السكري والنيكوتين معاً: كلاهما يؤثران على الشيء نفسه من اتجاهين، لذا يجب معالجة كليهما قبل تحديد الموعد.

هذان العاملان هما الأكثر ظهوراً في بيانات مضاعفات نحت الجسم، وكلاهما موجود لديك. في إحدى سلاسل عمليات شد البطن بعد فقدان الوزن الكبير، كان السكري أقوى مؤشر مستقل للمضاعفات؛ وفي سلسلة من 100 عملية شد للجسم السفلي، كان التدخين العامل الوحيد المرتبط بها بشكل ملحوظ. يعملان على نفس الشيء من اتجاهين: الأكسجين الذي يصل إلى حافة الجرح الحديث. عملياً هذا يعني أن جروحك قد تستغرق وقتاً أطول للالتئام من الجداول الزمنية التي تقرأها على الإنترنت، وأنني أريد استقرار التحكم في سكر الدم وبدء برنامج إقلاع مدعوم عن النيكوتين قبل أن نحدد موعداً، وأنه إذا كان الالتئام بطيئاً بعد ذلك، فإن الأكسجين عالي الضغط علاج يمكننا إضافته. يُستخدم للجروح التي لا تلتئم وللجلد تحت الضغط، وليس كشيء يحتاجه كل مريض.

التدخين والنيكوتين: حتى الإقلاع لفترة قصيرة يساعد، والحصول على المساعدة للإقلاع يعمل بشكل أفضل بكثير من مجرد إخبارك بالتوقف.

يضيق النيكوتين الأوعية الصغيرة التي تغذي الجرح الملتئم. يرتبط التدخين في يوم الجراحة بشكل مستقل بعدوى الجروح. أخبار التوقيت أفضل مما تتوقعون. استمرت برامج الإقلاع التي تم اختبارها في التجارب من أربعة إلى ثمانية أسابيع قبل العملية. الامتناع لفترة أطول يعني مشاكل أقل في الصدر والجروح. لكن التوقف في أي وقت، قبل الجراحة أو بعدها، لا يؤدي إلى زيادة معدل المضاعفات. لم يثبت أن الإقلاع لفترة تقل عن أربعة أسابيع يجعل الأمور أسوأ، وهو عكس ما يُقال لمعظم الناس. هناك أيضاً نتيجة أقل راحة. تلقي الأمر بالتوقف ليس مثل الحصول على المساعدة للتوقف. البرامج المدعومة التي تتضمن تواصلاً أسبوعياً خفضت المضاعفات بعد الجراحة إلى النصف تقريباً. النصيحة الموجزة وحدها رفعت معدلات الإقلاع ولكنها لم تغير المضاعفات بشكل ملموس. لذا فإن هذه الصفحة هي نصيحة موجزة، وليست برنامجاً مدعوماً، ولا يمكنني إدارة برنامج مدعوم لكم من إسطنبول. اطلبوا من طبيبكم أو الصيدلي أو الخط الوطني للإقلاع عن التدخين برنامجاً مدعوماً. استخدموا بدائل النيكوتين إذا رغبتم في ذلك. فهي آمنة أثناء الجراحة ولا تضر بالتئام الجروح بمجرد توقفكم عن التدخين. تعمل اللاصقة بالإضافة إلى شكل سريع المفعول، مثل العلكة أو الأقراص، بشكل أفضل من اللاصقة وحدها. إذا لم تكونوا مستعدين للإقلاع نهائياً، فأقلعوا لفترة وجيزة: لا شيء من صباح الجراحة وحتى أسبوع واحد على الأقل بعدها، بنفس الطريقة التي تصومون بها عن الطعام. أنا لا أؤجل الجراحة لأنكم تدخنون، ولن أتظاهر بأن الإقلاع لمدة أربعة أسابيع أمر واقعي للجميع.

السجائر الإلكترونية وأكياس النيكوتين: لم يثبت أنها أكثر أمانًا حول الجراحة، وما زال النيكوتين يضيق الأوعية التي تشفي جرحك.

لقد أخبرتموني أنكم تستخدمون السجائر الإلكترونية أو الأكياس بدلاً من السجائر العادية، لذا تستحقون إجابة صادقة بشأن ذلك. الإجماع حول الفترة المحيطة بالجراحة هو عدم وجود أدلة كافية لتحديد ما إذا كانت هذه الوسائل آمنة أو فعالة أثناء العملية. خارج نطاق الجراحة، هي تساعد بعض الأشخاص بالفعل على الإقلاع عن التدخين. في إحدى التجارب، بلغت نسبة الإقلاع لمدة عام 18 بالمئة مع استخدامها، مقابل حوالي 10 بالمئة مع بدائل النيكوتين. فيما يخص الجراحة، لم يقم أحد بقياس تأثيرها على معدلات المضاعفات. لذا لن أقول لكم إن التبديل قد حل المشكلة بالنسبة لجرحكم. ولن أقول لكم إنها نفس التدخين أيضاً. كلا الادعاءين غير مدعومين. ما لا يدع مجالاً للشك هو أن النيكوتين نفسه يضيق الأوعية الصغيرة التي تغذي الجرح الملتئم. إذا كان بإمكانكم التوقف عن النيكوتين تماماً في الأسابيع التي تسبق العملية، فهذا هو الخيار الذي سأختاره، وبدائل النيكوتين المرخصة هي المسار الذي تمت دراسته بشكل أفضل. أخبروني بما تستخدمونه وبأي كمية. إذا لم تتوقفوا، فتعاملوا مع صباح الجراحة والأسبوع الأول بعدها كفترة خالية من النيكوتين، بنفس الطريقة التي تصومون بها عن الطعام.

الكحول: التقليل من تناوله لعدة أسابيع مسبقاً أكثر فائدة بكثير من التوقف عنه في الليلة السابقة للجراحة.

الشرب المنتظم بما يزيد عن ثلاثة مشروبات يومياً يرتبط بمزيد من العدوى والنزيف ومشاكل القلب والرئة بعد الجراحة. في التجارب المجمعة، أدى برنامج مكثف للتوقف عن الشرب لمدة أربعة إلى ثمانية أسابيع قبل العملية إلى تقليل المضاعفات، رغم أن هذا الدليل يستند إلى ثلاث دراسات صغيرة. التقليل قبل موعدك بوقت كافٍ أفضل من التوقف في الليلة السابقة، وأخبر طبيب التخدير بصدق عن كمية شربك، لأن ذلك يغير الجرعات التي يستخدمها.

جراحة سابقة في نفس المنطقة: الندوب القديمة تغير إمداد الدم والخطة، لذا أحضر مذكرة عمليتك إذا كنتَ لا تزال تحتفظ بها.

الندوب القديمة في منطقة الجراحة تغير إمداد الدم والخطة، ولا تظهر دائمًا بوضوح في الصور الفوتوغرافية. أخبروني ما هي العملية، ومتى تقريبًا، وما إذا تم استخدام شبكة. إذا كنتم لا تزالون تجدون ملاحظة عملية أو ملخص خروج، أحضروه، ولكن لا تقلقوا إذا كان ذلك منذ سنوات أو في بلد آخر. ما تتذكرونه يكفي للبدء.

الوزن لا يزال يتغير: إذا كنتَ لا تزال تفقد الوزن، فإن النتيجة ستتغير معك. أفضل الانتظار حتى يستقر وزنك، لذا أخبرني كم فقدتَ، وبأي سرعة، وكم من الوقت ظل مستقراً.

بعد عملية تكميم أو تحويل مسار: أحضر نتائج تحاليل الدم الأخيرة، وأخبرني بنوع العملية التي أجريتها ومتى كانت.

أخبرني بالعملية التي أجريتها ومتى. بعد عملية التكميم أو التحويل، الأمور المهمة للشفاء هي تناول البروتين والحديد وفيتامين B12 وفيتامين D، وما إذا كان وزنك مستقراً لفترة كافية. أحضر نتائج الدم الأخيرة، بما في ذلك تعداد الدم الكامل والفيريتين وB12.

العمر فوق الستين: ليس عائقاً، لكنني أرغب في تقييم تخديري قبل تحديد الموعد، وليس في صباح يوم العملية.

العمر وحده لا يستبعد شيئاً، لكن بعد الستين أريد تقييماً للتخدير قبل تحديد الموعد وليس في صباح الجراحة. أحضر قراءات ضغط الدم الأخيرة وتخطيط القلب إذا كنت قد أجريته خلال العام الماضي.

السكري: هذا أكثر أهمية مما يتوقع معظم الناس، لأن التحكم في سكر الدم يؤثر على التئام الجروح.

هذا الأمر أهم مما يتوقعه معظم الناس. في سلسلة من 121 عملية شد بطن بعد فقدان كبير للوزن، كان السكري هو أقوى مؤشر مستقل للمضاعفات، متقدمًا على وزن الجسم نفسه. إنه لا يستبعد الجراحة، بل يعني أن التحكم في نسبة السكر في الدم يجب أن يكون جيدًا قبل أن نحدد موعدًا. أحضر نتيجة HbA1c حديثة.

حالة الغدة الدرقية: سيكون من الرائع إجراء فحص TSH حديث، حتى أتمكن من معرفة مستواك الحالي.

نتيجة TSH حديثة هي ما أود رؤيته أكثر من أي شيء آخر. دواء الغدة الدرقية ليس دواءً نوقفه للجراحة، والهدف هو ببساطة أن تكون مستوياتك ضمن النطاق الطبيعي قبل العملية الاختيارية. تؤثر الغدة الدرقية غير المعالجة أو التي لا يتم التحكم فيها بشكل جيد على ضغط الدم تحت التخدير، وحركة الأمعاء بعد ذلك، وتعداد الدم، ولهذا السبب يهم الرقم أكثر من التشخيص.

الصرع: أخبريني متى كانت آخر نوبة وما الذي يسببها عادةً.

أخبرني متى كانت آخر نوبة، وكم مرة تحدث وما الذي يثيرها عادة. الصرع لا يمنع عملية اختيارية، لكنه يغير ما يخطط له طبيب التخدير، والأمور المحيطة بالجراحة، ليلة مضطربة، الصيام، الجرعات الفائتة والتوتر، هي بالضبط المحفزات التي يعرفها معظم الناس بالفعل. هذه ليست تفصيلة تُترك حتى الصباح.

ضغط الدم المرتفع: أحضر قراءاتك الأخيرة وأدويتك الحالية.

الربو أو مرض رئوي: أحضر أجهزة الاستنشاق الخاصة بك، والتهاب الصدر قرب موعدك يعني تأجيل الموعد.

أحضر أجهزة الاستنشاق الخاصة بك وأخبرني بمدى تحكمك في تنفسك خلال الأشهر القليلة الماضية. التهاب الصدر في الأسابيع التي تسبق الجراحة هو سبب لتغيير الموعد، وليس للمضي قدمًا.

مشكلة مع تخدير سابق: أخبرني بما حدث، وأحضر أي سجل تخدير لا يزال بإمكانك العثور عليه، لأنه مفيد حقاً للفريق.

الحساسية: أخبرني بالضبط ماذا حدث مع كل واحدة، وليس فقط اسم الدواء.

أخبروني بالضبط ما يحدث مع كل حساسية، لأن الطفح الجلدي وتورم الحلق شيئان مختلفان تمامًا بالنسبة لطبيب التخدير. تعتبر حساسيات المضادات الحيوية الأكثر أهمية، حيث نعطي مضادًا حيويًا قبل بدء العملية. تستحق حساسية اللاصق المعرفة قبل الجراحة بدلاً من بعدها، لأن الضمادات والشريط اللاصق تبقى لأيام.

انخفاض الهيموجلوبين: يمكن تصحيحه قبل سفركم، لكن الأمر يتطلب أسابيع وليس أياماً.

فقر الدم قبل الجراحة أمر شائع ويعد عامل خطر مستقل للمشاكل اللاحقة، والسبب المعتاد هو نقص الحديد، وهو أمر يمكن علاجه. هذا أحد الأشياء القليلة في هذه القائمة التي يمكنكِ علاجها تماماً قبل السفر، لكن الأمر يتطلب أسابيع وليس أياماً. أجري فحص صورة دم كاملة ومستوى الفيريتين الآن وأرسلي لي النتائج.

علاج فقر الدم: لا يلغي هذا الإجراء الجراحة، لكنه يغير طريقة تخطيطنا للتعامل مع فقدان الدم.

يجب عليكِ أيضاً معرفة ذلك مسبقاً، فلا أحد يحب سماع هذا في صباح يوم الجراحة. الإصابة بفقر الدم لا تمنع إجراء العملية في حد ذاتها. لكن هذا يعني أننا إذا مضينا قدماً دون علاجه، فإن احتمال الحاجة لنقل دم أثناء الجراحة أو بعدها سيكون حقيقياً وليس نظرياً، وسيُطلب منكِ الموافقة على ذلك. في الدراسات المنشورة حول عمليات نحت الجسم المشتركة بعد فقدان الوزن، لم يتم قبول المرضى للجراحة إلا بمستوى هيموجلوبين أعلى من 10، وكان تعويض الحديد مسبقاً هو السبب في عدم حاجة معظمهم لنقل الدم. تصحيح مستوى الحديد أولاً هو الخيار الأفضل دائماً تقريباً.

دورات شهرية غزيرة: السبب الأكثر شيوعاً لانخفاض الحديد لدى النساء. اطلبي تعداد دم كامل ومستوى الفيريتين، وليس الهيموجلوبين فقط.

غزارة الدورة الشهرية هي السبب الأكثر شيوعاً لنقص الحديد لدى النساء، وغالباً ما يمر الأمر دون ملاحظة لأنه يحدث ببطء. اطلبي إجراء فحص صورة دم كاملة ومستوى الفيريتين، وليس الهيموجلوبين فقط.

حبوب الحديد: استمر في تناولها، وأخبرني بالجرعة ومتى بدأتَ، لأن الحديد يستغرق أسابيع ليبدأ مفعوله.

جيد، استمر في تناوله. أحضر الجرعة وأخبرني متى بدأت، لأن الحديد يستغرق أسابيع لرفع الهيموغلوبين وتوقيت جراحتك يعتمد على مستوى هذا الرقم الآن، وليس على حقيقة أنك تتناول شيئاً.

التهاب الكبد الوبائي ب: هذا لا يغير إمكانية إجراء عمليتك، ولا يتغير أي شيء بخصوص رعايتك.

شكراً لإخباري بذلك. التهاب الكبد B لا يغير من إمكانية إجراء العملية. غرفة العمليات تعمل بالفعل وفق معيار الحماية نفسه لكل مريض، لذا لا يتغير شيء في رعايتك. أحضر نتائجك الأخيرة واسم أي دواء تتناوله لذلك.

التهاب الكبد C: أطلب شيئاً محدداً واحداً، فحص HCV RNA من الأشهر الستة الماضية يُظهر أن الفيروس غير قابل للكشف.

شكراً لإخباري. بالنسبة لالتهاب الكبد الوبائي (ج)، أطلب أمراً واحداً محدداً قبل الجراحة: فحص HCV RNA يظهر أن الفيروس غير ظاهر، تم إجراؤه خلال الأشهر الستة الماضية. أحضري هذه النتيجة، بالإضافة إلى فحوصات وظائف الكبد وتفاصيل أي علاج تلقيتِه.

الشخير العالي: قد يكون علامة على انقطاع النفس النومي، مما يغير طريقة التخدير.

يمكن أن يكون الشخير العالي علامة على انقطاع التنفس أثناء النوم، وهو أمر شائع وغالباً ما يكون غير مُشخّص وقت الجراحة. هذا أمر مهم لأن المهدئات والمسكنات المستخدمة أثناء العملية تؤثر على نفس التحكم في التنفس الذي يضطرب بالفعل بسبب انقطاع التنفس. اذكري ذلك لطبيب التخدير حتى لو لم يسبق لأحد فحصكِ.

انقطاع النفس النومي: استشيري طبيبك الخاص لإجراء دراسة النوم قبل تحديد الموعد.

لقد رآك أحدهم تتوقف عن التنفس أثناء نومك، وهذه هي العلامة الأكثر فائدة لانقطاع التنفس أثناء النوم. يعاني منه ما يقرب من واحد من كل أربعة أشخاص قادمين لإجراء جراحة اختيارية، وأكثر من ثمانية من كل عشرة منهم لا يعلمون بذلك. إذا لم يتم التعرف عليه، فإنه يرتبط بشكل مستقل بمعدل أعلى من مشاكل التنفس والمضاعفات بعد العملية. قبل تحديد موعد، راجع طبيبك الخاص واسأل عن دراسة النوم. إذا كنت تستخدم جهاز CPAP بالفعل، أحضره معك إلى إسطنبول.

مشاكل تخثر في العائلة: هذا يغير الاحتياطات التي أتخذها، وأحياناً يعني إجراء فحوصات أولاً.

وجود مشكلة في تجلط الدم في العائلة يغير الاحتياطات التي أتخذها، وأحياناً يجدر بكِ إجراء فحص قبل العملية الاختيارية. أخبريني من كان الشخص، وكم كان عمره، وهل تم العثور على سبب حينها.

ردود فعل تحسسية للتخدير في العائلة: أخبر طبيب التخدير مسبقاً ويكون من السهل التخطيط لذلك.

بعض التفاعلات الخطيرة تجاه التخدير وراثية في العائلات. أخبريني بما حدث ولمن، وإذا وُجد أي سجل تخدير، فأحضريه معكِ. يمكن لطبيب التخدير التخطيط للأمر بسهولة عندما يعلم مسبقاً.

مخففات الدم: لا توقف أيًا منها بنفسك أبدًا. يتم تحديد تواريخ الإيقاف وإعادة البدء من قبل الطبيب الذي يصفها.

لا توقفوا هذه الأدوية من تلقاء أنفسكم أبداً، ولا تفترضوا أن الإجابة بسيطة. في الجراحة العامة الكبرى، تكون النصيحة المعتادة هي الاستمرار في تناولها، لأن الجلطة أسوأ من النزيف. في الجراحة التجميلية الاختيارية، ينعكس التوازن: فالعملية اختيارية، والنزيف هو الشيء الأكثر عرضة لإفسادها. لم تجد مراجعة منهجية للجراحة التجميلية عام 2025 أي معيار متفق عليه على الإطلاق، حيث يُنصح بالتوقف قبل 48 إلى 72 ساعة للعمليات ذات المخاطر العالية مثل شد الوجه، بينما يُعتبر الاستمرار مقبولاً في بعض الأعمال ذات المخاطر الأقل مثل جراحة الجفون. خلاصتها هي ما أتبعه: بما أن هذه العمليات اختيارية، فإن السلامة تأتي أولاً. لذا نخطط للتوقيت مع الطبيب الذي وصف الدواء، وإذا تبين أنه لا يمكنكم التوقف عنه بأمان، فإننا نؤجل العملية بدلاً من قبول المخاطرة. إن إيقاف أحد هذه الأدوية مبكراً من تلقاء أنفسكم يحمل خطراً خاصاً به، وهو خطر حدوث عارض وعائي بنسبة واحد من كل عشرة تقريباً، وهذا هو بالضبط السبب في أن هذا القرار ليس قراري أو قراركم وحدنا.

مميع الدم، وموعدك اقترب: هذا هو البند الوحيد الذي لا يمكنه الانتظار. راسلني اليوم.

يفصلك عن موعد جراحتك {n} يومًا وأنت تتناول الأسبرين أو مميعًا للدم. عادةً ما يتم التخطيط لإيقافه قبل العملية، وعدد الأيام التي تسبقها، قبل أسبوع إلى عشرة أيام، لذا فهذا هو الأمر الوحيد في هذه الصفحة الذي لا يمكن تأجيله. اتصل بالطبيب الذي يصفه لك الآن، قبل سفرك. لا توقفه بنفسك. إذا كنت تتناوله بسبب حالة قلبية، أو دعامة، أو عدم انتظام ضربات القلب، أو جلطة سابقة، فإن إيقافه قد يكون أخطر من الجراحة نفسها، وهذا القرار يعود إليهم.

المكملات والمنتجات العشبية: أوقف معظمها قبل أسبوعين من الجراحة. هذه هي المجموعة التي ينسى المرضى ذكرها.

المكملات الغذائية هي المجموعة الوحيدة هنا التي تكون النصيحة المعتادة بشأنها هي التوقف بدلاً من الاستمرار، لأن معظمها لم يتم اختباره حول الجراحة، وليس هناك الكثير لتخسروه بوقف شيء لا فائدة مثبتة له. يحبس الإجماع حول الفترة المحيطة بالجراحة معظم المكملات العشبية لمدة أسبوعين قبل العملية، والقائمة أطول مما يتوقعه الناس: الثوم، الجنكة، الجنسنغ، الزنجبيل، الكركم، البلميط المنشاري، الأقحوان، كستناء الحصان، وفيتامين E كلها مدرجة، ويرجع ذلك في الغالب إلى النزيف. الجلوكوزامين والكوندرويتين يزولان بشكل أسرع ويحتاجان 48 ساعة فقط. اثنان من هذه يفاجئان الناس. يتم الآن الاستمرار في تناول زيت السمك وأوميغا 3 بدلاً من إيقافهما، لأن القلق القديم بشأن النزيف لم يتم تأكيده في الدراسات المستقبلية. لا يزال نبتة سانت جون تحتاج إلى أسبوعين كاملين، ليس بسبب النزيف ولكن لأنها تغير طريقة تعامل جسمكم مع العديد من الأدوية الأخرى. البروبيوتيك، والمغنيسيوم ومعادن أخرى، والفيتامينات غير فيتامين E بجرعات طبيعية مسألة مختلفة: لا شيء منها على قائمة مُسبِّبات النزف ولا يحتاج إلى فاصل لمدة أسبوعين، لذا تُواصَل. إذا كان ما تتناولونه هو فيتامينات متعددة أو منتج مركب، يتم إيقاف المنتج بأكمله عندما يكون أي مكون واحد في قائمة الإيقاف، وهذا هو السبب في أنني أطلب العلبة الفعلية بدلاً من الفئة. منتجات CBD والقنب تنتمي إلى هذه الإجابة أيضًا، والإجماع هو عدم استخدامها قبل الجراحة. إذا وصلتم وما زلتم تتناولون أحد هذه المنتجات، فإنه لا يلغي أي شيء تلقائيًا: للعمليات الأصغر، نمضي قدمًا عادةً بعناية إضافية، وبالنسبة لعملية قد يفسد فيها النزيف النتيجة، فإن تغيير التاريخ هو الإجابة الصادقة.

مسكنات الألم المضادة للالتهاب: يتم إيقافها قبل الجراحة، لأنها تغير مقدار النزيف والكدمات.

من السهل نسيان هذه الأدوية لأنها تباع بدون وصفة طبية، لكن تناولها بانتظام يؤثر على عمل الصفائح الدموية وبالتالي على مدى النزيف والكدمات. أخبرني بما تتناوله وعدد المرات. التوصية المتفق عليها هي إيقاف هذه المجموعة قبل سبعة أيام من الجراحة، رغم أن مفعول العديد منها يزول أسرع من ذلك ويمكن الاتفاق على فترة أقصر لكل دواء على حدة: يحتاج "إيبوبروفين" و"ديكلوفيناك" إلى يوم واحد تقريباً، و"نابروكسين" إلى أربعة أيام تقريباً. "سيليكوسيب" هو الاستثناء. فهو لا يؤثر على الصفائح الدموية على الإطلاق ويستمر تناوله حتى يوم الجراحة، وهو غالباً الحل الأبسط إذا كنت بحاجة لمسكن للألم في ذلك الأسبوع الأخير. إذا كنت تستخدم هذه الأدوية لمشكلة ألم مزمن، فسنخطط لبديل للأيام المحيطة بالجراحة بدلاً من تركك دون علاج.

حبوب منع الحمل والعلاج الهرموني البديل والعلاج الهرموني: الإيقاف ليس الخيار الأكثر أمانًا تلقائيًا، لذا نقرر ذلك معًا.

هذه تزيد من خطر التجلط حول الجراحة، لكن إيقافها ليس بالضرورة الخيار الأكثر أمانًا. الإجماع حول الفترة المحيطة بالجراحة هو الاستمرار في تناولها قبل ويوم الجراحة، مع الموازنة بين خطر التجلط وخطر الحمل غير المخطط له إذا تم إيقافها، والتوقف لمدة أربعة أسابيع المطبوع على بعض نشرات العبوات يأتي من بيانات السكان العامة وليس من الدراسات الجراحية. من بين جراحي التجميل الذين شملهم الاستطلاع، حوالي الثلث فقط يوقفون حبوب منع الحمل على الإطلاق. إذا كان ما تتناولينه هو العلاج الهرموني لسنّ اليأس، فهناك أمران يصبّان في مصلحتكِ. فهو يحتوي على إستروجين أقل بكثير من الحبوب، كما تُدرِج قوائم الإجماع نفسها الإستراديول والبروجسترون ضمن الأدوية التي تُواصَل قبل الجراحة وفي يومها. والشكل مهم أيضًا: في دراسة كبيرة لقاعدة بيانات في المملكة المتحدة، لم يرتبط الإستروجين عبر الجلد، كجلّ أو لصقة، بزيادة خطر الجلطات إطلاقًا، بينما ارتبطت به أقراص الإستروجين، كما اختلف الخطر بين البروجستوجينات، وكان الميدروكسي بروجسترون الأعلى. لذا يُواصَل عادةً الجلّ أو اللصقة مع كبسولة بروجسترون، ولا يصبح الإيقاف مطروحًا إلا إذا كانت لديكِ عوامل خطر أخرى للجلطات فوق ذلك. وفي كلتا الحالتين فهذا قرار يُتَّخذ مع الطبيب الذي يصفه، ولا يُغني عن الإجراءات الأهم: الضغط، والترطيب، وجعلكِ تمشين في اليوم نفسه.

النالتريكسون أو البوبرينورفين: هذا يتطلب أطول فترة تحضير في هذه الصفحة، لذا أخبرني الآن وليس قرب موعد العملية.

شكراً لإخباري، وهذا هو البند الذي يتطلب أطول فترة تحضير في هذه الصفحة، وهذا هو السبب في سؤالي عنه. يمنع "نالتريكسون" مفعول مسكنات الألم. إذا كان يؤخذ كقرص يومي، فيتم إيقافه قبل الجراحة ببضعة أيام عند توقع الحاجة لمسكنات الألم بعدها. أما إذا كان حقنة شهرية أو غرسة، فإن مفعول المنع يدوم لفترة أطول، ويتم التخطيط للجراحة بعد 24 إلى 30 يوماً تقريباً من آخر جرعة. هذا أمر لا يمكن ترتيبه في الأسبوع الذي يسبق سفرك. "بوبرينورفين" حالة مختلفة وأكثر دقة: يتجه التفكير الحالي نحو الاستمرار في تناوله أثناء الجراحة بدلاً من إيقافه، مع إضافة مسكن أقوى إذا لم يتم التحكم في الألم، لكن الإجابة الصحيحة تعتمد على جرعتك وسبب تناولك له. لا يتم اتخاذ أي من هذه القرارات هنا. يتم الاتفاق على ذلك بين الطبيب الذي وصفه وطبيب التخدير. أرسل لي الاسم والجرعة وتاريخ آخر حقنة إذا كان حقناً.

أقراص السكري من نوع SGLT2: يتطلب هذا النوع خطة إيقاف محددة، وقد تغيرت النصيحة مؤخرًا.

تحتاج هذه المجموعة إلى اهتمام خاص، ولم يتم إخبار معظم المرضى بالسبب من قبل. يمكن أن تسبب هذه الأقراص شكلاً من أشكال الحماض الكيتوني بينما تبدو قراءة سكر الدم طبيعية، وهو ما يسهل تفويته حول العملية الجراحية. ما يجب فعله حيال ذلك قد تغير بالفعل. لا تزال الهيئات التنظيمية ومعظم الإرشادات الوطنية توصي بإيقاف القرص قبل 3 أيام من الجراحة، و4 أيام لدواء إرتوجليفلوزين. يستبدل بيان الإجماع لعام 2026، المبني على مراجعة منهجية، تلك القاعدة الشاملة بقاعدة مخصصة، لأن التوقف يكلفكم أيضًا الحماية القلبية والكلوية التي توفرها هذه الأدوية. بشكل عام، يقول: للعمليات البسيطة، استمروا في تناولها؛ للعمليات الكبرى، استمروا في تناولها إذا لم تكونوا مصابين بداء السكري من النوع 2، أو إذا كنتم مصابين بالسكري مع قصور القلب أو أمراض الكلى؛ أوقفوها قبل ثلاثة أو أربعة أيام إذا كان من المتوقع صيام طويل بعد الجراحة. شيئان يزيدان من المخاطر أكثر من القرص نفسه: الصيام الطويل وتناول كميات قليلة من الكربوهيدرات. لذا أخبروني باسم القرص ولماذا تتناولونه، سواء كان للسكري، لقلبكم أو لكليتكم، وسنتفق على الخطة مع طبيبكم الواصف.

اتباع حمية مع تناول دواء SGLT2: لا تبدأ حمية صارمة أو منخفضة الكربوهيدرات قبل أن نتحدث عنها.

هذا الأمر يهمكم أنتم تحديدًا. اتباع حمية قاسية أو تناول كميات قليلة من الكربوهيدرات أثناء تناول أقراص SGLT2 هو المزيج الأكثر شيوعًا وراء الحماض الكيتوني قبل الجراحة، وكثير من الناس يتبعون حمية قاسية في الأسابيع التي تسبق العملية. الإجماع واضح: إذا كنتم مصابين بداء السكري من النوع 2 وبدأتم حمية غذائية منخفضة الكربوهيدرات جدًا، يتم إيقاف القرص عند بدء الحمية، وليس قبل ثلاثة أيام من الجراحة. لا تبدأوا حمية غذائية صارمة قبل أن نتحدث عن هذا.

مضخة الأنسولين أو مستشعر الجلوكوز: عادة ما يبقى في مكانه، لكنني أحتاج ثلاثة أمور منك قبل حجز رحلات الطيران.

ابدأوا بالخبر السار: الجهاز يبقى عادةً في مكانه. الإجماع حول الفترة المحيطة بالجراحة هو أن مستشعر الجلوكوز يبقى في مكانه طوال العملية، ويمكن إبقاء مضخة الأنسولين تعمل لمعظم جراحات اليوم الواحد، بالاتفاق مع طبيب التخدير. ما لا يفعله هو اتخاذ أي قرار بمفرده. يتم فحص سكر الدم لديكم بواسطة وخز الإصبع كل ساعة إلى ساعتين أثناء العملية، بغض النظر عما يقوله المستشعر، لذلك لا يعتمد شيء على قدرتي على فتح تطبيقكم. ثلاثة أشياء أحتاجها منكم قبل حجز الرحلات الجوية. أولاً، التقرير الذي ينتجه تطبيق المستشعر الخاص بكم لآخر 14 يومًا: متوسط الجلوكوز، الوقت ضمن النطاق، الوقت تحت 70، ورقم GMI. لقطة شاشة على واتساب تكفي. هذا الأمر أهم مما يبدو، لأن انخفاض مستوى الحديد يجعل قراءة HbA1c غير موثوقة، وانخفاض الحديد شائع لدى المرضى الذين أجري لهم عمليات جراحية. ثانيًا، إعدادات مضختكم: معدلات الأنسولين القاعدي، عامل التصحيح، ونوع الأنسولين الموجود فيها. ثالثًا، مكان وضع المستشعر والقنية، لأن كلاهما يحتاج إلى أن يكون بعيدًا عن منطقة الجراحة وبعيدًا عن أي نقطة ستستلقون عليها. ثم تتبع نقطتان توقيتيتان. يجب ألا يقع تاريخ جراحتكم في اليوم الأول أو الأخير من جلسة المستشعر، حيث تنجرف القراءات في كلا الطرفين، وسيتم تحديد موعدكم كأول حالة في اليوم حتى لا تصوموا حتى فترة ما بعد الظهر. أحضروا لوازمكم الخاصة، أجهزة الاستشعار، مجموعات التسريب، الخراطيش، والشواحن، لأن المستشفيات لا تخزن هذه الأشياء. أمر أخير يستحق أن يقال بوضوح: إذا كنتم تفضلون عدم إدارة المضخة بأنفسكم بعد ذلك، أو إذا لم نتمكن من مراجعة الأزرار مع طبيب التخدير مسبقًا، فإننا ببساطة نخطط للأنسولين عن طريق الوريد بدلاً من ذلك. هذه خطة طبيعية، وليست فشلاً، ويتم اتخاذ القرار مسبقًا بدلاً من صباح يوم العملية.

الأنسولين: أحضره في علبته الأصلية ولا تغير أي شيء بنفسك. يتم تحديد جرعة يوم الجراحة لك.

أحضروه معكم إلى إسطنبول في علبته الأصلية، مع تدوين الجرعات، وأحضروا جهاز قياس الجلوكوز الخاص بكم. لا تعدلوا أي شيء بأنفسكم في صباح الصيام، ولكن حتى لا تكون الخطة مفاجأة: الأنسولين القاعدي طويل المفعول يستمر عادةً، غالبًا بجرعة مخفضة قليلاً في المساء السابق، ويتم إيقاف أنسولين الوجبات سريع المفعول في الصباح لأنكم لا تأكلون، ومعظم أقراص السكري تؤخذ كالمعتاد حتى اليوم السابق ثم يتم تخطيها في الصباح. يقدم لكم فريق المستشفى النسخة الدقيقة من ذلك، ولا يمكنهم القيام بذلك إلا إذا تمكنوا من رؤية ما تتناولونه بالضبط.

الستيرويدات والأدوية المثبطة للمناعة: لا تتوقف عن تناول أي منها بمفردك، ويتم تحديد مواعيد الحقن بناءً على تاريخك.

الستيرويدات والأدوية المثبطة للمناعة هي من بين المجموعات الدوائية القليلة التي تؤثر مباشرة على التئام الجروح وقدرتكم على مكافحة العدوى، لذا أحتاج إلى الصورة الكاملة: الدواء، الجرعة، مدة تناولكم له، ومتى كانت آخر جرعة من أي دواء بيولوجي محقون. لا توقفوا أو تتخطوا أي شيء بأنفسكم، لأن تفاقم المرض قبل الجراحة يمثل مشكلة بحد ذاته. التوصية المتفق عليها لأقراص الستيرويد طويلة الأمد هي الاستمرار في تناولها قبل ويوم الجراحة، مع إمكانية إعطاء جرعة أعلى أثناء العملية نفسها. الخبر السار هو أن معظم الأقراص تستمر: الميثوتريكسات، الهيدروكسي كلوروكين، السلفاسالازين، الليفلونوميد، والأبريميلاست كلها تؤخذ كالمعتاد، بما في ذلك صباح يوم الجراحة. تستمر أقراص الستيرويد أيضًا، ولكن الجرعة مهمة. يزداد خطر العدوى مع الجرعة وليس مع حقيقة تناولها، لذا حيثما يمكن القيام بذلك بأمان، فإن الهدف هو أن تكونوا على أقل جرعة تحافظ على مرضكم قبل أن نجري العملية. إذا كنتم تتناولون أكثر من 5 ملغ يوميًا لأكثر من شهر، فقد يعطي طبيب التخدير تغطية إضافية من الستيرويد أثناء العملية نفسها. الحقن هي التي يتم توقيتها حول التاريخ. القاعدة هي تفويت دورة جرعات كاملة واحدة وإجراء العملية في الأسبوع الذي كان من المفترض أن تكون فيه الجرعة التالية، لذا فإن الحقنة كل أسبوعين تعني الجراحة في الأسبوع الثالث، والحقنة التي تأخذونها كل اثني عشر أسبوعًا تعني الأسبوع الثالث عشر. أقراص مثبطات JAK الأحدث، مثل توفاسيتينيب، تتوقف قبل ثلاثة أيام فقط. بعد ذلك، تستأنف الحقن عادةً بعد حوالي أسبوعين إذا كان الجرح يلتئم بشكل نظيف، وأقراص مثبطات JAK بعد ثلاثة أيام. لا يتم اتخاذ أي من هذه القرارات هنا. يتم الاتفاق عليها بين طبيب الروماتيزم أو طبيب الجلدية وطبيب التخدير، وأحتاج إلى تاريخ آخر حقنة لكم للعمل بشكل عكسي.

دواء هشاشة العظام: تناوله كالمعتاد حتى اليوم السابق، ولكن ليس في صباح يوم الجراحة.

تناوله كالمعتاد حتى اليوم السابق، ولكن ليس في صباح يوم الجراحة. السبب ميكانيكي وليس له علاقة بالنزيف: فهذه الأقراص قد تهيج المريء إذا استلقيت بعد بلعها مباشرة، كما أن التخدير يرخي الصمام الموجود في أعلى المعدة.

الرضاعة الطبيعية: ليس أثناء الرضاعة. هذا سؤال متعلق بالتوقيت، وليس رفضاً دائماً.

ليس أثناء الرضاعة الطبيعية. تتغير نتائج جراحة الثدي والبطن عند توقف الرضاعة واستقرار الأنسجة، وإجراء العملية قبل ذلك يعني الجراحة على شكل لا يزال في طور التغيير. بمجرد انتهاء الرضاعة واستقرار وزنكِ وشكلكِ لبضعة أشهر، أرسلي لي الصور وسنقوم بالتخطيط.

التخطيط للحمل خلال العام: نتيجة البطن أو الثدي التي تُجرى الآن سيتم التراجع عنها بسببه.

إذا كان الحمل محتملاً خلال العام القادم، فإن نتائج جراحة البطن أو الثدي الحالية ستتلاشى بسببه. هذا قرار يتعلق بالتوقيت وليس عائقاً طبياً، لكن يجدر بكِ التفكير في الأمر قبل حجز الرحلات الجوية.

رحلتك الجوية: ارتدي جوارب ضاغطة في كلا الاتجاهين وتحركي أثناء الرحلة.

الرحلة الطويلة والجراحة الحديثة يسيران في نفس الاتجاه، ويقع الخطر بشكل رئيسي على الأشخاص الذين لديهم بالفعل عوامل خطر أخرى. الجوارب الضاغطة المتدرجة هي الإجراء الذي تدعمه أدلة حقيقية في الرحلات الطويلة، لذا ارتدها في كلا الاتجاهين. المشي في المقصورة وشرب الماء ليسا مثبتين جيدًا ولكنهما لا يكلفان شيئًا ولهما معنى. لا تحجز رحلة عودة ثابتة دون الاتفاق على الموعد معي.

العودة خلال أقل من خمسة أيام بعد الجراحة: أضيق من خطتي المعتادة، لذا أبقِ موعد العودة مرناً.

أقل من خمسة أيام هو أضيق من الخطة المعتادة، وهو الجزء الذي أود التحدث عنه قبل الحجز. اجعل العودة مرنة إذا استطعت، لأن التاريخ الذي يناسب شفاءك أسهل في التحديد بعد الجراحة منه قبلها.