Antes de qualquer operação, a avaliação médica é mais importante do que tudo o resto e resume-se a questões práticas. Que comprimidos deve continuar a tomar, quais deve interromper e com quantos dias de antecedência, o que é que o tabaco muda realmente e o que tem de ficar resolvido antes de valer a pena marcar uma data. Aqui encontrará a maioria das respostas e, se quiser mais detalhe sobre algum ponto, pode perguntar-me diretamente.
Cada linha no resultado está lá devido a algo que respondeu. Nada que não se aplique a si é mostrado.
Nada é guardado num ficheiro ou numa conta, e nenhuma resposta me chega a menos que escolha enviar o resumo você mesmo.
Não decide se é adequado para cirurgia. Essa decisão é minha, depois de ter visto as suas fotografias e o seu historial.
Escolha o procedimento que está a considerar e depois percorra os sete passos.
Sete passos, cerca de cinco minutos, e quase todas as respostas são um único toque. No final, obtém uma lista resumida do que tratar primeiro, os pontos que devemos discutir antes de viajar, um cronograma de preparação contado a partir da data da sua cirurgia e uma folha que pode imprimir e levar ao seu médico.
As suas respostas permanecem neste navegador. Nada do que assinalar aqui é guardado num ficheiro ou numa conta, e nenhuma resposta me chega a menos que opte por enviar o resumo pessoalmente no final.
As orientações sobre medicação e tabagismo neste instrumento seguem a literatura perioperatória publicada. As fontes estão listadas abaixo para que o seu próprio médico as possa verificar.
Esta ferramenta prepara a sua consulta. Não a substitui e não pode decidir se é adequado para cirurgia. Essa decisão é tomada pelo Dr. Mustafa Aydinol após ver as suas fotografias e o seu historial médico.
Acima, a verificação mostra apenas os itens que se aplicam às suas próprias respostas. Abaixo encontra-se a lista completa, para que possa ler tudo o que for relevante para si antes de falarmos. É o mesmo texto, não um resumo do mesmo.
Obrigado por me ter dito, e lamento que esta seja a minha resposta. Não realizo cirurgia estética eletiva em doentes com VIH. Este é o meu próprio limite como cirurgião, e quero ser claro quanto ao que não é. Não é um julgamento sobre si, nem uma afirmação de que a operação correria mal: em pessoas em tratamento com carga viral indetetável, a literatura perioperatória não mostra piores resultados cirúrgicos. Ainda assim, prefiro escrevê-lo aqui de forma clara do que deixá-la enviar fotografias, organizar folgas e marcar voos, e ouvi-lo de mim mais tarde. A cirurgia estética é realizada em doentes com VIH em unidades hospitalares maiores que têm apoio de doenças infeciosas no local, tanto na Turquia como no seu país. Não tem de resolver isto sozinha. Envie-me mensagem, diga-me em que país está e o que estava a considerar, e eu encaminhá-la-ei para cirurgiões e unidades em quem eu confiaria para isso. Prefiro encaminhá-la devidamente do que deixá-la à procura.
A cirurgia estética eletiva não é realizada durante a gravidez. Nada aqui é urgente e tudo nesta página continuará a ser verdade depois. Volte a este assunto assim que tiver tido o seu bebé e o seu peso tiver estabilizado.
Um enfarte anterior, um problema de ritmo ou um bloqueio de condução altera a forma como a anestesia é planeada e monitorizada. Antes de marcarmos uma data, consulte o seu cardiologista e peça autorização por escrito para cirurgia eletiva sob anestesia geral, com um ECG recente e, se ele considerar necessário, um ecocardiograma. Traga o relatório e a lista dos seus medicamentos cardíacos com as doses.
Um coágulo anterior coloca-o num grupo de risco mais elevado para toda a operação, não apenas para o dia da mesma. Antes de marcarmos uma data, consulte o médico que tratou esse coágulo e peça uma autorização por escrito e o seu conselho sobre a prevenção em torno da cirurgia. Diga-me quando aconteceu, como foi tratado e se alguma vez foi encontrada uma causa.
Um distúrbio sanguíneo ou de coagulação é uma das poucas coisas que altera genuinamente se e como uma operação eletiva deve ser realizada. Consulte o seu hematologista antes de marcarmos uma data e peça uma autorização por escrito, incluindo o que deve acontecer com o seu tratamento em torno da cirurgia. Traga hemogramas e estudos de coagulação recentes.
Esta combinação merece uma linha à parte. Está a considerar cirurgia facial enquanto toma algo que afeta a hemorragia, e a hemorragia sob a pele é a complicação precoce mais comum de um lifting facial, sendo a hipertensão arterial e o sexo masculino reconhecidos como fatores de risco adicionais. Não é motivo para abandonar a operação. É por isso que acertamos a medicação e a sua tensão arterial antes de marcar uma data na agenda, em vez de descobrir o problema na manhã da cirurgia.
Estes dois são os fatores que surgem de forma mais consistente nos dados de complicações de contorno corporal, e o seu caso apresenta ambos. Numa série de abdominoplastias após grande perda de peso, a diabetes foi o preditor independente mais forte de complicações; numa série de 100 liftings da parte inferior do corpo, o tabagismo foi o único fator significativamente associado às mesmas. Ambos atuam sobre o mesmo ponto de duas direções: o oxigénio que chega à extremidade de uma ferida recente. Na prática, isto significa que as suas feridas podem demorar mais tempo a fechar do que os prazos que lê online, que pretendo que o controlo do seu açúcar no sangue esteja estabilizado e que tenha iniciado um programa de cessação tabágica antes de marcarmos uma data, e que, se a cicatrização for lenta, o oxigénio hiperbárico é um tratamento que podemos adicionar. É utilizado para feridas que não cicatrizam e para pele sob tensão, não sendo algo de que todos os pacientes necessitem.
A nicotina estreita os pequenos vasos que alimentam uma ferida em cicatrização. Fumar no dia da cirurgia está independentemente associado a infeção da ferida. As notícias sobre o timing são melhores do que espera. Os programas de cessação testados em ensaios decorreram quatro a oito semanas antes da operação. Quanto maior a abstinência, menos problemas no peito e na ferida. Mas parar em qualquer momento, antes ou depois da cirurgia, não acarreta aumento da taxa de complicações. Não se demonstrou que uma cessação inferior a quatro semanas piore seja o que for, o que é o oposto do que a maioria das pessoas ouve. Há também uma conclusão menos confortável. Ser-lhe dito para parar não é o mesmo que ser ajudado a parar. Programas com apoio e contacto semanal reduziram aproximadamente para metade as complicações após a cirurgia. Um conselho breve por si só aumentou as taxas de cessação, mas não alterou de forma mensurável as complicações. Por isso, esta página é um conselho breve, não um programa com apoio, e eu não consigo fazer um programa com apoio para si a partir de Istambul. Peça ao seu médico, a um farmacêutico ou a uma linha nacional de apoio à cessação um programa com apoio. Use terapêutica de substituição de nicotina, se quiser. É segura em torno da cirurgia e não prejudica a cicatrização da ferida depois de ter parado de fumar. Um adesivo mais uma forma de ação rápida, pastilha elástica ou pastilha para chupar, funciona melhor do que um adesivo sozinho. Se não está pronto para deixar de vez, deixe por um pouco: nada desde a manhã da cirurgia até pelo menos uma semana depois, da mesma forma que faz jejum de comida. Não adio a cirurgia por fumar, e não vou fingir que uma cessação de quatro semanas é realista para toda a gente.
Disse-me que usa vape ou saquetas em vez de cigarros, por isso merece uma resposta honesta sobre isso. O consenso perioperatório é que não há evidência suficiente para dizer se estes são seguros ou eficazes em torno de uma operação. Fora da cirurgia, ajudam algumas pessoas a deixar de fumar. Num ensaio, a taxa de cessação ao fim de um ano foi de 18% com eles, contra cerca de 10% com terapêutica de substituição de nicotina. Em torno da cirurgia, ninguém mediu o que fazem às taxas de complicações. Por isso, não lhe vou dizer que mudar resolveu o problema da sua cicatrização. Também não lhe vou dizer que é o mesmo que fumar. Nenhuma das afirmações é suportada. O que não oferece dúvidas é que a própria nicotina estreita os pequenos vasos que alimentam uma ferida em cicatrização. Se conseguir ficar sem nicotina por completo nas semanas antes da operação, é essa a opção que eu escolheria, e a terapêutica de substituição de nicotina licenciada é a via mais estudada. Diga-me o que usa e em que quantidade. Se não vai parar, trate a manhã da cirurgia e a primeira semana depois como livres de nicotina, da mesma forma que faz jejum de comida.
O consumo regular de mais de três bebidas por dia está associado a mais infeções, hemorragias e problemas cardíacos e pulmonares após a cirurgia. Em ensaios agrupados, um programa intensivo para parar de beber durante quatro a oito semanas antes de uma operação reduziu as complicações, embora essa evidência se baseie em três estudos pequenos. Reduzir o consumo bem antes da data da cirurgia vale mais do que parar na noite anterior; informe o anestesiologista honestamente sobre quanto bebe, pois isso altera as doses que ele utiliza.
Cicatrizes antigas na área operatória alteram a irrigação sanguínea e o plano, e nem sempre aparecem claramente nas fotografias. Diga-me qual foi a operação, aproximadamente quando foi, e se foi usada rede (mesh). Se ainda conseguir encontrar uma nota operatória ou um resumo de alta, traga-o, mas não se preocupe se foi há anos ou noutro país. O que se lembra é suficiente para começar.
Diga-me qual foi a operação que fez e quando. Após um sleeve ou um bypass, os fatores cruciais para a cicatrização são a ingestão de proteínas, ferro, vitamina B12 e vitamina D, e se o seu peso está estável há tempo suficiente. Traga os seus resultados sanguíneos mais recentes, incluindo um hemograma completo, ferritina e B12.
A idade por si só não exclui nada, mas após os sessenta anos prefiro uma avaliação anestésica antes de marcarmos uma data, em vez de ser na manhã da cirurgia. Traga as suas leituras recentes de pressão arterial e um ECG, caso tenha realizado um no último ano.
Isto importa mais do que a maioria das pessoas espera. Numa série de 121 abdominoplastias após grande perda de peso, a diabetes foi o mais forte preditor independente de complicações, à frente do próprio peso corporal. Não exclui a cirurgia; significa que o controlo da glicemia tem de estar bom antes de marcarmos uma data. Traga uma HbA1c recente.
Um resultado recente de TSH é o que eu mais gostaria de ver. A medicação da tiroide não é um fármaco que se interrompa para a cirurgia, e o objetivo é simplesmente ter os seus níveis dentro do intervalo antes de uma operação eletiva. Uma tiroide não tratada ou mal controlada afeta a tensão arterial sob anestesia, o trânsito intestinal depois e as contagens sanguíneas, por isso o valor importa mais do que o diagnóstico.
Diga-me quando foi a sua última convulsão, com que frequência ocorrem e o que costuma desencadear uma. A epilepsia não impede uma operação eletiva, mas altera o planeamento do anestesiologista; os fatores que rodeiam a cirurgia — uma noite mal dormida, jejum, doses esquecidas e stress — são exatamente os gatilhos que a maioria das pessoas já conhece. Este não é um detalhe para deixar para a manhã da cirurgia.
Traga os seus inaladores e diga-me quão bem controlada tem estado a sua respiração nos últimos meses. Uma infeção no peito nas semanas antes da cirurgia é motivo para adiar a data, não para avançar à força.
Diga-me exatamente o que acontece com cada alergia, porque uma erupção cutânea e uma garganta inchada são duas coisas muito diferentes para o anestesiologista. As alergias a antibióticos são as mais importantes, porque damos um antibiótico antes de a operação começar. Uma alergia a adesivos é importante saber antes da cirurgia e não depois, porque os pensos e a fita ficam no local durante dias.
A anemia antes da cirurgia é comum e é um fator de risco independente para problemas depois, e a causa habitual é deficiência de ferro, que é corrigível. Esta é uma das poucas coisas nesta lista que pode corrigir completamente antes de voar, mas precisa de semanas, não de dias. Faça já um hemograma completo e uma ferritina e envie-me os resultados.
Também deve saber isto com antecedência, porque ninguém gosta de o ouvir na manhã da cirurgia. Ter anemia, por si só, não exclui uma operação. Mas significa que, se avançarmos sem a corrigir, a probabilidade de precisar de uma transfusão de sangue durante ou após a cirurgia é real, e ser-lhe-ia pedido consentimento para isso. Nas séries publicadas de contorno corporal combinado após perda de peso, os doentes só foram aceites para cirurgia com hemoglobina acima de 10, e a reposição de ferro previamente é a razão pela qual a maioria nunca precisou de transfusão. Corrigir primeiro o ferro é quase sempre a melhor opção.
Menstruações abundantes são a causa mais comum de ferro baixo nas mulheres, e muitas vezes passa despercebido porque se instala lentamente. Peça um hemograma completo e uma ferritina, não apenas a hemoglobina.
Bem, continue a tomar. Traga a dose e diga-me quando começou, porque o ferro demora semanas a aumentar a hemoglobina e o agendamento da sua cirurgia depende desse valor atual, e não do facto de estar a tomar algo.
Obrigado por me informar. A hepatite B não altera a possibilidade de realizar a sua operação. O bloco operatório já funciona com o mesmo padrão de proteção para todos os doentes, pelo que nada muda nos seus cuidados. Traga os seus resultados recentes e o nome de qualquer medicação que tome para a doença.
Obrigado por me ter dito. Para hepatite C, peço uma coisa específica antes da cirurgia: um teste de RNA do VHC a mostrar que o vírus está indetetável, realizado nos últimos seis meses. Traga esse resultado, juntamente com as suas análises de função hepática e os detalhes de qualquer tratamento que tenha feito.
Ressonar alto pode ser um sinal de apneia do sono, que é comum e geralmente não diagnosticada na altura da cirurgia. Isto é importante porque os sedativos e analgésicos usados em torno de uma operação atuam no mesmo controlo respiratório que a apneia já perturba. Mencione-o ao anestesiologista mesmo que ninguém alguma vez a tenha testado.
Alguém já o viu parar de respirar durante o sono, e esse é o sinal mais útil de apneia do sono. Cerca de uma em cada quatro pessoas que vêm para cirurgia eletiva tem apneia do sono e mais de oito em cada dez não o sabem. Se não for reconhecida, está independentemente associada a uma maior taxa de problemas respiratórios e complicações após uma operação. Antes de marcarmos uma data, consulte o seu médico e pergunte sobre um estudo do sono. Se já usa uma máquina de CPAP, traga-a consigo para Istambul.
Um problema de coagulação na família altera as precauções que tomo e, por vezes, vale a pena fazer testes antes de uma operação eletiva. Diga-me quem foi, que idade tinha e se alguma vez foi encontrada uma causa.
Algumas reações graves à anestesia são hereditárias. Diga-me o que aconteceu e a quem, e, se existir algum registo anestésico, traga-o. O anestesiologista consegue planear facilmente em função disso quando sabe com antecedência.
Nunca pare estes medicamentos por sua iniciativa e não assuma que a resposta é simples. Na cirurgia geral major, o conselho habitual é continuar, porque um coágulo é pior do que uma hemorragia. Na cirurgia estética eletiva, o equilíbrio inverte-se: a operação é opcional e a hemorragia é o que mais provavelmente a estraga. Uma revisão sistemática de 2025 sobre cirurgia estética não encontrou qualquer padrão consensual, recomendando-se a suspensão 48 a 72 horas antes em operações de maior risco, como um lifting facial, e considerando-se aceitável a continuação em alguns procedimentos de menor risco, como a cirurgia das pálpebras. A conclusão é a que sigo: como estas operações são eletivas, a segurança vem primeiro. Por isso, planeamos o timing com o médico que a prescreve e, se se verificar que não pode suspender com segurança, adiamos a operação em vez de aceitar o risco. Suspender um destes precocemente por sua iniciativa tem o seu próprio perigo, com um risco de cerca de um em dez de um evento vascular, e é exatamente por isso que esta decisão não é sua nem minha para tomar a sós.
A sua data de cirurgia é daqui a {n} dias e está a tomar aspirina ou um anticoagulante. Se deve ser suspenso antes de uma operação e com quantos dias de antecedência é, normalmente, planeado com cerca de uma semana a dez dias de antecedência, por isso esta é a única coisa nesta página que não pode esperar. Contacte já o médico que o prescreve, antes de viajar. Não o interrompa por iniciativa própria. Se o toma por causa de uma doença cardíaca, um stent, um batimento cardíaco irregular ou um coágulo anterior, interrompê-lo pode ser mais perigoso do que a própria cirurgia, e essa decisão cabe-lhes a eles.
Os suplementos são o único grupo aqui em que o conselho habitual é parar em vez de continuar, porque a maioria nunca foi testada em contexto cirúrgico e há pouco a perder ao pausar algo sem benefício comprovado. O consenso perioperatório suspende a maioria dos suplementos à base de plantas duas semanas antes da operação, e a lista é maior do que as pessoas esperam: alho, ginkgo, ginseng, gengibre, curcuma, saw palmetto, matricária, castanha-da-índia e vitamina E estão todos na lista, sobretudo por causa de hemorragia. A glucosamina e a condroitina eliminam-se mais depressa e precisam apenas de 48 horas. Dois destes surpreendem as pessoas. O óleo de peixe e o ómega-3 agora mantêm-se em vez de serem suspensos, porque a antiga preocupação com hemorragia não foi confirmada em estudos prospetivos. A erva-de-são-joão ainda precisa das duas semanas completas, não por hemorragia, mas porque altera a forma como o seu corpo processa vários outros fármacos. Probióticos, magnésio e outros minerais, e vitaminas que não a vitamina E em doses normais são uma questão diferente: nenhum deles consta na lista de substâncias que afetam a coagulação e nenhum necessita de um intervalo de duas semanas, pelo que podem ser mantidos. Se o que toma é um multivitamínico ou um produto combinado, o produto inteiro é suspenso quando qualquer ingrediente individual está na lista de suspensão, razão pela qual peço a caixa real e não uma categoria. O CBD e os produtos de canábis também entram nesta resposta, e o consenso é não os usar antes da cirurgia. Se chegar ainda a tomar um destes, isso não cancela automaticamente nada: para intervenções menores, normalmente avançamos com cuidados extra; e para uma operação em que uma hemorragia estragaria o resultado, mudar a data é a resposta honesta.
Estes são fáceis de esquecer porque são vendidos sem receita médica, mas tomados regularmente afetam o funcionamento das plaquetas e, portanto, quanto sangra e fica com nódoas negras. Diga-me o que toma e com que frequência. O valor de consenso é suspender este grupo sete dias antes da cirurgia, embora vários deles sejam eliminados muito mais rapidamente e um intervalo mais curto possa ser acordado medicamento a medicamento: o ibuprofeno e o diclofenac precisam de cerca de um dia, o naproxeno cerca de quatro. O celecoxib é a exceção. Não afeta as plaquetas de todo e é continuado até e incluindo o dia da cirurgia, o que é frequentemente a resposta mais simples se precisar de algo para a dor nessa última semana. Se usa estes para um problema de dor crónica, planejaremos uma alternativa para os dias em torno da cirurgia em vez de o deixar sem nada.
Estes aumentam o risco de trombose à volta da cirurgia, mas pará-los não é automaticamente a opção mais segura. O consenso perioperatório é mantê-los antes e no dia da cirurgia, ponderando o risco de trombose face ao risco de uma gravidez não planeada se forem interrompidos, e a cessação de quatro semanas indicada em alguns folhetos vem de dados da população geral e não de estudos cirúrgicos. Entre cirurgiões plásticos inquiridos, apenas cerca de um terço interrompe a pílula. Se o que toma é terapêutica hormonal de substituição para a menopausa, dois fatores jogam a seu favor. Contém muito menos estrogénio do que a pílula, e o mesmo consenso lista o estradiol e a progesterona como medicamentos a continuar, antes e no dia da cirurgia. A forma também importa: num grande estudo de base de dados do Reino Unido, o estrogénio através da pele, como gel ou adesivo, não foi de todo associado a um maior risco de coágulos, enquanto os comprimidos de estrogénio foram, e o risco diferiu entre progestagénios, sendo a medroxiprogesterona o mais elevado. Assim, um gel ou um adesivo com uma cápsula de progesterona é geralmente mantido, e a interrupção torna-se uma questão apenas se tiver outros fatores de risco de coágulos adicionais. De qualquer forma, esta é uma decisão a tomar com o médico que a prescreve, e não substitui as medidas que mais importam: compressão, hidratação e pô-la a caminhar no próprio dia.
Obrigado por me informar, e este é o item da página com o prazo mais longo, que é exatamente a razão pela qual pergunto sobre isto. A naltrexona bloqueia analgésicos. Como comprimido diário, é suspensa alguns dias antes da cirurgia quando se esperam analgésicos depois. Como injeção mensal ou implante, o bloqueio dura muito mais tempo, e a cirurgia é planeada aproximadamente 24 a 30 dias após a última dose. Isso não é algo que possa ser organizado na semana antes de viajar. A buprenorfina é um caso diferente e mais matizado: o pensamento atual tende para continuar durante a cirurgia em vez de suspender, adicionando um analgésico mais forte se a dor não for controlada, mas a resposta certa depende da sua dose e da razão pela qual a toma. Nada disto é decidido aqui. É acordado entre o médico que a prescreve e o anestesiologista. Envie-me o nome, a dose e a data da sua última injeção se for uma injeção.
Este grupo precisa de atenção específica e a maioria dos doentes nunca foi informada do motivo. Estes comprimidos podem causar uma forma de cetoacidose enquanto a glicemia ainda parece normal, o que é fácil de falhar à volta de uma operação. O que fazer em relação a isto mudou mesmo. Os reguladores e a maioria das orientações nacionais ainda dizem para parar o comprimido 3 dias antes da cirurgia, 4 dias no caso da ertugliflozina. A declaração de consenso de 2026, baseada numa revisão sistemática, substitui essa regra geral por uma regra adaptada, porque parar também lhe retira a proteção cardíaca e renal que estes fármacos dão. Em termos gerais, diz: para procedimentos menores, continue a tomar; para operações maiores, continue a tomar se não tiver diabetes tipo 2, ou se tiver diabetes juntamente com insuficiência cardíaca ou doença renal; pare três ou quatro dias antes se se prevê um jejum prolongado após a cirurgia. Duas coisas determinam o risco mais do que o próprio comprimido: jejum prolongado e alimentação baixa em hidratos de carbono. Por isso, diga-me o nome do comprimido e porque o toma, se é para a diabetes, para o coração ou para os rins, e acordaremos o plano com o seu médico prescritor.
Isto é importante especificamente para si. Dietas muito restritivas ou uma alimentação baixa em hidratos de carbono enquanto toma um comprimido de SGLT2 é a combinação mais frequentemente por trás da cetoacidose antes da cirurgia, e muitas pessoas fazem dieta a sério nas semanas antes de uma operação. O consenso é explícito: se tem diabetes tipo 2 e vai iniciar uma dieta muito baixa em hidratos de carbono, o comprimido é interrompido quando a dieta começa, não três dias antes da cirurgia. Não inicie uma dieta rigorosa antes de falarmos sobre isto.
Comece pela boa notícia: o dispositivo normalmente fica colocado. O consenso perioperatório é que um sensor de glicose se mantém no local durante a operação, e uma bomba de insulina pode continuar a funcionar na maioria das cirurgias de ambulatório, em acordo com o anestesiologista. O que ele não faz é decidir nada por si só. A sua glicemia continua a ser verificada por picada no dedo a cada uma a duas horas durante a operação, independentemente do que o sensor diga, por isso nada depende de eu conseguir abrir a sua app. Três coisas de que preciso da sua parte antes de marcar voos. Primeiro, o relatório que a app do sensor produz dos últimos 14 dias: glicose média, tempo no intervalo, tempo abaixo de 70 e o valor de GMI. Uma captura de ecrã no WhatsApp é suficiente. Isto é mais importante do que parece, porque um nível baixo de ferro torna a HbA1c pouco fiável, e o ferro baixo é comum nos doentes que opero. Segundo, as definições da sua bomba: taxas basais, fator de correção e que insulina contém. Terceiro, onde usa o sensor e a cânula, porque ambos precisam de ficar afastados da área operatória e de qualquer ponto em que vá estar deitado. Depois seguem-se dois pontos de timing. A data da sua cirurgia não deve coincidir com o primeiro nem com o último dia de uma sessão do sensor, porque as leituras desviam-se em ambas as extremidades, e será agendado como o primeiro caso do dia para não ficar em jejum até à tarde. Traga os seus próprios consumíveis, sensores, conjuntos de infusão, cartuchos e carregadores, porque os hospitais não têm stock destes. Uma última coisa que vale a pena dizer claramente: se preferir não gerir a bomba depois, ou se não conseguirmos rever os botões com o anestesiologista antes, então planeamos simplesmente a insulina por perfusão. Esse é um plano normal, não um fracasso, e é decidido com antecedência e não na manhã.
Traga-o consigo para Istambul na caixa original, com as doses anotadas, e traga o seu medidor de glicemia. Não ajuste nada por iniciativa própria para a manhã de jejum, mas para que o plano não seja uma surpresa: a insulina de ação prolongada (basal) normalmente mantém-se, muitas vezes com uma dose ligeiramente reduzida na noite anterior; a insulina de ação rápida das refeições é suspensa de manhã porque não vai comer; e a maioria dos comprimidos para a diabetes é tomada como habitual até ao dia anterior e depois omitida na manhã. A equipa do hospital dá-lhe a versão exata disso, e só o consegue fazer se vir exatamente o que está a tomar.
Os esteroides e os medicamentos imunossupressores estão entre os poucos grupos de fármacos que atuam diretamente na cicatrização e na sua capacidade de combater infeções, por isso preciso do quadro completo: o fármaco, a dose, há quanto tempo o toma e quando foi a sua última dose de qualquer biológico injetável. Não pare nem salte nada por iniciativa própria, porque uma exacerbação da doença antes da cirurgia é um problema por si só. A recomendação de consenso para comprimidos de esteroides a longo prazo é mantê-los antes e no dia da cirurgia, com a possibilidade de ser dada uma dose mais alta durante a própria operação. A boa notícia é que a maioria dos comprimidos é mantida: metotrexato, hidroxicloroquina, sulfassalazina, leflunomida e apremilaste são todos tomados como habitual, incluindo na manhã da cirurgia. Os comprimidos de esteroides também se mantêm, mas a dose importa. O risco de infeção aumenta com a dose e não com o facto de os tomar, por isso, quando pode ser feito com segurança, o objetivo é estar na dose mais baixa que controle a sua doença antes de operarmos. Se tem tomado mais de 5 mg por dia durante mais de um mês, o anestesiologista pode dar cobertura adicional de esteroide durante a própria operação. As injeções são as que se programam em torno da data. A regra é falhar um ciclo completo de dose e operar na semana em que a dose seguinte seria devida; assim, uma injeção quinzenal significa cirurgia na terceira semana, e uma que toma a cada doze semanas significa na décima terceira semana. Os comprimidos inibidores de JAK mais recentes, como o tofacitinib, param apenas três dias antes. Depois, as injeções normalmente recomeçam por volta de duas semanas se a ferida estiver a cicatrizar bem, e os comprimidos inibidores de JAK após três dias. Nada disto é decidido aqui. É acordado entre o seu reumatologista ou dermatologista e o anestesiologista, e preciso da data da sua última injeção para fazer o cálculo para trás.
Tome como habitualmente até ao dia anterior, mas não na manhã da cirurgia. A razão é mecânica e não tem a ver com hemorragia: estes comprimidos podem irritar o esófago se se deitar logo após os engolir, e a anestesia relaxa a válvula no topo do estômago.
Não enquanto estiver a amamentar. Os resultados mamários e abdominais mudam à medida que a amamentação termina e os tecidos assentam, e operar antes disso significa operar sobre uma forma que ainda está a mudar. Quando a amamentação tiver terminado e o seu peso e a sua forma estiverem estáveis há alguns meses, envie-me fotografias e planearemos.
Se for provável uma gravidez no próximo ano, um resultado abdominal ou mamário feito agora será desfeito por ela. É uma decisão de timing, mais do que uma barreira médica, mas vale a pena pensar nisso antes de marcar voos.
Um voo longo e uma cirurgia recente puxam no mesmo sentido, e o risco recai sobretudo sobre pessoas que já têm outros fatores de risco. As meias de compressão graduada são a medida com evidência real por trás em voos mais longos, por isso use-as em ambos os sentidos. Caminhar na cabine e beber água não está bem comprovado, mas não custa nada e faz sentido. Não reserve um voo de regresso fixo sem acordar a data comigo.
Menos de cinco dias é mais apertado do que o plano habitual e é a parte sobre a qual eu gostaria de falar antes de reservar. Mantenha o regresso flexível, se puder, porque a data que melhor se adequa à sua recuperação é mais fácil de avaliar depois da cirurgia do que antes.
Existem duas questões distintas aqui, e a segunda mudou. Quanto ao resultado: o seu peso precisa de ter estabilizado, caso contrário o corpo com que acorda continuará a mudar sob a cicatriz. Quanto à segurança anestésica: estes fármacos retardam o esvaziamento do estômago, pelo que a comida pode ainda lá estar após o jejum normal, e é isso que causa o problema raro mas grave de o conteúdo gástrico entrar nos pulmões durante a anestesia. A recomendação anterior era interromper a injeção durante uma semana ou mais antes da cirurgia. A declaração de consenso de 2025, baseada numa revisão sistemática, segue o caminho oposto: continue a tomar e altere antes o jejum. A recomendação para quem não tem sintomas significativos é: apenas líquidos claros nas 24 horas antes da cirurgia, sem bebidas açucaradas nas últimas 8 horas e nada exceto água ou similares nas últimas 4. Se tiver náuseas graves, vómitos ou não conseguir reter alimentos, a situação é diferente: esses doentes não devem avançar até que o seu médico prescritor tenha ajustado a medicação. Sentir-se saciado ou ficar saciado rapidamente não conta como um sintoma grave. Não altere a sua dose por iniciativa própria. Diga-me o fármaco, a dose e a data da sua última injeção.
Traga os nomes e doses, e traga as embalagens consigo para Istambul. A maior parte deste grupo é continuada, incluindo na manhã da cirurgia: betabloqueadores, onde suspender subitamente é mais perigoso que a operação, bloqueadores dos canais de cálcio, clonidina, que causa tensão arterial elevada de ressalto se suspensa, hidralazina, diuréticos tipo tiazida, espironolactona, digoxina, nitratos e medicamentos para o ritmo. Três grupos são suspensos na manhã: os inibidores da ECA (ramipril, lisinopril e o resto dessa família), os sartanos (losartan, valsartan e o resto), e diuréticos de ansa como a furosemida. A combinação de sacubitril com valsartan também é suspensa. Uma armadilha que vale a pena conhecer: se o seu comprimido combina dois medicamentos e um deles está na lista de suspensão, o comprimido inteiro é suspenso, por isso um comprimido combinado precisa de ser nomeado com precisão. O anestesiologista do hospital dá a instrução final, e o que for pausado volta assim que estiver a comer e beber normalmente, porque não reiniciar estes depois é o seu próprio risco.
Não interrompa nem salte estas tomas. Uma declaração de consenso multidisciplinar sobre a gestão pré-operatória de medicamentos para condições neurológicas conclui que, como regra geral, estes devem ser mantidos antes da cirurgia, com uma decisão individual apenas em situações específicas, como cirurgia cerebral onde a atividade elétrica está a ser mapeada. Doses esquecidas no período perioperatório são uma das causas evitáveis de convulsões. Alguns destes fármacos também interagem com os utilizados pelo anestesiologista, e alguns necessitam de verificação dos níveis sanguíneos prévia, razão pela qual os nomes e doses devem constar no registo bem antes do dia.
Não pare isto antes da cirurgia. Os antidepressivos e os antipsicóticos mantêm-se durante a operação, porque parar traz os seus próprios problemas: sintomas de descontinuação e maior probabilidade de confusão após a cirurgia. Um estudo associou o uso de ISRS a uma necessidade mais frequente de hemoderivados em operações com alto risco de hemorragia, mas ninguém mostrou que parar ajuda, por isso o mais sensato é continuar a tomar e informar o anestesiologista.
Continue a tomar, inclusive na manhã da cirurgia. Uma declaração de consenso multidisciplinar sobre medicação endócrina pré-operatória é explícita neste ponto: a substituição da tiroide é mantida sem ajuste de dose, tanto antes como no dia da cirurgia, e a dose habitual pode ser engolida com um gole de água. Traga também um resultado recente de TSH, pois uma operação eletiva é melhor realizada quando os seus níveis estão dentro dos valores de referência.
Continue a tomá-lo e não falhe uma dose. A recomendação de consenso é que os medicamentos antitiroideus sejam continuados ininterruptamente, antes e no dia da cirurgia, especificamente para evitar uma tempestade tiroideia durante a operação. Traga uma TSH e T4 livre recentes, porque uma operação eletiva deve esperar até que os seus níveis estejam dentro dos valores normais.
Continue a tomá-los, incluindo na manhã da cirurgia. Este é o que as pessoas mais frequentemente fazem mal por conta própria, porque reduzir antes de uma operação parece ser a coisa responsável a fazer. Não é. Suspender ou reduzir pouco antes não diminui o que vai precisar depois, aumenta a sua dor à entrada, e dor mais elevada antes da cirurgia prevê dor mais elevada depois. Se uma redução for genuinamente adequada para si, é planeada lentamente com o seu próprio prescritor, não mais rápido que cerca de dez por cento por semana, e pelas suas próprias razões e não por causa da operação. O que preciso é do medicamento e dose exatos, porque tomar estes a longo prazo significa que vai precisar de mais do que o habitual após a cirurgia, não menos, juntamente com a parte não opioide do plano. O paracetamol também continua normalmente. Três detalhes são importantes se se aplicarem a si. A codeína e o tramadol só funcionam depois de o seu fígado os converter, e vários medicamentos usados durante uma operação bloqueiam essa conversão, por isso o anestesiologista precisa de saber. Se usar um adesivo de fentanilo, diga onde no seu corpo está colocado, porque o cobertor de aquecimento usado no bloco operatório faz com que um adesivo liberte mais rápido do que deveria. E se os seus rins não estiverem perfeitos, alguns destes são uma má escolha e planejaríamos de forma diferente.
Duas respostas diferentes aqui, por isso diga-me qual toma. Os triptanos, a família do sumatriptano, continuam normalmente até ao dia anterior mas não são tomados na manhã da cirurgia, devido à forma como interagem com vários medicamentos usados no bloco operatório. A ergotamina necessita de mais tempo, pelo menos dois dias, uma vez que combinada com medicamentos anestésicos estreita os vasos sanguíneos mais do que deveria. As injeções preventivas mais recentes, as administradas mensalmente ou de três em três meses, são o caso fácil: continuam inalteradas e a operação pode ocorrer em qualquer dia do ciclo, incluindo no dia de uma injeção. Se começar uma dor de cabeça na manhã da cirurgia, informe a equipa em vez de pegar no seu comprimido habitual, porque existem opções mais seguras no dia.
Estes dividem-se em dois grupos e a diferença é importante. O baclofeno e a tizanidina são continuados, incluindo na manhã da cirurgia, porque suspendê-los subitamente causa problemas de abstinência próprios, e com o baclofeno isso pode ser grave. Os restantes, ciclobenzaprina, metocarbamol, metaxalona, orfenadrina e carisoprodol, são suspensos na manhã da cirurgia, porque aumentam a sedação da anestesia. O carisoprodol é o que deve ser sinalizado cedo: se o toma diariamente, deve ser reduzido gradualmente durante aproximadamente uma semana em vez de ser suspenso abruptamente. Diga-me o nome e há quanto tempo o toma.
Traga os seus inaladores na bagagem de mão e use-os normalmente, incluindo na manhã da cirurgia. Isto aplica-se a todos eles: de alívio, preventivos, inaladores de esteroides e os combinados. Os comprimidos de montelucaste também continuam. A única exceção é a teofilina, que é tomada até ao dia anterior mas não na manhã da cirurgia, porque tem uma margem de segurança estreita e interage com vários medicamentos usados no bloco operatório. Diga-me os nomes, porque um inalador de alívio usado mais de duas vezes por semana sugere que a sua asma não está tão controlada quanto parece.
Continue a tomar normalmente, inclusive na manhã da cirurgia. O omeprazol e os restantes fármacos dessa família, bem como a famotidina, são todos mantidos, pois o refluxo não tratado no período operatório causa mais problemas do que o comprimido. Os antiácidos líquidos são a exceção: tome-os até ao dia anterior, mas não na manhã da cirurgia. Se toma um comprimido para a acidez há anos, há algo a verificar. Eles reduzem a absorção de ferro e vitamina B12, o que é uma causa silenciosa de hemogramas baixos, por isso peça um nível de ferritina e B12 juntamente com o seu hemograma completo.
Continue a tomá-los como habitualmente e traga a embalagem para que o nome e a dose fiquem registados. Estes medicamentos potenciam a sedação administrada pelo anestesista, o que é um motivo para o informar e não para os interromper. O consenso perioperatório para medicamentos psiquiátricos é explícito quanto ao grupo das benzodiazepinas (temazepam, lorazepam, diazepam e derivados): continue a tomá-los, inclusive no dia da cirurgia, pois a interrupção súbita causa privação e insónia de ricochete, e quem os toma regularmente necessita frequentemente de mais anestesia, algo que o anestesista planeia. O zolpidem e os soníferos relacionados não constam separadamente nesse consenso, e o procedimento sensato é o mesmo: tome a sua dose habitual na noite anterior, se for esse o seu costume, e informe o médico. Os novos bloqueadores da orexina — daridorexante, suvorexante e lemborexante — atuam de forma diferente dos comprimidos mais antigos. Num ensaio aleatorizado, o suvorexante foi administrado todas as noites até uma semana após cirurgia cardíaca, sem mais efeitos secundários do que o placebo, pelo que não há razão para os interromper: tome a sua dose habitual e informe o anestesista. Duas coisas a evitar: não tome um comprimido extra por estar nervoso na noite anterior e não combine nenhum destes fármacos com álcool nos dias anteriores ou posteriores à cirurgia. A melatonina e a valeriana são os casos simples: o consenso sobre suplementos indica que ambas podem ser continuadas. A kava é a exceção e deve ser interrompida duas semanas antes, pois potencia a sedação da anestesia.
Vale a pena dizer-me mesmo que pareça não estar relacionado, porque muitos homens omitem esta informação. Estes medicamentos dilatam os vasos sanguíneos e, combinados com a anestesia, podem baixar a sua tensão arterial no momento errado. Duas declarações de consenso do mesmo grupo dão intervalos ligeiramente diferentes quando o medicamento é tomado para dificuldade eréctil ou sintomas da próstata: uma diz para suspender pelo menos 24 horas antes, a outra diz três dias. O tadalafil dura mais tempo, por isso é o que necessita do intervalo mais longo. Se, em vez disso, o toma para pressão elevada nos pulmões, essa é uma situação completamente diferente e é continuado sem interrupção, por isso diga-me qual é o caso.
Esta lista é geral. Não substitui a instrução que o seu próprio prescritor ou o anestesiologista do hospital lhe der para a sua dose e data específicas.
A orientação sobre medicação e tabagismo segue a literatura perioperatória publicada, e cada fonte está listada no final do seu resultado para que o seu próprio médico possa verificá-la. Abaixo da ferramenta, encontrará também a referência completa: cada item que esta verificação pode levantar, quer se tenha aplicado ou não às suas respostas.
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