Ce qui s’est passé
Cette semaine, Jessi Draper, l’une des participantes de The Secret Lives of Mormon Wives, a déclaré dans un podcast puis à People que sa dernière opération avait été son plus grand regret. Elle s’est fait opérer des paupières supérieures et inférieures. Son chirurgien a suggéré d’ajouter une greffe de graisse autour des yeux. Elle a accepté et lui a dit de faire tout ce qu’il jugeait nécessaire pour maintenir l’équilibre de son visage. Elle affirme s’être réveillée avec de la graisse prélevée sur ses cuisses placée autour de ses yeux, dans sa mâchoire et dans ses lèvres, que les lèvres n’avaient jamais été évoquées, qu’elle a eu l’air gonflée pendant des mois devant la caméra et qu’elle a passé neuf mois à essayer de corriger cela, notamment avec des injections lipolytiques. Son conseil aux téléspectateurs était : ne faites pas de greffe de graisse. Elle a également déclaré souffrir de dysmorphophobie et en avoir fini avec la chirurgie.
Je ne connais ni son visage, ni son chirurgien, ni son dossier, et je ne ferai aucun commentaire à leur sujet. J’écris parce que sa phrase « faites tout ce que vous pensez nécessaire » est la phrase la plus courante que j’entends en consultation, et parce que son histoire contient, dans l’ordre, les trois façons dont une greffe de graisse tourne mal et l’unique façon de la corriger.
L’idée reçue la plus fréquente
L’idée fausse est que la greffe de graisse est l’option sûre et naturelle : votre propre tissu, aucun produit étranger, rien contre quoi réagir, et si vous n’aimez pas le résultat, elle peut être dissoute comme un produit de comblement. Trois de ces quatre affirmations sont vraies. La quatrième est le problème. Un produit de comblement est un produit qu’une enzyme spécifique élimine en un après-midi. Une greffe de graisse qui a pris est un tissu vivant avec sa propre vascularisation. Il n’existe aucune enzyme pour cela. L’éliminer signifie soit attendre, soit recourir à la chirurgie, soit utiliser une injection conçue pour une autre partie du corps. C’est pourquoi j’ai écrit plus tôt ce mois-ci que la graisse est une greffe, pas un produit de comblement, et pourquoi la décision mérite plus d’attention qu’un rendez-vous pour un produit de comblement, et non moins.
La réalité clinique
La première erreur concerne le plan, pas la graisse. La graisse est placée dans les régions sur lesquelles nous nous sommes mis d’accord lors de la consultation, et nulle part ailleurs. La quantité à placer dans chacune de ces régions, je la détermine sur la table d’opération, car le tissu se comporte différemment une fois qu’il est devant moi et une joue nécessite souvent plus que ce qu’une photographie suggérait. C’est le jugement chirurgical, et c’est la partie qu’un patient doit laisser au chirurgien. Les régions elles-mêmes ne le sont pas. Si je décide qu’une zone dont nous n’avons jamais discuté nécessite de la graisse, il s’agit d’une nouvelle opération, et une nouvelle opération nécessite une nouvelle conversation, pas une décision prise pendant que le patient dort. « Faites tout ce que vous pensez nécessaire » me donne la permission de juger le volume. Cela ne me donne pas la permission d’ajouter des régions. Une patiente qui se réveille avec de la graisse dans les lèvres après avoir accepté de la graisse autour des yeux n’a pas bénéficié d’une intervention étendue. Elle a subi une intervention à laquelle elle n’a pas consenti, et le gonflement qui s’ensuit est le moindre de ce qui a mal tourné.
La deuxième erreur consiste à juger une greffe à deux semaines ou à deux mois. Les données regroupées sont cohérentes : sur 27 études et 1 011 patients, environ 47 % du volume greffé survit, les études individuelles variant de 26 à 83 %, et la majeure partie de la perte se produit au cours des trois premiers mois. Ainsi, un visage qui semble trop rempli à la deuxième semaine porte une greffe, un gonflement et de la graisse qui ne survivra pas, dans des proportions que personne ne peut déterminer de l’extérieur. Ce n’est pas une raison d’ignorer la détresse du patient ; c’est une raison de ne pas encore opérer. J’évalue une greffe de graisse à six mois, et je le précise avant la première séance.
La troisième erreur consiste à essayer de dissoudre une greffe avec une injection pour le menton. L’injection utilisée pour réduire un double menton détruit les cellules graisseuses là où elle est placée. Elle est approuvée pour la graisse sous le menton, et l’examen systématique de ses effets secondaires note que la sécurité dans d’autres zones reste non étudiée et que des volumes plus importants entraînent des réactions plus graves. La graisse greffée dans une lèvre ou sous la peau fine de la paupière inférieure n’est pas un coussinet adipeux sous-mentonnier : elle est petite, irrégulière, proche des nerfs et de la surface de la peau. Le résultat est souvent un ramollissement irrégulier à certains endroits, une fermeté à d’autres, et un contour désormais plus difficile à corriger chirurgicalement que le surplus initial. Je ne pratique pas d’injections lipolytiques dans une greffe.
Ce qui fonctionne réellement, c’est la patience, puis une petite opération. Une fois que la greffe s’est stabilisée, à six mois, l’excès qui subsiste peut être retiré par microlipoaspiration : une canule fine à travers un point d’accès minuscule, retirant le surplus dans le même plan où il a été placé. Une série de 2026 portant sur 38 patients présentant un front trop rempli après une greffe de graisse, révisée de cette manière avec imagerie pour cartographier la graisse, a rapporté un aplatissement objectif et une satisfaction élevée, avec un gonflement temporaire des paupières chez tous les patients et une irritation nerveuse de courte durée chez environ 5 %, tous résolus. Les lèvres sont le site le plus délicat pour cela, et le même principe s’applique : une canule fine, par petites étapes, une fois la greffe stabilisée. Retirer chirurgicalement la graisse d’une lèvre est disproportionné par rapport au problème, et les données de révision publiées concernent le front, pas la lèvre, donc les attentes doivent y être modestes. Quoi qu’il en soit, l’ordre est fixe. Attendre, mesurer, puis soustraire. Ne jamais soustraire d’une greffe qui est encore en cours de stabilisation.
Certains visages n’auraient jamais dû recevoir de greffe, et la raison n’est pas anatomique. Draper a lié ses décisions à la dysmorphophobie et à des années d’examen en haute définition. La semaine dernière, le NICE britannique a publié un projet de directive indiquant que toute personne sollicitant une intervention esthétique devrait se voir poser des questions structurées pour identifier un trouble dysmorphique corporel, et que lorsqu’il est suspecté, l’intervention ne devrait pas avoir lieu. Les données probantes qui le sous-tendent situent la dysmorphophobie cliniquement significative à près d’une personne sur cinq fréquentant les cliniques de chirurgie plastique, contre environ une sur cinquante dans la population générale. Lorsque je la détecte, je n’opère pas, et j’explique pourquoi. Une greffe ne peut pas corriger une distorsion qui se trouve dans le miroir plutôt que dans le visage, et elle ne peut pas être dissoute par la suite.
À retenir, concrètement, pour les patients
Avant la chirurgie, convenez des régions et posez une question : ajouterez-vous une région dont nous n’avons pas discuté ? Si la réponse est « Je ferai ce qui semble approprié », posez à nouveau la question. Si c’est « Je jugerai le volume dans ces régions et n’ajouterai rien d’autre sans vous consulter », vous avez un chirurgien qui comprend le consentement.
Si vous n’êtes pas satisfait au début, dites-le, puis attendez. Envoyez des photographies à six semaines, trois mois et six mois ; le chirurgien devrait vouloir voir la séquence, pas réagir à la première. N’acceptez pas d’injection lipolytique dans une greffe, qui que ce soit qui la propose.
Si le volume est toujours présent à six mois, demandez quel est le plan de soustraction et où se trouveraient les points d’accès.
Si vous vous reconnaissez dans la description de la dysmorphophobie, ou si quelqu’un qui vous aime le fait, la prochaine étape appropriée est une conversation, pas une consultation. La page quand dois-je m’arrêter sur ce site a été écrite précisément pour ce moment.
Limites honnêtes
La série de révisions que je cite concerne le travail sur le front d’un seul centre, pas les lèvres ou les paupières, et les chiffres de survie sont regroupés à partir de techniques très différentes. Il n’existe aucune étude contrôlée sur le retrait de greffes avec des injections lipolytiques, ce qui est précisément la raison pour laquelle je ne le fais pas, et non la preuve que cela ne fonctionne jamais. Et le récit d’une personnalité publique est son récit : il me dit ce qu’elle a vécu et ce qu’on lui a dit, pas ce que son chirurgien a prévu ou pourquoi. Mes règles sont les miennes. D’autres bons chirurgiens tracent la ligne du consentement différemment. Je préfère qu’on me demande.
Si de la graisse a été placée dans votre visage et que vous n’êtes pas sûr que ce que vous voyez soit un gonflement, un surplus ou le résultat, envoyez des photographies non retouchées et la date de l’opération au +90 544 772 0772. L’équipe chirurgicale les examine le jour même et vous indique s’il est temps d’attendre ou de planifier.
Le Dr Mustafa Aydınol est chirurgien plasticien, reconstructeur et esthétique à Istanbul, et membre de l’ISAPS.
Sources
- People, 22 septembre 2026 : Jessi Draper sur sa chirurgie plastique la plus récente et neuf mois passés à essayer de la corriger. Lien
- Lv Q, Li X, Qi Y, Gu Y, Liu Z, Ma GE. Volume retention after facial fat grafting and relevant factors: a systematic review and meta-analysis, 27 studies, 1,011 patients, pooled retention 47 percent. Aesthetic Plast Surg, 2021. DOI
- Zhu M, Xie Y, Zhu Y, Chai G, Li Q. Une nouvelle analyse volumétrique tridimensionnelle non invasive de la survie de la greffe de graisse dans le remodelage facial, 22 patients, la majeure partie de la perte dans les trois mois. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2016. DOI
- Huang Z, Zhang X, Jiang C, et al. Remplissage excessif du front après greffe de graisse autologue : revue de la littérature et évaluation rétrospective de la microlipoaspiration guidée par IRM pour la révision, 38 patients. Aesthetic Plast Surg, 2026. DOI
- Pham CT, Lee A, Sung CT, et al. Événements indésirables de l’acide désoxycholique injectable : examen systématique de 28 études. Dermatol Surg, 2020. DOI
- National Institute for Health and Care Excellence. Projet de directive sur les troubles obsessionnels compulsifs et le trouble dysmorphique corporel : questions de dépistage avant les interventions esthétiques, projet de directive et documents de consultation, publié le 17 septembre 2026, consultation ouverte jusqu’au 21 octobre 2026. Lien
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