Que s’est-il passé
Le 28 août, Reuters a rapporté que les médicaments amaigrissants orientent davantage d’hommes vers les cliniques de chirurgie esthétique. L’article a suivi six patients masculins et une douzaine de chirurgiens. Un homme de 57 ans avait perdu 23 kg sous traitement par GLP-1, puis a bénéficié d’un lifting cervico-facial en plan profond car, selon ses mots, il avait perdu du volume au niveau du visage. Un chauffeur routier de 45 ans ayant perdu 29 kg a eu une abdominoplastie et une liposuccion de l’abdomen, des flancs et du thorax en une seule intervention. Plusieurs chirurgiens ont indiqué que leur volume de patients masculins avait à peu près doublé en deux ans.
La même semaine, un magazine américain a publié un avant/après de lifting masculin et un sujet télévisé s’est demandé pourquoi davantage d’hommes choisissent des traitements. Dans mes propres consultations, le schéma est le même : des hommes qui n’avaient jamais envisagé de consulter un chirurgien plasticien arrivent après une perte de poids importante, en forme, motivés, et avec une peau qui ne correspond plus au corps en dessous.
L’idée reçue la plus fréquente
La plupart de ces hommes, et certaines cliniques, partent du principe que l’intervention est la même que celle réalisée chez les femmes, ajustée à la taille. Ce n’est pas le cas. Les hommes stockent la graisse différemment, leur peau se comporte différemment, leurs cicatrices se placent à des endroits différents, et leur idée d’un bon résultat est différente. Si vous planifiez un corps masculin après perte de poids avec un modèle féminin, vous obtenez un résultat qui « fait opéré », ce qui est précisément la seule chose que la plupart des hommes n’accepteront pas.
La réalité clinique
L’abdomen. Les hommes portent davantage de graisse à l’intérieur de la cavité abdominale, autour des organes, plutôt que sous la peau. Après une perte de poids, un homme peut avoir une peau relâchée tout en gardant un abdomen arrondi, car le volume restant est viscéral et ni l’abdominoplastie ni la liposuccion ne l’atteignent. Je l’évalue lors de la consultation. Si l’abdomen reste ferme et arrondi lorsque le patient est allongé à plat, la peau n’est pas le problème principal et une perte de poids supplémentaire doit venir en premier. Lorsque la peau est le problème, l’abdominoplastie masculine est une intervention différente : la cicatrice est placée plus bas et plus à plat pour se dissimuler sous une ceinture, l’ombilic est façonné et positionné pour une ligne médiane masculine, et l’objectif est un contour droit et athlétique, pas une taille marquée. Une liposuccion des flancs l’accompagne presque toujours.
Le thorax. Après une perte de poids, le thorax masculin est la zone le plus souvent décevante, car il associe trois problèmes : une graisse résiduelle, un tissu glandulaire distendu, et une peau relâchée avec un mamelon qui a migré vers le bas. La liposuccion seule fonctionne pour le premier. Le deuxième nécessite une ablation de la glande. Le troisième nécessite un lifting, ce qui implique une cicatrice autour de l’aréole ou, dans les cas sévères, le long du pli sous-mammaire. Les hommes souhaitent souvent obtenir le troisième résultat avec la cicatrice de la première intervention. Cette discussion doit avoir lieu avant la chirurgie, pas après.
Le visage. La peau du visage chez l’homme est plus épaisse et beaucoup plus vascularisée à cause de la barbe, et les chiffres le reflètent. L’article classique sur les liftings masculins, publié en 1977, rapportait des hématomes importants plus de deux fois plus souvent chez les hommes que chez les femmes. Une série de 2017 comparant 83 hommes à 83 femmes appariées sur l’âge a retrouvé un saignement sous la peau chez 6 % des hommes et chez aucune des femmes. Une revue de 2024 portant sur 45 études cite le sexe masculin comme facteur de risque établi, aux côtés de l’hypertension artérielle et des anticoagulants. Cela modifie la manière dont je gère la tension artérielle avant, pendant et après l’intervention. L’incision doit également respecter la ligne de barbe et les pattes. Tirer une peau barbue derrière l’oreille et le patient se rase à un endroit où aucun homme ne se rase : c’est la signature d’un lifting masculin mal planifié. La plupart des hommes portent les cheveux courts, la cicatrice ne peut donc pas s’y dissimuler. L’approche doit être planifiée pour que la cicatrice se place dans les plis naturels et que la ligne d’implantation reste là où elle était. La plainte masculine typique après une perte de poids concerne le cou, pas la joue, et la technique en plan profond traite les deux sans trop retendre la peau.
Le reste du corps. Les bras, les cuisses et le bas du dos comptent pour les hommes qui ont perdu 30 kg ou plus, et la réalité, c’est que ces cicatrices sont longues et visibles. Certains hommes acceptent la peau relâchée une fois qu’ils comprennent le compromis ; d’autres veulent la cicatrice et la silhouette. Les deux sont légitimes. Mon rôle est de vous montrer précisément où se situera la cicatrice et à quoi elle ressemblera au bout d’un an, puis la décision vous appartient.
À retenir, concrètement, pour les patients
Trois règles. Premièrement, votre poids doit être stable pendant six mois avant tout cela et, si vous êtes encore sous traitement, votre chirurgien doit le savoir et planifier avec l’anesthésiste le moment de votre dernière dose. Deuxièmement, il n’existe pas d’ordre fixe des interventions. Le plan suit vos priorités, pas une liste de contrôle. Pour beaucoup d’hommes, la réponse est une liposuccion seule et, puisqu’ils sont déjà au bloc, le thorax est corrigé dans la même séance. Lorsque la perte de poids a été importante, la liposuccion ne suffit plus et nous passons à l’exérèse cutanée. La zone à traiter en premier se décide avec vous, en consultation, en fonction de ce qui vous gêne le plus. Troisièmement, demandez à votre chirurgien de vous montrer des résultats masculins spécifiquement, à six mois ou plus, pas à quatre semaines. Si la galerie du chirurgien ne montre que des femmes, cela vous indique quelque chose.
Des limites honnêtes
Les hommes qui ont porté un poids important arrivent souvent avec une apnée du sommeil, une hypertension artérielle ou un cœur qui a travaillé plus qu’il n’aurait dû pendant des années. Certaines de ces conditions s’améliorent avec la perte de poids et d’autres non, et le chirurgien doit vérifier plutôt que supposer. La perte musculaire lors d’une perte de poids rapide est réelle, et je ne prétendrai pas que la plupart des hommes arrivent avec une routine d’entraînement. Ce que je demande est plus simple : suffisamment de protéines dans les semaines précédant l’intervention, pas de nouveau régime au cours du dernier mois, et de la marche quotidienne. L’exercice aide tout le monde, mais ce n’est pas une condition pour être opéré.
Je ne peux pas non plus promettre que personne ne le remarquera. Les hommes de l’article voulaient se ressembler, simplement en plus mince, et c’est atteignable pour le visage et l’abdomen. C’est plus difficile pour le thorax et les bras, où le choix se fait entre peau relâchée et cicatrice. Il n’y a pas de troisième option.
Si vous avez perdu une quantité importante de poids et souhaitez savoir ce qui s’applique à votre cas, envoyez deux photos et votre historique de poids au +90 544 772 0772.
Le Dr Mustafa Aydınol est chirurgien plasticien, reconstructeur et esthétique à Istanbul et membre de l’ISAPS.
Sources
- Baker DC, Aston SJ, Guy CL, Rees TD. La rhytidectomie masculine. Plast Reconstr Surg, 1977. DOI
- Rohrich RJ et al. La rhytidectomie masculine moderne : leçons apprises. 83 hommes et 83 femmes appariées sur l’âge. Plast Reconstr Surg, 2017. DOI
- Stewart CM, Bassiri-Tehrani B, Jones HE, Nahai F. Données probantes sur la prévention des hématomes après lifting du visage. Revue de 45 études. Aesthet Surg J, 2024. DOI
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