Entfernung des Bichat-Fettpolsters: Für wen sie geeignet ist und was die Wange mit dem Alter macht

Was passiert ist

Diese Woche sagte Jennifer Lawrence einem Interviewer, dass es eine Operation gibt, die sie gerne machen lassen würde, aber nicht wird: die Entfernung des Bichat-Fettpolsters, der Eingriff, bei dem ein Fettpolster aus der unteren Wange entfernt wird, um das Gesicht zu definieren. Ihr Grund war nicht medizinisch. Sondern, dass es jeder wissen würde. Das Zitat ging innerhalb von zwei Tagen durch jede Entertainment-Seite, und ich schreibe darüber, weil ihr Instinkt besser ist als der Großteil des Marketings rund um diese Operation.

Die Entfernung des Bichat-Fettpolsters gehört zu den weltweit am häufigsten gesuchten kosmetischen Eingriffen, und die Patienten in den veröffentlichten Fallserien sind im Durchschnitt Mitte zwanzig. Es ist außerdem der Eingriff, dessen Ergebnis Sie nicht zurücknehmen können – an einem Gesicht, das sich für den Rest des Lebens weiter verändern wird.

Das häufige Missverständnis

Das Missverständnis ist, dass die Entfernung des Bichat-Fettpolsters ein kleiner, risikoarmer Weg zu Wangenknochen ist und dass, wenn das Ergebnis zu stark ausfällt, das Gesicht mit der Zeit wieder weicher wird.

Die Operation ist klein. Zwei systematische Übersichtsarbeiten zur veröffentlichten Evidenz fanden, dass die entfernte Menge im Durchschnitt bei etwa 3 Millilitern pro Seite liegt, dass Komplikationen in den berichteten Serien selten sind und dass keine einzige Studie Patienten lange genug nachverfolgt hat, um sagen zu können, wie das Gesicht zehn oder zwanzig Jahre später aussieht. Diesen letzten Punkt sollten Sie zweimal lesen. Ein Eingriff, der bei 25-Jährigen durchgeführt wird, ohne Daten zu 45-Jährigen, wird verkauft, als wäre die Langzeitwirkung bekannt. Ist sie nicht.

Die klinische Realität

Das Fett, das Sie entfernen, ist das Fett, das nicht zurückkommt. Das Bichat-Fett ist ein tiefes, kapselartig umschlossenes Polster, anders als das Fett unter der Haut. Sobald es entfernt ist, ist es weg; es gibt keine Diät, keinen Filler und kein Transplantat, das es in seiner ursprünglichen Position wiederherstellt. Alles Weitere an diesem Eingriff folgt aus diesem Satz.

Die verbreitete Angst ist halb richtig, und die Hälfte, die falsch ist, ist wichtig. Die Warnung, die Sie online lesen werden, lautet, dass das Bichat-Fett mit dem Alter schrumpft, sodass eine Entfernung in jungen Jahren Sie später eingefallen aussehen lässt. Die anatomischen Studien sagen das so nicht ganz. Zwei CT-Studien, eine mit 109 Patienten und eine mit 120, fanden, dass tiefes Wangenfett und das Bichat-Fettpolster selbst mit dem Alter und mit Gewicht tendenziell zunehmen und eher nach unten rutschen, statt zu verschwinden. Was mit dem Alter „deflationiert“, ist das Fett darum herum: das oberflächliche Wangenfett und das tiefere Fett höher am Jochbein – deshalb werden ältere Gesichter unter dem Auge hohl und flachen über der Wange ab. Der spätere Ärger entsteht also nicht, weil das Bichat-Polster verschwunden ist. Sondern weil das Polster um das Loch herum es ist. Eine Vertiefung, die mit 25 wie ein Wangenknochen wirkt, liest sich mit 45 wie Krankheit, wenn das Gewebe darüber dünner geworden ist.

Für wen es geeignet ist, ist eine enge Gruppe. Die veröffentlichten Protokolle, die Patienten sorgfältig auswählen, reservieren den Eingriff für Menschen mit einem tatsächlich vergrößerten Bichat-Fettpolster oder einem, das nach vorne gerutscht ist – bei einem Gesicht, das ansonsten nicht dünn ist. Wenn ich auf die untere Wange drücke und die Fülle Bichat-Fett ist und nicht Muskel, Knochenform oder Haut, und der Patient gutes Volumen in der oberen Wange hat, kann der Eingriff richtig sein. Wenn die Fülle ein rundes Gesicht bei einer rundlichen Person ist, ist er es nicht; drei Milliliter aus einer vollen Wange zu entfernen, ändert nichts außer der Risikospalte. Die meisten Patienten, die mich nach diesem Eingriff fragen, gehören zur zweiten Gruppe, und ich sage das auch.

Er lässt sich danach nicht mehr anpassen. Filler können aufgelöst werden. Ein Facelift kann revidiert werden. Eine Fetttransplantation kann wiederholt werden. Die Entfernung des Bichat-Fettpolsters ist eine Subtraktion ohne Addition. Wenn der Chirurg zu viel entfernt oder bei einem asymmetrischen Gesicht beidseits die gleiche Menge nimmt, besteht die Korrektur aus Jahren der Kaschierung.

Die Risiken sind selten und spezifisch. Das Polster liegt neben dem Parotisgang, der Speichel in den Mund leitet, und nahe an Ästen des Gesichtsnervs. Eine Gangverletzung ist selten, aber eine Übersichtsarbeit aus 2025 stellte fest, dass sie häufiger berichtet wird, seit der Eingriff populär wird – und es ist eine miserable Komplikation zu beheben. Patienten, die zuvor fettauflösende Injektionen in den Wangen hatten, sind ein Sonderfall: Eine Serie aus 2023 mit 100 Patienten fand Komplikationen nur in der Gruppe mit vorheriger Injektionslipolyse, weil Narbengewebe das Polster schwerer auffindbar und lösbar macht.

Das Polster lohnt sich aus einem weiteren Grund zu behalten. Chirurgen verwenden das Bichat-Fettpolster als lebendes Gewebe, um Defekte im Mundinneren zu reparieren und bei manchen Facelift-Revisionen, um Hohlräume zu füllen, die durch das Entfernen alter permanenter Filler entstanden sind. Es ist eine Reserve. Eine junge Patientin, die es für eine schärfere Kieferlinie entfernen lässt, hat etwas ausgegeben, das sie später vielleicht möchte.

Das praktische Fazit für Patienten

Das Alter ist nicht das Kriterium; die Anatomie ist es. Wenn die Fülle ein echtes Bichat-Polster ist, Sie es stört und der Rest Ihrer Wange genügend Volumen übrig hat, ändert Warten bis Sie älter sind nichts – außer wie lange Sie damit unzufrieden bleiben, denn das Polster schrumpft nicht von selbst. Wenn die Fülle nicht das Polster ist, macht kein Alter den Eingriff richtig. Das Gesicht verliert oberflächliches Fett für den Rest seines Lebens – deshalb ist die zweite Bedingung, Volumen oberhalb des Polsters übrig zu haben, wichtiger als die Zahl in Ihrem Pass.

Wenn Sie ein definierteres unteres Gesicht möchten, fragen Sie, was es tatsächlich weich macht. Manchmal ist es der Kaumuskel, manchmal die Position des Kiefers, manchmal die Hautqualität, manchmal eine kleine Menge Fett unter der Haut statt des tiefen Polsters. Für jedes davon gibt es eine andere und meist reversible Lösung.

Wenn ein Chirurg zustimmt, Ihr Bichat-Fett zu entfernen, stellen Sie drei Fragen: Woher wissen Sie, dass die Fülle das Polster ist und nicht etwas anderes, wie viel werden Sie entfernen, und was passiert mit meinem Gesicht mit fünfzig. Ein Chirurg, der über die dritte Frage nachgedacht hat, wird die ersten beiden nicht überstürzen.

Ehrliche Grenzen

Ich kann Ihnen keine Studie zur Entfernung des Bichat-Fettpolsters nach zwanzig Jahren zeigen, weil es keine gibt. Die CT-Studien beschreiben, wie sich Wangenfett mit dem Alter bei Menschen verändert, die den Eingriff nicht hatten; was mit einer Wange passiert, die ihr Polster früh verloren hat, wird abgeleitet, nicht gemessen. Es stimmt auch, dass einige Patienten mit einem wirklich großen Polster und starkem umgebendem Volumen über Jahrzehnte zufrieden sind. Ich schreibe nicht, dass der Eingriff falsch ist. Ich schreibe, dass er dauerhaft ist, dass seine Langzeitwirkung nicht untersucht ist und dass die Entscheidung zur Anatomie Ihrer Wange gehört, nicht zur Mode des Jahres.

Wenn Sie unsicher sind, ob die Fülle in Ihrem unteren Gesicht überhaupt Bichat-Fett ist, senden Sie unbearbeitete Tageslichtfotos von vorne und von beiden Seiten an +90 544 772 0772. Das OP-Team prüft sie am selben Tag und sagt Ihnen, was die Ursache ist.

Dr. Mustafa Aydınol ist plastischer, rekonstruktiver und ästhetischer Chirurg in Istanbul und Mitglied der ISAPS.

Quellen

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