Cosa è successo
In vista del mese della consapevolezza sulla menopausa, l’American Academy of Facial Plastic and Reconstructive Surgery ha pubblicato i risultati del sondaggio 2025 tra i suoi membri: il 45% dei chirurghi plastici facciali afferma che oggi un numero maggiore di donne indica la menopausa o la perimenopausa come motivo per cui richiede un trattamento, rispetto al 28% dell’anno precedente. Nello stesso sondaggio, il 66% riferisce un aumento delle richieste di chirurgia delle palpebre da parte di pazienti che vogliono apparire meno stanchi, e la maggior parte dei chirurghi prevede che l’età media dei pazienti che si sottopongono a un lifting continuerà a diminuire.
Le donne tra i 45 e i 60 anni sono il gruppo più numeroso nella mia pratica di lifting, e “dalla menopausa” è una frase che sento nella maggior parte di queste consulenze. Quindi, questo è un articolo su ciò che l’ormone fa effettivamente al viso, su ciò che non fa e su quali di questi cambiamenti la chirurgia può intervenire.
L’equivoco comune
L’idea errata ha due facce che le pazienti spesso considerano contemporaneamente. La prima è che il “viso da menopausa” sia un problema di pelle, quindi la risposta è una crema, un laser o una terapia ormonale, e la chirurgia è per dopo. La seconda è che, una volta che il viso è cambiato, un lifting ripristinerà tutto ciò che l’ormone ha tolto. Nessuna delle due regge davanti all’anatomia. La menopausa cambia tre strati contemporaneamente: pelle, grasso e ossa. Creme e ormoni agiscono su uno di essi, debolmente. Un lifting agisce su uno diverso, con forza. Nulla agisce su tutti e tre, e una consulenza che non li separa finisce in una delusione in una direzione o nell’altra.
La realtà clinica
La perdita di estrogeni assottiglia la pelle a un ritmo misurabile, e non è un ritmo elevato. Lo studio classico ha misurato il collagene cutaneo, lo spessore della pelle e la massa ossea nelle donne in post-menopausa e ha rilevato che tutti diminuiscono insieme di circa l’1-2% all’anno dopo la menopausa, con la stessa perdita di tessuto connettivo che guida sia le ossa che la pelle. Questo è reale: è il motivo per cui la pelle appare più sottile e secca e perché le rughe sottili si moltiplicano. È anche un processo lento. Un viso che è cambiato drasticamente in tre anni non lo ha fatto a causa di una perdita di collagene del 2% all’anno. Lo ha fatto attraverso il volume e il sostegno, che è dove la menopausa compie il suo lavoro più pesante.
L’osso si sposta e il grasso lo segue verso il basso. La tomografia computerizzata di 120 volti in tre gruppi d’età mostra che l’orbita oculare si allarga, l’angolo dello zigomo si appiattisce, l’apertura intorno al naso si ingrandisce e la mascella si accorcia con l’età in entrambi i sessi, e il calo di estrogeni accelera la perdita ossea nelle donne. Quando l’impalcatura si ritira, i compartimenti adiposi che vi poggiavano scivolano: lo zigomo si svuota e la piega accanto al naso si approfondisce, la palpebra inferiore si incava e si formano i bargigli dove la mascella prima sosteneva il tessuto. Ecco perché le donne descrivono il cambiamento come improvviso: la pelle si è assottigliata per anni, e il giorno in cui il sostegno ha ceduto è stato il giorno in cui lo specchio è cambiato. Nessuna crema raggiunge questo strato.
La terapia ormonale è una decisione per la salute, non un trattamento per la pelle, e le prove sulla pelle lo confermano. Le pazienti mi chiedono se la terapia ormonale sostitutiva salverà il loro viso, e io fornisco loro la letteratura scientifica piuttosto che un’opinione al di fuori del mio campo. Una revisione del 2025 ha rilevato che la maggior parte degli studi associa la terapia ormonale a una migliore qualità della pelle, ma in modo incoerente, e ha concluso che nessuna linea guida ne supporta la prescrizione solo per la pelle. Il più grande studio randomizzato su donne recentemente entrate in menopausa, 727 pazienti seguite per quattro anni, non ha riscontrato alcun effetto significativo sulle rughe della pelle. Se assumere ormoni è una conversazione da fare con un ginecologo su ossa, cuore, sonno e sintomi, non con me. Quello che dico alle pazienti è più specifico: qualunque cosa faccia per la pelle, non fa nulla per il cedimento, perché il cedimento riguarda ossa e grasso.
La guarigione dopo un lifting non è peggiore dopo la menopausa, qualunque cosa dica il laboratorio. In laboratorio, gli estrogeni accelerano la riparazione della pelle e la pelle in post-menopausa guarisce le ferite acute più lentamente; l’effetto è ben documentato. In sala operatoria, questo non si traduce in complicazioni. In un database prospettico di 11.300 lifting con un’età media dei pazienti di 59 anni, il tasso complessivo di complicazioni maggiori è stato dell’1,8% e i fattori di rischio indipendenti erano il sesso maschile, un indice di massa corporea superiore a 25 e procedure combinate. L’età non era tra questi. Vedo lo stesso nelle mie pazienti: una donna sana di 58 anni guarisce da un lifting con la stessa affidabilità di una donna sana di 48 anni. Ciò che differisce non è la guarigione ma il tessuto su cui lavoro, una pelle più sottile e uno strato profondo più sottile e delicato, il che cambia il piano, non i tempi di recupero.
Abbina l’operazione allo strato. Se il problema è la texture, la secchezza e le rughe sottili, si tratta della pelle, e le risposte oneste sono protezione solare, retinoidi, mesoterapia e trattamenti laser, che usiamo in clinica esattamente per questo, e nessuno dei quali vendo come sostituto degli altri strati. Se il problema è l’aspetto stanco, di solito si tratta della palpebra inferiore e dello zigomo sottostante, e la chirurgia delle palpebre con il ripristino del volume dello zigomo è la risposta; il 66% del sondaggio descrive questo tipo di paziente. Se il problema sono i bargigli, la piega e il collo, si tratta di cedimento, e solo un lifting che riposiziona lo strato profondo, non solo la pelle, può correggerlo. Lo svuotamento è il quarto problema e quello più spesso scambiato per cedimento; si tratta con il grasso, che è un innesto e non un filler, e nel viso in post-menopausa solitamente va affiancato al lifting, non usato al suo posto.
Il tempismo dipende dall’anatomia, non dalla data di nascita. Il sondaggio prevede pazienti per il lifting più giovani, e capisco perché: una donna che ha visto il suo viso cambiare nei due anni intorno alla menopausa spesso vuole intervenire a 52 anni piuttosto che a 62, e se il cedimento c’è, non c’è motivo di aspettare che peggiori. È vero anche il contrario. Una donna di 55 anni con la pelle sottile ma una mascella che tiene ancora non ha bisogno di un lifting solo perché ha raggiunto una certa età; ha bisogno che venga trattato lo strato che è effettivamente cambiato. Il mio articolo sulla chirurgia dopo i 65 anni copre l’altro lato della stessa regola: la decisione viene presa in base al tessuto e alla salute, a qualsiasi età.
Consigli pratici per i pazienti
Invia fotografie alla luce del giorno, frontali e di entrambi i profili, e, se ne hai una, una fotografia di prima del cambiamento; cinque anni prima sarebbe l’ideale. Dimmi quando sono terminate le mestruazioni, se segui una terapia ormonale e cosa noti di più: la texture, la stanchezza, i bargigli o gli incavi. Queste quattro parole indicano quattro strati diversi.
Lascia la decisione sugli ormoni al tuo ginecologo. Portami la risposta, non la domanda; cambia il piano anestetico, non il fatto che io operi o meno.
Aspettati un piano a strati. Una buona consulenza per un viso in menopausa identifica cosa riguarda la pelle, cosa il volume e cosa il cedimento, e ti dice quale dei tre affronta ogni trattamento. Se un chirurgo propone un’unica operazione per tutti e tre, chiedi quale strato sta tralasciando.
Giudica il risultato a sei mesi, non a sei settimane. La pelle più sottile si gonfia e si assesta secondo lo stesso programma che ho descritto nella cronologia del gonfiore post-lifting; il calendario non cambia con l’ormone.
Limiti onesti
Gli studi sul collagene e sulle ossa sono vecchi di decenni e numericamente ridotti, e lo studio TC descrive l’invecchiamento in entrambi i sessi piuttosto che specificamente la menopausa; l’effetto degli estrogeni sulle ossa è dedotto da ciò che sappiamo sulle ossa in altre parti del corpo. I test sulla terapia ormonale hanno misurato le rughe, non gli strati più profondi, quindi non possono dire se gli ormoni rallentino il cedimento, solo che nessuno lo ha dimostrato. I dati sulle complicazioni del lifting provengono da un database assicurativo statunitense di chirurghi certificati e non sono applicabili a ogni contesto. La mia affermazione che la menopausa non cambi la guarigione è tratta da quel database e dalle mie pazienti, non da uno studio clinico progettato per testarlo.
Se il tuo viso è cambiato dopo la menopausa e vuoi sapere quale strato è cambiato e cosa potrebbe risolverlo, invia fotografie non modificate e l’anno in cui sono terminate le mestruazioni al numero +90 544 772 0772. L’équipe chirurgica le esamina lo stesso giorno.
Il Dr. Mustafa Aydınol è un chirurgo plastico, ricostruttivo ed estetico a Istanbul e membro dell’ISAPS.
Fonti
- American Academy of Facial Plastic and Reconstructive Surgery. L’AAFPRS evidenzia il crescente dibattito sulla menopausa e l’invecchiamento facciale: il 45% dei membri riferisce un aumento delle pazienti che citano la menopausa, rispetto al 28%; il 66% riferisce un aumento delle procedure alle palpebre. Comunicato stampa, 16 settembre 2026. Link
- American Academy of Facial Plastic and Reconstructive Surgery. L’AAFPRS rivela le tendenze che definiscono la chirurgia plastica facciale: sondaggio tra i membri 2025, si prevede che i pazienti per il lifting saranno sempre più giovani. Comunicato stampa, febbraio 2026. Link
- Brincat M, Kabalan S, Studd JW, et al. Uno studio sulla diminuzione del contenuto di collagene cutaneo, dello spessore della pelle e della massa ossea nella donna in post-menopausa: calo dell’1-2% all’anno. Obstet Gynecol, 1987. PubMed
- Shaw RB, Katzel EB, Koltz PF, et al. Invecchiamento dello scheletro facciale: implicazioni estetiche e strategie di ringiovanimento, studio TC su 120 soggetti. Plast Reconstr Surg, 2011. DOI
- Viscomi B, Muniz M, Sattler S. Gestione dei cambiamenti cutanei in menopausa: una revisione narrativa dei cambiamenti della qualità della pelle e il ruolo attuale della terapia ormonale sostitutiva. J Cosmet Dermatol, 2025. DOI
- Miller VM, Naftolin F, Asthana S, et al. The Kronos Early Estrogen Prevention Study (KEEPS): cosa abbiamo imparato? Studio randomizzato, 727 donne, 4 anni, nessun effetto significativo sulle rughe della pelle. Menopause, 2019. DOI
- Gilliver SC, Ashcroft GS. Steroidi sessuali e guarigione delle ferite cutanee: le influenze contrastanti di estrogeni e androgeni. Climacteric, 2007. DOI
- Gupta V, Winocour J, Shi H, et al. Fattori di rischio preoperatori e tassi di complicazione nel lifting: analisi di 11.300 pazienti, età media 59 anni, tasso di complicazione 1,8%, l’età non è un fattore di rischio indipendente. Aesthet Surg J, 2016. DOI
