Удаление комков Биша: кому подходит и что происходит со щекой с возрастом

Что произошло

На этой неделе Дженнифер Лоуренс сообщила в интервью, что существует одна операция, которую она хотела бы сделать, но не будет: удаление комков Биша — процедура, при которой извлекается жировая подушка из нижней части щеки для придания лицу более чётких контуров. Её причина не была медицинской. Причина заключалась в том, что все об этом узнают. Цитата распространилась по всем развлекательным сайтам за два дня, и я пишу об этом, поскольку её инстинкт оказался более верным, чем большая часть маркетинга вокруг данной операции.

Удаление комков Биша является одной из наиболее часто запрашиваемых косметических процедур в мире, и пациенты в опубликованных сериях исследований в среднем находятся в возрасте около двадцати пяти лет. Это также процедура, результат которой невозможно отменить, на лице, которое будет продолжать изменяться на протяжении всей оставшейся жизни.

Распространенное заблуждение

Распространённое заблуждение состоит в том, что удаление комков Биша представляет собой небольшую процедуру с низким риском для получения скул, и что если результат окажется слишком выраженным, лицо со временем смягчится обратно.

Операция является небольшой. Два систематических обзора опубликованных данных установили, что удаляемый объём в среднем составляет около 3 миллилитров с каждой стороны, что осложнения в представленных сериях встречаются нечасто, и что ни одно исследование не наблюдало пациентов достаточно долго, чтобы сказать, как выглядит лицо через десять или двадцать лет. Последний пункт следует прочитать дважды. Процедура, выполняемая на двадцатипятилетних пациентах, без данных о сорокапятилетних, продаётся так, как если бы долгосрочные последствия были известны. Это не так.

Клиническая реальность

Жир, который вы удаляете, является жиром, который не возвращается. Комок Биша представляет собой глубокую инкапсулированную подушку, отличающуюся от жира под кожей. После его иссечения он исчезает; не существует диеты, филлера или трансплантата, которые восстанавливают его в исходном положении. Всё остальное в отношении операции следует из этого утверждения.

Распространённый страх наполовину верен, и та половина, которая неверна, имеет значение. Предупреждение, которое вы прочитаете в интернете, заключается в том, что комок Биша уменьшается с возрастом, поэтому его удаление в молодости оставляет вас изможденным позже. Анатомические исследования не совсем это утверждают. Два КТ-исследования, одно на 109 пациентах и одно на 120, установили, что глубокий жир щеки и сам комок Биша имеют тенденцию увеличиваться с возрастом и весом, а также смещаться вниз, а не исчезать. То, что уменьшается с возрастом, — это жир вокруг него: поверхностный жир щеки и глубокий жир выше на скуле, что объясняет, почему у пожилых лиц образуется впадина под глазом и уплощается область щеки. Таким образом, сожаление, когда оно приходит, возникает не потому, что комок Биша исчез. Оно возникает потому, что исчезла подушка вокруг образовавшейся пустоты. Впадина, которая выглядела как скула в двадцать пять лет, воспринимается как признак болезни в сорок пять, когда ткань над ней истончилась.

Кому это подходит — узкая группа. Опубликованные протоколы, которые тщательно отбирают пациентов, резервируют операцию для людей с действительно увеличенным комком Биша или комком, который сместился вперёд, на лице, которое в остальном не является худым. Если при надавливании на нижнюю часть щеки полнота обусловлена комком Биша, а не мышцей, формой кости или кожей, и у пациента имеется хороший объём в верхней части щеки, операция может быть правильной. Если полнота представляет собой круглое лицо у полного человека, это не так; удаление трёх миллилитров из полной щеки не меняет ничего, кроме графы рисков. Большинство пациентов, которые обращаются ко мне с просьбой об этой операции, попадают во вторую группу, и я об этом говорю.

Это невозможно скорректировать впоследствии. Филлер можно растворить. Подтяжка лица может быть пересмотрена. Пересадка жира может быть повторена. Удаление комков Биша представляет собой вычитание без добавления. Если хирург удалит слишком много или удалит одинаковое количество с неравномерного лица, коррекция будет представлять собой годы маскировки.

Риски являются редкими и специфическими. Подушка располагается рядом с протоком околоушной железы, который переносит слюну в полость рта, и вблизи ветвей лицевого нерва. Повреждение протока встречается нечасто, но обзор 2025 года отметил, что оно регистрируется чаще по мере того, как операция становится популярной, и это является тяжёлым осложнением для устранения. Пациенты, которым ранее делали инъекции для растворения жира в щеках, представляют собой особый случай: серия 2023 года на 100 пациентах обнаружила осложнения только в группе с предшествующим инъекционным липолизом, поскольку рубцовая ткань затрудняет обнаружение и освобождение подушки.

Подушку стоит сохранить по другой причине. Хирурги используют комок Биша в качестве живой ткани для восстановления дефектов внутри полости рта и, при некоторых ревизиях подтяжки лица, для заполнения пустот, оставшихся после удаления старых постоянных филлеров. Это резерв. Молодая пациентка, которая удалила его ради более чёткой челюсти, потратила то, что может понадобиться ей позже.

Практические выводы для пациентов

Возраст не является критерием; критерием является анатомия. Если полнота представляет собой настоящий комок Биша, он вас беспокоит, и остальная часть вашей щеки имеет запас объёма, ожидание до более старшего возраста не меняет ничего, кроме того, как долго вы остаётесь недовольны этим, поскольку подушка не уменьшается сама по себе. Если полнота не является подушкой, никакой возраст не делает операцию правильной. Лицо теряет поверхностный жир на протяжении всей оставшейся жизни, поэтому второе условие — запас объёма над подушкой — имеет большее значение, чем номер в вашем паспорте.

Если вы хотите более чёткую нижнюю часть лица, спросите, что на самом деле делает её мягкой. Иногда это жевательная мышца, иногда положение челюсти, иногда качество кожи, иногда небольшое количество жира под кожей, а не глубокая подушка. Для каждого из этих случаев существует свой и обычно обратимый ответ.

Если хирург соглашается удалить ваш комок Биша, задайте три вопроса: как вы знаете, что полнота обусловлена подушкой, а не чем-то другим, сколько вы удалите, и что произойдёт с моим лицом в пятьдесят лет. Хирург, который задумался о третьем вопросе, не будет торопиться с первыми двумя.

Честные ограничения

Я не могу показать вам исследование удаления комков Биша через двадцать лет, поскольку такового не существует. КТ-исследования описывают, как изменяется жир щеки с возрастом у людей, которые не делали операцию; что происходит со щекой, которая рано потеряла свою подушку, выводится, а не измеряется. Также верно, что некоторые пациенты с действительно большой подушкой и сильным окружающим объёмом остаются довольны на протяжении десятилетий. Я не пишу, что операция является неправильной. Я пишу, что она является постоянной, что её долгосрочные последствия не изучены, и что решение принадлежит анатомии вашей щеки, а не моде года.

Если вы не уверены, является ли полнота в вашей нижней части лица комком Биша вообще, отправьте неотредактированные фотографии при дневном свете спереди и с обеих сторон на +90 544 772 0772. Хирургическая команда рассматривает их в тот же день и сообщает вам, что является причиной.

Доктор Мустафа АЙДЫНОЛ — пластический, реконструктивный и эстетический хирург в Стамбуле, член ISAPS.

Источники

1. Moura LB, Spin JR, Spin-Neto R, Pereira-Filho VA. Удаление комка Биша для улучшения эстетики лица: устоявшаяся методика? Систематический обзор 8 исследований, долгосрочные данные отсутствуют. Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 2018. DOI
2. Traboulsi-Garet B, Camps-Font O, Traboulsi-Garet M, Gay-Escoda C. Иссечение комка Биша для уточнения контуров щеки: систематический обзор. Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 2021. DOI
3. Tower JI, Gordon NA, Paskhover B. Объёмы глубокого жира щеки и старение средней зоны лица, КТ-исследование 109 пациентов с продольной подгруппой. Aesthet Surg J, 2020. DOI
4. Akşamoğlu M, Bayar Muluk N, Şahan MH. Изменения объёма комка Биша в зависимости от возраста, пола и индекса массы тела, КТ-исследование 120 пациентов. J Comput Assist Tomogr, 2024. DOI
5. Gierloff M, Stöhring C, Buder T, et al. Возрастные изменения жировых компартментов средней зоны лица: компьютерно-томографическое исследование. Plast Reconstr Surg, 2012. DOI
6. Solano N, Gutiérrez P, Ramos S, Rivera E, Peraza A. Удаление подмалярной жировой подушки в эстетических целях: систематический подход, 44 пациента, критерии отбора. J Stomatol Oral Maxillofac Surg, 2022. DOI
7. Sirimahachaiyakul P, Tansawet A, Wannachamras S. Показатель успеха удаления комка Биша в случаях предшествующего инъекционного липолиза щёк, 100 пациентов. Plast Reconstr Surg Glob Open, 2023. DOI
8. Jaber MM, Soueid A. Формирование нового протока после ятрогенного повреждения протока околоушной железы во время удаления эстетического филлера: клинический случай и обзор методов лечения. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2025. DOI
9. Ghoraba S, Ismail M. Результат реконструктивной процедуры с использованием лоскута из комка Биша и глубокой подтяжки лица после удаления постоянного филлера, 151 пациент. Aesthetic Plast Surg, 2026. DOI
10. People, 4 сентября 2026: Дженнифер Лоуренс о процедуре, которую она хочет, но не будет делать. Ссылка

Related Posts

Лицо Оземпик: Почему быстрая потеря веса старит лицо и как липофилинг восстанавливает его Заболевание, связанное с грудными имплантатами: Что я проверяю, прежде чем согласиться на удаление имплантатов Год, когда пластическая хирургия перестала следовать трендам Десять истин о подтяжке лица: честное руководство хирурга о том, что на самом деле представляет собой эта процедура в 2026 году