Liposuction mı, Karın Germe mi? — Podcast 2

0:00 — Açılış: Liposuction mı, karın germe mi?

Merhabalar. Merhabalar. Yayınımıza hoş geldiniz. Nasılsınız hocam? İyiyim. Sağ olasın, nasılsınız? Bizler de iyiyiz. Teşekkür ederiz. Hocam, kilo kaybından sonra liposuction ile karın germe arasında kararsız kalan hastalarımız var. Bu seçimde belirleyici olan nedir? Hastanın anatomisi, deri sarkıklığı, yağ miktarı, karın kaslarının gevşekliği hepsi önemli birer unsur. İz istemeyen bir hasta fazla deri için de liposuction'un yeterli olacağını düşünebiliyor. Bu beklentiyi nasıl ele alıyorsunuz? Burada hastanın beklentisini yönetmek önemli.

Tabii ki bazı durumlarda hastanın isteğini karşılayabileceğimiz yöntemler mevcut. Eğer uygunsa tabii ki de yapılabilir. Ben klinik koordinatörü Sibel Aydınol. Ben doktor Mustafa Aydınol. İlk bölümde söz vermiştik. Bugün liposuction mı, karın germe mi? Bunu konuşacağız. Evet, bugün liposuction, karın germeyi detaylarıyla size aktaracağız. Ayrıca muayene esnasında sormanız gereken önemli olan noktalara değineceğiz. Biliyorsunuz ki size özel tedavi planını muayene esnasında ve sonrasında sizlerle birlikte oluşturuyoruz.

1:06 — Sorun yağ mı, deri mi, karın kasları mı?

Bir hasta sana göbeğim var dediğinde önce neye bakıyorsun? Şimdi göbeğim var demek ne demek onu anlamak lazım. Kas mı sarkık, alttaki deride mi sıkıntı var, alttaki yağ dokusunda mı sıkıntı var? Bunların hepsini tek tek analiz etmek lazım. Kas dokusunda bir sıkıntı varsa bunun tedavisi farklı, yağ varsa farklı. Bazen üçü de birlikte olabiliyor durumlarda. Ona göre tedavi planlamak lazım.

1:35 — Deri altı yağı ve iç organ yağlanması

Deri altı yağ ile organ çevresindeki yağı da ayıralım. Bu fark liposuction'dan beklenen sonuçları nasıl etkiliyor? Şimdi şöyle, liposuction klasik anlamda deri altındaki yağı sadece düzeltiyor. Biz kesinlikle liposuction işleminde kasın arkasındaki organın etrafındaki yağa dokunmuyoruz. İç yağlanma varsa bunu liposuction'ın tedavi etmesi mümkün değil. Peki hastanın aynada gördüğü ya da fotoğrafta gösterdiği bu ayrımı yapmak için yeterli mi? Nispeten olabilir. Zaten biz hastalardan fotoğraf göndermesini istiyoruz.

Sizlerden fotoğraf göndermenizi istiyoruz. Üç aşağı beş yukarı. Burada bir fikir ediniyoruz. Ama tabii ki detaylı muayenenin yerine geçmez.

2:20 — Hangi hastaya hangi işlem? İki örnek

Şimdi iki örnek düşünelim. İlk hastanın kilosu bir süredir aynı. Belinde yağ birikimi var ama derisi belirgin şekilde katlanmıyor. Ne düşünürüz? Yani bu hastalar genelde, tabii bir genelleme yapmak doğru değil, Ama hani hayat tarzı daha sportif olan hasta grubu gibi. Bu hastalarda tabii ki de deri kalitesi iyiyse, hastanın yaşı gençse, cildin kolajen miktarı iyiyse, yani elastikiyeti iyiyse, tek başına yağ alma yeterli olabilir. Eğer deri sarkması da çok fazla değilse belki sıkılaştırma işlemi de uygulanabilir. Peki ikinci kişiye bakalım.

Doğumdan sonra eski kilosuna dönmüş ama alt karnında katlanan deri var. O da yağları alalım diyor. Burada da derinin ne kadar sarktığı önemli. Bazı hastalar gerçekten bu iz konusunda çok hassas olabiliyorlar. Bu tarz durumlarda eğer deri sarkması çok fazlaysa o zaman karın germe ama dediğim gibi miktarına bakmak lazım. Yani karın kaslarında bir sıkıntı var mı yok mu? Bunlar karar verme aşamasında önemli unsurlar.

Burada kararı doğum öyküsünden çok dokuların durumuna göre mi veriyoruz? Tabii, yani gebelik her kadına aynı şekilde etki etmiyor. Kimisi daha çok kilo alıyor, kimisi daha az kilo alıyor. Kimisinin anatomik olarak karın kasları daha kuvvetli, ek rahatsızlıkları var vs. vs. Bundan daha ziyade hastanın o anki durumu önemli. Kilo alıp vermeye bağlı olarak deri ne kadar gevşedi, ne kadar yağ var. Erkeklerde de yine keza aynı şekilde derinin ve kasın durumu önemli oluyor.

Yani burada yaptığımız muayeneler esnasında ameliyatın adından önce hastaların değiştirmek istediği şeyi iyi değerlendirmek. Tabii hastaların bunu sorması lazım. Ben hocam şunu düzeltmek istiyorum demeli ki ona göre bir tedavi planı belirleyelim biz de hastaya faydalı olalım.

4:19 — Liposuction nasıl yapılır, neyi değiştirir?

Liposuction'ın nasıl uygulanacağını izleyicilerimiz için anlatabilir miyiz? Şimdi liposuction şöyle, genellikle iç çamaşırının altında kalan bölgelerde ufak kesiler yaparak içeriye bir sıvı veriyoruz. Bu sıvının amacı oradaki kanamayı azaltmak, aynı zamanda ağrıyı da azaltmak. Sonra belli bir miktar beklendikten sonra içi boş tüplerle negatif basınç altında yağı çekip vücuttan çıkartıyoruz. Buradaki amacımız tabii ki de vücudu şekillendirmek, bir kilo kaybı sağlamak değil.

4:53 — Alınan yağ miktarı bir başarı ölçütü mü?

Alınan litre miktarı bazen başarı ölçüsü gibi görünüyor. Yani evet bu sosyal medyada var işte 16 litre yaptık, 15 litre yaptık diyorlar. Şimdi bazı hastaların gerçekten çok inatçı yağları olabiliyor. İşte tedaviden sonra ya da kilo kaybından sonra gitmiyorlar. Ya da hastanın yaşam tarzı uygun değil diyelim. Bu hastalar için gerçekten bu tarz bir miktar kurtuluş ama hastanın sağlığı tabii ki önemli. Vücudu el veriyorsa, kan kaybı kontrol edilebiliyorsa tabii ki yapılabilir. Yani burada biz ameliyat esnasında birtakım önlemler alıyoruz.

Ama her zaman yapılması tavsiye edilen bir şey değil. Hastanın genel sağlık durumu burada ana belirleyici kriter. Bir de her hastanın durumuna göre de değişebiliyor. Tabii ki de. Önlemler alarak ilerliyoruz.

5:42 — Yağ alındıktan sonra deri nasıl toparlanır?

Deri esnekliği konusuna gelelim. Yağ alındıktan sonra görünümü nasıl etkiliyor? Deri esnekliği şöyle eğer demin bahsetmiştik kolajen iyiyse yağ alındıktan sonra o bölgede bir miktar boşluk oluşacağı için derinin bir adaptasyon süreci oluyor. Derinin kolajeni iyiyse, elastikiyeti iyiyse bu daha kolay oluyor. Ama eğer çatlaklar varsa, deri gevşekse, o elementlerini kaybetmişse o zaman bu boşluğa adapte olamayacağı için tabii ki de burada o adaptasyon gerçekleşmiyor. Deri daha da sarkabiliyor.

Yani izi kabul etmek istemeyen bir hastayla peki seçenekleri nasıl değerlendiririz? Eğer izi hiç kabul etmiyorsa bunu hastaya bence anlatmak lazım. Gerçekçi olmak lazım. Yani bakın böyle bir yöntem daha var ama cerrahi gibi değil. Beklentinizin bu yönde olması lazım. Siz lütfen bunu bilin, anlayın. Hastanın da bunu düşünmesini ben isterim. Tabii ki her zaman ameliyat olacak diye bir şey yok. Bazen ameliyattan vazgeçebilir, işlemi erteleyebilir, düşünmek isteyebilir.

Bunlar da bence geçerli kararlar.

6:54 — Ameliyatsız karın germe: beklentiler ve sınırlar

Ameliyatsız karın germe başlığı altında farklı uygulamalar tanıtılıyor. Yağ azaltma ile deri sıkılaştırmayı nasıl birbirinden ayırmalıyız? Şimdi soğuk lipoliz yöntemleri var biliyorsunuz ya da farklı lazer uygulamaları var. Şimdi ameliyatsız denildiği vakit bir üstünlükmüş gibi anlatılıyor ama istenilen sonucu vermedikten sonra bence bir anlamı yok. Ama gerekli önlemler alındıktan sonra, gerekli değerlendirmeler yapıldıktan sonra bence hastalarda güzel sonuç verebilir. Sadece burada bir üstünlük gibi anlatılmaması gerektiğini düşünüyorum ben.

Farklı cihazlar var elbette fakat belirgin deri katlantısı olan hastalarda bu cihazların sınırı ya da kullanım şekilleri neler olmalı? Burada hastanın derisinin ne kadar sarkık olduğu ya da o cihazın hastaya ne kadar fazla fayda sağlayabileceği bence önemli. Bir de bunların çoğunluğu cerrahi olmadığı için birkaç seans gerektirebiliyor. Lazer işlemi uygulanacaksa 4-5 seans, soğuk lipoliz yapılacaksa gene keza öyle. Hani bunların hastaya anlatılıp düzgün şekilde bilgilendirme sağlamak lazım.

İşte göbek deliğinin üstünde bir miktar sarkık deri varsa orada lazer bir miktar hakikaten düzeltme sağlayabiliyor ama seans gerektiriyor. Sabır gerektiriyor. Sabır gerektiriyor. Hani hastanın buna hazırlıklı olması lazım. Yüz güldürücü sonuçlar var ama düzgün hasta seçmek lazım. Sabır ve zaman mutlaka gerekli. Peki cerrahiye mesafeli bir hastayı önce cihaza yönlendirmek konusunda ne düşünüyoruz? Hastalar soruyor, hocam ben ameliyat olmak istemiyorum. İz asla olmasa iyi olur asla demeyelim de.

Şimdi yönlendirilebilir hasta. Ancak şöyle bir durum söz konusu eğer uygun tedavi yöntemi değilse hem vakit hem nakit kaybediyor hasta. Bence burada hastaya bunu anlatmak lazım. Çünkü bazen böyle bir seçenek hastaya sadece daha fazla mutsuzluk getiriyor. Hani cerrahi olsa belki istediğiniz sonuca daha kısa sürede ulaşacak. Beklentiyi karşılamak. Evet, beklentiyi karşılamak önemli. Ameliyatsız sözcüğü riskleri birazcık gözden kaçırıyor mu acaba? Bence evet. Yani herkes şey diyor ya işte ameliyat yok.

Ben narkoz almayacağım. Çok güzel bir sonuç elde edeceğim diye. İşte bazen ne o güzel sonuç elde edilebiliyor ne de tahmin edildiği gibi sorunsuz ilerleyebiliyor. Ağrı olabilir, yanık olabilir, lekelenme olabilir, istenilen sonuç elde edilemeyebilir. Hani para boşa harcanmış olabilir. Bazen de o bölgedeki yağ gittikten sonra daha hızlı bir biçimde geri de gelebiliyor. Yani bu da ayrı bir risk. Şimdi, VASER, lazer, 360 derece liposuction ve bunun gibi terimler kararları etkiliyor. Bunlar birer karman çorman. Kullanılan teknoloji ile işlemin kapsamını nasıl ayırmalıyız? Ya burada her işlemin ayrı bir yeri var.

9:41 — VASER, lazer ve 360 liposuction farkları

Birlikte kullanıldıkları yerler de var. Mesela madem tek tek sorduğunuzu anlatayım. VASER, ultrason enerjisi kullanan bir cihaz. Amacı bir ön işlem. Yağ hücrelerini yumuşatmaya yarıyor. Lazer de benzer bir etkiye sahip. Lazer aynı zamanda yağ hücrelerini eriterek onları öldürüyor. VASER ultrason enerjisi kullandığı için birazcık daha hassas. Hücrelerin sağ kalma oranı birazcık daha fazla oluyor. Bunların kullanım yerleri farklı farklı. Demin dediğim gibi ameliyattan önce, sonrasında da zaten içi boş tüpler kullanarak yağları çıkartıyoruz.

VASER de o zaman cerrahi bir yöntem aslında. Tabii ki VASER'ı biz cerrahi öncesinde kullanıyoruz, cerrahi esnasında kullanıyoruz. Bunu ameliyatsız cihaz uygulamalarıyla karıştırmamak için işlem nasıl ilerliyor? Ameliyatsız demeyelim de, mesela hasta eğer genel anestezi almak istemiyorsa belki lokal anestezi altında uygulanabilirler. Bu da mümkün olabiliyor. Tabii, aynen. Peki, 360 ifadesiyle ele alınan bölgeler hangi bölgeler oluyor? 360 genelde bel bölgesinden yukarısı için kullanılan bir tabir.

Karın bölgesi, sırt ve bel bölgesini kapsar. Üst vücut, 360 derece yuvarlak. Aslında adında saklı anlamı da. Ama ekstra bir cerrahi işlem yok. Sadece 360 liposuction. Peki, hastanın cihaz adının ötesinde hangi soruları sormasını bekleriz? Bence, bu güzel bir soru. Şöyle, hastalar diyor ki bize soruyorlar yurt dışından. VASER liposuction yapıyor musunuz? İşte lazeriniz var mı? Plazma, Renuvion uygulanıyor mu? Bence bunlar önemli değil. Önemli olan şu, sizin yapacağınız işlem benim X sorunumu, yani hangi sorunumu ne kadar çözecek ben ne kadar mutlu olacağım.

Sonrasında hangi sorun gelecek hangisi kalacak. Beklentiyi karşılayacak mı? Evet beklentiyi karşılayacak mı? Yani kullanılan teknolojiden daha ziyade bence yöntemin büyüklüğü küçüklüğü ve hangi işlem uygulanacak bunları bilmekte fayda var.

11:59 — J-Plasma ve Renuvion: karın germenin yerini tutar mı?

Peki J-Plasma konusuna değindik. Onunla da ilgili şimdi konuşalım. J-Plasma veya Renuvion eklenmesi durumunda karın germe kararını hangi hastalarda etkiliyor? Şöyle karın germeyi aslında etkilemiyor. Karın germe varsa eğer yapılacaksa. Yani karın germe zaten tek başlı başına çok büyük bir ameliyat. Yani Renuvion'un öyle bir gücü zaten yok. Ama diyelim ki göbek deliğinin üzerinde hafif bir sarkma söz konusu. Ya da hastanın cilt elastikiyeti yani orta şeker diyelim.

Çok fazla yok ama hasta sıkılaşmak istiyor. Bu tarz bir durumda Renuvion kullanılabilir. O zaman şöyle bir soru var. Deri miktarı ve beklenen değişim burada seçimi nasıl etkiliyor? İşte demin bahsettim zaten. Hastanın beklentisi işte hocam ben birazcık daha düzgün görünsem bana yeter ama iz istemiyorum. Zaten hani benim vücudum iyi. Az bir miktar şekillensem bana yeter diyorsa. Karnım dümdüz olmasa da olur. Evet ya da hafif kırışıklık kalabileceğine ikna olmuşsa psikolojik olarak buna hazırlıklıysa Renuvion burada bence uygun bir tercih olur.

Genç hastalarda daha fazla işe yarıyor. Evet, genç hastalarda daha fazla işe yarıyor. Mesela 5-6 tane doğum yapan bir kadın varsa, karnında çok ciddi çatlaklar söz konusuysa burada Renuvion kullanmak gerçekten çok mantıklı değil yani. O zaman cerrahiye yönelmek. Gerçi o durumda bile bazen isteyen hastalar oluyor ama sonuçlarını belirtmekte fayda var yani. Burada deri altına girilerek çalışıldığını da belirtelim. Yani Renuvion konusunda. Tabii bazı hastalar soruyorlar, hocam bu da mı cerrahi diye.

Evet bu da cerrahi. Öncesinde, çok olmasına gerek yok, az bir miktarda liposuction yaparak orada bir boşluk oluşturmamız lazım ki Renuvion işini görebilsin. Güvenlik açısından hangi noktalar önemli burada? Burada yine klasik hastaları değerlendirdiğimizde bahsettiğimiz konular hastaların sağlık durumu iyi mi? Genel olarak ameliyata engel teşkil eden bir durum var mı yok mu? Kilo kaybı durmuş mu? Durumu stabil mi? Bunların hepsine bakmakta fayda var.

14:07 — Mini karın germe mi, tam karın germe mi?

Peki daha kısa iz isteyen bir hasta mini karın germeye yönelebiliyor. Mini karın germe için hangi bulguların olması gerekir? Mini karın germeyi isteyen hasta genelde çok fazla sarkıklığı olan hasta değil. Oturduğu vakit göbek deliğinin altında bir miktar deri sarkıklığı oluyor bu hastaların. Evet bu tarz hastalarda olabilir ama mini karın germe bir tehlikesiz olacağı anlamına gelmiyor. Mini denildiği vakit böyle çok daha sempatik duruyor ama hastaya yine baştan beri konuştuk. Yani istenilen sonucu vermeyince hasta genelde mini karın germeden de mutsuz olabiliyor.

Peki üst karındaki gevşeklik de belirginse plan nasıl değişiyor? Yani burada tabii ki mini karın germe bir fayda sağlamaz. Burada ters karın germe düşünmek lazım. Ya da eğer bu çok fazla miktardaysa o zaman normal karın germeye dönmekte fayda var. Mesela geçen hafta yaptığımız bir hastamızın durumu böyleydi. Daha önce liposuction olmuş. Göbek deliğinin üstünde çok ciddi bir miktarda bir sarkması var. Yaşı da 60. Dalga dalga bir görüntü. Dalga dalgaydı, aynen öyle.

Ona normal karın germe yaptık.

15:16 — Karın kası onarımı ne demek?

Peki çok sıkça sorulan sorulardan bir tanesi kas onarımı ifadesi. Bu bazen yanlış anlaşılabiliyor. Aslında hangi dokuyu toparlıyoruz karın kası onarımı ifadesinde? Yani gerçekten de karın kasını onarıyoruz burada. Ama hastalar bazen karın kası onarıldığı vakit ya da ihtiyacı olmadığını düşündükleri vakit buna gerek yok. düşünebiliyorlar. Ama doğum yapan hastalarda ya da çok kilo vermiş olan hastalarda burada bir gevşeklik söz konusu olabiliyor. Bunu da tam onarmak değil de yaklaştırmak daha doğru olabilir belki.

Bazı hastalarda tabii ki doğumdan sonra karın kasları gerçekten de ayrışmış olabiliyorlar. Gevşeklikten daha ziyade. Ortada tamamen, tabiri caizse... Özellikle çoklu gebeliklerde daha çok... Boş bir şerit denilse de abartmış olmam. Bunlar da gerçekten de o artık onarıma girecek miktarlara varabiliyor. Ama genelde karın kasının zarından geçilerek kasları birbirine yaklaştırarak o bölgeyi kuvvetlendirmek diyebiliriz. Doğru şey bu. Peki şimdi yine buna ilişkin başka bir soru.

16:26 — Diyastaz ve fıtık arasındaki fark

Diyastaz. Diyastaz ve fıtık. Bu ayrım nasıl yapılıyor? Yani tedavi kararlarını nasıl etkiliyor? Diyastazın kesin tanısını ultrasonla ya da tomografi gibi görüntüleme yöntemleriyle koyarız. Ama eğer hasta bize bir ipucu vermişse çoklu gebelik, fazla kilo alıp verme gibi. İkiz gebelik. İkiz gebelik, üçüz gebelik gibi. Bu zaten bize bir işaret yani diyastaz var diye. Tabii bazı hastalarda bu çok fazla miktarda olduğu için hasta zaten öncesinde şikâyeti olduğu için bir ultrason işlemi yaptırmış oluyor.

Bize de raporunu gönderiyor. Orada zaten yazıyor ne kadar olduğu. Ama fıtık varsa tabii durum farklı çünkü fıtık karın içerisindeki dokunun dışarı çıkması demek. Burada tedavi planı da fıtığın genişliğine göre farklı olabiliyor. Ama güzel haber şu: İkisi aynı ameliyatta tedavi edilebiliyor. Yani bu sorunlarımız varsa karın germe ameliyatında bunlar da beraber çözülebiliyor. Ya başka bir soruya gelecek olursak göbek deliği.

17:27 — Karın germede göbek deliği nasıl şekillendirilir?

Göbek deliğinin görünümü. Tam karın germede burada nasıl bir düzenleme yapılıyor? Şimdi göbek deliğinin tabii ki de kendi yapısını koruyoruz. Yani onu kesip attığımız bir şey değil ama onu serbestleştirmemiz gerekiyor. Onun etrafından da o yüzden bir tam daire şeklinde kesi yapıyoruz. Sonrasında yeni açtığımız delikten anatomik pozisyonda onu tekrar doğurtuyoruz. Bu nedenden dolayı da göbek deliğinin etrafında ufak bir iz kalıyor. Şeklinde bazen yuvarlak ya da oval.

Oval isteyen var, yuvarlak isteyen var, ince isteyen var. Geçen mesela bir hastamız ben özellikle oval istiyorum dedi. Ona göre mesela oval yaptık.

18:09 — Ameliyat izi nerede kalır, nasıl iyileşir?

Peki alt taraftaki iz bu çok sıkça duyduğumuz bir soru. Alt taraftaki iz nerede kalıyor? Ben hastalara özellikle şunu diyorum. En sevdiğiniz ya da en sık kullandığınız iç çamaşırı hangisiyse onu giyerek lütfen gelin diye. Çizimi de ona neredeyse uyumlu olacak şekilde yapıyoruz. Tabii ki de mesela iç çamaşırını yukarı çekince hani iz görünebilir ama normal pozisyonda giyildiğinde genelde iz iç çamaşırının altında kamufle oluyor.

Yanında bikinisinin altını getirmesi de belki önerilebilir mi? Tabii ki yani farklı farklı modeller getirilebilir. Eğer uygun kesişen hatlar varsa ona göre de iz planlanabilir. Peki izin zamanla değişmesini anlatırken nasıl bir beklenti vermek doğru olur? İz bir kere insanda tamamen kalıcı, hiçbir zaman tamamen geçmez ama hastanın genetiğine göre daha hızlı ya da daha geç iyileşme ya da daha kötü ya da daha iyi iyileşme söz konusu olabilir.

Kimisinde kabarıyor, kimisinde kabarmıyor, kimisinde çok hızlı beyazlaşıyor. Kimisinde bazen bizim attığımız dikişin uçları görünebiliyor ama iyi haber: Hepsi iyileşiyor bir şekilde ve silikon krem bant kullanıp izlerin yönetimi mümkün. Lazer tedavileri mevcut. Eğer kabarık iyileşiyorsa bazen biz oraya steroid enjeksiyonu yapıyoruz. Bu tarz önlemlerle iz uzun vadede neredeyse görünmeyecek duruma geliyor. Eğer hasta çok da şikayetçi olursa mikropigmentasyon ya da dövme yaptırabilir. Ama lazeri de mutlaka seans seans denemesi.

Ben öneriyorum seans seans. Eğer hasta yakındaysa ya da kendi bulunduğu yere yakın bir lazer merkezi varsa tabii ki de faydalı.

19:50 — Sezaryen izi ve çatlaklar

Bir de sezaryen izi var. Sezaryen izi ve çatlaklar bu planın neresinde? Ben mümkün olduğu kadar, daha bugüne kadar hiç yapmadım. Mümkün olduğu kadar demeyeyim de yani. Sezaryen izini dahil ederek tek iz olacak şekilde yapıyorum. Eğer tabii ki de yönetilemeyecek bir yerdeyse orada bir miktar normal standart hattının dışına çıkmak kaçınılmaz. Ama onun haricinde tek iz. Çatlaklar konusunda şöyle deri çıkarttığımız yerdeki çatlaklar zaten gidiyor. Ama o hattın üstünde kalanlar yapacak bir şey yok.

Onlar kalıyorlar. Onlara da yine belki lazer tedavisi. Lazer tedavisi, mezoterapi evet o tarz şeyler yapılabilir. Gerekli olabiliyor. Bu yüzden görüşmede şekil değişimi kadar izin yerini de somutlaştırmak çok önemli. Aynen öyle.

20:36 — Liposuction ve karın germe birlikte yapılabilir mi?

Aynen öyle. Peki, belde yağ birikimi ile karında deri fazlalığı birlikte ise iki işlemi aynı ameliyatta ne zaman planlıyorsunuz? Tabii ki 360 liposuction ve karın germe zaten genelde öyle yapıyoruz. Çok çok nadir eğer hasta zayıfsa yani yapmadığımız oluyor ama genelde zaten hastalar bel bölgelerindeki yağlardan şikayetçi olarak geliyorlar. O yüzden hepsi birlikte yapılıyor. Ama bazı hastalarda durum değişebiliyor. Hangi durumlarda işlemleri aşamalı olarak yapmak daha önemli?

Yani genelde 360 liposuction ve karın germe çok sık birlikte yapıyoruz ama hastanın gerçekten bir kanama durumu söz konusu. Ya da anestezi almasına engel bir durum vardır. O zaman bunlar ayrılabilir. Her ameliyat için bu geçerli zaten.

21:15 — Ameliyat riskleri ve sağlık değerlendirmesi

Peki. Benim de en çok karşılaştığım soru riskler. İnsanlar özellikle hangi risklerden çok korkuyor ve açıkça hangi sorunlarla karşı karşıyayız? Bunları konuşmak istiyoruz. Yani tabii enfeksiyon olabilir, kanama olabilir, emboli pıhtı atma dediğimiz durum olabilir. Ama biz bunların hepsi için gerekli önlemleri alıyoruz. Hastaya emboli çorabı giydiriyoruz. Kanın pıhtılaşmasını engellemek için bir ilaç yapıyoruz. Anestezi ekibimiz hazır bekliyor. Yani modern tıp neyi gerektiriyorsa onları yapıyoruz.

Bu durumda da genelde çok büyük bir talihsiz durumla, komplikasyonla karşılaşmıyoruz diyelim. Harika. Güvenli bir plan için hastanın hangi sağlık bilgilerini paylaşması gerekiyor? Daha önce ameliyat olup olmadığı önemli, kullandığı ilaçlar önemli, ailesinde bir rahatsızlık var mı, yok mu? Hani bunları bilmemiz lazım. Daha önce ameliyat oldu mu? Ameliyat olduğu vakit bir sorun yaşadı mı? Ne kadar fazla bilgimiz olursa aslında o kadar iyi. Değil mi? Peki kullandığı bir ilacı vesairesi varsa bununla ilgili başlamama ve bitirme? Bunlara kendi başına aslında karar vermemesi lazım.

Bazı ilaçlar çok kritik. Mesela kalple ilgili bir öyküsü varsa genelde kan sulandırıcı kullanıyorlar. Bunları kesinlikle kendi doktorlarıyla konuşmaları gerek. Danışarak kesmeli ve tekrar başlamalı. Tabii ki bazı ilaçlara biz de karar verebiliyoruz ama bu kritik ilaçlar önemli. Peki.

22:44 — Doğum, büyük kilo kaybı ve gebelik planı

Doğumdan sonra gelen biriyle çok kilo verdikten sonra gelen birini farklı mı değerlendiriyoruz? Burada bence en önemli nokta karın kasları ve sarkan deri. Çok kilo veren birisi deri sarkmasıyla gelebilir. Gebelik sonrasında gelen birisi de kas ayrışmasıyla gelebilir. Burada tedavi planlarını ona göre yapmakta fayda var diye düşünüyorum. Peki. Deri yanlara kadar uzanıyorsa klasik karın germe yeterli mi? O zaman biz bu durumda karın germenin izlerini uzatıyoruz arkaya doğru.

Klasik 180 ise buna 270 karın germe diyebiliriz ya da uzatılmış karın germe diye. Ya da bazı hastalar 50-60 kilo veriyorlar. O zaman karın derisi yanlara doğru da sarkıyor. O zaman da dikey karın germe, fleur-de-lis dediğimiz karın germeyi de uygulayabiliyoruz. Peki. Spor ve fizyoterapinin burada katkısı nedir? Yani bence deri gevşekliğini azaltmada spor ve fizyoterapinin yeri az, kısıtlı. Hani bir miktar toparlıyordur. İşte atıyorum karın kası gevşekliği varsa onu da bir miktar yapıyordur, toparlıyordur ama eğer çok ciddi bir ayrışma söz konusuysa ya da çok ciddi bir sarkma söz konusuysa maalesef tedavi cerrahi oluyor.

Peki yakın zamanda gebelik planlayan birinde zamanlamayı nasıl ele alıyoruz? Gebelik varsa bence ameliyat bekletilmeli diye düşünüyorum. Çünkü gebelikte zaten o vücut bir değişecek. Ondan dolayı ameliyat yapıp belli bir süre sonra tekrar bozulmasına niye bile bile izin vereyim? Çünkü bir deformasyon mutlaka söz konusu. En iyisi gebeliğini rahatça yaşasın hasta, ondan sonra gelsin ameliyatını olsun.

24:34 — Mounjaro ve Ozempic sonrası karın bölgesi

İlk bölümde konuştuğumuz ilaçlara dönelim. Mounjaro, Ozempic. Bunlarla kilo veren birinin karın şikayetlerini değerlendirirken nelere bakıyoruz? Bu ilaçlar derinin kalitesini etkiledikleri için hızlı bir şekilde deri elastikiyeti önemli. Burada bakmak lazım bu ilaçlar deride ne kadar bir sarkma yapmış diye. Eğer bunlar çok fazla miktarda sarkma yapmamışsa o zaman mesela karın germe yerine liposuction ve J-Plasma yapılabilir ama sarkma ciddi miktardaysa o zaman karın germe. Cerrahi yöntemi düşünmeliyiz.

25:12 — Ameliyata hazırlık: kilo, beslenme ve ilaçlar

Peki, hedef kiloya ulaşmakla ameliyata hazır olmak arasında nasıl bir fark var? Demin de konuşmuştuk. Hedef kiloya ulaştım ama ben ameliyata hazırım değil. Bu kiloda stabil kalmak lazım. Hayat tarzını korumak lazım. Bu bir süreklilik mevzusu. Ben 75 kiloya geldim hemen ameliyat oluyorum değil. Birkaç ay o kiloda mutlaka stabil kalmak lazım. Bu süreçte beslenmeyi ayrıca değerlendirmek neden önemli? Tabii ki mineral, vitamin kayıpları olabiliyor, protein miktarı azalabiliyor, demir eksikliği olabiliyor.

Bunların hepsi iyileşmeyi etkileyen faktörler. O nedenle hastaların mutlaka bu konuda da dikkatli ve bilinçli olmaları gerekli. Az önceki konuya bir daha geleceğim. İlaçlarla ilgili ameliyat öncesi planı hangi hekimlerle yapmak gerekiyor? Kullandığı ilaç neyse, kadın doğum ilacı kullanıyorsa kadın doğumla. Kardiyolojik ilaçsa... Hormon tedavisi vesaire. Evet, hormon tedavisi. Mesela kalp ilacı kullanıyorsa kardiyolojiyle birlikte, psikiyatrik bir ilacı varsa psikolojiyle birlikte. Özellikle bu kritik ilaçların mutlaka değerlendirilmesi lazım.

26:22 — İyileşme, hareket ve günlük hayata dönüş

Peki. Şimdi bu da sıkça sorulan bir soru. İş ve ev düzeni. Bunu planlamak gerekiyor. Günlük hayata dönüşü Hangi faaliyetlere göre ayırıyoruz? Şöyle her iş aynı değil. Mesela eğer hasta evde oturuyorsa günlük hayatına daha hızlı dönebilir ama aktif olarak çalıştığı bir iş varsa tabii ki bu daha uzun sürecektir. Yani haftalar bazında bir süreden bahsediyoruz burada. Karın germe en az 4-6 hafta miktarınca bir iyileşme isteyen bir süreç. Peki karın germe sonrası izin süresini planlarken nasıl bir takvimden söz ediyoruz? İzin süresi şöyle bir ay kadar bir iyileşme süresi oluyor cildin.

Sonrasında hastalar silikon yara bandı kullanıyorlar ve iz seneler içerisinde giderek daha az belirgin hale geliyor. Bu süre zarfında da hastalara biz bunu anlatıyoruz. Tabii ki belli bir müddet sonra yaranın iyileşmesi daha yavaşladığı için burada eğer gelirlerse ya da kendileri gidebilirlerse bir lazer tedavisi daha faydalı olacaktır. Yine çok kritik bir nokta. İstirahat ile erken hareketlendirme. Şöyle hasta ameliyattan çıkar çıkmaz biz dördüncü saatte, hasta kendini iyi hissettiği anda, hastaya zaten yürümesini söylüyoruz. Çünkü ne kadar erken yürürlerse bu hastanın genel sağlığı için ve iyileşmesi için önemli bir adım oluyor.

Sonrasındaki aktif hayata dönüşte her hasta için farklı olmakla birlikte hasta kendisini yormayacak miktarda günlük aktivitelerini mutlaka devam ettirmesi gerek diye düşünüyorum ben. Hem stres seviyeleri düşüyor hem de kendilerini daha iyi hissediyorlar. Peki erken dönemdeki şişlik hastanın sonucunu değerlendirmesini nasıl etkiliyor? Hastalar çok panik olabiliyorlar. Hocam burası şiş, burada garip bir şey var yani bu böyle mi kalacak diye ben internette de görüyorum sık sık.

Genelde erken dönemde bu tarz görünen şişliklerin çok büyük miktarı uzun vadede geçiyor hatta orta vadede geçiyor. O nedenle erken değerlendirip panik olmamakta fayda var diye düşünüyorum.

28:24 — Korse, dren ve drensiz ameliyat

Ele almamız gereken önemli bir konu. Korse ve dren. Bunların ikisi ne işe yarıyor? Şimdi korsenin amacı vücudu daha zayıf hale getirmek değil. Hatta korse takmak istemeyen hastalarımız da oluyor. Bu da gayet normal bir şey. Korsenin amacı burada vücudun içinde kalan ödemi, sıvıyı. Hasta daha rahat dışarı atsın ya da kontrol altında tutsun diye yapılan bir şey. Dren de gene keza aynı şekilde ameliyat sonrasında içeride biriken sıvıyı daha hijyenik bir ortamda kontrollü şekilde toplamak üzerine.

Çünkü oraya eğer dren takılmazsa ya o dışarı akacak, bu sefer korse kan olacak, etraf batacak. Ya da kapatılırsa sıvı içeride birikecek, bu sefer hasta moraracak. O nedenle dren olması gerektiğini düşünüyorum. Bu korsenin amacı bazen daha ince bir bel elde etmekle karıştırılabiliyor. Böyle bir şey yok. Böyle bir şey yok. Biz bunu asıl kullanım amacını tamamen bu şekilde değerlendiriyoruz. Korse süresini başka hastanın takvimine göre belirlemek neden doğru olmaz?

Çünkü her hasta farklı. Yani tabii ki de mesela kalkıp bir liposuction hastasıyla karın germe hastası aynı olmayacağı için kulaktan dolma bilgilerle gelmemek lazım. O çok var, evet. Mesela dren de hastaları biraz korkutuyor. Evet korkutuyor ama şöyle yani aslında çekmesi çok ağrısız ve aslında kendileri için de çok faydalı. Yani ben çok nadir görüyorum dren çıkartırken sorun yaşayan hastayı korkmanıza gerek yok. Bu drensiz ifadesi, yani tek başına bir kalite ölçütü olabiliyor mu acaba?

Her ameliyat için uygun değil. Çünkü ben drensiz de yapılan birçok hasta gördüm. Gerçekten vücudunda çok fazla sıvı birikmiş ve morarmıştı. Tabii uygun hastaya yapılabilir, yapılmayan şeyler değil. Ama ben kendi pratiğimde mutlaka dren kullanıyorum. Başka bir başlık açıyorum şimdi.

30:19 — Şişlik ve masaj: herkes için gerekli mi?

Şişlik, masaj ve bizim için bunların hepsinin bir bütünlüğü söz konusu. Yalnız sosyal medyada masaj yaptırmazsan sonuç bozulur deniliyor. Herkes masaj yaptırmalı mı? Ya masajın durumu şöyle de yapılan işleme göre değişiyor. Yani mesela karın germede bence aşırı derecede gerekli değil ama liposuction çok miktarda yapılmışsa evet. Çünkü orada derinin altındaki yağ dokusunu çıkartıyorsunuz. Derinin tekrar oraya yapışması için, düzgün yapışması için bir enerji lazım.

Bu da masaj. Elle yayılarak cilt. Bunun cildin daha düzgün iyileşmesi hedefleniyor. Hastalarda bunu görünce anlıyorlar zaten ne kadar önemli olduğunu. Hani şöyle bozulur demeyelim de ameliyata göre fark eder diyelim. Gerekli hastalarda evet önemli. Peki şişliği masajla geçirmeye çalışmadan önce hangi bulguların değerlendirilmesi gerekir? Demin konuştuk hani şişlik hastaları ilk başta mutsuz ediyor diye. Tabii ki ama her şişlik hani masajla geçecek diye bir şey yok.

Bazen tehlikeli durumlar söz konusu olabilir. Mesela bazı hastalarda seroma olabiliyor. Cilt altında sıvı birikmesi dediğimiz durum. Ya da hematom olabilir yani kan birikmesi. Özellikle hızlı ya da ağrılı bir şekilde bir bölgede büyüme varsa hemen doktorunuzla irtibata geçmeniz lazım. Ekibi hemen aramamız gerekiyor. Buradaki her şişlik masajla geçecek diye bir şey söz konusu değil.

31:49 — Hangi belirtilerde doktorla hemen iletişim kurulmalı?

Şimdi buna değinmişken hangi belirtiler kontrol gününü beklemeden acil değerlendirme gerektiriyor? Aynen, güzel soru. Şöyle, eğer yara yerinde bir kanama söz konusuysa, pansuman lekelenmişse, göğüste bir ağrı varsa ya da bacakta ani bir ağrı varsa bunlar önemli sorunları belirtebilir. O yüzden lütfen ekibinizle, doktorunuzla bir an önce irtibata geçin. Beklemeyin. Doktorunuz zaten sizin emrinizdedir. Nerede ameliyat olursanız olun. Sizin sağlığınız her zaman en önemli olan şey.

Yani taburculukta hastanın elinde net bir takip ve iletişim planının olması çok önemli. Her zaman ekip ulaşılabilir durumda olmalı.

32:36 — Hızlı sorular: kilo alma, fiyat ve beklentiler

Peki, hızlı hızlı sorulara geçelim. Tamam. Kapanıştan önce birkaç tane soracağım. Bu sefer uzun uzun yormayacağım. Bakalım yapabilecek miyim? Anlatmayacaksın. Olabilir. Konu çok çünkü karmaşık. Bakalım ne olacak? Ameliyattan sonra yeniden kilo alınması sonucu nasıl etkiler? Kötü etkiler. Kötü etkiler. Bir de bazen sormaya çekinilen soru cinsel ilişkiye ne zaman dönülebilir? Yani bunu hastalar bence rahatlıkla sorabilmeli ama bazen hastalar çekinebiliyor. Şöyle kendileri iyileşme süreçlerini göz önünde bulundurarak, kendi vücutlarını dinleyerek buna karar verirler.

Ama eğer böyle bir çekinceleri varsa cerrahlarına bence istedikleri vakit sormaları gerek diye düşünüyorum. En doğru karar için. Peki, farklı fiyat tekliflerini karşılaştıran bir hasta nelere bakmalı? Şimdi zaten bu sürekli oluyor. Biliyorsunuz hastalar aynen mağaza gezer gibi soruyorlar. Bence hangi işlemler yapılacak, nerede yapılacak, tıp merkezi mi, hastane mi, yoğun bakım var mı, yok mu, içerisinde ne var bu paketin, otel, konaklama, pansuman vs.

vs. bunları karşılaştırmaları yerinde olur diye düşünüyorum. Evet. Ameliyat olup pişman olur muyum diye korkan bir hastaya ne söylüyorsun? Bu bence çok vicdani yükü fazla olan bir soru. Ben yani hiçbir hastaya... Bunu sormayalım mı? Yani ameliyat ol demem, demek istemem. Bence pişman olma kısmı şu. Yani ameliyat bir hastanın hayatını ne kadar değiştirecek, ne kadar etkileyecek, ona ne katkıda bulunacak buna bakmak lazım. Ameliyat olup eğer mutlu olacağını düşünüyorsa, ameliyatın kendi hayatına çok ciddi bir katkıda bulunacağını düşünüyorsa bence olması lazım. Peki.

34:33 — Muayenede hangi soruları sormalıyız?

Toparlarken muayenede sorulacak sorularla bitirelim. Önerilen ameliyatın beklentimize uygun olduğunu anlamak için ne sormalıyız? Bence soru şu. En başta da değindik. Bu konuştuğumuz ameliyat için siz ne yapacaksınız? Hangi yöntemi uygulayacaksınız? Ve bu hangi sorunu değiştirecek? Ben mutlu olacak mıyım? Hangi sorun kalacak? Bence asıl soru bu.

34:58 — Sonraki bölüm: meme dikleştirme ve protez

Peki. Bir sonraki bölümde de meme için bir benzer ayrımı konuşalım. Tamam. Olur. Tabii ki meme sarktı. Protez istemiyorum. Kendi dokusuyla mı toparlayalım? Protez gerekir mi? Gerekmez mi? Bakalım. Konuşalım. Ya da doğumdan sonra ya da kilo kaybında. Ya da doğumdan önce geldiği vakit hastalar bazen istiyorlar. Bunu yapmalı mıyım? Ama gebelik düşünüyorum. Bunları değerlendirebiliriz. Kilo kaybında da zaten alakalı. Güzel olur diye düşünüyorum. Liposuction ve karın germe ile ilgili aklınıza takılan bütün sorular için bize ulaşabilirsiniz. Meme konusunda da merak ettiklerinizi değil mi?

Bizimle paylaşabilirsiniz. Evet. Her zaman bize yazabilirsiniz. Lütfen soru sormaktan da çekinmeyin. Bir sonraki bölümde de görüşmek üzere. Sizlere esenlikler diliyorum. Görüşmek üzere. Sağlıklı günler.