چه اتفاقی افتاد
رویترز در ۲۸ اوت گزارش داد که داروهای کاهش وزن مردان بیشتری را به کلینیکهای زیبایی میکشانند. این گزارش شش بیمار مرد و حدود دوازده جراح را دنبال کرده بود. یک مرد ۵۷ ساله با داروی GLP-1، ۲۳ کیلوگرم وزن کم کرده بود و سپس لیفت صورت با تکنیک دیپ پلین انجام داد، چون به گفته خودش حجم صورتش را از دست داده بود. یک راننده کامیون ۴۵ ساله که ۲۹ کیلوگرم وزن کم کرده بود، در یک عمل ابدومینوپلاستی و لیپوساکشن شکم، پهلوها و سینه را انجام داد. چند جراح گفتند تعداد بیماران مردشان طی دو سال تقریباً دو برابر شده است.
همان هفته، یک مجله آمریکایی عکسهای قبل و بعدِ لیفت صورت مردانه را منتشر کرد و یک بخش تلویزیونی پرسید چرا مردان بیشتری درمانها را انتخاب میکنند. در مشاورههای خودم هم الگو همین است: مردانی که هرگز قصد مراجعه به جراح پلاستیک را نداشتند، پس از کاهش وزن زیاد، سرحال و باانگیزه میآیند و پوستی دارند که دیگر با بدنِ زیرِ آن همخوانی ندارد.
برداشت نادرست رایج
بیشتر این مردان، و حتی برخی کلینیکها، تصور میکنند عمل همان عملی است که زنان انجام میدهند و فقط از نظر اندازه تنظیم میشود. اما چنین نیست. مردان چربی را متفاوت ذخیره میکنند، پوستشان متفاوت رفتار میکند، جای اسکارها متفاوت است و تعریفشان از نتیجه خوب هم فرق دارد. اگر بدن مردانه پس از کاهش وزن را با الگوی زنانه برنامهریزی کنید، نتیجه ظاهری «عملشده» پیدا میکند؛ و این همان چیزی است که بیشتر مردان آن را نمیپذیرند.
واقعیت بالینی
شکم. مردان بخش بیشتری از چربی را داخل حفره شکمی و اطراف اندامها ذخیره میکنند، نه زیر پوست. پس از کاهش وزن، ممکن است مرد پوست شل داشته باشد اما شکمش همچنان گرد بماند، چون پُریِ باقیمانده احشایی است و هیچ ابدومینوپلاستی یا لیپوساکشنی به آن نمیرسد. این را در جلسه مشاوره اندازهگیری میکنم. اگر وقتی بیمار به پشت دراز میکشد شکم هنوز سفت و گرد باشد، مشکل اصلی پوست نیست و اولویت با کاهش وزن بیشتر است. وقتی مشکل پوست باشد، ابدومینوپلاستی مردانه عمل متفاوتی است: اسکار پایینتر و صافتر قرار میگیرد تا زیر کمربند پنهان شود، ناف متناسب با خط میانی مردانه شکلدهی و جایگذاری میشود و هدف، کانتور صاف و ورزیده است نه کمرِ باریکِ مشخص. لیپوساکشن پهلوها تقریباً همیشه همراه آن انجام میشود.
سینه. پس از کاهش وزن، سینه مردانه بیشترین نارضایتی را ایجاد میکند، چون سه مشکل را با هم دارد: چربی باقیمانده، بافت غدهای کشیدهشده و پوست شل همراه با نوکی که به سمت پایین جابهجا شده است. لیپوساکشن بهتنهایی برای مورد اول مؤثر است. مورد دوم به برداشت غده نیاز دارد. مورد سوم به لیفت نیاز دارد؛ یعنی اسکار دور هاله سینه یا، در موارد شدید، در امتداد چین زیر سینه. مردان اغلب نتیجه مورد سوم را با اسکارِ عملِ اول میخواهند. این گفتوگو باید قبل از جراحی انجام شود، نه بعد از آن.
صورت. پوست صورت مردان به دلیل ریش ضخیمتر و بسیار پرخونتر است و آمار هم همین را نشان میدهد. مقاله کلاسیک درباره لیفت صورت مردانه در سال ۱۹۷۷ گزارش کرد که هماتومهای بزرگ در مردان بیش از دو برابرِ زنان رخ میدهد. یک سری مطالعه در سال ۲۰۱۷ روی ۸۳ مرد در مقایسه با ۸۳ زن همسن نشان داد خونریزی زیر پوست در ۶٪ مردان رخ داده و در زنان صفر بوده است. یک مرور در سال ۲۰۲۴ از ۴۵ مطالعه، جنسیت مرد را در کنار فشار خون بالا و داروهای رقیقکننده خون بهعنوان عامل خطر تثبیتشده فهرست میکند. این موضوع نحوه کنترل فشار خون را قبل، حین و بعد از جراحی برای من تغییر میدهد. برشها همچنین باید خط ریش و خط خطریش را رعایت کنند. اگر پوستِ ریشدار را پشت گوش بکشید، بیمار مجبور میشود جایی را اصلاح کند که هیچ مردی آنجا را اصلاح نمیکند؛ این امضای یک لیفت صورت مردانه با برنامهریزی بد است. بیشتر مردان موهای کوتاه دارند، بنابراین اسکار نمیتواند در مو پنهان شود. رویکرد باید طوری برنامهریزی شود که اسکار داخل چینهای طبیعی بنشیند و خط رویش مو همانجا که بوده باقی بماند. شکایت معمول مردان پس از کاهش وزن، گردن است نه گونه، و تکنیک دیپ پلین هر دو را بدون سفتکردنِ بیش از حدِ پوست اصلاح میکند.
سایر بخشهای بدن. بازوها، رانها و پایین کمر برای مردانی که ۳۰ کیلوگرم یا بیشتر وزن کم کردهاند اهمیت دارد و واقعیت صادقانه این است که این اسکارها بلند و قابلدیدن هستند. برخی مردان وقتی این بدهبستان را درک میکنند پوست شل را میپذیرند؛ برخی دیگر اسکار را میخواهند و فرم را. هر دو معتبر هستند. وظیفه من این است که دقیقاً نشان بدهم اسکار کجا قرار میگیرد و بعد از یک سال چه شکلی خواهد داشت، و سپس تصمیم با شماست.
جمعبندی عملی برای بیماران
سه قانون. اول، وزن شما باید به مدت شش ماه ثابت باشد قبل از هرکدام از اینها؛ و اگر هنوز دارو مصرف میکنید، جراح شما باید بداند و زمان آخرین دوز را با متخصص بیهوشی هماهنگ کند. دوم، ترتیب ثابتی برای عملها وجود ندارد. برنامه بر اساس اولویت شما پیش میرود، نه یک چکلیست. برای بسیاری از مردان، پاسخ فقط لیپوساکشن است و چون به هر حال در اتاق عمل هستند، سینه هم در همان جلسه اصلاح میشود. وقتی کاهش وزن زیاد بوده باشد، لیپوساکشن دیگر کافی نیست و به سمت برداشتن پوست میرویم. اینکه کدام ناحیه اول باشد، در مشاوره و بر اساس اینکه چه چیزی بیشتر آزارتان میدهد، با شما تصمیمگیری میشود. سوم، از جراح بخواهید نتایج مردانه را مشخصاً در شش ماه یا بعدتر، نه چهار هفته به شما نشان دهد. اگر گالری جراح فقط زنان باشد، این خودش چیزی را به شما میگوید.
محدودیتهای صادقانه
مردانی که مدتها وزن قابلتوجهی داشتهاند، اغلب با آپنه خواب، فشار خون بالا یا قلبی که سالها بیش از حد لازم کار کرده است مراجعه میکنند. برخی از این وضعیتها با کاهش وزن بهتر میشوند و برخی نه، و جراح باید بررسی کند نه اینکه فرض بگیرد. کاهش عضله در کاهش وزن سریع واقعی است و من وانمود نمیکنم که بیشتر مردان با یک برنامه تمرینی منظم مراجعه میکنند. آنچه من میخواهم سادهتر است: پروتئین کافی در هفتههای قبل از جراحی، عدم رژیمگرفتنِ بیشتر در ماه آخر، و پیادهروی روزانه. ورزش به همه کمک میکند، اما شرط انجام جراحی نیست.
همچنین نمیتوانم قول بدهم که هیچکس متوجه نشود. مردانِ گزارش خبری میخواستند شبیه خودشان به نظر برسند، فقط سبکتر؛ و این برای صورت و شکم قابل دستیابی است. برای سینه و بازوها سختتر است؛ جایی که انتخاب بین پوست شل یا اسکار است. گزینه سومی وجود ندارد.
اگر مقدار قابلتوجهی وزن کم کردهاید و میخواهید بدانید کدامیک از این موارد درباره شما صدق میکند، دو عکس و سابقه وزن خود را به +90 544 772 0772 ارسال کنید.
دکتر مصطفی آیدینول جراح پلاستیک، ترمیمی و زیبایی در استانبول و عضو ISAPS است.
منابع
- Baker DC, Aston SJ, Guy CL, Rees TD. ریتیدکتومی مردانه. Plast Reconstr Surg, 1977. DOI
- Rohrich RJ et al. ریتیدکتومی مدرن مردانه: درسهای آموختهشده. ۸۳ مرد و ۸۳ زن همسن. Plast Reconstr Surg, 2017. DOI
- Stewart CM, Bassiri-Tehrani B, Jones HE, Nahai F. Evidence of hematoma prevention after facelift. مرور ۴۵ مطالعه. Aesthet Surg J, 2024. DOI
