o e enxerto de gordura. Os seus exames pr\u00e9-operat\u00f3rios foram realizados no estrangeiro e, segundo a sua fam\u00edlia, n\u00e3o houve consulta presencial antes do dia da cirurgia. Faleceu horas depois; a sua fam\u00edlia afirma que o relat\u00f3rio m\u00e9dico indica trombose aguda e enfarte pulmonar, e os procuradores solicitaram uma investiga\u00e7\u00e3o. A sua irm\u00e3 afirma que o hospital n\u00e3o tinha unidade de cuidados intensivos.<\/p>\n
Realizo cirurgia combinada todas as semanas: uma abdominoplastia com um lifting de bra\u00e7os e um lifting de coxas numa \u00fanica sess\u00e3o \u00e9 normal na minha pr\u00e1tica; um desses casos combinados<\/a> est\u00e1 neste s\u00edtio Web. Portanto, este n\u00e3o \u00e9 um artigo contra a combina\u00e7\u00e3o de opera\u00e7\u00f5es. \u00c9 um artigo sobre qual \u00e9 realmente o limite, porque as not\u00edcias enganam-se de uma forma que importa.<\/p>\n O equ\u00edvoco \u00e9 que o perigo se mede em horas: que seis horas \u00e9 arriscado, oito \u00e9 perigoso, dez \u00e9 imprudente, e um cirurgi\u00e3o que mant\u00e9m o rel\u00f3gio curto est\u00e1 a manter o paciente seguro. The Swan tinha um rel\u00f3gio. Dez horas, rigorosamente aplicadas. Dentro desse rel\u00f3gio, o n\u00famero de opera\u00e7\u00f5es, a escolha do paciente, a prepara\u00e7\u00e3o e os cuidados p\u00f3s-operat\u00f3rios n\u00e3o tinham qualquer limite. O rel\u00f3gio n\u00e3o protegeu ningu\u00e9m.<\/p>\n O equ\u00edvoco oposto \u00e9 igualmente comum entre cirurgi\u00f5es: que, porque opera\u00e7\u00f5es muito longas acontecem na medicina, algumas durando um dia inteiro, a dura\u00e7\u00e3o n\u00e3o importa. Ambas as perspetivas ignoram o que a evid\u00eancia mede.<\/p>\n O tempo operat\u00f3rio est\u00e1 associado a complica\u00e7\u00f5es, e \u00e9 real.<\/strong> Um estudo de 1.753 casos de cirurgia pl\u00e1stica, tr\u00eas quartos dos quais opera\u00e7\u00f5es combinadas com uma m\u00e9dia de quase cinco procedimentos cada, concluiu que cada hora adicional aumentava as probabilidades de complica\u00e7\u00e3o em 21 por cento; nada mudava at\u00e9 cerca de tr\u00eas horas, depois as probabilidades subiam para 1,6 vezes, 3,1 vezes ap\u00f3s quatro horas e meia, e 4,7 vezes ap\u00f3s quase sete. Uma meta-an\u00e1lise de 66 estudos em todas as especialidades cir\u00fargicas concluiu que as complica\u00e7\u00f5es duplicavam aproximadamente ap\u00f3s duas horas e aumentavam 14 por cento por cada meia hora extra. Mesmo no aumento mam\u00e1rio, uma das opera\u00e7\u00f5es est\u00e9ticas mais curtas, um estudo de base de dados com 6.531 pacientes concluiu que o risco aumentava ap\u00f3s 91 minutos.<\/p>\n Mas o rel\u00f3gio \u00e9 uma medi\u00e7\u00e3o, n\u00e3o um mecanismo.<\/strong> Nenhum desses estudos mediu f\u00e1rmacos anest\u00e9sicos. Mediram tempo, e o tempo em cirurgia \u00e9 um indicador do que o preenche: a \u00e1rea de tecido cortado e elevado, perda de sangue, altera\u00e7\u00f5es de fluidos, arrefecimento, imobilidade. Pacientes em cuidados intensivos s\u00e3o mantidos sedados durante dias e recuperam; o que n\u00e3o est\u00e3o a ter s\u00e3o seis feridas. Portanto, quando planeio uma sess\u00e3o, n\u00e3o estabele\u00e7o um limite de horas, porque um limite de horas convida exatamente ao que The Swan fez: preench\u00ea-lo. Estabele\u00e7o um limite de procedimentos. At\u00e9 tr\u00eas liftings principais numa sess\u00e3o, contando abdominoplastia, lifting de bra\u00e7os, lifting de coxas, lifting mam\u00e1rio ou redu\u00e7\u00e3o e lifting de gl\u00fateos; lipoaspira\u00e7\u00e3o, implantes e transfer\u00eancia de gordura s\u00e3o adicionados sem contar como lifting. Nunca um lifting facial na mesma sess\u00e3o que cirurgia corporal. No rosto, um lifting facial com p\u00e1lpebras, pesco\u00e7o, sobrancelhas e enxerto de gordura pode ser uma \u00fanica opera\u00e7\u00e3o, porque a carga tecidular \u00e9 de uma regi\u00e3o. A sess\u00e3o demora o tempo que esses procedimentos demoram, realizados corretamente, e nem um procedimento a mais.<\/p>\n A paciente \u00e9 a vari\u00e1vel maior, e \u00e9 avaliada presencialmente.<\/strong> Embolia pulmonar fatal ocorreu ap\u00f3s lipoaspira\u00e7\u00e3o do queixo isolada, um procedimento que demora menos de uma hora. Os co\u00e1gulos n\u00e3o se distribuem por tempo operat\u00f3rio; seguem o risco da paciente: idade, peso, hormonas, historial pessoal ou familiar de co\u00e1gulos, perdas de gravidez, imobilidade. A cirurgia pl\u00e1stica utiliza a pontua\u00e7\u00e3o de Caprini para somar estes fatores, e um estudo que comparou pontua\u00e7\u00f5es retiradas do processo cl\u00ednico com pontua\u00e7\u00f5es obtidas presencialmente concluiu que falar com a paciente revelou o dobro de hist\u00f3ricos pessoais de co\u00e1gulos, o triplo de hist\u00f3ricos familiares e vinte vezes mais hist\u00f3ricos de perda de gravidez. A informa\u00e7\u00e3o m\u00e9dica pode chegar primeiro e, se for adequada, uma sess\u00e3o combinada pode ser planeada com base nela; a tarefa \u00e9 gerir a paciente corretamente e planear opera\u00e7\u00f5es que se adequem \u00e0 sua idade e sa\u00fade, n\u00e3o \u00e0 sua lista de desejos. Esse plano \u00e9 depois verificado presencialmente com a paciente, no dia anterior \u00e0 cirurgia quando posso, na manh\u00e3 quando n\u00e3o posso, e muda se o que encontro n\u00e3o corresponder ao que foi enviado. A verifica\u00e7\u00e3o de prontid\u00e3o<\/a> neste s\u00edtio Web coloca a primeira ronda dessas quest\u00f5es antes de voar.<\/p>\n O edif\u00edcio importa tanto quanto o plano.<\/strong> Uma sess\u00e3o corporal combinada pertence a um hospital com um anestesiologista que permanece, meias de compress\u00e3o e compress\u00e3o mec\u00e2nica das pernas desde o primeiro minuto, aquecimento, profilaxia anticoagulante quando a pontua\u00e7\u00e3o o exige, caminhar dentro de horas ap\u00f3s acordar, uma noite monitorizada, e uma unidade de cuidados intensivos dentro das mesmas paredes para a rara paciente que dela necessita. A maioria das sess\u00f5es nunca necessita da unidade; aquela que necessita n\u00e3o pode ser transferida para l\u00e1 de ambul\u00e2ncia.<\/p>\n O consentimento faz parte da seguran\u00e7a, n\u00e3o \u00e9 uma formalidade antes dela.<\/strong> As mulheres em The Swan n\u00e3o escolheram as suas opera\u00e7\u00f5es. A paciente no Brasil, segundo a sua fam\u00edlia, nunca conheceu o seu cirurgi\u00e3o antes do dia. Uma sess\u00e3o combinada \u00e9 uma lista que a paciente construiu comigo, regi\u00e3o por regi\u00e3o, com a op\u00e7\u00e3o de a reduzir. Quando uma paciente me diz que quer tudo de uma vez porque s\u00f3 pode viajar uma vez, isso \u00e9 uma raz\u00e3o para falar sobre faseamento, n\u00e3o uma raz\u00e3o para adicionar um quarto lifting.<\/p>\n Os cuidados p\u00f3s-operat\u00f3rios s\u00e3o a segunda metade da opera\u00e7\u00e3o.<\/strong> The Swan enviou mulheres de volta para habita\u00e7\u00e3o partilhada ap\u00f3s um dia e f\u00ea-las exercitar enquanto cicatrizavam. No meu protocolo, a primeira noite \u00e9 no hospital, os drenos permanecem at\u00e9 que o d\u00e9bito indique que podem ser removidos, a paciente est\u00e1 de p\u00e9 e a caminhar no mesmo dia com meias de compress\u00e3o, porque a mobiliza\u00e7\u00e3o precoce \u00e9 a preven\u00e7\u00e3o de co\u00e1gulos mais econ\u00f3mica que existe, e o prazo para voar para casa \u00e9 fixado pela opera\u00e7\u00e3o, n\u00e3o pelo bilhete. O planeador de recupera\u00e7\u00e3o<\/a> mostra como isso se apresenta procedimento por procedimento.<\/p>\n Pergunte quantos procedimentos, n\u00e3o quantas horas. Um cirurgi\u00e3o que responde em horas est\u00e1 a falar-lhe sobre a agenda; um que responde com uma lista, e lhe diz qual o item que preferiria fasear, est\u00e1 a falar-lhe sobre a sua seguran\u00e7a.<\/p>\n Envie a sua informa\u00e7\u00e3o m\u00e9dica completa antes de reservar, incluindo todos os co\u00e1gulos no seu pr\u00f3prio historial e no da sua fam\u00edlia, e espere que o plano seja confirmado ou alterado quando for examinada presencialmente antes da anestesia. Um cirurgi\u00e3o que n\u00e3o quer v\u00ea-la de todo antes da cirurgia \u00e9 aquele com quem se deve preocupar, n\u00e3o aquele que a v\u00ea no dia anterior.<\/p>\n Pergunte onde dormir\u00e1 na primeira noite e o que acontece se algo correr mal \u00e0s 3 da manh\u00e3. A resposta correta nomeia um hospital e uma unidade, n\u00e3o um motorista.<\/p>\n Utilize o planeador de combina\u00e7\u00e3o<\/a> neste s\u00edtio Web para ver como eu fasearia o que pretende. Se dividir a sua lista em duas viagens, essa \u00e9 a resposta honesta, e \u00e9 mais econ\u00f3mica do que a alternativa.<\/p>\n Os estudos de tempo operat\u00f3rio s\u00e3o observacionais e n\u00e3o podem separar dura\u00e7\u00e3o de complexidade; esse \u00e9 o meu argumento, mas \u00e9 tamb\u00e9m um limite sobre qu\u00e3o confiantemente algu\u00e9m pode afirmar o que uma determinada hora faz. A meta-an\u00e1lise foi elaborada por funcion\u00e1rios de uma empresa de dispositivos cir\u00fargicos. O caso brasileiro est\u00e1 a ser investigado e conhe\u00e7o-o apenas atrav\u00e9s do relato da fam\u00edlia e de not\u00edcias da imprensa; o hospital nega culpa. O meu limite de procedimentos \u00e9 o meu ju\u00edzo, formado nas minhas pacientes; outros cirurgi\u00f5es tra\u00e7am-no em dois liftings, ou num tempo total, e n\u00e3o afirmo que o deles esteja errado para eles. O que afirmo \u00e9 mais restrito: um limite no rel\u00f3gio, sem um limite na lista, na paciente e no edif\u00edcio, n\u00e3o \u00e9 uma regra de seguran\u00e7a. \u00c9 uma agenda.<\/p>\n Se est\u00e1 a planear mais de uma opera\u00e7\u00e3o e quer saber se pertence a uma sess\u00e3o ou duas, envie fotografias n\u00e3o editadas e um breve historial m\u00e9dico, incluindo quaisquer co\u00e1gulos na sua fam\u00edlia, para +90 544 772 0772<\/a>. A equipa cir\u00fargica analisa-as no pr\u00f3prio dia.<\/p>\n O Dr. Mustafa Ayd\u0131nol \u00e9 um cirurgi\u00e3o pl\u00e1stico, reconstrutivo e est\u00e9tico em Istambul e membro da ISAPS.<\/em><\/p>\n Um reality show limitou a anestesia a dez horas e preencheu-as com quinze procedimentos. Uma paciente no Brasil teve seis em oito horas e morreu. A li\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 o rel\u00f3gio. Um cirurgi\u00e3o que combina opera\u00e7\u00f5es todas as semanas explica onde se situa o verdadeiro limite: a lista, a paciente e o edif\u00edcio.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":33099,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2683],"tags":[],"class_list":["post-38609","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-opiniao-do-especialista"],"yoast_head":"\nO equ\u00edvoco comum<\/h2>\n
A realidade cl\u00ednica<\/h2>\n
A conclus\u00e3o pr\u00e1tica para os pacientes<\/h2>\n
Limites honestos<\/h2>\n
Fontes<\/h2>\n
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