O que aconteceu
Esta semana, Jessi Draper, uma das participantes de The Secret Lives of Mormon Wives, contou num podcast e depois à People que a sua operação mais recente tinha sido o seu maior arrependimento. Foi fazer cirurgia às pálpebras superiores e inferiores. O seu cirurgião sugeriu acrescentar enxerto de gordura à volta dos olhos. Ela concordou e disse-lhe para fazer o que ele achasse necessário para manter o rosto equilibrado. Diz que acordou com gordura das coxas colocada à volta dos olhos, no maxilar e nos lábios; que os lábios nunca tinham sido discutidos; que ficou inchada durante meses em frente às câmaras; e que passou nove meses a tentar reverter a situação, incluindo injeções para dissolver gordura. O conselho dela aos espectadores foi: não façam enxerto de gordura. Disse também que tem dismorfia corporal e que acabou com as cirurgias.
Não conheço o rosto dela, o seu cirurgião nem o seu processo clínico, e não vou comentar nenhum deles. Escrevo porque a frase dela “faça o que achar que eu preciso” é a frase mais comum que ouço em consultas e porque a história dela contém, por esta ordem, as três formas como a transferência de gordura corre mal e a única forma de a corrigir.
O equívoco comum
O equívoco é pensar que o enxerto de gordura é a opção segura e natural: o seu próprio tecido, nenhum produto estranho, nada a que reagir e, se não gostar, pode ser dissolvido como um preenchimento. Três dessas quatro coisas são verdade. A quarta é o problema. Um preenchimento é um produto que uma enzima específica remove numa tarde. Um enxerto de gordura que “pegou” é tecido vivo, com o seu próprio aporte sanguíneo. Não existe enzima para isso. Removê-lo significa ou esperar, ou cirurgia, ou uma injeção que foi concebida para outra parte do corpo. É por isso que escrevi no início deste mês que a gordura é um enxerto, não um preenchimento, e por isso a decisão merece mais cuidado do que uma marcação para preenchimento, não menos.
A realidade clínica
O primeiro erro é o plano, não a gordura. A gordura é colocada nas regiões que acordámos na consulta — e em mais lado nenhum. Quanto vai para cada uma dessas regiões, decido na mesa operatória, porque os tecidos comportam-se de forma diferente quando estão à minha frente e uma bochecha muitas vezes “aceita” mais do que uma fotografia sugeria. Isso é juízo cirúrgico, e é a parte que o doente deve deixar ao cirurgião. As próprias regiões, não. Se eu decidir que uma área que nunca discutimos precisa de gordura, isso é uma nova operação — e uma nova operação exige uma nova conversa, não uma decisão tomada enquanto o doente está a dormir. “Faça o que achar que eu preciso” dá-me permissão para avaliar o volume. Não me dá permissão para acrescentar regiões. Uma doente que acorda com gordura nos lábios depois de ter concordado com gordura à volta dos olhos não fez um procedimento alargado. Fez um procedimento para o qual não deu consentimento, e o inchaço que se segue é o menor dos problemas.
O segundo erro é avaliar um enxerto às duas semanas, ou aos dois meses. Os dados agregados são consistentes: em 27 estudos e 1.011 doentes, cerca de 47 % do volume enxertado sobrevive, com estudos individuais entre 26 e 83 %, e a maior parte da perda acontece nos primeiros três meses. Por isso, um rosto que parece “demasiado preenchido” na segunda semana está a transportar enxerto, inchaço e gordura que não vai sobreviver — em proporções que ninguém consegue ler de fora. Isto não é motivo para ignorar a angústia do doente; é motivo para ainda não operar sobre ela. Eu avalio uma transferência de gordura aos seis meses, e digo-o antes da primeira sessão.
O terceiro erro é tentar dissolver um enxerto com uma injeção para o queixo. A injeção usada para reduzir o queixo duplo destrói as células de gordura onde é aplicada. Está aprovada para a gordura sob o queixo, e a revisão sistemática dos seus efeitos adversos refere que a segurança noutras áreas continua por estudar e que volumes maiores trazem reações mais graves. A gordura enxertada num lábio ou sob a pele fina da pálpebra inferior não é uma almofada de gordura submentoniana: é pequena, irregular, próxima de nervos e da superfície da pele. O resultado é muitas vezes um amolecimento irregular em alguns pontos, firmeza noutros, e um contorno que agora é mais difícil de corrigir cirurgicamente do que o excesso inicial. Eu não aplico injeções para dissolver gordura num enxerto.
O que realmente funciona é paciência e, depois, uma pequena operação. Quando o enxerto se “define”, aos seis meses, o excesso que permanece pode ser removido com microlipoaspiração: uma cânula fina através de um ponto de acesso minúsculo, retirando o excedente no mesmo plano em que foi colocado. Uma série de 2026 com 38 doentes com excesso de preenchimento na testa após enxerto de gordura, revistos desta forma com imagiologia para mapear a gordura, relatou achatamento objetivo e elevada satisfação, com inchaço temporário das pálpebras em todos os doentes e irritação nervosa de curta duração em cerca de 5 %, tudo resolvido. Os lábios são o local mais delicado para isto, e o princípio é o mesmo: uma cânula fina, em pequenos passos, quando o enxerto já assentou. Cortar gordura de um lábio é mais do que o problema merece, e os dados publicados de revisão são para a testa, não para o lábio, pelo que as expectativas aí têm de ser modestas. De qualquer forma, a ordem é fixa. Esperar, medir e depois subtrair. Nunca subtrair de um enxerto que ainda está a assentar.
Alguns rostos não deveriam ter sido enxertados de todo, e a razão não é anatómica. Draper associou as suas decisões à dismorfia corporal e a anos a ser escrutinada em alta definição. Na semana passada, o NICE do Reino Unido publicou um projeto de orientação que diz que qualquer pessoa que procure um procedimento estético deve responder a perguntas estruturadas para identificar perturbação dismórfica corporal e que, quando há suspeita, o procedimento não deve avançar. A evidência por trás disto coloca a dismorfia corporal clinicamente significativa em quase uma em cada cinco pessoas que frequentam clínicas de cirurgia plástica, contra cerca de uma em cada cinquenta na população geral. Quando a identifico, não opero — e explico porquê. Um enxerto não consegue corrigir uma distorção que está no espelho e não no rosto, e não pode ser dissolvido depois.
A conclusão prática para os pacientes
Antes da cirurgia, acordem as regiões e façam uma pergunta: vai acrescentar alguma região que não tenhamos discutido? Se a resposta for “vou fazer o que parecer certo”, perguntem de novo. Se for “vou avaliar o volume nestas regiões e não acrescentar mais nada sem lhe perguntar”, têm um cirurgião que compreende o consentimento.
Se estiver insatisfeito cedo, diga-o e depois espere. Envie fotografias às seis semanas, aos três meses e aos seis meses; o cirurgião deve querer ver a sequência, não reagir à primeira. Não aceite uma injeção para dissolver gordura num enxerto, seja quem for que a proponha.
Se o volume ainda estiver lá aos seis meses, pergunte qual é o plano de subtração e onde seriam os pontos de acesso.
Se se reconhecer na descrição de dismorfia corporal — ou se alguém que o ama o reconhecer — o passo seguinte certo é uma conversa, não uma consulta. A página quando devo parar deste site foi escrita exatamente para esse momento.
Limites honestos
A série de revisões que cito é trabalho de um único centro na testa, não em lábios ou pálpebras, e os números de sobrevivência são agregados de técnicas muito diferentes. Não existe qualquer estudo controlado sobre remover enxertos com injeções para dissolver gordura, o que é precisamente a razão pela qual não o faço — não é prova de que nunca funcione. E o relato de uma figura pública é o relato dela: diz-me o que ela viveu e o que lhe foi dito, não o que o seu cirurgião planeou ou porquê. As minhas regras são minhas. Outros bons cirurgiões traçam a linha do consentimento de forma diferente. Eu prefiro que me perguntem.
Se foi colocada gordura no seu rosto e não tem a certeza se o que vê é inchaço, excesso ou o resultado final, envie fotografias sem edição e a data da operação para +90 544 772 0772. A equipa cirúrgica analisa-as no próprio dia e diz-lhe se é altura de esperar ou altura de planear.
O Dr. Mustafa Aydınol é um cirurgião plástico, reconstrutivo e estético em Istambul e membro da ISAPS.
Fontes
- People, 22 de setembro de 2026: Jessi Draper sobre a sua cirurgia plástica mais recente e nove meses a tentar corrigi-la. Ligação
- Lv Q, Li X, Qi Y, Gu Y, Liu Z, Ma GE. Volume retention after facial fat grafting and relevant factors: a systematic review and meta-analysis, 27 estudos, 1.011 pacientes, retenção agrupada 47 por cento. Aesthetic Plast Surg, 2021. DOI
- Zhu M, Xie Y, Zhu Y, Chai G, Li Q. Uma nova análise volumétrica tridimensional não invasiva para a sobrevivência do enxerto de gordura no recontorno facial, 22 doentes, com a maior parte da perda nos primeiros três meses. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2016. DOI
- Huang Z, Zhang X, Jiang C, et al. Excesso de preenchimento da testa após enxerto de gordura autóloga: revisão da literatura e avaliação retrospetiva de microlipoaspiração guiada por RM para revisão, 38 doentes. Aesthetic Plast Surg, 2026. DOI
- Pham CT, Lee A, Sung CT, et al. Eventos adversos do ácido desoxicólico injetável: uma revisão sistemática de 28 estudos. Dermatol Surg, 2020. DOI
- National Institute for Health and Care Excellence. Projeto de orientação sobre perturbação obsessivo-compulsiva e perturbação dismórfica corporal: perguntas de rastreio antes de procedimentos estéticos, projeto de orientação e documentos de consulta, publicado a 17 de setembro de 2026, consulta aberta até 21 de outubro de 2026. Ligação
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