Qué ha ocurrido
Esta semana, Jessi Draper, una de las integrantes del elenco de The Secret Lives of Mormon Wives, contó en un pódcast y luego a la revista People que su operación más reciente había sido su mayor arrepentimiento. Se sometió a una cirugía de párpados superiores e inferiores. Su cirujano sugirió añadir injerto de grasa alrededor de los ojos. Ella accedió y le dijo que hiciera lo que creyera necesario para mantener su rostro equilibrado. Ella dice que se despertó con grasa de sus muslos colocada alrededor de sus ojos, en su mandíbula y en sus labios; que los labios nunca se habían discutido; que estuvo hinchada durante meses ante la cámara; y que ha pasado nueve meses intentando revertirlo, incluyendo inyecciones para disolver la grasa. Su consejo a los espectadores fue: no se hagan injertos de grasa. También dijo que padece dismorfia corporal y que ha terminado con la cirugía.
No conozco su rostro, a su cirujano ni su historial, y no comentaré sobre ninguno de ellos. Escribo porque su frase «haz lo que creas que necesito» es la frase más común que escucho en las consultas, y porque su historia contiene, en orden, las tres formas en que la transferencia de grasa sale mal y la única forma en que se corrige.
La idea equivocada más común
La idea errónea es que el injerto de grasa es la opción segura y natural: su propio tejido, sin productos extraños, nada a lo que reaccionar, y si no le gusta, se puede disolver como un relleno. Tres de esas cuatro cosas son ciertas. La cuarta es el problema. Un relleno es un producto que una enzima específica elimina en una tarde. Un injerto de grasa que ha prendido es tejido vivo con su propio suministro de sangre. No hay ninguna enzima para ello. Eliminarlo significa esperar, o cirugía, o una inyección diseñada para otra parte del cuerpo. Por eso escribí a principios de este mes que la grasa es un injerto, no un relleno, y por qué la decisión merece más cuidado que una cita para un relleno, no menos.
La realidad clínica
El primer error es el plan, no la grasa. La grasa se introduce en las regiones acordadas en la consulta, y en ningún otro lugar. La cantidad que se introduce en cada una de esas regiones la decido en la mesa de operaciones, porque el tejido se comporta de manera diferente una vez que está frente a mí y una mejilla a menudo requiere más de lo que sugería una fotografía. Ese es el juicio quirúrgico, y es la parte que un paciente debe dejar en manos del cirujano. Las regiones en sí mismas no lo son. Si decido que un área que nunca discutimos necesita grasa, eso es una nueva operación, y una nueva operación necesita una nueva conversación, no una decisión tomada mientras el paciente está dormido. «Haz lo que creas que necesito» me da permiso para juzgar el volumen. No me da permiso para añadir regiones. Una paciente que se despierta con grasa en los labios después de aceptar grasa alrededor de los ojos no se sometió a un procedimiento ampliado. Se sometió a un procedimiento al que no dio su consentimiento, y la hinchazón posterior es lo de menos de lo que salió mal.
El segundo error es juzgar un injerto a las dos semanas o a los dos meses. Los datos agrupados son consistentes: en 27 estudios y 1.011 pacientes, aproximadamente el 47 % del volumen injertado sobrevive, con estudios individuales que van del 26 al 83 %, y la mayor parte de la pérdida ocurre en los primeros tres meses. Así que un rostro que parece demasiado relleno a la segunda semana lleva injerto, hinchazón y grasa que no sobrevivirá, en proporciones que nadie puede leer desde el exterior. Esta no es una razón para ignorar la angustia del paciente; es una razón para no operarlo todavía. Yo juzgo una transferencia de grasa a los seis meses, y lo digo antes de la primera sesión.
El tercer error es intentar disolver un injerto con una inyección en la barbilla. La inyección utilizada para reducir la papada destruye las células grasas donde se coloca. Está aprobada para la grasa debajo de la barbilla, y la revisión sistemática de sus efectos secundarios señala que la seguridad en otras áreas sigue sin estudiarse y que volúmenes mayores conllevan reacciones más graves. La grasa injertada en un labio o debajo de la fina piel del párpado inferior no es una almohadilla de grasa submentoniana: es pequeña, irregular, cercana a los nervios y a la superficie de la piel. El resultado suele ser un ablandamiento irregular en algunos puntos, firmeza en otros, y un contorno que ahora es más difícil de corregir quirúrgicamente de lo que lo era el exceso de relleno original. No inyecto disolventes de grasa en un injerto.
Lo que realmente funciona es la paciencia, y luego una pequeña operación. Una vez que el injerto se ha asentado, a los seis meses, el exceso que queda se puede eliminar con microliposucción: una cánula fina a través de un pequeño punto de acceso, extrayendo el excedente en el mismo plano en que se colocó. Una serie de 2026 de 38 pacientes con frentes sobrecargadas después de injertos de grasa, revisadas de esta manera con imágenes para mapear la grasa, informó de un aplanamiento objetivo y una alta satisfacción, con hinchazón temporal de los párpados en todos los pacientes e irritación nerviosa de corta duración en aproximadamente el 5 %, todo lo cual se resolvió. Los labios son el lugar más delicado para esto, y el mismo principio se mantiene: una cánula fina, en pequeños pasos, una vez que el injerto se ha asentado. Extraer grasa de un labio es más de lo que el problema merece, y los datos de revisión publicados son para la frente, no para el labio, por lo que las expectativas deben ser modestas. De cualquier manera, el orden es fijo. Espere, mida y luego reste. Nunca reste de un injerto que aún se está asentando.
Algunos rostros no deberían haber sido injertados en absoluto, y la razón no es anatómica. Draper relacionó sus decisiones con la dismorfia corporal y con años de ser examinada en alta definición. La semana pasada, el NICE del Reino Unido publicó un borrador de guía que establece que a cualquier persona que busque un procedimiento cosmético se le deben hacer preguntas estructuradas para identificar el trastorno dismórfico corporal, y que cuando se sospeche, el procedimiento no debe llevarse a cabo. La evidencia detrás de esto sitúa la dismorfia corporal clínicamente significativa en casi una de cada cinco personas que acuden a clínicas de cirugía plástica, frente a aproximadamente una de cada cincuenta en la población general. Cuando la detecto, no opero y explico por qué. Un injerto no puede corregir una distorsión que está en el espejo en lugar de en el rostro, y no se puede disolver después.
La conclusión práctica para los pacientes
Antes de la cirugía, acuerde las regiones y haga una pregunta: ¿añadirá alguna región que no hayamos discutido? Si la respuesta es «haré lo que parezca correcto», pregunte de nuevo. Si es «juzgaré el volumen en estas regiones, y no añadiré nada más sin preguntarle», tiene un cirujano que entiende el consentimiento.
Si no está satisfecho al principio, dígalo y luego espere. Envíe fotografías a las seis semanas, a los tres meses y a los seis meses; el cirujano querrá ver la secuencia, no reaccionar a la primera. No acepte una inyección disolvente de grasa en un injerto, quienquiera que la ofrezca.
Si la plenitud persiste a los seis meses, pregunte cuál es el plan de sustracción y dónde estarían los puntos de acceso.
Si se reconoce en la descripción de la dismorfia corporal, o alguien que le quiere lo hace, el siguiente paso correcto es una conversación, no una consulta. La página cuándo debo parar de este sitio fue escrita exactamente para ese momento.
Límites honestos
La serie de revisión que cito es el trabajo de un centro en la frente, no en labios o párpados, y las cifras de supervivencia se agrupan a partir de técnicas muy diferentes. No existe un estudio controlado sobre la eliminación de injertos con inyecciones disolventes de grasa, que es precisamente la razón por la que no lo hago, no una prueba de que nunca funcione. Y el relato de una figura pública es su relato: me dice lo que ella experimentó y lo que le dijeron, no lo que su cirujano planeó o por qué. Mis reglas son mías. Otros buenos cirujanos trazan la línea del consentimiento de manera diferente. Preferiría que me preguntaran.
Si se le ha colocado grasa en el rostro y no está seguro de si lo que ve es hinchazón, exceso o el resultado, envíe fotografías sin editar y la fecha de la operación a +90 544 772 0772. El equipo quirúrgico las revisa el mismo día y le indica si es momento de esperar o de planificar.
El Dr. Mustafa Aydınol es cirujano plástico, reconstructivo y estético en Estambul y miembro de ISAPS.
Fuentes
- People, 22 de septiembre de 2026: Jessi Draper sobre su cirugía plástica más reciente y nueve meses intentando arreglarla. Enlace
- Lv Q, Li X, Qi Y, Gu Y, Liu Z, Ma GE. Retención de volumen tras injerto de grasa facial y factores relevantes: revisión sistemática y metaanálisis, 27 estudios, 1.011 pacientes, retención combinada del 47 %. Aesthetic Plast Surg, 2021. DOI
- Zhu M, Xie Y, Zhu Y, Chai G, Li Q. Un novedoso análisis volumétrico tridimensional no invasivo para la supervivencia del injerto de grasa en el recontorneado facial, 22 pacientes, la mayor pérdida en tres meses. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2016. DOI
- Huang Z, Zhang X, Jiang C, et al. Sobrellenado de la frente después de injerto de grasa autólogo: revisión de la literatura y evaluación retrospectiva de la microliposucción guiada por resonancia magnética para revisión, 38 pacientes. Aesthetic Plast Surg, 2026. DOI
- Pham CT, Lee A, Sung CT, et al. Eventos adversos del ácido desoxicólico inyectable: una revisión sistemática de 28 estudios. Dermatol Surg, 2020. DOI
- Instituto Nacional de Salud y Excelencia en la Atención (NICE). Borrador de guía sobre el trastorno obsesivo-compulsivo y el trastorno dismórfico corporal: preguntas de detección antes de los procedimientos cosméticos, borrador de guía y documentos de consulta, publicado el 17 de septiembre de 2026, consulta abierta hasta el 21 de octubre de 2026. Enlace
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