شفط الدهون أم شد البطن؟ — البودكاست 2

0:00 — المقدمة: شفط الدهون أم شد البطن؟

مرحبًا. مرحبًا. مرحبًا بكم في برنامجنا. كيف حالك، دكتور؟ بخير. كيف حالك؟ نحن بخير أيضًا. شكرًا لك. دكتور، بعض المرضى لا يستطيعون الاختيار بين شفط الدهون وشد البطن بعد فقدان الوزن. ما الذي يحدد هذا الاختيار؟ تشريح المريض وترهل الجلد وكمية الدهون وارتخاء عضلات البطن كلها عوامل مهمة. قد يعتقد المريض الذي يريد تجنب الندبات أن شفط الدهون يمكنه أيضًا معالجة الجلد الزائد. كيف تتعامل مع هذا التوقع؟

إدارة توقعات المريض مهمة. بالطبع، أحيانًا لدينا طرق يمكنها تلبية رغباتهم. إذا كانوا مناسبين، يمكننا استخدامها. أنا سيبل أيدينول، المنسقة السريرية. أنا د. مصطفى أيدينول. وعدنا بهذا في حلقتنا الأولى. اليوم: شفط الدهون أم شد البطن؟ هذا موضوعنا. نعم، اليوم سنشرح شفط الدهون وشد البطن بالتفصيل. سنغطي أيضًا الأسئلة المهمة التي يجب طرحها خلال استشارتك. كما تعلمون، نضع خطة العلاج الفردية الخاصة بك معًا، أثناء الفحص وبعده.

1:06 — هل المشكلة في الدهون أم ترهل الجلد أم عضلات البطن؟

عندما يقول المريض “لدي بطن”، ما الذي تنظر إليه أولاً؟ أولاً، نحتاج إلى فهم ما يعنونه بذلك. هل العضلات مرتخية؟ هل هناك مشكلة في الجلد أم في الدهون الأساسية؟ نحتاج إلى تقييم كل منها على حدة. مشكلة العضلات تحتاج إلى علاج واحد؛ والدهون الزائدة تحتاج إلى علاج آخر. أحيانًا تحدث الثلاثة معًا. نحتاج إلى التخطيط للعلاج وفقًا لذلك.

1:35 — الدهون تحت الجلد والدهون الحشوية

لنميز بين الدهون تحت الجلد والدهون حول الأعضاء. كيف يؤثر ذلك على ما يمكن أن يحققه شفط الدهون؟ حسنًا، شفط الدهون التقليدي يعالج فقط الدهون تحت الجلد. أثناء شفط الدهون، لا نلمس أبدًا الدهون خلف العضلات، حول الأعضاء. لذا إذا كان لدى المريض دهون حشوية، فلا يمكن لشفط الدهون علاجها. هل المرآة أو الصورة كافية لمعرفة الفرق؟ يمكن أن تساعد إلى حد ما.

نطلب بالفعل من المرضى إرسال صور فوتوغرافية. نطلب منك إرسال صور فوتوغرافية. إلى حد ما، يمكننا الحصول على فكرة منها. لكنها لا يمكن أن تحل محل الفحص التفصيلي.

2:20 — أي إجراء يناسب أي مريض؟ مثالان

لنأخذ مثالين. وزن المريض الأول كان مستقرًا لفترة. هناك دهون حول الخصر، لكن لا توجد طيات واضحة من الجلد. ماذا نعتقد؟ حسنًا، لا ينبغي أن نعمم، لكن هؤلاء المرضى قد يكون لديهم نمط حياة أكثر رياضية. إذا كانت جودة بشرتهم جيدة، وهم شباب، والكولاجين والمرونة في بشرتهم جيدة، فقد تكون إزالة الدهون وحدها كافية. إذا لم يكن الجلد مترهلاً جدًا، فقد يساعد أيضًا إجراء شد. لننظر إلى الشخص الثاني.

عادت إلى وزنها قبل الحمل لكن لديها طية من الجلد على بطنها السفلي. تقول أيضًا “لنزيل الدهون”. مرة أخرى، مدى ترهل الجلد مهم. بعض المرضى قلقون بشكل خاص بشأن الندبات. إذا كان هناك الكثير من الجلد المترهل، فقد يكون شد البطن هو الحل، لكن كما قلت، نحتاج إلى تقييم المقدار. هل هناك أي مشاكل في عضلات البطن؟

هذه عوامل مهمة في القرار. إذن هل يعتمد القرار أكثر على الأنسجة من تاريخ الولادة؟ بالطبع، الحمل لا يؤثر على كل امرأة بنفس الطريقة. البعض يكتسب وزنًا أكثر؛ والبعض الآخر يكتسب أقل. البعض لديه عضلات بطن أقوى أو حالات طبية أخرى، وهكذا. ما يهم أكثر هو حالة المريض الحالية. كم ارتخى الجلد مع تغيرات الوزن؟ كم كمية الدهون الموجودة؟

حالة الجلد والعضلات مهمة عند الرجال أيضًا. إذن، أثناء الاستشارات، قبل تسمية العملية، يجب أن نقيّم ما يريد المريض تغييره. نعم، يحتاج المرضى إلى السؤال عن ذلك. يجب أن يقولوا “دكتور، هذا ما أريد تحسينه”، حتى نتمكن من التخطيط للعلاج وفقًا لذلك ومساعدتهم.

4:19 — كيف يعمل شفط الدهون وما الذي يغيره

هل يمكننا أن نشرح لمشاهدينا كيف يتم إجراء شفط الدهون؟ نقوم عمومًا بعمل شقوق صغيرة في المناطق المغطاة بالملابس الداخلية وندخل سائلاً. يساعد هذا السائل على تقليل النزيف والألم. بعد الانتظار قليلاً، نستخدم أنابيب مجوفة وشفطًا لسحب الدهون وإزالتها. هدفنا هو تشكيل الجسم، وليس تحقيق فقدان الوزن.

4:53 — هل كمية الدهون المُزالة تقيس النجاح؟

تُعتبر الكمية المُزالة أحيانًا مقياسًا للنجاح. نعم، على وسائل التواصل الاجتماعي تسمع “أزلنا 16 لترًا” أو “15 لترًا”. بعض المرضى لديهم بالفعل دهون عنيدة جدًا. لا تختفي بعد العلاج أو فقدان الوزن. أو لنقل، نمط حياتهم غير مناسب. بالنسبة لهؤلاء المرضى، يمكن أن يوفر هذا راحة. لكن صحتهم مهمة. إذا كان جسمهم يمكنه تحمله ويمكن السيطرة على النزيف، فيمكن القيام به. نتخذ احتياطات معينة أثناء العملية.

لكنه ليس شيئًا نوصي به في كل حالة. الصحة العامة للمريض هي العامل الحاسم الرئيسي. ويختلف حسب ظروف كل مريض. بالطبع. نتقدم مع الاحتياطات.

5:42 — كيف ينكمش الجلد بعد شفط الدهون؟

لننتقل إلى مرونة الجلد. كيف تؤثر على المظهر بعد إزالة الدهون؟ كما ذكرنا، إذا كان الكولاجين جيدًا، بمجرد إزالة الدهون، يُترك بعض المساحة في تلك المنطقة، ويمر الجلد بفترة تكيف. الكولاجين والمرونة الجيدة تجعل ذلك أسهل. لكن إذا كانت هناك علامات تمدد أو جلد مترهل أو فقدان لتلك العناصر، فلا يمكن للجلد التكيف مع تلك المساحة، لذا قد يترهل أكثر.

كيف تناقش الخيارات مع مريض لا يريد قبول ندبة؟ إذا لم يقبلوها على الإطلاق، أعتقد أنه يجب علينا الشرح. نحتاج إلى أن نكون واقعيين. “هناك طريقة أخرى، لكنها ليست مثل الجراحة. توقعاتك تحتاج إلى أن تعكس ذلك. يُرجى فهم هذا”. أريد أن يفكر المريض في الأمر. لا يتعين عليهم دائمًا إجراء الجراحة.

قد يقررون عدم القيام بها، أو تأجيلها أو أخذ وقت للتفكير. أعتقد أن هذه قرارات صحيحة أيضًا.

6:54 — شد البطن غير الجراحي: التوقعات والحدود

يتم الإعلان عن علاجات مختلفة على أنها “شد البطن غير الجراحي”. كيف يجب أن نميز بين تقليل الدهون وشد الجلد؟ هناك طرق تجميد الدهون، كما تعلمون، وعلاجات ليزر مختلفة. غالبًا ما يُقدَّم “غير الجراحي” كميزة، لكنني لا أعتقد أن ذلك يعني الكثير إذا لم يحقق النتيجة المرجوة. مع الاحتياطات والتقييمات اللازمة، أعتقد أن المرضى يمكنهم الحصول على نتائج جيدة. أنا فقط لا أعتقد أنه يجب تقديمه على أنه متفوق بطبيعته.

هناك أجهزة مختلفة. بالنسبة للمرضى الذين لديهم طية جلد واضحة، ما هي حدودهم، وكيف يجب استخدامها؟ ما يهم هو مدى ترهل جلد المريض ومدى قدرة الجهاز على مساعدتهم فعليًا. معظم هذه العلاجات تتطلب عدة جلسات، لأنها ليست جراحية. قد يستغرق العلاج بالليزر أربع أو خمس جلسات؛ وكذلك تجميد الدهون. نحتاج إلى شرح ذلك والتأكد من أن المرضى على علم تام.

على سبيل المثال، إذا كان هناك بعض الجلد المترهل فوق السرة، يمكن للعلاج بالليزر تحسينه بالفعل إلى حد ما، لكنه يستغرق جلسات. يتطلب صبرًا. يتطلب صبرًا. يحتاج المريض إلى أن يكون مستعدًا لذلك. يمكن أن تكون النتائج مشجعة، لكن اختيار المرضى المناسبين أمر بالغ الأهمية. الصبر والوقت ضروريان. ما رأينا في توجيه مريض يتردد في إجراء الجراحة نحو جهاز أولاً؟ يسأل المرضى “دكتور، لا أريد الجراحة.

أفضل حقًا عدم وجود ندبة”. لن نقول “لا ندبة على الإطلاق”. نعم، يمكن إحالة المريض لذلك. لكن إذا لم يكن العلاج المناسب، فإنهم يخسرون الوقت والمال. أعتقد أننا بحاجة إلى شرح ذلك. أحيانًا يجعل هذا الخيار المريض أكثر تعاسة. قد تصل الجراحة بهم إلى النتيجة المرجوة بشكل أسرع. تلبية التوقعات. نعم، تلبية التوقعات مهمة. هل تجعل كلمة “غير جراحي” الناس يتجاهلون المخاطر؟

أعتقد ذلك. يقول الناس “لا توجد جراحة. لن أخضع للتخدير العام. سأحصل على نتيجة رائعة”. لكن أحيانًا لا يحصلون على تلك النتيجة ولا التجربة السلسة التي توقعوها. يمكن أن يكون هناك ألم أو حروق أو تغيرات في التصبغ أو نتيجة غير مرضية. ربما تكون الأموال قد أُهدرت. أحيانًا، بعد فقدان الدهون في تلك المنطقة، يمكن أن تعود بسرعة أكبر أيضًا. هذا خطر آخر. الآن، VASER والليزر وشفط الدهون 360 درجة ومصطلحات مماثلة تؤثر على قرارات الناس. تصبح مربكة. كيف نميز بين التكنولوجيا ونطاق العلاج؟ لكل إجراء مكانه.

9:41 — تقنيات VASER والليزر وشفط الدهون 360 درجة

وهناك طرق لاستخدامها معًا. بما أنك سألت عن كل واحد، دعني أشرح. VASER هو جهاز يستخدم طاقة الموجات فوق الصوتية. يُستخدم كخطوة تمهيدية. يساعد على تليين الخلايا الدهنية. الليزر له تأثير مماثل. يدمر الليزر أيضًا الخلايا الدهنية عن طريق تفتيتها. يستخدم VASER طاقة الموجات فوق الصوتية، لذا فهو ألطف إلى حد ما. معدل بقاء الخلايا أعلى قليلاً.

لها استخدامات مختلفة. كما قلت، قبل العملية؛ ثم نستخدم الأنابيب المجوفة التي ذكرتها لإزالة الدهون. إذن VASER هو في الواقع طريقة جراحية أيضًا. بالطبع. نستخدم VASER قبل وأثناء الجراحة. لتمييزه عن علاجات الأجهزة غير الجراحية، كيف يعمل؟ بدلاً من “غير جراحي”، إذا كان المريض لا يريد التخدير العام، فقد يتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي. يمكن أن يكون ذلك ممكنًا أيضًا.

نعم، بالضبط. ما المناطق التي يغطيها مصطلح “360”؟ يشير “360” عمومًا إلى المنطقة من الخصر إلى الأعلى. يغطي البطن والظهر والخصر، في جميع أنحاء الجزء العلوي من الجسم. المعنى في الاسم. لا توجد جراحة إضافية. فقط شفط الدهون 360 درجة. ما الذي يجب أن يسأله المرضى بخلاف اسم الجهاز؟ أعتقد أن هذا سؤال جيد. يسألنا المرضى في الخارج “هل تجرون شفط الدهون بتقنية VASER؟ هل لديكم ليزر؟

هل تستخدمون البلازما أو Renuvion؟” هذه ليست الأسئلة الأساسية. ما يهم هو: “كم سيحسن إجراؤك مشكلتي؟ كم سأكون سعيدًا؟ ما الذي قد ينشأ؟ ما الذي سيبقى؟” هل سيلبي التوقعات؟ نعم، هل سيلبي التوقعات؟ أعتقد أنه من الأكثر فائدة فهم مدى العلاج وما سيتم القيام به بدلاً من التركيز على التكنولوجيا.

11:59 — J-Plasma وRenuvion: هل يمكنهما استبدال شد البطن؟

تطرقنا إلى J-Plasma. لنناقشه الآن. في أي المرضى تؤثر إضافة J-Plasma أو Renuvion على قرار إجراء شد البطن؟ حسنًا، لا يغير ذلك القرار فعليًا. إذا كان شد البطن مطلوبًا، فهو عملية كبيرة في حد ذاتها. Renuvion ببساطة ليس لديه تلك القدرة. لكن لنقل أن هناك ترهلاً خفيفًا فوق السرة، أو أن مرونة جلد المريض في المنتصف.

ترهل قليل، لكنهم يريدون الشد. يمكن استخدام Renuvion في تلك الحالة. إذن إليك سؤال. كيف تؤثر كمية الجلد والتغيير المتوقع على الاختيار؟ هذا ما كنت أشرحه للتو. قد يقول المريض “دكتور، تحسن طفيف سيكون كافيًا، لكنني لا أريد ندبة. جسمي بالفعل في حالة جيدة. مجرد القليل من النحت سيفي بالغرض”. “لا يجب أن تكون بطني مسطحة تمامًا”.

نعم. إذا قبلوا أن بعض التجاعيد قد تبقى وكانوا مستعدين ذهنيًا لذلك، أعتقد أن Renuvion خيار مناسب. يعمل بشكل أفضل في المرضى الأصغر سنًا. نعم، يعمل بشكل أفضل في المرضى الأصغر سنًا. على سبيل المثال، إذا كانت المرأة قد أنجبت خمسة أو ستة أطفال ولديها علامات تمدد واسعة على بطنها، فإن Renuvion لا معنى له كثيرًا. عندها سننظر في الجراحة. يستمر بعض المرضى في طلبها حتى في ذلك الحين، ولكن من المفيد شرح النتائج التي يمكنهم توقعها.

دعونا نوضح أيضاً أن هذا يتضمن العمل تحت الجلد. أنا أشير هنا إلى تقنية رينوفيون (Renuvion). يسأل بعض المرضى: ”دكتور، هل هذه جراحة أيضاً؟“ نعم، إنها كذلك. لا يشترط أن تكون كمية كبيرة، ولكننا نحتاج أولاً إلى إجراء بعض شفط الدهون لتهيئة مساحة تسمح لتقنية رينوفيون بالعمل. ما الذي يهم فيما يتعلق بالسلامة هنا؟ مرة أخرى، الاعتبارات المعتادة عند تقييم المرضى: هل هم بصحة جيدة؟

هل هناك أي شيء يمنعهم من خضوع للجراحة؟ هل توقف فقدان الوزن لديهم؟ هل حالتهم مستقرة؟ علينا أن نأخذ كل هذه الأمور بعين الاعتبار.

14:07 — عملية شد البطن المصغرة أم الكاملة؟

قد يفكر المريض الذي يرغب في ندبة أقصر في إجراء عملية شد بطن مصغرة. ما هي النتائج التي تجعل عملية شد البطن المصغرة مناسبة؟ المرضى الذين يطلبون هذه العملية عادةً لا يعانون من ترهل شديد. عندما يجلسون، عادةً ما يكون هناك بعض الجلد المترهل أسفل السرة. يمكن أن تناسب هؤلاء المرضى، لكن شد البطن المصغر لا يعني إجراءً خالياً من المخاطر. كلمة ”مصغرة“ تبدو أكثر جاذبية، ولكن كما قلنا طوال الوقت، إذا لم تحقق النتيجة المرجوة، فقد يكون المريض غير راضٍ عن شد البطن المصغر أيضاً.

كيف تتغير الخطة إذا كان الجزء العلوي من البطن مترهلاً بشكل ملحوظ أيضاً؟ لن تجدي عملية شد البطن المصغرة نفعاً في هذه الحالة. نحن بحاجة إلى التفكير في عملية شد البطن العكسية. أو إذا كانت المشكلة واسعة النطاق، فمن الجدير التفكير في عملية شد البطن القياسية. كانت هذه هي الحالة مع مريض أجرينا له عملية جراحية الأسبوع الماضي. لقد خضع لعملية شفط دهون سابقاً. كانت هناك كمية كبيرة من الجلد المترهل فوق السرة.

كانوا في الستين من العمر. بدا الجلد متموجاً. بالضبط، مظهر متموج. أجرينا عملية شد بطن قياسية.

15:16 — ماذا يعني إصلاح عضلات البطن؟

أحد الأسئلة الشائعة جداً يتعلق بمصطلح ”إصلاح العضلات“. يمكن أحياناً فهمه بشكل خاطئ. ما هي الأنسجة التي نقوم بشدها فعلياً في عملية إصلاح عضلات البطن؟ نحن نقوم حقاً بإصلاح عضلات البطن هنا. لكن المرضى يعتقدون أحياناً أن إصلاح العضلات، أو أي شيء يشعرون أنهم لا يحتاجون إليه، هو أمر غير ضروري. ومع ذلك، بعد الولادة أو فقدان الوزن الكبير، يمكن أن يحدث تراخٍ في هذه المنطقة. ربما يكون وصف ”جمعها معاً“ أكثر دقة من ”إصلاحها“.

لدى بعض المرضى، تنفصل عضلات البطن فعلياً بعد الولادة. الأمر يتجاوز مجرد التراخي. في المنتصف تماماً… خاصة بعد حالات الحمل المتعددة… ليس من قبيل المبالغة تسميتها بشريط فارغ. في تلك الحالات، يمكن أن يصل الأمر إلى حد الحاجة إلى إصلاح. بشكل عام، نقوم بتمرير الغرز عبر غطاء العضلات، ونجمع العضلات معاً لتقوية تلك المنطقة. هذا هو الوصف الصحيح. إليك سؤال آخر ذو صلة.

16:26 — انفصال العضلات المستقيمة والفتق: ما الفرق بينهما؟

الانفصال العضلي. الانفصال العضلي والفتق. كيف تميز بينهما؟ كيف يؤثر ذلك على قرارات العلاج؟ نحن نضع تشخيصاً نهائياً للانفصال العضلي باستخدام التصوير مثل الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية. لكن المريض قد يعطينا أدلة: حالات الحمل المتعددة، وزيادة وفقدان الوزن بشكل كبير، على سبيل المثال. التوائم. نعم، التوائم الثنائية أو الثلاثية. هذا يوجهنا بالفعل نحو تشخيص الانفصال العضلي. لدى بعض المرضى، يكون الانفصال واسعاً بما يكفي للتسبب في أعراض، لذا يكونون قد أجروا بالفعل فحصاً بالموجات فوق الصوتية.

يرسلون لنا التقرير. يوضح التقرير مدى الانفصال. الفتق مختلف، لأنه يعني بروز أنسجة من داخل البطن إلى الخارج. يمكن أن يختلف العلاج حسب حجم الفتق. الخبر السار هو أنه يمكن علاج كليهما في نفس العملية الجراحية. لذا، إذا كانت لدينا تلك المشكلات، فيمكن معالجتها معاً أثناء عملية شد البطن. سؤال آخر يتعلق بالسرة.

17:27 — كيف يتم إعادة تشكيل سرة البطن في عملية شد البطن؟

مظهر السرة. كيف يتم إعادة تشكيلها في عملية شد البطن الكاملة؟ بالطبع، نحن نحافظ على بنية السرة الخاصة. نحن لا نقصها ونتخلص منها، لكننا نحتاج إلى تحريرها من الجلد. لهذا السبب نقوم بعمل شق دائري حولها. ثم نخرجها من خلال فتحة جديدة في موقعها التشريحي. يترك ذلك ندبة صغيرة حول السرة.

يمكن أن يكون شكلها مستديراً أو بيضاوياً. البعض يريدها بيضاوية، والبعض مستديرة، والبعض ضيقة. طلبت مريضة مؤخراً تحديداً سرة بيضاوية الشكل. لذا جعلناها بيضاوية.

18:09 — أين توجد الندبة، وكيف تلتئم؟

سؤال آخر نسمعه كثيراً يتعلق بالندبة السفلية. أين تقع تلك الندبة؟ أقول للمرضى تحديداً: ”يرجى الحضور مرتدين ملابسكم الداخلية المفضلة، أو النوع الذي ترتدونه غالباً“. نحن نضع علاماتنا لتناسبها قدر الإمكان. بالطبع، إذا سحبت ملابسك الداخلية للأعلى، فقد تظهر الندبة، ولكن عند ارتدائها بشكل طبيعي، فإنها تكون مخفية تحتها بشكل عام. هل يمكننا أيضاً اقتراح إحضار سراويل البيكيني؟

بالطبع. يمكنهم إحضار أنماط مختلفة. إذا كانت هناك خطوط متداخلة مناسبة، يمكننا تخطيط الندبة وفقاً لذلك. ما هي التوقعات التي يجب أن نضعها عند شرح كيفية تغير الندبة بمرور الوقت؟ الندبة دائمة؛ فهي لا تختفي تماماً أبداً. يمكن أن تعني الوراثة التئاماً أسرع أو أبطأ، أو ندبة أفضل أو أسوأ. بعضها يصبح بارزاً، وبعضها لا، وبعضها يتحول إلى اللون الشاحب بسرعة كبيرة. أحياناً يمكن أن تكون نهايات غرزنا مرئية. لكن الخبر السار هو أنها تلتئم جميعاً بطريقة ما. يمكن أن تساعد كريمات وأشرطة السيليكون في التعامل مع الندبات. تتوفر علاجات بالليزر.

إذا أصبحت الندبة بارزة، فإننا نحقنها أحياناً بالستيرويدات. مع إجراءات مثل هذه، يمكن أن تصبح الندبة في النهاية غير مرئية تقريباً. إذا كان المريض لا يزال منزعجاً جداً، فيمكنه اللجوء إلى التصبغ المجهري أو الوشم. ولكن يجب تجربة العلاج بالليزر على مدى عدة جلسات. أوصي بدورة من الجلسات. إذا كان المريض قريباً، أو كان هناك مركز ليزر بالقرب من مكان سكنه، فمن المؤكد أن ذلك سيساعد.

19:50 — ندبات العمليات القيصرية وعلامات التمدد

هناك أيضاً ندبة العملية القيصرية. أين تقع ندبات العمليات القيصرية وعلامات التمدد في الخطة؟ بقدر الإمكان… في الواقع، لم أفعل خلاف ذلك أبداً. لا ينبغي أن أقول ”بقدر الإمكان“. أنا أقوم بتضمين ندبة العملية القيصرية بحيث تكون هناك ندبة واحدة فقط. بالطبع، إذا كانت في وضع صعب، فإن بعض الانحراف عن خط الشق المعتاد لا مفر منه. خلاف ذلك، توجد ندبة واحدة فقط.

أما بالنسبة لعلامات التمدد، فإن تلك الموجودة على الجلد الذي نزيله تذهب معه. لكن لا يمكننا فعل أي شيء حيال تلك الموجودة فوق ذلك الخط. فهي تبقى. ربما العلاج بالليزر لتلك العلامات أيضاً. الليزر، الميزوثيرابي، نعم، مثل هذه العلاجات ممكنة. قد تكون هناك حاجة إليها. لذا فإن مناقشة موضع الندبة لا يقل أهمية عن مناقشة التغيير في الشكل. بالضبط.

20:36 — هل يمكن الجمع بين عملية شفط الدهون وشد البطن؟

بالضبط. إذا وُجدت دهون في الخصر وترهل في جلد البطن معًا، فمتى تخطط لإجراء كلا الإجراءين في عملية واحدة؟ نحن نجمع بشكل عام بين شفط الدهون بنطاق 360 درجة وعملية شد البطن. في حالات نادرة جدًا لا نفعل ذلك، إذا كان المريض نحيفًا. لكن بشكل عام، يأتي المرضى وهم قلقون بشأن الدهون حول خصورهم. لذلك يتم إجراؤهما معًا. لكن الوضع قد يختلف. متى يكون من الأهم إجراء العمليات على مراحل؟

غالبًا ما نجمع بين شفط الدهون بنطاق 360 درجة وشد البطن، ولكن قد تكون هناك مشكلة كبيرة تتعلق بالنزيف. قد يمنع شيء ما التخدير. حينها يمكننا فصل الإجراءين. هذا ينطبق على كل عملية.

21:15 — المخاطر الجراحية والتقييم الصحي

صحيح. أحد الأسئلة التي أسمعها كثيرًا تتعلق بالمخاطر. ما هي المخاطر التي تخيف الناس أكثر، وما هي المشكلات التي قد تحدث؟ نود مناقشتها. بالطبع، يمكن أن تحدث عدوى أو نزيف، أو انسداد وعائي نتيجة انتقال جلطة دموية. لكننا نتخذ الاحتياطات اللازمة ضد كل هذه الأمور. نضع جوارب مضادة للانسداد الوعائي للمريض. ونعطي أدوية للمساعدة في منع تجلط الدم. فريق التخدير لدينا في حالة تأهب.

نحن نفعل كل ما يتطلبه الطب الحديث. مع هذه الإجراءات، لا نواجه عمومًا أحداثًا سلبية خطيرة جدًا أو مضاعفات. رائع. ما هي المعلومات الصحية التي يجب على المرضى مشاركتها لوضع خطة آمنة؟ العمليات الجراحية السابقة، والأدوية التي يتناولونها، وأي تاريخ عائلي للمرض هي أمور مهمة. نحن بحاجة لمعرفة هذه الأشياء. أي جراحة سابقة؟ هل واجهوا أي مشاكل معها؟ كلما زادت المعلومات المتوفرة لدينا، كان ذلك أفضل.

أليس كذلك؟ إذا كانوا يتناولون أدوية، فماذا عن البدء فيها أو التوقف عنها؟ لا ينبغي لهم اتخاذ القرار بمفردهم. بعض الأدوية تكون حرجة. على سبيل المثال، غالبًا ما يتناول المرضى الذين يعانون من حالة قلبية مسيلات للدم. يجب عليهم تمامًا مناقشة هذه الأمور مع أطبائهم. التوقف وإعادة البدء لا يتم إلا بعد المناقشة. يمكننا اتخاذ القرار بشأن بعض الأدوية بأنفسنا، لكن هذه الأدوية الحرجة مهمة. صحيح.

22:44 — الحمل، وفقدان الوزن الكبير وخطط الحمل المستقبلية

هل نقيم الشخص بعد الولادة بشكل مختلف عن الشخص الذي فقد الكثير من الوزن؟ العضلات والجلد المترهل هما النقطتان الأساسيتان. الشخص الذي فقد الكثير من الوزن قد يأتي بجلد مترهل. أما الشخص بعد الحمل فقد يعاني من انفصال عضلي. أعتقد أنه من المنطقي التخطيط للعلاج وفقًا لذلك. إذا امتد الجلد المترهل إلى الجانبين، فهل تكفي عملية شد البطن القياسية؟

في هذه الحالة، نقوم بتمديد شق عملية شد البطن نحو الظهر. إذا كان المعيار هو 180 درجة، فقد نسمي هذا شد بطن بـ 270 درجة، أو شد بطن ممتد. بعض المرضى يفقدون 50 أو 60 كيلوغرامًا. جلد بطنهم يترهل أيضًا بشكل جانبي. حينها يمكننا إجراء عملية شد بطن عمودية، تُعرف باسم شد البطن (fleur-de-lis). ما الذي يمكن أن تسهم به التمارين الرياضية والعلاج الطبيعي هنا؟

أعتقد أن التمارين الرياضية والعلاج الطبيعي لهما دور محدود في تقليل الجلد المترهل. قد يحسنان الأمور قليلاً. على سبيل المثال، قد يساعدان في شد عضلات البطن المرتخية إلى حد ما. لكن في حالات الانفصال الكبير أو الترهل الشديد، يكون العلاج للأسف هو الجراحة. كيف نتعامل مع التوقيت لشخص يخطط للحمل قريبًا؟ إذا كان الحمل مخططًا له، فأعتقد أن الجراحة يجب أن تنتظر. سيتغير الجسم أثناء الحمل على أي حال.

لماذا نجري العملية ونسمح عن علم بتأثر النتيجة مرة أخرى بعد فترة وجيزة؟ بعض التغيير في الشكل أمر لا مفر منه. من الأفضل قضاء فترة الحمل براحة، ثم المجيء لإجراء الجراحة.

24:34 — البطن بعد فقدان الوزن باستخدام Mounjaro أو Ozempic

دعونا نعود إلى الأدوية من حلقتنا الأولى. Mounjaro و Ozempic. ما الذي ننظر إليه عند تقييم مشاكل البطن لدى شخص فقد وزنه باستخدام هذه الأدوية؟ إنها تؤثر على جودة الجلد بسرعة، لذا فإن مرونة الجلد مهمة. نحن بحاجة لتقييم مدى الترهل الذي سببته هذه الأدوية. إذا لم تسبب الكثير من الترهل، فبدلاً من شد البطن، قد يكون شفط الدهون و (J-Plasma) ممكنين. لكن إذا كان الترهل كبيرًا، فعندئذٍ نلجأ لشد البطن. يجب أن نفكر في الجراحة.

25:12 — التحضير للجراحة: الوزن والتغذية والأدوية

هل الوصول إلى وزنك المستهدف يعني أنك مستعد للجراحة؟ كما قلنا، الوصول إلى وزنك المستهدف لا يعني أنك مستعد للجراحة. أنت بحاجة للحفاظ على وزن مستقر. أنت بحاجة للحفاظ على نمط حياتك. الأمر يتعلق بالاستمرارية. ليس الأمر “لقد وصلت إلى 75 كيلوغرامًا، لذا سأجري الجراحة فورًا”. يجب أن تبقى على هذا الوزن لعدة أشهر. لماذا يعد تقييم التغذية بشكل منفصل أمرًا مهمًا خلال هذا الوقت؟

يمكن أن يكون هناك نقص في المعادن والفيتامينات، وانخفاض في مستويات البروتين ونقص في الحديد. كل هذه الأمور تؤثر على التعافي. لذا يجب على المرضى أن يكونوا على دراية بهذا ويهتموا بأنفسهم. سأعود إلى شيء ناقشناه سابقًا. أي الأطباء يجب أن يساعدوا في التخطيط للأدوية قبل الجراحة؟ بالنسبة لأدوية أمراض النساء، على سبيل المثال، مع طبيب أمراض النساء. بالنسبة لأدوية القلب… العلاج الهرموني، على سبيل المثال. نعم. بالنسبة لأدوية القلب، مع قسم أمراض القلب. إذا كانوا يتناولون أدوية نفسية، فمع قسم الطب النفسي. يجب تقييم هذه الأدوية الحرجة.

26:22 — التعافي، والحركة والعودة إلى الحياة اليومية

صحيح. هذا سؤال آخر يتكرر كثيرًا. ترتيبات العمل والمنزل. يجب التخطيط لها. العودة إلى الحياة اليومية. ما هي الأنشطة التي نعتبرها بشكل منفصل؟ ليست كل الوظائف متشابهة. الشخص الذي يبقى في المنزل قد يعود إلى روتينه في وقت أقرب، ولكن إذا كان لديه وظيفة تتطلب نشاطًا بدنيًا، فسيستغرق الأمر وقتًا أطول. نحن نتحدث عن فترة أسابيع. تتطلب عملية شد البطن فترة تعافي تتراوح من أربعة إلى ستة أسابيع على الأقل. عند التخطيط لفترة التوقف عن العمل بعد شد البطن، ما هو الجدول الزمني الذي نناقشه؟ يستغرق الجلد حوالي شهر للالتئام.

بعد ذلك، يستخدم المرضى شريط السيليكون للندبات، وتصبح الندبة تدريجيًا أقل وضوحًا على مر السنين. نحن نشرح ذلك للمرضى طوال هذه الفترة. بالطبع، بعد فترة، يتباطأ التئام الجروح، لذا إذا كان بإمكانهم المجيء إلينا أو الذهاب إلى مكان ما بأنفسهم، فقد يكون العلاج بالليزر أكثر فائدة. نقطة حرجة أخرى: الراحة مقابل الحركة المبكرة. بعد الجراحة، نبدأ بعد حوالي أربع ساعات، بمجرد أن يشعر المريض بالتحسن، ونطلب منه المشي. المشي المبكر مهم لصحتهم العامة وتعافيهم.

العودة إلى حياة نشطة تختلف من مريض لآخر، لكني أعتقد أنه يجب عليهم مواصلة الأنشطة اليومية دون إجهاد أنفسهم. فهذا يقلل من مستويات التوتر لديهم ويساعدهم على الشعور بالتحسن. كيف يؤثر التورم المبكر على تقييم المريض للنتيجة؟ يمكن للمرضى أن يصابوا بالذعر حقًا. “دكتور، هذه المنطقة متورمة. هناك شيء يبدو غريبًا. هل سيبقى هكذا؟” أرى ذلك عبر الإنترنت كثيرًا أيضًا.

معظم التورم المبكر مثل هذا يزول على المدى الطويل، أو حتى على المدى المتوسط. لذا أعتقد أنه من الأفضل عدم الحكم مبكرًا والذعر.

28:24 — المشدات الضاغطة، وأنابيب النزح والجراحة بدون أنابيب نزح

موضوع مهم نحتاج لتغطيته: المشدات الضاغطة. أنابيب النزح (Drains). ماذا يفعل كل منها؟ المشد الضاغط ليس مخصصًا لجعل الجسم أنحف. بعض المرضى لا يرغبون في ارتدائه. هذا أمر طبيعي تمامًا. الغرض منه هو مساعدة المريض على إدارة أو التخلص من التورم والسوائل المتبقية بشكل أكثر راحة. وبالمثل، يقوم أنبوب النزح بجمع السوائل التي تتراكم بعد الجراحة بطريقة أكثر صحية وتحكمًا.

بدون أنبوب النزح، إما أن تتسرب السوائل للخارج، مما يترك دماءً على المشد ويسبب فوضى، أو إذا كان الجرح مغلقًا، فإنها تتراكم بالداخل وتسبب كدمات. لهذا السبب أعتقد أن أنبوب النزح ضروري. يُخلط أحيانًا بين الغرض من المشد والحصول على خصر أنحف. لا. ليس هذا ما يفعله. هكذا نفهم غرضه الفعلي. لماذا لا ينبغي لشخص أن يتبع جدول مريض آخر في ارتداء المشد؟

كل مريض مختلف عن الآخر. مريض شفط الدهون ومريض شد البطن، على سبيل المثال، مختلفان. لا ينبغي لنا الاعتماد على الأقاويل. نعم، هذا يحدث كثيرًا. أنابيب النزح تخيف المرضى قليلاً أيضًا. نعم، لكن إزالتها غير مؤلمة فعليًا، وهي مفيدة في الواقع. نادرًا ما أرى مشاكل في إزالة أنابيب النزح. لا داعي للخوف. هل يمكن لكلمة “بدون أنابيب نزح” أن تكون مقياسًا للجودة في حد ذاتها؟

ليس لكل عملية. لقد رأيت العديد من المرضى الذين عولجوا بدون أنابيب نزح، مع الكثير من تراكم السوائل والكدمات. بالطبع، يمكن القيام بذلك لمرضى مناسبين. لكني أستخدم دائمًا أنابيب النزح في ممارستي الخاصة. دعوني أفتح موضوعًا آخر.

30:19 — التورم والتدليك: هل يحتاجه الجميع؟

التورم والتدليك: بالنسبة لنا، كل هذه الأمور مرتبطة ببعضها. لكن وسائل التواصل الاجتماعي تقول: “بدون تدليك، ستفسد نتيجتك”. هل يحتاج الجميع للتدليك؟ يعتمد دور التدليك على الإجراء المتبع. لا أعتقد أنه ضروري بشكل خاص بعد شد البطن، ولكن بعد شفط الدهون المكثف، نعم. لأنك تزيل الأنسجة الدهنية من تحت الجلد. لكي يلتصق الجلد مرة أخرى بسلاسة، فإنه يحتاج إلى بعض الطاقة.

هذا هو التدليك: تنعيم الجلد باليد. الهدف هو أن يلتئم الجلد بشكل أكثر توازنًا. يدرك المرضى أهميته عندما يرونه. دعونا نقول إن الأمر يعتمد على العملية، بدلاً من القول إنها ستفسد. نعم، إنه مهم للمرضى الذين يحتاجون إليه. ما هي النتائج التي يجب أن نقيمها قبل محاولة علاج التورم بالتدليك؟ قلنا سابقًا إن التورم يزعج المرضى في البداية.

بالطبع، ولكن ليس كل تورم سيزول بالتدليك. أحيانًا قد يكون هناك موقف خطير. على سبيل المثال، يصاب بعض المرضى بتجمع مصلي (seroma)، وهو تجمع سوائل تحت الجلد. أو تجمع دموي (haematoma): تجمع للدم. إذا تورمت منطقة ما بسرعة أو بشكل مؤلم، يجب عليك الاتصال بطبيبك فورًا. اتصل بالفريق على الفور. لا يمكن حل كل تورم بالتدليك.

31:49 — ما هي الأعراض التي تتطلب عناية طبية فورية؟

ما هي الأعراض التي تحتاج لتقييم عاجل دون انتظار المتابعة المقررة؟ سؤال جيد. النزيف عند الجرح، أو تلطخ الضمادة، أو ألم الصدر أو الألم المفاجئ في الساق يمكن أن يشير إلى مشاكل خطيرة. يرجى الاتصال بفريقك وطبيبك في أقرب وقت ممكن. لا تنتظر. طبيبك موجود من أجلك، أينما أجريت الجراحة. صحتك هي دائمًا الشيء الأكثر أهمية. لذا فإن وجود خطة واضحة للمتابعة والاتصال عند الخروج من المستشفى أمر مهم للغاية. يجب أن يكون الفريق متاحًا دائمًا.

32:36 — أسئلة سريعة: زيادة الوزن، والتكلفة والتوقعات

دعونا ننتقل إلى الأسئلة السريعة. حسنًا. بضعة أسئلة قبل أن ننتهي. لن أرهقك. دعنا نرى ما إذا كان بإمكاني الإجابة. لن تعطي إجابات طويلة. ربما. الموضوع معقد للغاية. دعنا نرى ما سيحدث. كيف تؤثر زيادة الوزن بعد الجراحة على النتيجة؟ سلبًا. سلبًا. سؤال قد يتردد البعض في طرحه: متى يمكنهم استئناف النشاط الجنسي؟ أعتقد أنه يجب على المرضى الشعور بالراحة في السؤال، لكنهم يترددون أحيانًا. يمكنهم مراعاة تعافيهم والاستماع لأجسادهم عند اتخاذ هذا القرار.

ولكن إذا كانت لديهم مخاوف، فأعتقد أنه يجب عليهم سؤال جراحهم متى أرادوا ذلك. لاتخاذ القرار الصحيح. ما الذي يجب أن ينظر إليه المرضى عند مقارنة عروض الأسعار المختلفة؟ هذا يحدث طوال الوقت. كما تعلم، يسأل المرضى هنا وهناك وكأنهم يزورون المتاجر. أعتقد أنه يجب عليهم السؤال عن الإجراءات التي سيتم إجراؤها وأين: في مركز طبي أم مستشفى؟ هل توجد وحدة عناية مركزة؟

ما الذي تتضمنه الباقة: الفندق، والإقامة، والضمادات، وما إلى ذلك؟ أعتقد أن مقارنة هذه الأمور أمر منطقي. ماذا تقول لمريض يخشى أن يندم على إجراء الجراحة؟ هذا سؤال يحمل مسؤولية أخلاقية ثقيلة. لن أقول أبدًا… هل نتجاوز هذا؟ “أجرِ الجراحة”. لا أريد أن أقول ذلك. أعتقد أن مسألة الندم هي: إلى أي مدى ستغير العملية حياة المريض، وتؤثر عليها، وتسهم فيها؟ نحن بحاجة للنظر في ذلك.

إذا كانوا يعتقدون أن الجراحة ستجعلهم سعداء وتسهم بشكل كبير في حياتهم، فأعتقد أنه يجب عليهم إجراؤها. صحيح.

34:33 — ماذا يجب أن نسأل في الاستشارة؟

دعونا ننتهي بالأسئلة التي يجب طرحها في الاستشارة. ماذا يجب أن نسأل لنعرف ما إذا كانت العملية تلبي توقعاتنا؟ أعتقد أن السؤال هو التالي. لقد ذكرناه في البداية. “ماذا ستفعل خلال هذه العملية؟ أي تقنية ستستخدم؟ وأي مشكلة ستعالج؟ هل سأكون سعيدًا؟ ما هي المشكلة التي ستبقى؟” أعتقد أن هذا هو السؤال الجوهري.

34:58 — الحلقة القادمة: رفع الثدي والغرسات

صحيح. دعونا نناقش تمييزًا مشابهًا للثدي في الحلقة القادمة. حسنًا. بالطبع. “لقد ترهل ثدياي. لا أريد غرسات. هل يمكن إعادة تشكيلهما بأنسجتي الخاصة؟ هل أحتاج لغرسات أم لا؟” سنرى. دعونا نناقش الأمر. أو بعد الولادة أو فقدان الوزن. يأتي بعض المرضى قبل الحمل ويسألون: “هل يجب أن أفعل هذا؟ أنا أخطط للحمل”. يمكننا مناقشة هذه الأمور. الأمر ذو صلة بفقدان الوزن أيضًا.

أعتقد أنه سيكون موضوعًا جيدًا. يمكنكم الاتصال بنا لطرح أي أسئلة حول شفط الدهون وشد البطن. وأسئلتكم حول الثدي أيضًا، أليس كذلك؟ شاركوها معنا. نعم. يمكنكم دائمًا الكتابة إلينا. يرجى عدم التردد في طرح الأسئلة. نراكم في الحلقة القادمة. نتمنى لكم كل التوفيق. إلى اللقاء. دمتم بخير.