Liposukcija ili zatezanje stomaka? — Podkast 2

0:00 — Uvod: liposukcija ili zatezanje stomaka?

Zdravo. Zdravo. Dobrodošli u našu emisiju. Kako ste, doktore? Dobro sam. Kako ste Vi? I mi smo dobro. Hvala vam. Doktore, neki pacijenti ne mogu da se odluče između liposukcije i zatezanja stomaka nakon gubitka težine. Šta određuje taj izbor? Anatomija pacijenta, opuštena koža, količina masti i labavost trbušnih mišića su veoma važni faktori. Pacijent koji želi da izbegne ožiljke može pomisliti da liposukcija takođe može rešiti problem viška kože. Kako pristupate tom očekivanju?

Upravljanje očekivanjima pacijenta je veoma važno. Naravno, ponekad imamo metode koje mogu ispuniti njihove želje. Ako su pogodni kandidati, možemo ih primeniti. Ja sam Sibel Aydınol, klinička koordinatorka. Ja sam dr Mustafa Aydınol. Ovo smo obećali u našoj prvoj epizodi. Danas: liposukcija ili zatezanje stomaka? To je naša tema. Da, danas ćemo detaljno objasniti liposukciju i zatezanje stomaka. Takođe ćemo pokriti važna pitanja koja treba postaviti tokom konsultacija. Kao što znate, vaš individualni plan lečenja razvijamo zajedno, tokom i nakon pregleda.

1:06 — Da li su u pitanju masti, opuštena koža ili trbušni mišići?

Kada pacijent kaže: „Imam stomak“, šta prvo gledate? Prvo moramo da razumemo šta oni pod tim podrazumevaju. Da li su mišići labavi? Da li postoji problem sa kožom ili sa potkožnim masnim tkivom? Moramo svaki od ovih faktora proceniti pojedinačno. Problem sa mišićima zahteva jedan tretman; višak masti zahteva drugi. Ponekad se sva tri javljaju zajedno. U skladu sa tim moramo planirati lečenje.

1:35 — Potkožna mast i visceralna mast

Hajde da napravimo razliku između masti ispod kože i masti oko organa. Kako to utiče na ono što liposukcija može postići? Pa, konvencionalna liposukcija rešava samo masti ispod kože. Tokom liposukcije nikada ne dodirujemo masti iza mišića, oko organa. Dakle, ako pacijent ima visceralnu mast, liposukcija je ne može tretirati. Da li su ogledalo ili fotografija dovoljni da se uoči razlika? Mogu pomoći do određene mere.

Mi već tražimo od pacijenata da pošalju fotografije. Molimo vas da pošaljete fotografije. Manje-više, na osnovu njih možemo steći predstavu. Ali one ne mogu zameniti detaljan pregled.

2:20 — Koja procedura odgovara kom pacijentu? Dva primera

Razmotrimo dva primera. Težina prvog pacijenta je stabilna već neko vreme. Postoje masne naslage oko struka, ali nema očiglednih nabora kože. Šta bismo pomislili? Pa, ne bi trebalo generalizovati, ali ovi pacijenti možda imaju atletskiji način života. Ako je kvalitet njihove kože dobar, ako su mladi i ako su kolagen i elastičnost kože dobri, samo uklanjanje masti može biti dovoljno. Ako koža nije jako opuštena, procedura zatezanja takođe može pomoći. Pogledajmo drugu osobu.

Vratila se na svoju težinu pre trudnoće, ali ima nabor kože na donjem delu stomaka. Ona takođe kaže: „Hajde da uklonimo mast“. Opet, važno je koliko koža visi. Neki pacijenti su posebno zabrinuti zbog ožiljaka. Ako ima mnogo opuštene kože, zatezanje stomaka može biti rešenje, ali, kao što sam rekao, moramo proceniti u kojoj meri. Da li postoje problemi sa trbušnim mišićima?

To su važni faktori pri donošenju odluke. Dakle, da li se odluka više zasniva na tkivima nego na istoriji porođaja? Naravno, trudnoća ne utiče na svaku ženu na isti način. Neke dobiju više na težini; druge manje. Neke imaju jače trbušne mišiće ili druga medicinska stanja, i tako dalje. Ono što je važnije je trenutno stanje pacijenta. Koliko se koža opustila usled promena težine? Koliko masti ima?

Stanje kože i mišića je važno i kod muškaraca. Dakle, tokom konsultacija, pre nego što imenujemo operaciju, trebalo bi da procenimo šta pacijent želi da promeni. Da, pacijenti treba da pitaju o tome. Trebalo bi da kažu: „Doktore, ovo je ono što želim da poboljšam“, kako bismo mogli da planiramo lečenje u skladu sa tim i pomognemo im.

4:19 — Kako liposukcija funkcioniše i šta menja

Možemo li objasniti našim gledaocima kako se izvodi liposukcija? Generalno pravimo male rezove u predelima koji su prekriveni donjim vešom i ubrizgavamo tečnost. Ta tečnost pomaže u smanjenju krvarenja i bolova. Nakon kratkog čekanja, koristimo šuplje cevčice i usisavanje kako bismo izvukli i uklonili mast. Naš cilj je oblikovanje tela, a ne gubitak težine.

4:53 — Da li je količina uklonjene masti merilo uspeha?

Uklonjena količina se ponekad smatra merilom uspeha. Da, na društvenim mrežama čujete: „Uklonili smo 16 litara“ ili „15 litara“. Neki pacijenti zaista imaju veoma tvrdokorne masti. One ne nestaju nakon tretmana ili gubitka težine. Ili, recimo, njihov način života nije pogodan. Za ove pacijente ovo može biti olakšanje. Ali njihovo zdravlje je važno. Ako njihovo telo to može da podnese i ako se krvarenje može kontrolisati, to se može uraditi. Preduzimamo određene mere predostrožnosti tokom operacije.

Ali to nije nešto što preporučujemo u svakom slučaju. Opšte zdravlje pacijenta je glavni odlučujući faktor. I to varira u zavisnosti od okolnosti svakog pacijenta. Naravno. Nastavljamo uz mere predostrožnosti.

5:42 — Kako se koža povlači nakon liposukcije?

Pređimo na elastičnost kože. Kako ona utiče na izgled nakon uklanjanja masti? Kao što smo spomenuli, ako je kolagen dobar, kada se mast ukloni, u toj oblasti ostaje malo prostora i koža prolazi kroz period adaptacije. Dobar kolagen i elastičnost to olakšavaju. Ali ako postoje strije, opuštena koža ili gubitak tih elemenata, koža ne može da se prilagodi tom prostoru, pa može dodatno da se opusti.

Kako razgovarate o opcijama sa pacijentom koji ne želi da prihvati ožiljak? Ako ga uopšte ne prihvataju, mislim da treba da im objasnimo. Moramo biti realistični. „Postoji druga metoda, ali ona nije kao operacija. Vaša očekivanja moraju to da odražavaju. Molim vas da ovo razumete.“ Želeo bih da pacijent dobro razmisli. Ne moraju uvek da idu na operaciju.

Mogu odlučiti protiv toga, odložiti je ili uzeti vreme za razmišljanje. Mislim da su i to ispravne odluke.

6:54 — Nehirurško zatezanje abdomena: očekivanja i ograničenja

Različiti tretmani se reklamiraju kao „nehirurško zatezanje stomaka“. Kako treba da razlikujemo smanjenje masti od zatezanja kože? Postoje metode zamrzavanja masti, kao što znate, i različiti laserski tretmani. „Nehirurški“ se često predstavlja kao prednost, ali mislim da to ne znači mnogo ako ne donosi željeni rezultat. Uz neophodne mere predostrožnosti i procene, mislim da pacijenti mogu dobiti dobre rezultate. Samo ne mislim da to treba predstavljati kao samo po sebi superiorno.

Postoje različiti uređaji. Za pacijente sa izraženim naborom kože, koja su njihova ograničenja i kako ih treba koristiti? Ono što je važno je koliko je koža pacijenta opuštena i koliko uređaj zaista može da im pomogne. Većina ovih tretmana zahteva nekoliko sesija, jer nisu hirurški. Laserski tretman može trajati četiri ili pet sesija; isto važi i za zamrzavanje masti. Moramo ovo objasniti i osigurati da pacijenti budu pravilno informisani.

Na primer, ako postoji malo opuštene kože iznad pupka, laserski tretman je zaista može poboljšati do određene mere, ali je potrebno više sesija. Potrebno je strpljenje. Potrebno je strpljenje. Pacijent mora biti spreman na to. Rezultati mogu biti ohrabrujući, ali odabir odgovarajućih pacijenata je ključan. Strpljenje i vreme su neophodni. Šta mislimo o tome da pacijenta koji okleva sa operacijom prvo usmerimo ka nekom uređaju? Pacijenti pitaju: „Doktore, ne želim operaciju.

Zaista bih voleo da nema ožiljka.“ Nemojmo reći „apsolutno bez ožiljka“. Da, pacijent se može uputiti na to. Ali ako to nije pravi tretman, gube i vreme i novac. Mislim da to treba da objasnimo. Ponekad ta opcija jednostavno čini pacijenta nesrećnijim. Operacija bi ih mogla brže dovesti do željenog rezultata. Ispunjavanje očekivanja. Da, ispunjavanje očekivanja je važno. Da li reč „nehirurški“ čini da ljudi zanemare rizike?

Mislim da je tako. Ljudi kažu: „Nema operacije. Neću imati opštu anesteziju. Dobiću divan rezultat.“ Ali ponekad ne dobiju ni taj rezultat ni glatko iskustvo koje su očekivali. Može doći do bolova, opekotina, promena pigmentacije ili nezadovoljavajućeg rezultata. Novac može biti uzalud potrošen. Ponekad, nakon što se mast izgubi u toj oblasti, ona se takođe može brže vratiti. To je još jedan rizik. Sada, termini kao što su VASER, laser, 360-stepena liposukcija i slični utiču na odluke ljudi. Oni postaju zbunjujući. Kako da razlikujemo tehnologiju od obima tretmana? Svaka procedura ima svoje mesto.

9:41 — VASER, laserska i 360 liposukcija

I postoje načini da se oni koriste zajedno. Pošto ste pitali za svaki od njih, dozvolite mi da objasnim. VASER je uređaj koji koristi ultrazvučnu energiju. Koristi se kao preliminarni korak. Pomaže u omekšavanju masnih ćelija. Laser ima sličan efekat. Laser takođe uništava masne ćelije tako što ih razgrađuje. VASER koristi ultrazvučnu energiju, pa je nešto nežniji. Stopa preživljavanja ćelija je nešto veća.

Imaju različite namene. Kao što sam rekao, pre operacije; zatim koristimo šuplje cevčice koje sam spomenuo da uklonimo mast. Dakle, VASER je zapravo takođe hirurška metoda. Naravno. Koristimo VASER pre i tokom operacije. Da bismo ga razlikovali od nehirurških tretmana uređajima, kako on funkcioniše? Umesto „nehirurški“, ako pacijent ne želi opštu anesteziju, može se izvesti pod lokalnom anestezijom. To takođe može biti moguće.

Da, upravo tako. Koje oblasti pokriva termin „360“? „360“ se generalno odnosi na područje od struka naviše. Pokriva abdomen, leđa i struk, svuda oko gornjeg dela tela. Značenje je u samom imenu. Nema dodatne operacije. Samo 360 liposukcija. Šta pacijenti treba da pitaju osim naziva uređaja? Mislim da je to dobro pitanje. Pacijenti iz inostranstva nas pitaju: „Da li izvodite VASER liposukciju? Da li imate laser?

Da li koristite plazmu ili Renuvion?“ To nisu ključna pitanja. Ono što je važno je: „Koliko će vaša procedura poboljšati moj problem? Koliko ću biti srećan? Šta se može pojaviti? Šta će ostati?“ Da li će ispuniti očekivanja? Da, da li će ispuniti očekivanja? Mislim da je korisnije razumeti obim tretmana i šta će biti urađeno nego se fokusirati na tehnologiju.

11:59 — J-Plasma i Renuvion: mogu li zameniti zatezanje stomaka?

Dotakli smo se J-Plasma tretmana. Hajde da sada razgovaramo o tome. Kod kojih pacijenata dodavanje J-Plasma ili Renuvion tretmana utiče na odluku o zatezanju stomaka? Pa, to zapravo ne menja tu odluku. Ako je potrebno zatezanje stomaka, to je velika operacija sama po sebi. Renuvion jednostavno nema tu sposobnost. Ali recimo da postoji blago opuštanje iznad pupka, ili je elastičnost kože pacijenta negde u sredini.

Malo opuštanja, ali žele zatezanje. Renuvion se može koristiti u toj situaciji. Evo jednog pitanja. Kako količina kože i očekivana promena utiču na izbor? To je ono što sam upravo objašnjavao. Pacijent može reći: „Doktore, blago poboljšanje bi bilo dovoljno, ali ne želim ožiljak. Moje telo je već u dobroj formi. Samo malo oblikovanja bi bilo dovoljno.“ „Moj stomak ne mora biti potpuno ravan.“

Da. Ako prihvate da neko naboravanje može ostati i ako su mentalno spremni na to, mislim da je Renuvion prikladan izbor. Bolje funkcioniše kod mlađih pacijenata. Da, bolje funkcioniše kod mlađih pacijenata. Na primer, ako je žena imala petoro ili šestoro dece i ima obimne strije na abdomenu, Renuvion nema mnogo smisla. Tada bismo razmotrili operaciju. Neki pacijenti ga i dalje traže čak i tada, ali vredi objasniti kakve rezultate mogu očekivati.

Takođe treba razjasniti da ovo uključuje rad ispod kože. Mislim na Renuvion. Neki pacijenti pitaju: „Doktore, da li je i to operacija?“ Da, jeste. Ne mora biti mnogo, ali prvo moramo da uradimo malo liposukcije kako bismo stvorili prostor da Renuvion može da deluje. Šta je ovde važno za bezbednost? Opet, uobičajena razmatranja pri proceni pacijenata: Da li su dobrog zdravlja?

Da li postoji nešto što bi ih sprečilo da odu na operaciju? Da li je njihov gubitak težine prestao? Da li je njihovo stanje stabilno? Moramo sve ovo uzeti u obzir.

14:07 — Mini ili potpuno zatezanje stomaka?

Pacijent koji želi kraći ožiljak može razmotriti mini zatezanje stomaka. Koji nalazi čine mini zatezanje stomaka prikladnim? Pacijenti koji ga traže generalno nemaju obimno opuštanje. Kada sednu, obično postoji nešto opuštene kože ispod pupka. To može odgovarati tim pacijentima, ali mini zatezanje stomaka ne znači proceduru bez rizika. Reč „mini“ zvuči privlačnije, ali kao što smo govorili sve vreme, ako ne donese željeni rezultat, pacijent može biti nesrećan i sa mini zatezanjem stomaka.

Kako se plan menja ako je gornji deo abdomena takođe primetno opušten? Mini zatezanje stomaka tu neće pomoći. Moramo razmotriti obrnuto zatezanje stomaka. Ili ako je problem obiman, vredi razmotriti standardno zatezanje stomaka. To je bio slučaj sa pacijentom kojeg smo operisali prošle nedelje. Imali su liposukciju. Bilo je značajne količine opuštene kože iznad pupka.

Imali su 60 godina. Izgledalo je talasasto. Upravo tako, talasast izgled. Izvršili smo standardno zatezanje stomaka.

15:16 — Šta znači reparacija trbušnih mišića?

Jedno veoma često pitanje tiče se termina „reparacija mišića“. To se ponekad može pogrešno razumeti. Koje tkivo zapravo zatežemo pri reparaciji trbušnih mišića? Mi ovde zaista popravljamo trbušne mišiće. Ali pacijenti ponekad misle da je reparacija mišića, ili nešto za šta osećaju da im nije potrebno, nepotrebna. Međutim, nakon porođaja ili velikog gubitka težine, može doći do labavosti u ovoj oblasti. Možda je „spajanje“ tačnije nego „reparacija“.

Kod nekih pacijenata trbušni mišići su se zapravo razdvojili nakon porođaja. To prevazilazi labavost. Tačno na sredini… Posebno nakon višestrukih trudnoća… Nije preterivanje nazvati to praznom trakom. U tim slučajevima, može doći do tačke koja zahteva reparaciju. Generalno, provlačimo šavove kroz omotač mišića, spajajući mišiće kako bismo ojačali tu oblast. To je pravi opis. Evo još jednog povezanog pitanja.

16:26 — Dijastaza rektusa i hernija: koja je razlika?

Dijastaza. Dijastaza i hernija. Kako ih razlikujete? Kako to utiče na odluke o lečenju? Uspostavljamo definitivnu dijagnozu dijastaze koristeći imidžing kao što je ultrazvuk ili CT skeniranje. Ali pacijent nam može dati tragove: višestruke trudnoće, veliki dobici i gubici težine, na primer. Blizanci. Da, blizanci ili trojke. To nas već usmerava ka dijastazi. Kod nekih pacijenata ona je dovoljno obimna da izazove simptome, pa su već uradili ultrazvuk.

Oni nam šalju izveštaj. U njemu se navodi stepen razdvajanja. Hernija je drugačija, jer znači da tkivo iz unutrašnjosti abdomena prodire napolje. Lečenje može varirati u zavisnosti od veličine hernije. Dobra vest je da se oba problema mogu lečiti u istoj operaciji. Dakle, ako imamo te probleme, oni se mogu rešiti zajedno tokom zatezanja stomaka. Drugo pitanje se tiče pupka.

17:27 — Kako se preoblikuje pupak pri zatezanju stomaka?

Izgled pupka. Kako se on preoblikuje pri potpunom zatezanju stomaka? Naravno, čuvamo sopstvenu strukturu pupka. Ne isecamo ga i ne bacamo, ali moramo da ga oslobodimo od kože. Zato pravimo kružni rez oko njega. Zatim ga provlačimo kroz novi otvor u njegovom anatomskom položaju. To ostavlja mali ožiljak oko pupka.

Njegov oblik može biti okrugao ili ovalan. Neki ga žele ovalnog, neki okruglog, neki uskog. Nedavni pacijent je posebno tražio ovalan pupak. Tako da smo ga napravili ovalnim.

18:09 — Gde se nalazi ožiljak i kako zarasta?

Još jedno pitanje koje veoma često čujemo tiče se donjeg ožiljka. Gde se taj ožiljak nalazi? Posebno kažem pacijentima: „Molim vas dođite noseći svoj omiljeni donji veš, ili onaj koji najčešće nosite.“ Pravimo naše oznake kako bismo ga uklopili što je bliže moguće. Naravno, ako povučete donji veš nagore, ožiljak se može videti, ali kada se nosi normalno, on je generalno skriven ispod. Možemo li takođe predložiti da ponesu donji deo bikinija?

Naravno. Mogu poneti različite stilove. Ako postoje odgovarajuće linije koje se preklapaju, možemo planirati ožiljak u skladu sa tim. Kakva očekivanja treba da postavimo kada objašnjavamo kako se ožiljak menja tokom vremena? Ožiljak je trajan; nikada ne nestaje u potpunosti. Genetika može značiti brže ili sporije zarastanje, ili bolji ili lošiji ožiljak. Neki postaju ispupčeni, neki ne, a neki vrlo brzo izblede. Ponekad krajevi naših šavova mogu biti vidljivi. Ali dobra vest je da svi oni na neki način zarastu. Silikonske kreme i trake mogu pomoći u tretiranju ožiljaka. Laserski tretmani su dostupni.

Ako ožiljak postane ispupčen, ponekad u njega ubrizgavamo steroide. Uz ovakve mere, ožiljak na kraju može postati gotovo nevidljiv. Ako pacijentu to i dalje veoma smeta, mogu uraditi mikropigmentaciju ili tetovažu. Ali laserski tretman treba isprobati kroz nekoliko sesija. Preporučujem seriju sesija. Ako je pacijent u blizini, ili ako postoji laserski centar blizu mesta gde žive, to svakako može pomoći.

19:50 — Ožiljci od carskog reza i strije

Tu je i ožiljak od carskog reza. Gde se ožiljci od carskog reza i strije uklapaju u plan? Koliko god je moguće… Zapravo, nikada nisam radio drugačije. Ne bi trebalo da kažem „koliko god je moguće“. Uključujem ožiljak od carskog reza tako da postoji samo jedan ožiljak. Naravno, ako je na nezgodnom mestu, neko odstupanje od uobičajene linije reza je neizbežno. Inače, postoji samo jedan ožiljak.

Što se tiče strija, one na koži koju uklonimo odlaze sa njom. Ali ne možemo ništa učiniti povodom onih iznad te linije. One ostaju. Možda laserski tretman i za njih. Laser, mezoterapija, da, takvi tretmani su mogući. Mogu biti potrebni. Dakle, razmatranje položaja ožiljka je podjednako važno kao i razmatranje promene oblika. Upravo tako.

20:36 — Mogu li se kombinovati liposukcija i zatezanje stomaka?

Upravo tako. Ako se mast oko struka i višak kože na abdomenu javljaju zajedno, kada planirate obe procedure u jednoj operaciji? Generalno kombinujemo 360-stepenu liposukciju sa zatezanjem stomaka. Veoma retko to ne činimo, ako je pacijent vitak. Ali generalno, pacijenti dolaze zabrinuti zbog masti oko struka. Tako da se rade zajedno. Ali situacija može varirati. Kada je važnije izvoditi procedure u fazama?

Veoma često kombinujemo 360-stepenu liposukciju i zatezanje stomaka, ali može postojati značajan problem sa krvarenjem. Nešto može sprečiti anesteziju. Tada možemo razdvojiti procedure. To važi za svaku operaciju.

21:15 — Hirurški rizici i procena zdravlja

Tačno. Jedno od pitanja koja najčešće čujem tiče se rizika. Koji rizici najviše plaše ljude i koji bi se problemi mogli javiti? Želeli bismo da razgovaramo o njima. Naravno, može doći do infekcije ili krvarenja, ili embolije, kada se krvni ugrušak kreće kroz organizam. Ali mi preduzimamo mere predostrožnosti protiv svih ovih pojava. Pacijentu stavljamo antiembolijske čarape. Dajemo lekove koji pomažu u sprečavanju stvaranja krvnih ugrušaka. Naš anesteziološki tim je u pripravnosti.

Radimo sve što moderna medicina zahteva. Uz ove mere, generalno se ne susrećemo sa veoma ozbiljnim neželjenim događajima ili komplikacijama. Divno. Koje zdravstvene informacije pacijenti treba da podele radi bezbednog planiranja? Prethodne operacije, lekovi koje koriste i bilo kakva porodična istorija bolesti su važni. Moramo da znamo te stvari. Bilo koja prethodna operacija? Da li su imali ikakvih problema sa njom? Što više informacija imamo, to bolje.

Zar ne? Ako uzimaju lekove, šta je sa početkom ili prestankom uzimanja? Ne bi trebalo da odlučuju sami. Neki lekovi su kritični. Na primer, pacijenti sa srčanim oboljenjima često uzimaju razređivače krvi. Oni apsolutno moraju da razgovaraju o tome sa svojim lekarima. Prekinite i ponovo počnite tek nakon konsultacija. O nekim lekovima možemo sami da odlučimo, ali ovi kritični su veoma važni. Tačno.

22:44 — Trudnoća, značajan gubitak težine i budući planovi za trudnoću

Da li nekoga nakon porođaja procenjujemo drugačije u odnosu na nekoga ko je izgubio mnogo kilograma? Mišići i opuštena koža su ključne tačke. Neko ko je izgubio mnogo kilograma može doći sa opuštenom kožom. Neko nakon trudnoće može imati razdvajanje mišića. Mislim da ima smisla planirati tretman u skladu sa tim. Ako se opuštena koža proteže do bokova, da li je standardno zatezanje stomaka dovoljno?

U toj situaciji, produžavamo rez za zatezanje stomaka prema leđima. Ako je standard 180 stepeni, ovo bismo mogli nazvati zatezanjem stomaka od 270 stepeni, ili proširenim zatezanjem stomaka. Neki pacijenti izgube 50 ili 60 kilograma. Njihova koža stomaka takođe visi bočno. Tada možemo izvršiti vertikalno zatezanje stomaka, poznato kao fleur-de-lis zatezanje stomaka. Šta vežbanje i fizioterapija mogu ovde doprineti?

Mislim da vežbanje i fizioterapija imaju ograničenu ulogu u smanjenju opuštene kože. Mogu malo poboljšati stvari. Na primer, mogu pomoći u zatezanju labavih trbušnih mišića do određene mere. Ali kod velikog razdvajanja ili veoma značajnog opuštanja, nažalost, rešenje je operacija. Kako pristupamo vremenskom planiranju za nekoga ko uskoro planira trudnoću? Ako se planira trudnoća, mislim da operacija treba da sačeka. Telo će se ionako promeniti tokom trudnoće.

Zašto operisati i svesno dozvoliti da rezultat ponovo bude narušen nakon nekog vremena? Neka promena oblika je neizbežna. Najbolje je proći kroz trudnoću bez opterećenja, a zatim doći na operaciju.

24:34 — Stomak nakon gubitka težine uz Mounjaro ili Ozempic

Vratimo se na lekove iz naše prve epizode. Mounjaro i Ozempic. Šta posmatramo prilikom procene problema sa stomakom kod nekoga ko je izgubio na težini uz pomoć ovih lekova? Oni brzo utiču na kvalitet kože, tako da je elastičnost kože bitna. Moramo da procenimo koliko su ovi lekovi izazvali opuštanje. Ako nisu izazvali mnogo opuštanja, onda su umesto zatezanja stomaka mogući liposukcija i J-Plasma. Ali ako je opuštanje znatno, onda je potrebno zatezanje stomaka. Trebalo bi da razmotrimo operaciju.

25:12 — Priprema za operaciju: težina, ishrana i lekovi

Da li dostizanje ciljne težine znači da ste spremni za operaciju? Kao što smo rekli, dostizanje ciljne težine ne znači da ste spremni za operaciju. Morate održavati stabilnu težinu. Morate održavati svoj način života. Radi se o doslednosti. Ne, „Stigao sam do 75 kilograma, pa ću odmah na operaciju“. Morate ostati na toj težini nekoliko meseci. Zašto je posebna procena ishrane važna tokom ovog perioda?

Može doći do nedostatka minerala i vitamina, smanjenog nivoa proteina i nedostatka gvožđa. Sve ovo utiče na zarastanje. Zato pacijenti moraju biti svesni toga i voditi računa. Vratiću se na nešto o čemu smo ranije razgovarali. Koji lekari treba da pomognu u planiranju lekova pre operacije? Za ginekološke lekove, na primer, sa ginekologom. Za lekove za srce… Hormonska terapija, na primer. Da. Za lekove za srce, sa kardiologijom. Ako uzimaju psihijatrijske lekove, onda sa psihologom. Ovi kritični lekovi moraju biti procenjeni.

26:22 — Oporavak, kretanje i povratak svakodnevnom životu

Tačno. Ovo je još jedno često postavljano pitanje. Organizacija posla i kuće. Oni moraju biti isplanirani. Povratak svakodnevnom životu. Koje aktivnosti razmatramo odvojeno? Nije svaki posao isti. Neko ko boravi kod kuće može se ranije vratiti svojoj rutini, ali ako ima fizički aktivan posao, to će trajati duže. Govorimo o periodu od nekoliko nedelja. Zatezanje stomaka zahteva najmanje četiri do šest nedelja oporavka. Kada planiramo slobodno vreme nakon zatezanja stomaka, o kom vremenskom okviru razgovaramo? Koži je potrebno oko mesec dana da zaraste.

Nakon toga, pacijenti koriste silikonsku traku za ožiljke, a ožiljak postepeno postaje manje primetan tokom godina. To objašnjavamo pacijentima tokom celog ovog perioda. Naravno, nakon nekog vremena, zarastanje rana se usporava, pa ako mogu da dođu kod nas ili odu negde sami, laserski tretman može biti od veće pomoći. Još jedna kritična tačka: odmor naspram rane mobilizacije. Nakon operacije, počinjemo nakon otprilike četiri sata, čim se pacijent oseti dobro, i kažemo mu da hoda. Rano hodanje je važno za njihovo opšte zdravlje i oporavak.

Povratak aktivnom životu varira od pacijenta do pacijenta, ali mislim da bi trebalo da nastavi sa svakodnevnim aktivnostima bez preteranog naprezanja. To smanjuje nivo stresa i pomaže im da se osećaju bolje. Kako rani otok utiče na pacijentovu procenu rezultata? Pacijenti zaista mogu da paniče. „Doktore, ovo je otečeno. Nešto izgleda čudno. Hoće li ostati ovako?“ To često viđam i na internetu.

Većina ovakvih ranih otoka nestaje dugoročno, pa čak i u srednjem roku. Zato mislim da je najbolje ne suditi prerano i ne paničiti.

28:24 — Kompresivna odeća, drenovi i operacija bez drenova

Važna tema koju treba da pokrijemo: kompresivna odeća. Drenovi. Šta svako od njih radi? Kompresivna odeća nije namenjena tome da telo učini vitkijim. Neki pacijenti ne žele da je nose. To je sasvim normalno. Njena svrha je da pomogne pacijentu da lakše upravlja preostalim otokom i tečnošću ili da ih eliminiše. Dren na sličan način prikuplja tečnost koja se nakuplja nakon operacije na higijenskiji, kontrolisan način.

Bez drena, tečnost ili curi napolje, ostavljajući krv na odeći i praveći nered, ili se, ako je otvor zatvoren, nakuplja unutra i izaziva modrice. Zato mislim da je dren neophodan. Svrha odeće se ponekad meša sa dobijanjem vitkijeg struka. Ne. To nije njegova funkcija. Ovako razumemo njenu stvarnu svrhu. Zašto neko ne bi trebalo da prati raspored nošenja odeće drugog pacijenta?

Svaki pacijent je drugačiji. Pacijent na liposukciji i pacijent na zatezanju stomaka su, na primer, različiti. Ne bi trebalo da se oslanjamo na rekla-kazala priče. Da, to se često dešava. Drenovi takođe malo plaše pacijente. Da, ali njihovo uklanjanje je praktično bezbolno, a zapravo su korisni. Veoma retko vidim probleme sa uklanjanjem drenova. Nema potrebe za strahom. Može li reč „bez drenova“ sama po sebi biti merilo kvaliteta?

Ne za svaku operaciju. Video sam mnogo pacijenata lečenih bez drenova, sa mnogo nakupljene tečnosti i modrica. Naravno, to se može uraditi kod odgovarajućih pacijenata. Ali ja u svojoj praksi uvek koristim drenove. Dozvolite mi da otvorim drugu temu.

30:19 — Otok i masaža: da li je svima potrebna?

Otok i masaža: za nas je sve to povezano. Ali društvene mreže kažu: „Bez masaže, vaš rezultat će biti uništen“. Da li je svima potrebna masaža? Uloga masaže zavisi od procedure. Mislim da nije posebno neophodna nakon zatezanja stomaka, ali nakon obimne liposukcije, da. Zato što uklanjate masno tkivo ispod kože. Da bi se koža glatko ponovo zalepila, potrebna joj je određena energija.

To je masaža: ručno zaglađivanje kože. Cilj je da koža zaraste ravnomernije. Pacijenti razumeju njen značaj kada to vide. Recimo da zavisi od operacije, umesto da kažemo da će biti uništeno. Da, važno je za pacijente kojima je to potrebno. Koje nalaze treba da procenimo pre nego što pokušamo da tretiramo otok masažom? Ranije smo rekli da otok u početku uznemirava pacijente.

Naravno, ali neće svaki otok nestati masažom. Ponekad može doći do opasne situacije. Na primer, kod nekih pacijenata se razvije serom, što je nakupljanje tečnosti ispod kože. Ili hematom: nakupljanje krvi. Ako neko područje brzo ili bolno otekne, morate odmah kontaktirati svog lekara. Odmah pozovite tim. Ne može se svaki otok rešiti masažom.

31:49 — Koji simptomi zahtevaju hitnu medicinsku pomoć?

Koji simptomi zahtevaju hitnu procenu bez čekanja na zakazanu kontrolu? Dobro pitanje. Krvarenje na rani, natopljen zavoj, bol u grudima ili iznenadni bol u nozi mogu ukazivati na ozbiljne probleme. Molimo vas da kontaktirate svoj tim i lekara što je pre moguće. Ne čekajte. Vaš lekar je tu za vas, gde god da ste operisani. Vaše zdravlje je uvek najvažnija stvar. Zato je veoma važno imati jasan plan praćenja i kontakt prilikom otpusta. Tim treba uvek da bude dostupan.

32:36 — Brza pitanja: dobijanje na težini, cena i očekivanja

Pređimo na brza pitanja. U redu. Nekoliko pitanja pre nego što završimo. Neću vas previše zamarati. Da vidimo da li ću se snaći. Nećete davati duge odgovore. Možda. Tema je veoma složena. Da vidimo šta će se desiti. Kako dobijanje na težini nakon operacije utiče na rezultat? Negativno. Negativno. Jedno pitanje koje se ljudi možda ustručavaju da postave: kada mogu da nastave sa seksualnim odnosima? Mislim da bi pacijenti trebalo da se osećaju slobodno da pitaju, ali ponekad oklevaju. Mogu da razmotre svoj oporavak i slušaju svoje telo kada donose tu odluku.

Ali ako imaju nedoumice, mislim da bi trebalo da pitaju svog hirurga kad god požele. Da bi doneli ispravnu odluku. Na šta pacijenti treba da obrate pažnju kada upoređuju različite ponude cena? To se stalno dešava. Kao što znate, pacijenti se raspituju kao da obilaze prodavnice. Mislim da bi trebalo da pitaju koje će procedure biti urađene i gde: u medicinskom centru ili u bolnici? Da li postoji jedinica intenzivne nege?

Šta je uključeno u paket: hotel, smeštaj, previjanje i tako dalje? Mislim da je upoređivanje ovih stvari razumno. Šta kažete pacijentu koji se plaši da bi mogao zažaliti zbog operacije? To je pitanje sa teškom moralnom odgovornošću. Nikada ne bih rekao… Hoćemo li ovo preskočiti? „Operišite se“. Ne bih želeo to da kažem. Mislim da je pitanje kajanja sledeće: koliko će operacija promeniti život pacijenta, uticati na njega i doprineti mu? Moramo to razmotriti.

Ako misle da će ih operacija usrećiti i značajno doprineti njihovom životu, mislim da bi trebalo da je urade. Tačno.

34:33 — Šta treba da pitamo na konsultacijama?

Završimo sa pitanjima koja treba postaviti na konsultacijama. Šta treba da pitamo da bismo znali da li operacija ispunjava naša očekivanja? Mislim da je pitanje sledeće. Spomenuli smo to na početku. „Šta ćete raditi tokom ove operacije? Koju ćete tehniku koristiti? I koji će problem ona rešiti? Hoću li biti srećan? Koji će problem ostati?“ Mislim da je to ključno pitanje.

34:58 — Sledeća epizoda: podizanje grudi i implanti

Tačno. Hajde da u sledećoj epizodi razgovaramo o sličnoj razlici kod grudi. U redu. Naravno. „Grudi su mi se opustile. Ne želim implante. Preoblikovati ih mojim sopstvenim tkivom? Da li su mi potrebni implanti ili ne?“ Videćemo. Hajde da razgovaramo o tome. Ili nakon porođaja ili gubitka težine. Neki pacijenti dolaze pre trudnoće i pitaju: „Da li treba ovo da uradim? Planiram trudnoću“. Možemo razgovarati o tim stvarima. To je relevantno i za gubitak težine.

Mislim da će to biti dobra tema. Možete nas kontaktirati sa svim pitanjima o liposukciji i zatezanju stomaka. I vaša pitanja o grudima, takođe, zar ne? Podelite ih sa nama. Da. Uvek nam možete pisati. Molimo vas, ne oklevajte da postavljate pitanja. Vidimo se u sledećoj epizodi. Želim vam sve najbolje. Vidimo se. Svako dobro.