O inqu\u00e9rito global da ISAPS, divulgado a 29 de setembro, referiu que a eleva\u00e7\u00e3o mam\u00e1ria cresceu 48 % num ano nos 51 mercados que acompanha, o maior aumento de qualquer procedimento cir\u00fargico no mundo. Os n\u00fameros norte-americanos publicados um m\u00eas antes mostraram a mesma opera\u00e7\u00e3o a subir 8 %, para 156.131, a quarta mais comum nos Estados Unidos, enquanto o aumento mam\u00e1rio manteve o segundo lugar. Na T\u00fcrkiye, a eleva\u00e7\u00e3o mam\u00e1ria foi o terceiro procedimento mais realizado no mundo em n\u00famero, com 58.330 opera\u00e7\u00f5es. Na semana passada, uma cl\u00ednica de mama em Londres colocou a raz\u00e3o num t\u00edtulo que os doentes t\u00eam usado h\u00e1 dois anos: mamas desca\u00eddas ap\u00f3s medica\u00e7\u00e3o para perda de peso.<\/p>\n
A literatura m\u00e9dica acompanhou ao mesmo tempo. Uma revis\u00e3o narrativa na Aesthetic Surgery Journal Open Forum, em mar\u00e7o, descreveu o que os f\u00e1rmacos para perda de peso fazem \u00e0 mama e como os cirurgi\u00f5es devem aconselhar; uma revis\u00e3o de um departamento universit\u00e1rio de cirurgia pl\u00e1stica em Istambul, publicada esta semana, abordou o mesmo tema para face, mama e corpo. E um estudo com 100 doentes na Plastic and Reconstructive Surgery, em julho, respondeu \u00e0 pergunta que todos estes doentes me fazem: implante ou o meu pr\u00f3prio tecido?<\/p>\n
O equ\u00edvoco \u00e9 pensar que uma mama que esvaziou ap\u00f3s perda de peso precisa de um implante para voltar a parecer uma mama. O racioc\u00ednio parece correto: o volume desapareceu, portanto rep\u00f5e-se o volume. O que falha \u00e9 que a mama ap\u00f3s uma grande perda de peso n\u00e3o perdeu apenas volume; perdeu suporte. O inv\u00f3lucro cut\u00e2neo \u00e9 maior do que o tecido no seu interior, a gl\u00e2ndula fica baixa e alarga para o lado, e o polo superior fica vazio. Um implante colocado nesse inv\u00f3lucro n\u00e3o corrige o inv\u00f3lucro. Acrescenta peso a uma estrutura que j\u00e1 mostrou que n\u00e3o consegue suportar peso, e a literatura diz agora a que isso conduz.<\/p>\n
A perda de peso esvazia a mama de cima para baixo.<\/strong> O volume mam\u00e1rio \u00e9 maioritariamente gordura, e \u00e9 a gordura que os f\u00e1rmacos removem. As revis\u00f5es descrevem a sequ\u00eancia de forma consistente: primeiro, perda de plenitude do polo superior; depois, descida do mamilo \u00e0 medida que a gl\u00e2ndula acompanha a gordura para baixo; por fim, alargamento da base, porque a pele, j\u00e1 sem preenchimento, se expande lateralmente. A assimetria \u00e9 comum, porque as duas mamas raramente perdem a mesma quantidade. Nada disto \u00e9 espec\u00edfico da medica\u00e7\u00e3o; a cirurgia bari\u00e1trica tem produzido a mesma mama h\u00e1 vinte anos. O que \u00e9 novo \u00e9 o n\u00famero de doentes e, muitas vezes, a rapidez, o que d\u00e1 menos tempo \u00e0 pele para se adaptar.<\/p>\n Quando h\u00e1 tecido suficiente, a pr\u00f3pria mama da doente \u00e9 o melhor implante.<\/strong> O estudo de julho comparou 100 mulheres consecutivas ap\u00f3s perda de peso maci\u00e7a: 64 fizeram uma eleva\u00e7\u00e3o com autoaumento, em que o cirurgi\u00e3o remodela a gl\u00e2ndula remanescente e o tecido na lateral do t\u00f3rax para o polo superior, e 36 fizeram uma eleva\u00e7\u00e3o com implante. O grupo de autoaumento obteve pontua\u00e7\u00f5es significativamente mais altas na satisfa\u00e7\u00e3o com as mamas e com o resultado; as suas complica\u00e7\u00f5es foram, na maioria, geridas sem cirurgia, enquanto a maioria das complica\u00e7\u00f5es no grupo com implante exigiu regresso ao bloco operat\u00f3rio; e a recorr\u00eancia da flacidez foi mais frequente com implantes. A conclus\u00e3o dos autores \u00e9 invulgarmente direta para um artigo cir\u00fargico: se houver tecido mam\u00e1rio suficiente, os implantes devem ser evitados nesta popula\u00e7\u00e3o e, se for necess\u00e1rio um implante, a doente deve ser informada das taxas mais elevadas de complica\u00e7\u00f5es e de revis\u00f5es. Uma s\u00e9rie alem\u00e3 de 136 eleva\u00e7\u00f5es com autoaumento em doentes com perda de peso reportou 5 % de complica\u00e7\u00f5es e 95 % de satisfa\u00e7\u00e3o, com uma taxa de 17,6 % de pequenas revis\u00f5es, que \u00e9 o custo honesto de moldar tecido que foi estirado.<\/p>\n Uma eleva\u00e7\u00e3o remove quase nenhum volume, o que surpreende as doentes.<\/strong> O receio que ou\u00e7o com mais frequ\u00eancia \u00e9 que uma eleva\u00e7\u00e3o deixe a mama mais pequena. Com a t\u00e9cnica que utilizo, a mama perde cerca de 30 a 50 g, sobretudo do tecido em dire\u00e7\u00e3o \u00e0 axila, que \u00e9 tecido que a maioria das doentes fica satisfeita por perder. O resto \u00e9 reposicionado, n\u00e3o removido: a gl\u00e2ndula \u00e9 reunida, elevada e fixada mais acima na parede tor\u00e1cica, e o polo superior \u00e9 preenchido a partir de baixo. O que a doente v\u00ea depois \u00e9 uma mama ligeiramente mais pequena na balan\u00e7a e visivelmente mais cheia no soutien, porque o volume est\u00e1 agora onde o volume se nota. A cirurgia remove pele, n\u00e3o mama.<\/p>\n Os implantes continuam a ter lugar, e \u00e9 mais limitado do que o mercado sugere.<\/strong> Uma mulher que j\u00e1 tinha mamas pequenas antes da perda de peso e que agora est\u00e1 pequena e esvaziada n\u00e3o tem tecido suficiente para moldar um polo superior; para ela, um implante associado a uma eleva\u00e7\u00e3o \u00e9 a opera\u00e7\u00e3o certa, com o aviso que o estudo lhe atribui. Uma mulher que era um C cheio antes e agora \u00e9 um C esvaziado tem tecido e, na minha pr\u00e1tica, recupera a sua pr\u00f3pria mama sem um corpo estranho. Entre as duas est\u00e3o as doentes que t\u00eam de escolher, e o meu conselho a\u00ed \u00e9 aceitar um resultado mais pequeno e natural em vez de um maior que depende de um dispositivo que o inv\u00f3lucro estirado pode n\u00e3o conseguir suportar. As doentes que est\u00e3o a considerar um implante devem tamb\u00e9m ler o que escrevi sobre como escolher o tamanho do implante<\/a> e sobre remover implantes mais tarde<\/a>, porque ambas as conversas come\u00e7am aqui.<\/p>\n A regra do timing \u00e9 a mesma que para a face.<\/strong> N\u00e3o fa\u00e7o eleva\u00e7\u00e3o de uma mama que ainda est\u00e1 a esvaziar. Peso est\u00e1vel durante pelo menos tr\u00eas meses, nutri\u00e7\u00e3o verificada e uma conversa franca sobre se a doente tenciona continuar a medica\u00e7\u00e3o, porque a mama seguir\u00e1 o peso em qualquer dire\u00e7\u00e3o depois disso. A revis\u00e3o de Istambul publicada esta semana lista as mesmas pr\u00e9-condi\u00e7\u00f5es: estabiliza\u00e7\u00e3o do peso, equil\u00edbrio nutricional e uma avalia\u00e7\u00e3o individual do risco de cicatriza\u00e7\u00e3o ao longo das linhas de tens\u00e3o que uma eleva\u00e7\u00e3o cria. Escrevi sobre a vers\u00e3o desta regra para a face<\/a>; a mama \u00e9 menos tolerante, porque uma cicatriz de eleva\u00e7\u00e3o sob tens\u00e3o numa pele que ainda est\u00e1 a encolher \u00e9 uma cicatriz que alarga.<\/p>\n Amamenta\u00e7\u00e3o, sensibilidade e cicatriz s\u00e3o os tr\u00eas compromissos honestos.<\/strong> A amamenta\u00e7\u00e3o ap\u00f3s uma eleva\u00e7\u00e3o pode ser poss\u00edvel, mas cada doente \u00e9 diferente e, em geral, deve esperar-se uma redu\u00e7\u00e3o da capacidade de amamentar; uma mulher que planeia engravidar em breve \u00e9 uma mulher a quem aconselho esperar. A sensibilidade do mamilo \u00e9 preservada na maioria das doentes e reduzida em algumas. E uma eleva\u00e7\u00e3o deixa uma cicatriz, \u00e0 volta da ar\u00e9ola e verticalmente abaixo dela, por vezes tamb\u00e9m ao longo do sulco; a cicatriz \u00e9 o pre\u00e7o da forma, e nenhuma t\u00e9cnica que prometa uma eleva\u00e7\u00e3o sem cicatriz resistiu ao escrut\u00ednio.<\/p>\n Envie fotografias em p\u00e9, de frente e de ambos os lados, com os bra\u00e7os ao longo do corpo, e diga-me o seu peso antes e depois, quando estabilizou e se ainda est\u00e1 a tomar a medica\u00e7\u00e3o. Se tiver uma fotografia de antes da perda de peso, ajuda-me a avaliar quanto tecido existia no in\u00edcio.<\/p>\n Diga-me o tamanho com que quer ficar, n\u00e3o o tamanho que tinha. Muitas doentes querem ficar mais pequenas e mais elevadas, em vez de t\u00e3o grandes como antes; uma eleva\u00e7\u00e3o isolada d\u00e1 exatamente isso.<\/p>\n Pergunte a um cirurgi\u00e3o que prop\u00f5e um implante porque \u00e9 que o seu pr\u00f3prio tecido n\u00e3o \u00e9 suficiente. H\u00e1 uma resposta certa, e \u00e9 anat\u00f3mica. \u201cPara preencher o polo superior\u201d n\u00e3o \u00e9 essa resposta, porque uma eleva\u00e7\u00e3o bem feita faz isso com a sua pr\u00f3pria gl\u00e2ndula.<\/p>\n Se a mama for uma de v\u00e1rias \u00e1reas que quer tratar ap\u00f3s perda de peso, leia onde tra\u00e7o a linha na cirurgia combinada<\/a>: uma eleva\u00e7\u00e3o mam\u00e1ria conta como uma eleva\u00e7\u00e3o major e ocupa um dos tr\u00eas lugares numa sess\u00e3o.<\/p>\n O estudo comparativo \u00e9 retrospetivo, de um departamento austr\u00edaco, com um seguimento mediano inferior a tr\u00eas anos; a sua conclus\u00e3o coincide com o que observo, mas \u00e9 a experi\u00eancia de um \u00fanico centro e as doentes com implantes podem ter sido as que tinham menos tecido \u00e0 partida, o que enviesaria a compara\u00e7\u00e3o. O valor de crescimento da ISAPS \u00e9 uma estimativa de inqu\u00e9rito, e os 48 % referem-se a 51 pa\u00edses, n\u00e3o ao mundo inteiro. A literatura espec\u00edfica sobre mama e f\u00e1rmacos para perda de peso ainda \u00e9 escassa, como ambas as revis\u00f5es referem. O meu valor de volume resulta da minha t\u00e9cnica e n\u00e3o se aplica a todas as eleva\u00e7\u00f5es; um cirurgi\u00e3o que reduz enquanto eleva remove muito mais. E a afirma\u00e7\u00e3o sobre amamenta\u00e7\u00e3o \u00e9 uma expectativa geral, n\u00e3o uma previs\u00e3o para uma mulher em particular.<\/p>\n Se as suas mamas mudaram ap\u00f3s perda de peso e quer saber se uma eleva\u00e7\u00e3o isolada seria suficiente, envie fotografias sem edi\u00e7\u00e3o e o seu hist\u00f3rico de peso para +90 544 772 0772<\/a>. A equipa cir\u00fargica analisa-as no pr\u00f3prio dia.<\/p>\n O Dr. Mustafa Ayd\u0131nol \u00e9 um cirurgi\u00e3o pl\u00e1stico, reconstrutivo e est\u00e9tico em Istambul e membro da ISAPS.<\/em><\/p>\n A eleva\u00e7\u00e3o mam\u00e1ria cresceu 48 % em todo o mundo num ano, e a raz\u00e3o \u00e9 a perda de peso. Um novo estudo com 100 doentes diz que a mama esvaziada costuma ter melhores resultados com o pr\u00f3prio tecido da doente do que com um implante. Um cirurgi\u00e3o explica porqu\u00ea, quanto volume uma eleva\u00e7\u00e3o realmente remove e quando um implante continua a ser a resposta certa.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":33099,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2683],"tags":[],"class_list":["post-39589","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-opiniao-do-especialista"],"yoast_head":"\nA conclus\u00e3o pr\u00e1tica para os pacientes<\/h2>\n
Limites honestos<\/h2>\n
Fontes<\/h2>\n
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