Диабет и никотин вместе: эти два фактора действуют на одно и то же с двух сторон, поэтому оба должны быть учтены до назначенной даты.

Эти два фактора наиболее часто встречаются в данных об осложнениях при контурной пластике тела, и у вас присутствуют оба. В одной серии абдоминопластик после значительной потери веса диабет был самым сильным независимым предиктором осложнений; в серии из 100 круговых подтяжек тела курение было единственным фактором, значимо связанным с ними. Они воздействуют на одно и то же с двух сторон: на поступление кислорода к свежему краю раны. На практике это означает, что ваши раны могут заживать дольше, чем указано в сроках, которые вы читаете в интернете, что я хочу стабилизировать контроль уровня сахара в крови и начать поддерживаемую программу отказа от никотина, прежде чем мы назначим дату, и что если заживление будет протекать медленно, гипербарическая оксигенация — это лечение, которое мы можем добавить. Она используется для незаживающих ран и для кожи под напряжением, а не как процедура, необходимая каждому пациенту.

Курение и никотин: даже короткий отказ помогает, и помощь в прекращении курения работает гораздо лучше, чем просто указание прекратить.

Никотин сужает мелкие сосуды, питающие заживающую рану. Курение в день операции независимо связано с раневой инфекцией. Новости о времени лучше, чем вы ожидаете. Программы отказа от курения, протестированные в исследованиях, проводились за четыре-восемь недель до операции. Более длительное воздержание означает меньше проблем с грудной клеткой и ранами. Но прекращение в любой момент, до или после операции, не несет повышенной частоты осложнений. Отказ короче четырех недель не показал ухудшения чего-либо, что противоположно тому, что говорят большинству людей. Есть также менее комфортная находка. Быть сказанным прекратить — это не то же самое, что получить помощь в прекращении. Поддерживаемые программы с еженедельным контактом примерно вдвое снизили осложнения после операции. Краткий совет сам по себе повысил показатели отказа от курения, но не измеримо изменил осложнения. Поэтому эта страница — краткий совет, а не поддерживаемая программа, и я не могу провести для вас поддерживаемую программу из Стамбула. Обратитесь к своему врачу, фармацевту или на национальную линию помощи по отказу от курения за поддерживаемой программой. Используйте никотинзаместительную терапию, если хотите. Она безопасна во время операции и не вредит заживлению ран после того, как вы прекратили. Пластырь плюс быстродействующая форма, жевательная резинка или пастилка, работают лучше, чем один пластырь. Если вы не готовы бросить навсегда, бросьте на время: ничего с утра операции до как минимум недели после, так же, как вы голодаете от еды. Я не откладываю операцию из-за того, что вы курите, и я не буду притворяться, что четырехнедельный отказ реалистичен для всех.

Вейпинг и никотиновые паучи: их безопасность во время операции не доказана, а никотин по-прежнему сужает сосуды, которые заживляют Вашу рану.

Вы сказали мне вейп или пакетики, а не сигареты, поэтому вы заслуживаете честного ответа на это. Периоперационный консенсус заключается в том, что недостаточно доказательств, чтобы сказать, безопасны ли они или эффективны во время операции. Вне хирургии они действительно помогают некоторым людям бросить курить. В одном исследовании годовой показатель отказа от курения составил 18 процентов с ними против примерно 10 процентов с никотинзаместительной терапией. Во время операции никто не измерял, что они делают с частотой осложнений. Поэтому я не скажу вам, что переход решил проблему для вашей раны. Я также не скажу вам, что это то же самое, что курение. Ни одно из утверждений не подтверждено. Что не вызывает сомнений, так это то, что сам никотин сужает мелкие сосуды, питающие заживающую рану. Если вы можете полностью отказаться от никотина в течение нескольких недель перед операцией, это вариант, который я бы выбрал, и лицензированная никотинзаместительная терапия — более изученный путь. Скажите мне, что вы используете и сколько. Если вы не прекращаете, относитесь к утру операции и первой неделе после нее как к свободным от никотина, так же, как вы голодаете от еды.

Алкоголь: сокращение употребления за несколько недель до операции гораздо эффективнее, чем прекращение накануне вечером.

Регулярное употребление алкоголя более трех порций в день связано с повышенным риском инфекций, кровотечений и проблем с сердцем и легкими после операции. В объединенных исследованиях интенсивная программа по прекращению употребления алкоголя за четыре-восемь недель до операции снизила количество осложнений, хотя эти данные основаны на трех небольших исследованиях. Сокращение употребления задолго до даты операции важнее, чем прекращение накануне вечером, и честно сообщите анестезиологу, сколько вы пьете, потому что это влияет на дозировки, которые они используют.

Предыдущая операция в той же области: старые рубцы меняют кровоснабжение и план, поэтому принесите протокол операции, если он у вас сохранился.

Старые рубцы в области операции изменяют кровоснабжение и план, и они не всегда четко видны на фотографиях. Сообщите мне, какая это была операция, примерно когда и использовалась ли сетка. Если вы все еще можете найти протокол операции или выписной эпикриз, принесите его, но не беспокойтесь, если это было много лет назад или в другой стране. Того, что вы помните, достаточно для начала.

Вес все еще меняется: если вы продолжаете терять вес, результат будет меняться вместе с вами. Я предпочитаю подождать, пока ваш вес стабилизируется, поэтому сообщите, сколько вы потеряли, как быстро и как долго вес остается стабильным.

После рукавной резекции или шунтирования желудка: принесите свои недавние результаты анализов крови и сообщите, какая операция была проведена и когда.

Сообщите мне, какую операцию вы перенесли и когда. После рукавной резекции или шунтирования для заживления важны потребление белка, железо, витамин B12 и витамин D, а также то, достаточно ли долго ваш вес оставался стабильным. Принесите свои последние результаты анализов крови, включая общий анализ крови, ферритин и B12.

Возраст старше шестидесяти: не является препятствием, но я хочу провести анестезиологическую оценку до назначения даты, а не утром перед операцией.

Возраст сам по себе ничего не исключает, но после шестидесяти мне нужна анестезиологическая оценка до назначения даты, а не утром в день операции. Принесите свои последние показатели артериального давления и ЭКГ, если вы делали ее в течение последнего года.

Диабет: это важнее, чем ожидает большинство людей, поскольку контроль уровня сахара в крови влияет на заживление ран.

Это важнее, чем ожидает большинство людей. В серии из 121 абдоминопластики после значительной потери веса диабет был самым сильным независимым предиктором осложнений, опережая сам вес тела. Это не исключает операцию, это означает, что ваш контроль сахара крови должен быть хорошим, прежде чем мы назначим дату. Привезите недавний HbA1c.

Заболевание щитовидной железы: было бы отлично получить недавний анализ ТТГ, чтобы я мог видеть ваш текущий уровень.

Недавний результат ТТГ — это то, что я хотел бы увидеть больше всего. Препараты для щитовидной железы — это не то, что мы отменяем перед операцией, цель просто в том, чтобы ваши показатели были в норме перед плановой операцией. Нелеченная или плохо контролируемая щитовидная железа влияет на артериальное давление под анестезией, перистальтику кишечника после операции и показатели крови, поэтому цифры важнее диагноза.

Эпилепсия: сообщите мне, когда был последний приступ и что обычно его провоцирует.

Сообщите мне, когда был ваш последний приступ, как часто они случаются и что обычно их провоцирует. Эпилепсия не останавливает плановую операцию, но меняет то, к чему готовится анестезиолог, а обстоятельства, окружающие операцию, — беспокойная ночь, голодание, пропущенные дозы и стресс — это именно те триггеры, о которых большинство людей уже знают. Это не деталь, которую следует оставлять на утро.

Высокое артериальное давление: принесите свои недавние показатели и текущие лекарства.

Астма или заболевание легких: принесите свои ингаляторы, а инфекция дыхательных путей незадолго до назначенной даты означает перенос операции.

Привезите свои ингаляторы и расскажите мне, насколько хорошо контролировалось ваше дыхание в последние несколько месяцев. Инфекция дыхательных путей за несколько недель до операции — это повод перенести дату, а не действовать напролом.

Проблемы с предыдущей анестезией: расскажите, что произошло, и принесите любую анестезиологическую карту, которую сможете найти, — она действительно полезна для команды.

Аллергии: сообщите мне точно, что произошло с каждой из них, а не только название препарата.

Расскажите мне точно, что происходит при каждой аллергии, потому что сыпь и отек горла — это две совершенно разные вещи для анестезиолога. Аллергия на антибиотики имеет наибольшее значение, поскольку мы вводим антибиотик перед началом операции. Об аллергии на клей стоит узнать до операции, а не после, потому что повязки и пластырь остаются на несколько дней.

Низкий гемоглобин: можно скорректировать до поездки, но для этого нужны недели, а не дни.

Анемия перед операцией распространена и является независимым фактором риска проблем после неё, а обычная причина — дефицит железа, который поддаётся коррекции. Это одна из немногих вещей в этом списке, которую вы можете полностью исправить до вылета, но для этого нужны недели, а не дни. Сделайте сейчас общий анализ крови и анализ на уровень ферритина и пришлите мне результаты.

Лечение анемии: это не отменяет операцию, но меняет то, как мы планируем кровопотерю.

Вам также следует знать об этом заранее, потому что никому не нравится слышать это утром перед операцией. Анемия сама по себе не исключает операцию. Это означает, что если мы продолжим без её коррекции, вероятность необходимости переливания крови во время или после операции реальна, а не теоретическая, и вас попросят дать на это согласие. В опубликованных сериях комбинированной контурной пластики тела после потери веса пациенты допускались к операции только с гемоглобином выше 10, и восполнение железа заранее — причина того, что большинству из них никогда не потребовалось переливание. Коррекция железа сначала — это почти всегда лучший выбор.

Обильные менструации: самая распространенная причина низкого уровня железа у женщин. Запросите общий анализ крови и уровень ферритина, а не только гемоглобин.

Обильные менструации — самая частая причина низкого уровня железа у женщин, и это часто остаётся незамеченным, потому что развивается постепенно. Попросите сделать общий анализ крови и уровень ферритина, а не только гемоглобин.

Препараты железа: продолжайте принимать их и сообщите дозу и когда начали прием, потому что железо действует в течение нескольких недель.

Хорошо, продолжайте прием. Принесите дозу и сообщите мне, когда начали прием, потому что железу требуются недели для повышения гемоглобина, и сроки вашей операции зависят от того, каков этот показатель сейчас, а не от того факта, что вы что-то принимаете.

Гепатит B: это не влияет на возможность проведения операции, и ничего в вашем лечении не меняется.

Спасибо, что сообщили мне об этом. Гепатит B не влияет на возможность проведения вашей операции. Операционная уже работает по одному стандарту защиты для всех пациентов, поэтому в вашем уходе ничего не меняется. Принесите свои последние результаты и название любых препаратов, которые вы принимаете для лечения.

Гепатит C: я прошу одно конкретное исследование — тест HCV RNA за последние шесть месяцев, показывающий, что вирус не обнаруживается.

Спасибо, что сообщили мне. При гепатите C я прошу одну конкретную вещь перед операцией: тест на РНК ВГС, показывающий, что вирус не определяется, сделанный в течение последних шести месяцев. Привезите этот результат вместе с печёночными пробами и подробностями любого лечения, которое вы проходили.

Громкий храп: это может быть признаком апноэ во сне, что влияет на проведение анестезии.

Громкий храп может быть признаком апноэ сна, которое распространено и обычно не диагностировано на момент операции. Это важно, потому что седативные препараты и обезболивающие, используемые во время операции, действуют на тот же контроль дыхания, который уже нарушен апноэ. Упомяните об этом анестезиологу, даже если вас никогда не обследовали.

Апноэ во сне: обратитесь к своему врачу для проведения исследования сна, прежде чем мы назначим дату.

Кто-то видел, как вы переставали дышать во сне, и это самый важный признак апноэ сна. Примерно у каждого четвёртого пациента, приходящего на плановую операцию, оно есть, и более восьми из десяти об этом не знают. Если его не выявить, оно независимо связано с повышенной частотой проблем с дыханием и осложнений после операции. Прежде чем назначать дату, обратитесь к своему врачу и спросите о полисомнографии. Если вы уже используете СИПАП-аппарат, привезите его с собой в Стамбул.

Проблемы со свертываемостью крови в семье: это меняет меры предосторожности, которые я принимаю, и иногда требует предварительного обследования.

Нарушение свёртываемости в семье меняет меры предосторожности, которые я принимаю, и иногда стоит пройти обследование перед плановой операцией. Расскажите мне, кто это был, сколько лет было человеку и была ли когда-либо найдена причина.

Реакции на анестезию в семье: сообщите анестезиологу заранее, и это легко учесть при планировании.

Некоторые серьёзные реакции на анестезию передаются по наследству. Расскажите мне, что произошло и с кем, и если существует какая-либо анестезиологическая запись, привезите её. Анестезиолог может легко это учесть, когда знает заранее.

Препараты для разжижения крови: никогда не прекращайте прием самостоятельно. Даты прекращения и возобновления приема устанавливает врач, который их назначает.

Никогда не прекращайте их прием самостоятельно и не думайте, что ответ прост. При крупной общей хирургии обычный совет — продолжать прием, потому что тромб хуже, чем кровотечение. При плановой эстетической хирургии баланс обратный: операция необязательна, и кровотечение — это то, что, скорее всего, ее испортит. Систематический обзор эстетической хирургии 2025 года не обнаружил согласованного стандарта вообще, при этом прекращение за 48–72 часа рекомендуется для операций с более высоким риском, таких как подтяжка лица, а продолжение считается приемлемым при некоторых работах с более низким риском, таких как операция на веках. Его вывод — тот, которому я следую: поскольку эти операции плановые, безопасность на первом месте. Поэтому мы планируем время с врачом, который их назначает, и если окажется, что вы не можете безопасно прекратить прием, мы откладываем операцию, а не принимаем риск. Самостоятельное раннее прекращение приема одного из них несет собственную опасность, примерно один из десяти риск сосудистого события, что именно поэтому это решение не ваше и не мое, чтобы принимать его в одиночку.

Антикоагулянты, и ваша дата близка: это единственный пункт, который не может ждать. Напишите мне сегодня.

До вашей операции осталось {n} дней, и вы принимаете аспирин или препарат для разжижения крови. Вопрос о приостановке приёма перед операцией и о том, за сколько дней, обычно решается за неделю-десять дней, поэтому это единственное на этой странице, что не терпит отлагательств. Свяжитесь с врачом, который его назначил, сейчас, до поездки. Не прекращайте приём самостоятельно. Если вы принимаете его из-за заболевания сердца, стента, нарушения ритма или перенесённого тромбоза, прекращение приёма может быть опаснее самой операции, и это решение принимает врач.

Добавки и растительные препараты: прекратите прием большинства из них за две недели до операции. Это группа препаратов, о которых пациенты забывают упомянуть.

Добавки — это единственная группа здесь, где обычный совет — прекратить прием, а не продолжать, потому что большинство из них никогда не тестировались в связи с операцией, и мало что теряется от приостановки чего-то без доказанной пользы. Периоперационный консенсус рекомендует прекратить прием большинства растительных добавок за две недели до операции, и список длиннее, чем ожидают люди: чеснок, гинкго, женьшень, имбирь, куркума, пальметто, пиретрум, конский каштан и витамин E — все в нем, в основном из-за кровотечения. Глюкозамин и хондроитин выводятся быстрее и требуют только 48 часов. Два из них удивляют людей. Рыбий жир и омега-3 теперь продолжают принимать, а не прекращают, потому что старое опасение по поводу кровотечения не подтвердилось в проспективных исследованиях. Зверобой по-прежнему требует полных двух недель, не из-за кровотечения, а потому что он изменяет то, как ваш организм обрабатывает несколько других препаратов. Пробиотики, магний и другие минералы, а также витамины, кроме витамина Е, в обычных дозах — это другое дело: ни один из них не входит в список препаратов, влияющих на свертываемость крови и не требует двухнедельного перерыва, поэтому их прием можно продолжать. Если то, что вы принимаете, является мультивитамином или комбинированным продуктом, весь продукт приостанавливается, когда любой отдельный ингредиент находится в списке приостановки, поэтому я прошу фактическую упаковку, а не категорию. Продукты CBD и каннабиса также относятся к этому ответу, и консенсус заключается в том, чтобы не использовать их перед операцией. Если вы прибудете, все еще принимая одно из них, это не отменяет автоматически ничего: для небольших работ мы обычно продолжаем с дополнительной осторожностью, а для операции, где кровотечение испортит результат, перенос даты — честный ответ.

Противовоспалительные обезболивающие: их прекращают принимать перед операцией, так как они влияют на кровотечение и образование синяков.

Их легко забыть, потому что они продаются без рецепта, но при регулярном приеме они влияют на работу тромбоцитов и, следовательно, на то, сколько вы кровоточите и получаете синяков. Сообщите мне, что вы принимаете и как часто. Консенсусная цифра — прекратить эту группу за семь дней до операции, хотя несколько из них выводятся гораздо быстрее, и более короткий перерыв может быть согласован для каждого препарата: ибупрофену и диклофенаку нужен примерно день, напроксену — около четырех. Целекоксиб — исключение. Он вообще не влияет на тромбоциты и продолжается вплоть до дня операции включительно, что часто является самым простым ответом, если вам нужно что-то от боли на этой последней неделе. Если вы используете их при хронической боли, мы спланируем альтернативу на дни вокруг операции, а не оставим вас ни с чем.

Противозачаточные таблетки, ЗГТ и гормональная терапия: прекращение приема не всегда является более безопасным выбором, поэтому мы принимаем решение вместе.

Они повышают риск свертывания крови во время операции, но прекращение их приема не всегда является более безопасным выбором. Периоперационный консенсус заключается в том, чтобы продолжать их прием до и в день операции, взвешивая риск тромбоза с риском незапланированной беременности, если их прекратить, и четырехнедельное прекращение, напечатанное на некоторых вкладышах в упаковку, исходит из данных общей популяции, а не из хирургических исследований. Среди опрошенных пластических хирургов только около трети вообще прекращают прием таблеток. Если вы принимаете менопаузальную гормональную терапию, два фактора работают в вашу пользу. Она содержит значительно меньше эстрогена, чем противозачаточные таблетки, и тот же консенсус рекомендует продолжать прием эстрадиола и прогестерона как до, так и в день операции. Форма выпуска также имеет значение: в крупном исследовании британской базы данных эстроген, применяемый трансдермально (в виде геля или пластыря), вообще не был связан с повышенным риском тромбообразования, в то время как таблетированный эстроген был, и риск различался между прогестагенами, при этом медроксипрогестерон имел самый высокий риск. Поэтому гель или пластырь с капсулой прогестерона обычно продолжают принимать, и вопрос об отмене возникает только при наличии у вас дополнительных факторов риска тромбообразования. В любом случае, это решение следует принимать совместно с врачом, который назначил препарат, и оно не заменяет более важные меры: компрессию, гидратацию и раннюю активизацию в тот же день.

Налтрексон или бупренорфин: это требует самого длительного срока подготовки, поэтому сообщите мне об этом сейчас, а не ближе к дате операции.

Спасибо, что сообщили мне, и это пункт на странице с самым длительным сроком подготовки, именно поэтому я об этом спрашиваю. Налтрексон блокирует обезболивающие. В виде ежедневной таблетки его прекращают за несколько дней до операции, когда ожидается последующее применение обезболивающих. В виде ежемесячной инъекции или имплантата блокировка длится гораздо дольше, и операция планируется примерно через 24–30 дней после последней дозы. Это не то, что можно организовать за неделю до вашего перелета. Бупренорфин — другой и более сложный случай: текущее мнение склоняется к продолжению приема во время операции, а не к прекращению, с добавлением более сильного обезболивающего, если боль не контролируется, но правильный ответ зависит от вашей дозы и причины приема. Ничего из этого не решается здесь. Это согласовывается между врачом, который назначает препарат, и анестезиологом. Отправьте мне название, дозу и дату последней инъекции, если это инъекция.

Таблетки от диабета SGLT2: для них требуется конкретный план отмены, и рекомендации недавно изменились.

Эта группа требует особого внимания, и большинству пациентов никогда не объясняли почему. Эти таблетки могут вызвать форму кетоацидоза, при которой показатель сахара в крови все еще выглядит нормальным, что легко пропустить во время операции. Подход к этому действительно изменился. Регуляторы и большинство национальных руководств по-прежнему рекомендуют прекратить прием таблетки за 3 дня до операции, за 4 дня для эртуглифлозина. Консенсусное заявление 2026 года, основанное на систематическом обзоре, заменяет это общее правило индивидуальным подходом, потому что прекращение приема также лишает вас защиты сердца и почек, которую дают эти препараты. В общих чертах оно гласит: при небольших процедурах продолжайте прием; при более крупных операциях продолжайте прием, если у вас нет диабета 2 типа или если у вас диабет вместе с сердечной недостаточностью или заболеванием почек; прекратите прием за три или четыре дня, если ожидается длительное голодание после операции. Два фактора повышают риск больше, чем сама таблетка: длительное голодание и низкоуглеводное питание. Поэтому сообщите мне название таблетки и почему вы ее принимаете — для диабета, для сердца или для почек, и мы согласуем план с вашим лечащим врачом.

Диета при приеме таблеток SGLT2: не начинайте строгую или низкоуглеводную диету, пока мы не обсудим это.

Это имеет значение конкретно для вас. Экстремальная диета или низкоуглеводное питание при приеме таблеток SGLT2 — это комбинация, которая чаще всего приводит к кетоацидозу перед операцией, и многие люди усиленно соблюдают диету в течение нескольких недель перед операцией. Консенсус однозначен: если у вас диабет 2 типа и вы начинаете очень низкоуглеводную диету, таблетку прекращают принимать при начале диеты, а не за три дня до операции. Не начинайте строгую диету, пока мы не обсудим это.

Инсулиновая помпа или датчик глюкозы: обычно они остаются на месте, но мне нужно три вещи от Вас, прежде чем Вы забронируете авиабилеты.

Начнем с хорошей новости: устройство обычно остается. Периоперационный консенсус заключается в том, что датчик глюкозы остается на месте во время операции, а инсулиновая помпа может продолжать работать при большинстве дневных операций по согласованию с анестезиологом. Но оно не принимает решения самостоятельно. Ваш уровень сахара в крови по-прежнему проверяется проколом пальца каждые один-два часа во время операции, независимо от показаний датчика, поэтому ничто не зависит от того, смогу ли я открыть ваше приложение. Три вещи мне нужны от вас, прежде чем вы забронируете билеты. Во-первых, отчет, который создает приложение вашего датчика за последние 14 дней: средняя глюкоза, время в целевом диапазоне, время ниже 70 и показатель GMI. Скриншота в WhatsApp достаточно. Это важнее, чем кажется, потому что низкий уровень железа делает показатель HbA1c ненадежным, а низкий уровень железа часто встречается у пациентов, которых я оперирую. Во-вторых, настройки вашей помпы: базальные скорости, корректирующий фактор и какой инсулин в ней находится. В-третьих, где вы носите датчик и канюлю, потому что оба должны находиться вдали от области операции и от любой точки, на которой вы будете лежать. Затем следуют два момента по времени. Дата вашей операции не должна приходиться на первый или последний день сеанса датчика, поскольку показания отклоняются на обоих концах, и вас запланируют как первый случай дня, чтобы вы не голодали до второй половины дня. Возьмите с собой собственные принадлежности, датчики, инфузионные наборы, картриджи и зарядные устройства, потому что больницы их не хранят. Последнее, что стоит сказать прямо: если вы предпочитаете не управлять помпой самостоятельно после операции или если мы не можем заранее разобрать кнопки с анестезиологом, мы просто планируем инсулин через капельницу. Это нормальный план, а не неудача, и он решается заранее, а не утром.

Инсулин: принесите его в оригинальной упаковке и ничего не меняйте самостоятельно. Доза на день операции устанавливается для Вас.

Возьмите его с собой в Стамбул в оригинальной упаковке с записанными дозами и возьмите глюкометр. Не корректируйте ничего самостоятельно для голодного утра, но чтобы план не был сюрпризом: инсулин длительного действия обычно продолжают принимать, часто в слегка сниженной дозе вечером накануне, быстродействующий инсулин к приему пищи не вводят утром, потому что вы не едите, а большинство таблеток от диабета принимают как обычно до дня накануне, а затем пропускают утром. Больничная команда дает вам точную версию этого, и они могут сделать это, только если видят точно, что вы принимаете.

Стероиды и иммунодепрессанты: ничего не отменяйте самостоятельно, а инъекции должны быть приурочены к дате операции.

Стероиды и иммуносупрессивные препараты относятся к немногим группам лекарств, которые напрямую влияют на заживление ран и на вашу способность бороться с инфекцией, поэтому мне нужна полная картина: препарат, доза, как долго вы его принимаете и когда была ваша последняя доза любого инъекционного биологического препарата. Не прекращайте и не пропускайте ничего самостоятельно, потому что обострение заболевания перед операцией — это отдельная проблема. Консенсусная рекомендация для длительного приема стероидных таблеток — продолжать их прием до и в день операции, с возможностью введения более высокой дозы во время самой операции. Хорошая новость в том, что большинство таблеток продолжают принимать: метотрексат, гидроксихлорохин, сульфасалазин, лефлуномид и апремиласт принимаются как обычно, в том числе утром в день операции. Стероидные таблетки также продолжают принимать, но доза имеет значение. Риск инфекции возрастает с дозой, а не с самим фактом приема, поэтому, где это можно сделать безопасно, цель — принимать минимальную дозу, которая контролирует ваше заболевание перед операцией. Если вы принимали более 5 мг в день более месяца, анестезиолог может ввести дополнительное стероидное покрытие во время самой операции. Инъекции — это те, которые планируются относительно даты. Правило — пропустить один полный цикл дозирования и провести операцию на неделе, когда должна была быть следующая доза, поэтому двухнедельная инъекция означает операцию на третьей неделе, а та, которую вы делаете каждые двенадцать недель, означает тринадцатую неделю. Новые таблетки ингибиторов JAK, такие как тофацитиниб, прекращают принимать только за три дня. После операции инъекции обычно возобновляются примерно через две недели, если рана заживает чисто, а таблетки ингибиторов JAK — через три дня. Ничто из этого не решается здесь. Это согласовывается между вашим ревматологом или дерматологом и анестезиологом, и мне нужна дата вашей последней инъекции, чтобы отсчитать назад.

Лекарства от остеопороза: принимайте как обычно до дня перед операцией, но не утром в день операции.

Принимайте как обычно до дня перед операцией, но не утром в день операции. Причина механическая, а не связана с кровотечением: эти таблетки могут раздражать пищевод, если вы ложитесь вскоре после их приема, а анестезия расслабляет клапан в верхней части желудка.

Грудное вскармливание: не во время кормления. Это вопрос времени, а не постоянный запрет.

Не во время грудного вскармливания. Результаты операций на груди и животе меняются по мере прекращения кормления и стабилизации тканей, и операция до этого означает операцию на форме, которая всё ещё меняется. Как только кормление закончится и ваш вес и форма будут стабильны в течение нескольких месяцев, пришлите мне фотографии, и мы всё спланируем.

Планирование беременности в течение года: результат операции на животе или груди, выполненной сейчас, будет утрачен.

Если беременность вероятна в течение следующего года, результат абдоминальной или грудной операции, выполненной сейчас, будет утрачен. Это вопрос выбора времени, а не медицинское препятствие, но об этом стоит подумать до бронирования билетов.

Ваш перелёт: носите компрессионные чулки в обе стороны и двигайтесь во время полёта.

Длительный перелёт и недавняя операция действуют в одном направлении, и риск касается в основном людей, у которых уже есть другие факторы риска. Градуированные компрессионные чулки — это мера с реальными доказательствами эффективности на длительных рейсах, поэтому носите их в обе стороны. Ходьба по салону и питьё воды не имеют убедительных доказательств, но ничего не стоят и имеют смысл. Не бронируйте фиксированный обратный рейс без согласования даты со мной.

Возвращение менее чем через пять дней после операции: более сжатые сроки, чем в моем обычном плане, поэтому оставьте возможность гибкого переноса.

Менее пяти дней — это более сжатые сроки, чем обычный план, и это та часть, о которой я хотел бы поговорить до бронирования. Оставьте обратный рейс гибким, если можете, потому что дату, подходящую для вашего заживления, легче определить после операции, чем до неё.