Quatro hist\u00f3rias de quatro pa\u00edses, pela ordem em que me chegaram. Em Hels\u00ednquia, uma jovem de 27 anos perdeu a consci\u00eancia enquanto era anestesiada para uma lipoaspira\u00e7\u00e3o numa cl\u00ednica privada e morreu tr\u00eas dias depois; a autoridade de supervis\u00e3o finlandesa inspecionou a cl\u00ednica, considerou a seguran\u00e7a dos pacientes \u201cgravemente comprometida\u201d e suspendeu as suas opera\u00e7\u00f5es, e a pol\u00edcia est\u00e1 a investigar. No Texas, uma m\u00e3e de 28 anos ficou com danos cerebrais graves ap\u00f3s uma lipoaspira\u00e7\u00e3o numa cadeia de cl\u00ednicas, de acordo com um processo judicial interposto em setembro que alega toxicidade anest\u00e9sica. No Brasil, uma mulher de 51 anos morreu horas ap\u00f3s seis procedimentos faciais numa \u00fanica sess\u00e3o de oito horas, num hospital que a fam\u00edlia afirma n\u00e3o ter unidade de cuidados intensivos. E em Miami, em meados de outubro, uma investiga\u00e7\u00e3o televisiva revelou que uma jovem de 29 anos que voou de Nova Iorque para uma lipoaspira\u00e7\u00e3o e um \u201cBrazilian butt lift\u201d em agosto foi, pelo menos, a sexta paciente a morrer ap\u00f3s uma cirurgia na mesma cl\u00ednica desde 2018, e que o estado tinha apresentado a sua quinta queixa contra o cirurgi\u00e3o envolvido.<\/p>\n
N\u00e3o mencionei o nome de nenhum cirurgi\u00e3o ou cl\u00ednica, nem o farei; cada caso est\u00e1 sob investiga\u00e7\u00e3o ou em tribunal, e n\u00e3o me cabe a mim tirar conclus\u00f5es. O que posso fazer \u00e9 apontar o \u00fanico aspeto que os quatro t\u00eam em comum, porque \u00e9 aquilo sobre o qual os pacientes menos perguntam e sobre o qual deveriam perguntar primeiro: n\u00e3o quem operou, mas onde.<\/p>\n
O equ\u00edvoco \u00e9 pensar que o edif\u00edcio \u00e9 um detalhe. Os pacientes pesquisam o cirurgi\u00e3o durante semanas e aceitam o bloco operat\u00f3rio como parte do pacote: uma cl\u00ednica, uma su\u00edte, \u201cas nossas pr\u00f3prias instala\u00e7\u00f5es\u201d, palavras que n\u00e3o significam nada at\u00e9 que algo corra mal \u00e0s 3 da manh\u00e3. O slogan oposto, de que apenas um hospital \u00e9 seguro, \u00e9 algo que muitas vezes se espera que eu repita, e n\u00e3o o farei de forma acr\u00edtica, porque uma pequena opera\u00e7\u00e3o num paciente saud\u00e1vel, numa instala\u00e7\u00e3o devidamente equipada e inspecionada, \u00e9 feita todos os dias sem danos. O que os dados dizem na realidade \u00e9 mais \u00fatil do que qualquer um dos slogans: a sala tem de corresponder \u00e0 opera\u00e7\u00e3o e ao paciente, e as mortes acontecem onde isso n\u00e3o se verifica.<\/p>\n
Os dados dos consult\u00f3rios parecem tranquilizadores, mas n\u00e3o significam o que parecem significar.<\/strong> A maior compara\u00e7\u00e3o alguma vez feita analisou 129.007 pacientes de cirurgia est\u00e9tica segurados e 183.914 procedimentos em tr\u00eas tipos de instala\u00e7\u00f5es acreditadas nos Estados Unidos: consult\u00f3rios, centros de cirurgia ambulat\u00f3ria e hospitais. As complica\u00e7\u00f5es major no prazo de 30 dias foram de 1,3 % em consult\u00f3rios, 1,9 % em centros cir\u00fargicos e 2,4 % em hospitais. Lido rapidamente, isto diz que o consult\u00f3rio \u00e9 o local mais seguro para operar. N\u00e3o diz nada desse g\u00e9nero, e os autores t\u00eam o cuidado de n\u00e3o o afirmar. Ningu\u00e9m foi distribu\u00eddo aleatoriamente por um edif\u00edcio. Os pacientes de consult\u00f3rio eram mais saud\u00e1veis, tinham menos procedimentos combinados e opera\u00e7\u00f5es menores, e os pacientes hospitalares eram aqueles que os cirurgi\u00f5es consideravam necessitar de um hospital; comparar as suas taxas de complica\u00e7\u00f5es \u00e9 comparar duas popula\u00e7\u00f5es diferentes, n\u00e3o duas salas. O resultado contabilizado foi uma visita de emerg\u00eancia, um internamento ou uma reopera\u00e7\u00e3o, aos quais um paciente hospitalar chega mais facilmente do que um paciente de consult\u00f3rio enviado para casa. E o estudo n\u00e3o mediu a \u00fanica coisa que os quatro casos acima t\u00eam em comum, que \u00e9 a morte. O que os dados provam \u00e9 que a sele\u00e7\u00e3o funciona: quando os cirurgi\u00f5es enviam o paciente certo para a sala certa, a sala raramente falha. N\u00e3o lhe podem dizer o que acontece quando a sele\u00e7\u00e3o \u00e9 errada, porque esses pacientes n\u00e3o estavam no estudo. Os quatro casos s\u00e3o o que acontece.<\/p>\n As mortes acontecem onde a opera\u00e7\u00e3o ultrapassa a capacidade da sala.<\/strong> Olhe novamente para os quatro casos. Lipoaspira\u00e7\u00e3o num consult\u00f3rio onde a pr\u00f3pria anestesia correu mal \u00e9 o padr\u00e3o de Hels\u00ednquia e do Texas. Seis procedimentos em oito horas num edif\u00edcio sem cuidados intensivos \u00e9 o padr\u00e3o brasileiro. Grandes opera\u00e7\u00f5es de contorno corporal numa cl\u00ednica agora ligada a seis mortes \u00e9 o padr\u00e3o de Miami. Nenhum deles \u00e9 o consult\u00f3rio acreditado do estudo, com uma pequena opera\u00e7\u00e3o e um paciente saud\u00e1vel. S\u00e3o opera\u00e7\u00f5es de grande envergadura, ou com risco anest\u00e9sico, colocadas numa sala que n\u00e3o foi constru\u00edda para nenhuma das duas situa\u00e7\u00f5es. A quest\u00e3o nunca \u00e9 \u201cconsult\u00f3rio ou hospital\u201d. \u00c9 \u201cesta sala tem o que esta opera\u00e7\u00e3o pode vir a necessitar\u201d, e a lista honesta \u00e9 curta: um anestesista que esteja presente durante todo o caso e permane\u00e7a ap\u00f3s o mesmo, monitoriza\u00e7\u00e3o que continue durante a noite, sangue que possa ser obtido rapidamente quando necess\u00e1rio e uma cama de cuidados intensivos acess\u00edvel sem necessidade de ambul\u00e2ncia.<\/p>\n As tabelas por pa\u00eds mostram onde reside o padr\u00e3o.<\/strong> A ISAPS perguntou aos cirurgi\u00f5es de cada pa\u00eds onde operam, e eu li o inqu\u00e9rito completo para a Turquia em o que o inqu\u00e9rito da ISAPS diz sobre a Turquia<\/a>. Na Turquia, 70,6 % dos procedimentos est\u00e9ticos s\u00e3o realizados num hospital e 26,2 % num consult\u00f3rio. Nos Estados Unidos, s\u00e3o 37,9 % em hospital e 36,5 % em consult\u00f3rios; na Alemanha, 32,1 e 41,1; em It\u00e1lia, 30,8; nos Pa\u00edses Baixos, 9,4 % em hospital. O Reino Unido e o Brasil s\u00e3o pa\u00edses de hospitais como a Turquia, com 81,7 e 74,2 %. N\u00e3o leio esses n\u00fameros como uma tabela classificativa de seguran\u00e7a; nenhum estudo permite isso. Leio-os como o padr\u00e3o que um paciente herda ao escolher um pa\u00eds. Um paciente que voa de Frankfurt ou de Nova Iorque para Istambul est\u00e1, na maioria das vezes, a passar de um padr\u00e3o de consult\u00f3rio para um padr\u00e3o hospitalar e, para as opera\u00e7\u00f5es que os pacientes internacionais realmente marcam, que s\u00e3o combinadas, longas e feitas longe de casa, esse padr\u00e3o \u00e9 importante.<\/p>\n A minha escolha \u00e9 um hospital, por raz\u00f5es que os quatro casos escreveram por mim.<\/strong> Tudo o que fa\u00e7o sob anestesia geral, fa\u00e7o-o num hospital, com um anestesista que permanece durante todo o caso, uma primeira noite monitorizada e uma unidade de cuidados intensivos no mesmo edif\u00edcio; o sangue n\u00e3o \u00e9 armazenado no edif\u00edcio, mas solicitado ao sistema central de abastecimento de sangue, o que o hospital pode fazer rapidamente quando necess\u00e1rio. Pequenos procedimentos sob anestesia local, como uma revis\u00e3o de cicatriz, fa\u00e7o-os na cl\u00ednica, porque a\u00ed a sala corresponde \u00e0 opera\u00e7\u00e3o. Descrevi no meu artigo sobre cirurgia combinada<\/a> por que raz\u00e3o n\u00e3o farei uma sess\u00e3o corporal combinada em mais lado nenhum. A maioria dos meus pacientes nunca utiliza nada disso para al\u00e9m da manta quente e da enfermeira noturna; o hospital serve para aquele em cada poucas centenas que necessita. Tudo o resto sobre esse paciente, a sua idade, o seu peso, o seu historial de co\u00e1gulos, \u00e9 abordado na verifica\u00e7\u00e3o de prontid\u00e3o<\/a> antes de voar.<\/p>\n A anestesia \u00e9 tamb\u00e9m uma quest\u00e3o de sala.<\/strong> Dois dos quatro casos come\u00e7aram antes da primeira incis\u00e3o: perda de consci\u00eancia durante a anestesia em Hels\u00ednquia, alegada toxicidade anest\u00e9sica no Texas. A lipoaspira\u00e7\u00e3o sob anestesia local com seda\u00e7\u00e3o \u00e9 uma t\u00e9cnica leg\u00edtima nas m\u00e3os certas e na dose certa; \u00e9 tamb\u00e9m a t\u00e9cnica mais frequentemente executada por algu\u00e9m cuja aten\u00e7\u00e3o est\u00e1 na c\u00e2nula e n\u00e3o nas vias respirat\u00f3rias. Pergunte quem est\u00e1 a administrar a anestesia, se essa pessoa \u00e9 um anestesista e se ele ou ela est\u00e1 na sala durante toda a opera\u00e7\u00e3o. Se a resposta for um enfermeiro que passa entre pacientes, a sala n\u00e3o corresponde \u00e0 opera\u00e7\u00e3o.<\/p>\n \u201cAs nossas pr\u00f3prias instala\u00e7\u00f5es\u201d \u00e9 uma frase para verificar, n\u00e3o para confiar.<\/strong> Nos Estados Unidos, a acredita\u00e7\u00e3o de um consult\u00f3rio \u00e9 volunt\u00e1ria em muitos estados e os tr\u00eas organismos de acredita\u00e7\u00e3o publicam as suas listas. Na Turquia, uma instala\u00e7\u00e3o que trate pacientes internacionais deve possuir a autoriza\u00e7\u00e3o do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade, e o Minist\u00e9rio publica a lista das instala\u00e7\u00f5es autorizadas. Uma cl\u00ednica que n\u00e3o consiga nomear a sua acredita\u00e7\u00e3o, o seu anestesista e a sua unidade de cuidados intensivos mais pr\u00f3xima numa \u00fanica frase j\u00e1 respondeu \u00e0 quest\u00e3o. O resto da avalia\u00e7\u00e3o, o registo do cirurgi\u00e3o, a filia\u00e7\u00e3o em sociedades e os sinais de alerta, est\u00e1 no meu guia sobre se a cirurgia pl\u00e1stica na Turquia \u00e9 segura<\/a>; este artigo \u00e9 apenas sobre a sala.<\/p>\n Fa\u00e7a tr\u00eas perguntas antes de perguntar o pre\u00e7o. Onde exatamente ser\u00e1 feita a opera\u00e7\u00e3o e essa instala\u00e7\u00e3o \u00e9 um hospital ou uma instala\u00e7\u00e3o cir\u00fargica acreditada que eu possa consultar? Quem administra a anestesia e essa pessoa permanece durante toda a opera\u00e7\u00e3o e na primeira noite? Onde fica a unidade de cuidados intensivos mais pr\u00f3xima e \u00e9 no mesmo edif\u00edcio?<\/p>\n Corresponda a resposta \u00e0 sua opera\u00e7\u00e3o. Um pequeno procedimento sob anestesia local num consult\u00f3rio acreditado \u00e9 razo\u00e1vel. Uma opera\u00e7\u00e3o corporal combinada, uma sess\u00e3o facial longa ou qualquer cirurgia num paciente com historial card\u00edaco, pulmonar ou de coagula\u00e7\u00e3o deve ser feita num hospital, independentemente do que a brochura chame \u00e0 cl\u00ednica.<\/p>\n Se vai viajar para uma cirurgia, pergunte mais uma coisa: quem o v\u00ea na manh\u00e3 seguinte e para quem liga quando estiver em casa se algo mudar na segunda semana.<\/p>\n Os quatro casos s\u00e3o descritos a partir de a\u00e7\u00f5es oficiais, processos judiciais e declara\u00e7\u00f5es de fam\u00edlias; nenhum tem ainda uma conclus\u00e3o final, e eu extra\u00ed um padr\u00e3o deles, n\u00e3o um veredito sobre ningu\u00e9m. O estudo das instala\u00e7\u00f5es \u00e9 americano, com pacientes segurados, e tem entre seis a doze anos; compara pacientes que foram distribu\u00eddos por salas pelos seus cirurgi\u00f5es, n\u00e3o pacientes atribu\u00eddos aleatoriamente a salas, pelo que n\u00e3o pode dizer qual a sala mais segura, apenas que a triagem funciona; e mediu consult\u00f3rios acreditados, o que pode n\u00e3o ser o que uma cl\u00ednica no estrangeiro quer dizer com a palavra. As percentagens da ISAPS descrevem onde as opera\u00e7\u00f5es acontecem, n\u00e3o como correm. E a minha pr\u00f3pria regra, um hospital para qualquer interven\u00e7\u00e3o sob anestesia geral, \u00e9 uma regra para a minha pr\u00e1tica e para os meus pacientes; um colega que realize pequenos procedimentos em pacientes saud\u00e1veis numa su\u00edte inspecionada com um anestesista presente est\u00e1 a praticar dentro do que a evid\u00eancia sustenta. O erro n\u00e3o \u00e9 o consult\u00f3rio. \u00c9 a desadequa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n Se deseja saber se a opera\u00e7\u00e3o que est\u00e1 a planear deve ser feita num hospital, e o que o hospital que utilizo tem no local, envie fotografias n\u00e3o editadas e um breve historial m\u00e9dico para o +90 544 772 0772<\/a>. A equipa cir\u00fargica analisa-os no pr\u00f3prio dia.<\/p>\n O Dr. Mustafa Ayd\u0131nol \u00e9 um cirurgi\u00e3o pl\u00e1stico, reconstrutivo e est\u00e9tico em Istambul e membro da ISAPS.<\/em><\/p>\n Quatro pacientes em quatro pa\u00edses morreram ou sofreram danos graves este ano ap\u00f3s cirurgia est\u00e9tica, e o fio condutor n\u00e3o \u00e9 o cirurgi\u00e3o. \u00c9 a sala. Um cirurgi\u00e3o que opera sob anestesia geral apenas em hospitais explica o que o maior estudo de seguran\u00e7a em instala\u00e7\u00f5es realmente descobriu, por que raz\u00e3o os consult\u00f3rios acreditados s\u00e3o seguros para algumas opera\u00e7\u00f5es e n\u00e3o para outras, e as tr\u00eas perguntas a fazer antes do pre\u00e7o.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":33099,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2683],"tags":[],"class_list":["post-52098","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-opiniao-do-especialista"],"yoast_head":"\nA conclus\u00e3o pr\u00e1tica para os pacientes<\/h2>\n
Limites honestos<\/h2>\n
Fontes<\/h2>\n
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