Dijabetes i nikotin zajedno: ovo dvoje deluju na istu stvar iz dva pravca, tako da oba dolaze pre datuma.

Ovo su dva faktora koji se najdoslednije pojavljuju u podacima o komplikacijama oblikovanja tela, a vi imate oba. U jednoj seriji abdominoplastika nakon velikog gubitka težine, dijabetes je bio najjači nezavisni prediktor komplikacija; u seriji od 100 liftinga donjeg dela tela, pušenje je bio jedini faktor značajno povezan sa njima. Oni deluju na istu stvar iz dva pravca: kiseonik koji stiže do sveže ivice rane. U praksi to znači da vašim ranama može trebati duže da zarastu od vremenskih okvira koje čitate na internetu, da želim da vam kontrola šećera u krvi bude stabilna i da započnete podržan program odvikavanja od nikotina pre nego što zakažemo datum, i da ako zarastanje kasni, hiperbarični kiseonik je tretman koji možemo dodati. Koristi se za rane koje ne zarastaju i za kožu pod naprezanjem, a ne kao nešto što je potrebno svakom pacijentu.

Pušenje i nikotin: čak i kratak prekid pomaže, a pomoć da prestanete deluje mnogo bolje nego da Vam se samo kaže da prestanete.

Nikotin sužava male krvne sudove koji hrane ranu koja zarasta. Pušenje na dan operacije nezavisno je povezano sa infekcijom rane. Vesti o vremenu su bolje nego što očekujete. Programi za odvikavanje testirani u ispitivanjima trajali su četiri do osam nedelja pre operacije. Duža apstinencija znači manje problema sa grudima i ranama. Ali prestanak u bilo kom trenutku, pre ili posle operacije, ne nosi povećanu stopu komplikacija. Nije dokazano da prestanak kraći od četiri nedelje pogoršava bilo šta, što je suprotno onome što se većini ljudi govori. Postoji i manje prijatno otkriće. Reći nekome da prestane nije isto što i pomoći mu da prestane. Podržani programi sa nedeljnim kontaktom otprilike su prepolovili komplikacije nakon operacije. Kratki saveti sami po sebi povećali su stopu prestanka pušenja, ali nisu merljivo promenili komplikacije. Dakle, ova stranica je kratak savet, a ne podržani program, i ne mogu da vodim podržani program za Vas iz Istanbula. Pitajte svog lekara, farmaceuta ili nacionalnu liniju za odvikavanje za podržani program. Koristite nikotinsku zamenu ako želite. Bezbedna je oko operacije i ne šteti zarastanju rana kada prestanete. Flaster plus brzodelujući oblik, žvakaća guma ili pastila, deluje bolje od samog flastera. Ako niste spremni da zauvek prestanete, prestanite na neko vreme: ništa od jutra operacije do najmanje nedelju dana nakon toga, na isti način kao što postite od hrane. Ne odlažem operaciju zato što pušite, i neću se pretvarati da je četvoronedeljni prestanak realan za sve.

Vejping i nikotinske kesice: nije dokazano da su bezbedniji oko operacije, a nikotin i dalje sužava krvne sudove koji zaceljuju ranu.

Rekli ste mi vejp ili kesice umesto cigareta, tako da zaslužujete iskren odgovor na to. Perioperativni konsenzus je da nema dovoljno dokaza da se kaže da li su oni bezbedni ili efikasni oko operacije. Van operacije, oni pomažu nekim ljudima da prestanu da puše. U jednom ispitivanju, stopa prestanka pušenja nakon godinu dana bila je 18 procenata sa njima u odnosu na oko 10 procenata sa nikotinskom zamenom. Oko operacije niko nije merio šta oni rade sa stopama komplikacija. Zato Vam neću reći da je prelazak rešio problem Vaše rane. Neću Vam reći ni da je isto kao pušenje. Nijedna tvrdnja nije podržana. Ono što nije sporno je da sam nikotin sužava male krvne sudove koji hrane ranu koja zarasta. Ako možete biti potpuno bez nikotina nedeljama pre operacije, to je verzija koju bih izabrao, a licencirana nikotinska zamena je bolje proučen put. Recite mi šta koristite i koliko. Ako ne prestajete, tretirajte jutro operacije i prvu nedelju nakon toga kao bez nikotina, na isti način kao što postite od hrane.

Alkohol: smanjenje unosa nekoliko nedelja unapred vredi mnogo više nego prestanak noć pre.

Redovno piće iznad oko tri pića dnevno povezano je sa više infekcija, krvarenja i problema sa srcem i plućima nakon operacije. U objedinjenim studijama, intenzivan program za prestanak pijenja četiri do osam nedelja pre operacije smanjio je komplikacije, iako se taj dokaz oslanja na tri male studije. Smanjenje znatno pre vašeg termina vredi više od prestanka noć pre, i recite anesteziologu iskreno koliko pijete, jer to menja doze koje koriste.

Prethodna operacija na istom području: stari ožiljci menjaju krvosnabdevanje i plan, zato donesite svoj operativni izveštaj ako ga još uvek imate.

Stari ožiljci u operacionom području menjaju dotok krvi i plan, i ne pokazuju se uvek jasno na fotografijama. Recite mi koja je bila operacija, otprilike kada, i da li je korišćena mrežica. Ako još uvek možete pronaći operativni nalaz ili otpusnu listu, donesite je, ali ne brinite ako je to bilo pre mnogo godina ili u drugoj zemlji. Ono čega se sećate dovoljno je za početak.

Težina se još uvek menja: ako još uvek gubite težinu, rezultat će se menjati sa vama. Radije bih sačekao dok vaša težina ne postane stabilna, zato mi recite koliko ste izgubili, koliko brzo i koliko dugo je stabilna.

Nakon sleeve ili bypass operacije: donesite svoje nedavne rezultate krvi i recite mi koju operaciju ste imali i kada.

Recite mi koju ste operaciju imali i kada. Nakon rukavne gastrektomije ili bajpasa, stvari koje su važne za zarastanje su unos proteina, gvožđa, vitamina B12 i vitamina D, i da li je vaša težina bila stabilna dovoljno dugo. Ponesite svoje najnovije rezultate krvi, uključujući kompletnu krvnu sliku, feritin i B12.

Starost preko šezdeset: nije prepreka, ali želim anesteziološku procenu pre nego što zakazujemo datum, ne ujutru.

Godine same po sebi ne isključuju ništa, ali nakon šezdesete želim anesteziološku procenu pre nego što zakažemo termin, a ne na jutro operacije. Ponesite svoje nedavne vrednosti krvnog pritiska i EKG ako ste imali u poslednjih godinu dana.

Dijabetes: ovo je važnije nego što većina ljudi očekuje, jer kontrola šećera u krvi utiče na zarastanje rana.

Ovo je važnije nego što većina ljudi očekuje. U seriji od 121 zatezanja stomaka nakon velikog gubitka težine, dijabetes je bio najjači nezavisni prediktor komplikacija, ispred same telesne težine. To ne isključuje operaciju, već znači da kontrola šećera u krvi mora biti dobra pre nego što zakažemo datum. Ponesite nedavni HbA1c.

Stanje štitne žlezde: nedavni TSH bi bio odličan, kako bih video gde je vaš nivo sada.

Nedavni rezultat TSH je stvar koju bih najviše voleo da vidim. Lek za štitnu žlezdu nije lek koji prekidamo zbog operacije, a cilj je jednostavno da Vaši nivoi budu u granicama pre elektivne operacije. Nelečena ili loše kontrolisana štitna žlezda utiče na krvni pritisak pod anestezijom, rad creva nakon toga i krvnu sliku, zbog čega je broj važniji od same dijagnoze.

Epilepsija: recite mi kada ste imali poslednji napad i šta ga obično izaziva.

Recite mi kada je bio vaš poslednji napad, koliko često se dešavaju i šta obično izaziva jedan. Epilepsija ne zaustavlja elektivnu operaciju, ali menja ono za šta se anesteziolog priprema, a stvari koje okružuju operaciju, poremećena noć, post, propuštene doze i stres, su upravo okidači koje većina ljudi već zna. Ovo nije detalj koji treba ostaviti za jutro.

Visok krvni pritisak: donesite svoje nedavne vrednosti i trenutne lekove.

Astma ili bolest pluća: donesite svoje inhalatore, a infekcija disajnih puteva blizu zakazanog datuma znači pomeranje datuma.

Ponesite svoje inhalatore i recite mi koliko je Vaše disanje bilo pod kontrolom tokom poslednjih nekoliko meseci. Infekcija grudnog koša u nedeljama pre operacije je razlog za pomeranje datuma, a ne za forsiranje.

Problem sa prethodnom anestezijom: recite mi šta se desilo i donesite svaki anesteziološki izveštaj koji još uvek možete pronaći, jer je zaista koristan timu.

Alergije: recite mi tačno šta se dogodilo kod svake, ne samo naziv leka.

Recite mi tačno šta se dešava sa svakom alergijom, jer su osip i otečeno grlo dve veoma različite stvari za anesteziologa. Alergije na antibiotike su najvažnije, jer dajemo antibiotik pre početka operacije. Alergiju na lepak vredi znati pre operacije, a ne posle, jer zavoji i trake ostaju danima.

Nizak hemoglobin: može se korigovati pre putovanja, ali za to su potrebne nedelje, a ne dani.

Anemija pre operacije je česta i predstavlja nezavisni faktor rizika za kasnije probleme, a uobičajeni uzrok je nedostatak gvožđa, koji se može ispraviti. Ovo je jedna od retkih stvari na ovoj listi koju možete potpuno srediti pre leta, ali su za to potrebne nedelje, a ne dani. Uradite kompletnu krvnu sliku i nivo feritina sada i pošaljite mi rezultate.

Lečenje anemije: ovo ne otkazuje operaciju, ali menja način na koji planiramo gubitak krvi.

Ovo bi takođe trebalo da znate unapred, jer niko ne voli da to čuje ujutru na dan operacije. Anemija sama po sebi ne isključuje operaciju. To znači da ako nastavimo bez korekcije, šansa za potrebom za transfuzijom krvi tokom ili nakon operacije je stvarna, a ne teoretska, i od Vas bi se tražilo da date pristanak za to. U objavljenim serijama kombinovanog oblikovanja tela nakon gubitka težine, pacijenti su primani na operaciju samo sa hemoglobinom iznad 10, a nadoknada gvožđa unapred je razlog zašto većini njih nikada nije bila potrebna transfuzija. Prvo korigovanje nivoa gvožđa je skoro uvek bolje rešenje.

Obilna menstruacija: najčešći razlog za nizak nivo gvožđa kod žena. Zatražite kompletnu krvnu sliku i nivo feritina, ne samo hemoglobin.

Obilna menstruacija je najčešći razlog za nizak nivo gvožđa kod žena, i to često prolazi nezapaženo jer se javlja postepeno. Tražite kompletnu krvnu sliku i nivo feritina, a ne samo hemoglobin.

Tablete gvožđa: nastavite da ih uzimate i recite mi dozu i kada ste počeli, jer gvožđe deluje nedeljama.

Dobro, nastavite da ga uzimate. Ponesite dozu i recite mi kada ste počeli, jer gvožđe treba nedelje da podigne hemoglobin i vreme vaše operacije zavisi od toga gde je taj broj sada, a ne od činjenice da uzimate nešto.

Hepatitis B: ovo ne menja da li vaša operacija može biti obavljena i ništa u vašoj nezi se ne menja.

Hvala vam što ste mi rekli. Hepatitis B ne utiče na to da li vaša operacija može da se izvede. Operaciona sala već radi po istom standardu zaštite za svakog pacijenta, tako da se ništa u vašoj nezi ne menja. Ponesite svoje nedavne rezultate i naziv bilo kog leka koji uzimate za to.

Hepatitis C: tražim jednu specifičnu stvar, HCV RNA test iz poslednjih šest meseci koji pokazuje da je virus neotkriven.

Hvala Vam što ste mi rekli. Za hepatitis C tražim jednu specifičnu stvar pre operacije: HCV RNA test koji pokazuje da je virus nedetektabilan, urađen u poslednjih šest meseci. Ponesite taj rezultat, zajedno sa testovima funkcije jetre i detaljima o bilo kojoj terapiji koju ste imali.

Glasno hrkanje: ovo može biti znak apneje u snu, što menja način na koji se anestezirate.

Glasno hrkanje može biti znak apneje u snu, koja je česta i obično nedijagnostikovana u vreme operacije. To je važno jer sedativi i lekovi protiv bolova koji se koriste oko operacije deluju na istu kontrolu disanja koju apneja već remeti. Spomenite to anesteziologu čak i ako Vas niko nikada nije testirao.

Apneja u snu: konsultujte svog lekara za studiju sna pre nego što odredimo datum.

Neko je primetio da prestajete da dišete tokom spavanja, a to je najkorisniji pojedinačni znak apneje u snu. Otprilike svaka četvrta osoba koja dolazi na elektivnu operaciju ima ovaj problem, a više od osam od deset njih to ne zna. Ako se ne prepozna, ona je nezavisno povezana sa većom stopom problema sa disanjem i komplikacija nakon operacije. Pre nego što odredimo datum, posetite svog lekara i pitajte za ispitivanje spavanja. Ako već koristite CPAP aparat, ponesite ga sa sobom u Istanbul.

Problemi sa zgrušavanjem u porodici: ovo menja mere predostrožnosti koje preduzimam i ponekad znači prvo testiranje.

Problem sa zgrušavanjem krvi u porodici menja mere predostrožnosti koje preduzimam, a ponekad vredi uraditi testove pre elektivne operacije. Recite mi ko je to bio, koliko su imali godina i da li je ikada otkriven uzrok.

Reakcije na anesteziju u porodici: recite anesteziologu unapred i lako je planirati.

Neke ozbiljne reakcije na anesteziju su nasledne. Recite mi šta se desilo i kome, i ako postoji bilo kakav zapis o anesteziji, ponesite ga. Anesteziolog može lako da prilagodi plan kada to zna unapred.

Lekovi za razređivanje krvi: nikada ne prekidajte nijedan samostalno. Datume prekida i ponovnog uvođenja određuje lekar koji Vam ga propisuje.

Nikada ih nemojte sami prekidati i nemojte pretpostavljati da je odgovor jednostavan. U velikoj opštoj hirurgiji uobičajeni savet je da se nastavi, jer je ugrušak gori od krvarenja. U elektivnoj estetskoj hirurgiji ravnoteža je obrnuta: operacija je opciona, a krvarenje je ono što će najverovatnije pokvariti rezultat. Sistematski pregled estetske hirurgije iz 2025. godine nije pronašao nikakav dogovoreni standard, pri čemu se savetovalo prekidanje 48 do 72 sata unapred za operacije visokog rizika kao što je fejslifting, a nastavak se smatrao prihvatljivim u nekim radovima nižeg rizika kao što je operacija kapaka. Njegov zaključak je onaj koji sledim: pošto su ove operacije elektivne, bezbednost je na prvom mestu. Zato planiramo vreme sa lekarom koji ga propisuje, a ako se ispostavi da ga ne možete bezbedno prekinuti, odlažemo operaciju umesto da prihvatimo rizik. Prekidanje jednog od ovih lekova rano na sopstvenu ruku nosi sopstvenu opasnost, otprilike jedan od deset rizika od vaskularnog događaja, zbog čega ova odluka nije samo Vaša ili moja.

Razređivač krvi, a vaš datum je blizu: ovo je jedina stvar koja ne može da čeka. Pošaljite mi poruku danas.

Do vašeg datuma operacije preostalo je još {n} dana, a Vi uzimate aspirin ili lek za razređivanje krvi. Da li se prekida pre operacije i koliko dana ranije, obično se planira oko nedelju do deset dana unapred, tako da je ovo jedina stvar na ovoj stranici koja ne može da čeka. Kontaktirajte lekara koji Vam ga propisuje odmah, pre nego što krenete na put. Nemojte ga sami prekidati. Ako ga uzimate zbog srčanog oboljenja, stenta, nepravilnog rada srca ili prethodnog ugruška, prekid može biti opasniji od same operacije, i ta odluka pripada njima.

Suplementi i biljni proizvodi: prekinite većinu dve nedelje pre operacije. Ovo je grupa koju pacijenti zaborave da pomenu.

Suplementi su jedina grupa ovde gde je uobičajeni savet da se prekinu, a ne da se nastave, jer većina njih nikada nije testirana oko operacije i malo se gubi prekidanjem nečega bez dokazane koristi. Perioperativni konsenzus zadržava većinu biljnih suplemenata dve nedelje pre operacije, a lista je duža nego što ljudi očekuju: beli luk, ginko, ginseng, đumbir, kurkuma, palmetto, groznica, divlji kesten i vitamin E su svi na njoj, uglavnom zbog krvarenja. Glukozamin i hondroitin se brže čiste i potrebno im je samo 48 sati. Dve od ovih stvari iznenađuju ljude. Riblje ulje i omega-3 se sada nastavljaju, a ne prekidaju, jer stara zabrinutost zbog krvarenja nije potvrđena u prospektivnim studijama. Kantarion i dalje zahteva pune dve nedelje, ne zbog krvarenja, već zato što menja način na koji Vaše telo obrađuje nekoliko drugih lekova. Probiotici, magnezijum i drugi minerali, kao i vitamini osim vitamina E u normalnim dozama, predstavljaju drugačiju situaciju: nijedan od njih nije na listi lekova koji utiču na krvarenje i nije potrebna pauza od dve nedelje, tako da se mogu dalje uzimati. Ako je ono što uzimate multivitamin ili kombinovani proizvod, ceo proizvod se zadržava kada je bilo koji pojedinačni sastojak na listi za zadržavanje, zbog čega tražim stvarnu kutiju, a ne kategoriju. CBD i proizvodi od kanabisa takođe spadaju u ovaj odgovor, a konsenzus je da se ne koriste pre operacije. Ako dođete i dalje uzimajući nešto od ovoga, to automatski ne otkazuje ništa: za manje zahvate obično nastavljamo sa dodatnom pažnjom, a za operaciju gde bi krvarenje pokvarilo rezultat, pomeranje datuma je iskren odgovor.

Antiinflamatorni analgetici: prekidaju se pre operacije, jer menjaju koliko krvarite i koliko se stvaraju modrice.

Ove je lako zaboraviti jer se prodaju bez recepta, ali redovno uzimani utiču na to kako trombociti rade i stoga koliko krvarite i dobijate modrice. Recite mi šta uzimate i koliko često. Konsenzus broj je da se ova grupa zaustavi sedam dana pre operacije, iako se nekoliko njih čisti mnogo brže od toga i kraći razmak može da se dogovori lek po lek: ibuprofenu i diklofenaku treba oko dan, naproksenu oko četiri. Celekoksib je izuzetak. Uopšte ne utiče na trombocite i nastavlja se sve do i uključujući dan operacije, što je često najjednostavniji odgovor ako vam treba nešto za bol u toj poslednjoj nedelji. Ako ih koristite za hronični problem sa bolom planiraćemo alternativu za dane oko operacije umesto da vas ostavimo bez ičega.

Kontraceptivna pilula, HRT i hormonska terapija: prekid nije automatski bezbedniji izbor, zato odlučujemo zajedno.

Oni povećavaju rizik od zgrušavanja krvi oko operacije, ali njihovo prekidanje nije automatski sigurniji izbor. Perioperativni konsenzus je da se nastave pre i na dan operacije, mereći rizik od zgrušavanja krvi u odnosu na rizik od neplanirane trudnoće ako se prekinu, a četvoronedeljni prekid odštampan na nekim uputstvima za pakovanje potiče iz podataka opšte populacije, a ne iz hirurških studija. Među anketiranim plastičnim hirurzima, samo oko trećina uopšte prekida pilulu. Ako koristite menopauzalnu hormonsku terapiju, dve stvari idu Vama u prilog. Ona sadrži daleko manje estrogena od kontraceptivnih pilula, a isti konsenzus navodi estradiol i progesteron kao lekove sa kojima treba nastaviti pre i na dan operacije. Oblik je takođe bitan: u velikoj studiji baze podataka iz Ujedinjenog Kraljevstva, estrogen koji se nanosi na kožu, u obliku gela ili flastera, uopšte nije bio povezan sa većim rizikom od ugrušaka, dok tablete estrogena jesu, a rizik se razlikovao među progestogenima, pri čemu je medroksiprogesteron imao najveći rizik. Dakle, sa gelom ili flasterom uz kapsulu progesterona se obično nastavlja, a prekid postaje pitanje samo ako imate i druge faktore rizika za nastanak ugrušaka. U svakom slučaju, ovo je odluka koju treba doneti sa lekarom koji Vam je propisao terapiju, i ona ne zamenjuje mere koje su važnije: kompresiju, hidrataciju i podsticanje na hodanje istog dana.

Naltrekson ili buprenorfin: najduži rok unapred na ovoj stranici, zato mi recite sada, a ne bliže datumu.

Hvala vam što ste mi rekli, i ovo je stavka na stranici sa najdužim rokom, što je upravo razlog zašto pitam o tome. Naltrekson blokira analgetike. Kao dnevna tableta zaustavlja se nekoliko dana pre operacije kada se očekuju analgetici nakon toga. Kao mesečna injekcija ili implantat blokada traje mnogo duže, i operacija se planira otprilike 24 do 30 dana nakon poslednje doze. To nije nešto što može da se uredi u nedelji pre nego što poletite. Buprenorfin je drugačiji i nijansiraniji slučaj: trenutno razmišljanje se naginje ka nastavljanju kroz operaciju umesto zaustavljanja, dodavanju jačeg analgetika ako bol nije kontrolisan, ali pravi odgovor zavisi od vaše doze i zašto ga uzimate. Ništa od ovoga se ne odlučuje ovde. Dogovara se između lekara koji ga propisuje i anesteziologa. Pošaljite mi naziv, dozu i datum vaše poslednje injekcije ako je injekcija.

SGLT2 tablete za dijabetes: za ovo je potreban konkretan plan prekida, a savet se nedavno promenio.

Ova grupa zahteva posebnu pažnju i većini pacijenata nikada nije rečeno zašto. Ove tablete mogu izazvati oblik ketoacidoze dok nivo šećera u krvi još uvek izgleda normalno, što je lako propustiti oko operacije. Šta učiniti povodom toga se zaista promenilo. Regulatori i većina nacionalnih smernica i dalje kažu da se tableta prekida 3 dana pre operacije, 4 dana za ertugliflozin. Konsenzusna izjava iz 2026. godine, zasnovana na sistematskom pregledu, zamenjuje to opšte pravilo prilagođenim, jer prekidanje takođe košta Vas zaštite srca i bubrega koju ovi lekovi pružaju. Uopšteno govoreći, kaže: za manje procedure, nastavite da ih uzimate; za veće operacije, nastavite da ih uzimate ako nemate dijabetes tipa 2, ili ako imate dijabetes zajedno sa srčanom insuficijencijom ili bolešću bubrega; prekinite ih tri ili četiri dana unapred ako se očekuje dug post nakon operacije. Dve stvari više utiču na rizik od same tablete: dug post i ishrana sa malo ugljenih hidrata. Zato mi recite naziv tablete i zašto je uzimate, da li zbog dijabetesa, srca ili bubrega, i dogovorićemo plan sa Vašim lekarom koji je propisao.

Dijeta uz SGLT2 tabletu: ne započinjite strogu ili niskougljenohidratnu dijetu pre nego što o tome razgovaramo.

Ovo je važno konkretno za Vas. Ekstremne dijete ili ishrana sa malo ugljenih hidrata dok uzimate SGLT2 tablete najčešće su uzrok ketoacidoze pre operacije, a mnogi ljudi drže stroge dijete nedeljama pre operacije. Konsenzus je eksplicitan: ako imate dijabetes tipa 2 i započinjete veoma niskougljenohidratnu dijetu, tableta se prekida kada dijeta počne, a ne tri dana pre operacije. Nemojte započinjati strogu dijetu pre nego što razgovaramo o ovome.

Insulinska pumpa ili senzor za glukozu: obično ostaje uključeno, ali su mi potrebne tri stvari od Vas pre nego što rezervišete letove.

Počnimo od dobrih vesti: uređaj obično ostaje uključen. Perioperativni konsenzus je da se senzor glukoze zadržava tokom operacije, a insulinska pumpa može ostati uključena za većinu jednodnevnih operacija, u dogovoru sa anesteziologom. Ono što on ne radi je da sam donosi bilo kakve odluke. Vaš šećer u krvi se i dalje proverava ubodom prsta svakih jedan do dva sata tokom operacije, bez obzira šta senzor pokazuje, tako da ništa ne zavisi od toga da li mogu da otvorim Vašu aplikaciju. Tri stvari koje mi trebaju od Vas pre nego što rezervišete letove. Prvo, izveštaj koji Vaša aplikacija za senzor proizvodi za poslednjih 14 dana: prosečna glukoza, vreme u opsegu, vreme ispod 3,9 mmol/L i GMI vrednost. Snimak ekrana na WhatsApp-u je dovoljan. Ovo je važnije nego što zvuči, jer nizak nivo gvožđa čini očitavanje HbA1c nepouzdanim, a nizak nivo gvožđa je čest kod pacijenata koje operišem. Drugo, podešavanja Vaše pumpe: bazalne stope, korekcioni faktor i koji insulin je u njoj. Treće, gde nosite senzor i kanilu, jer oboje moraju biti udaljeni od operacionog područja i od bilo koje tačke na kojoj ćete ležati. Zatim slede dve vremenske tačke. Datum Vaše operacije ne bi trebalo da bude prvi ili poslednji dan sesije senzora, jer očitavanja odstupaju na oba kraja, a bićete zakazani kao prvi slučaj tog dana kako ne biste postili do popodneva. Ponesite svoje zalihe, senzore, infuzione setove, kertridže i punjače, jer bolnice to ne drže na zalihama. Još jedna stvar koju vredi jasno reći: ako ne želite da sami upravljate pumpom nakon toga, ili ako ne možemo da prođemo kroz dugmad sa anesteziologom unapred, jednostavno planiramo insulin putem infuzije. To je normalan plan, a ne neuspeh, i odlučuje se unapred, a ne ujutro.

Insulin: donesite ga u originalnoj kutiji i ništa ne menjajte samostalno. Doza za dan operacije je određena za Vas.

Ponesite je sa sobom u Istanbul u originalnoj kutiji, sa zapisanim dozama, i ponesite svoj merač glukoze. Nemojte sami ništa prilagođavati za jutro posta, ali da plan ne bude iznenađenje: dugodelujući bazalni insulin se obično nastavlja, često u blago smanjenoj dozi prethodne večeri, brzodelujući insulin za obroke se zadržava ujutro jer ne jedete, a većina tableta za dijabetes se uzima kao i obično do dana pre i zatim se preskače ujutro. Bolnički tim Vam daje tačnu verziju toga, i to mogu učiniti samo ako mogu precizno da vide šta uzimate.

Steroidi i lekovi koji potiskuju imunitet: ništa ne prekidajte samostalno, a injekcije se tempiraju oko Vašeg datuma.

Steroidi i imunosupresivni lekovi su među retkim grupama lekova koji direktno deluju na zarastanje rana i na Vašu sposobnost borbe protiv infekcija, tako da mi je potrebna kompletna slika: lek, doza, koliko dugo ga uzimate i kada je bila Vaša poslednja doza bilo kog injekcionog biološkog leka. Nemojte sami prekidati ili preskakati bilo šta, jer pogoršanje bolesti pre operacije predstavlja sopstveni problem. Konsenzusna preporuka za dugotrajne steroidne tablete je da se nastave pre i na dan operacije, uz mogućnost da se da veća doza tokom same operacije. Dobra vest je da se većina tableta nastavlja: metotreksat, hidroksihlorokin, sulfasalazin, leflunomid i apremilast se uzimaju normalno, uključujući i ujutro na dan operacije. Steroidne tablete se takođe nastavljaju, ali doza je važna. Rizik od infekcije raste sa dozom, a ne sa činjenicom uzimanja, tako da je cilj, gde se to može bezbedno učiniti, da se bude na najnižoj dozi koja drži Vašu bolest pod kontrolom pre nego što operišemo. Ako ste uzimali više od 5 mg dnevno duže od mesec dana, anesteziolog može da da dodatnu steroidnu zaštitu tokom same operacije. Injekcije su one koje se tempiraju oko datuma. Pravilo je da se propusti jedan ceo ciklus doziranja i da se operiše u nedelji kada bi trebalo da bude sledeća doza, tako da dvonedeljna injekcija znači operaciju u trećoj nedelji, a ona koju uzimate svakih dvanaest nedelja znači trinaestu nedelju. Novije JAK inhibitorne tablete, kao što je tofacitinib, prekidaju se samo tri dana pre. Nakon toga, injekcije se obično ponovo započinju oko dve nedelje ako rana čisto zarasta, a JAK inhibitorne tablete nakon tri dana. Ništa od ovoga nije odlučeno ovde. To se dogovara između Vašeg reumatologa ili dermatologa i anesteziologa, a meni je potreban datum Vaše poslednje injekcije da bih mogao da računam unazad.

Lek za osteoporozu: uzimajte ga kao obično do dana pre, ali ne ujutru na dan operacije.

Uzimajte ga kao obično do dana pre, ali ne na jutro operacije. Razlog je mehanički a ne bilo šta vezano za krvarenje: ove tablete mogu da iritiraju jednjak ako legnete ubrzo nakon što ih progutate, a anestezija opušta ventil na vrhu želuca.

Dojenje: ne dok još uvek dojite. Ovo je pitanje tajminga, a ne trajno ne.

Ne dok dojite. Rezultati na grudima i stomaku se menjaju kako dojenje prestaje i tkivo se smiruje, a operacija pre toga znači operisanje oblika koji se još uvek menja. Kada se dojenje završi i Vaša težina i oblik budu stabilni nekoliko meseci, pošaljite mi fotografije i napravićemo plan.

Planiranje trudnoće u roku od godinu dana: rezultat na abdomenu ili grudima postignut sada biće poništen njome.

Ako je trudnoća verovatna u narednih godinu dana, rezultat operacije stomaka ili grudi urađene sada će time biti poništen. To je odluka o tajmingu, a ne medicinska prepreka, ali vredi razmisliti o tome pre nego što rezervišete letove.

Vaš let: nosite kompresivne čarape u oba smera i krećite se tokom putovanja.

Dug let i nedavna operacija deluju u istom smeru, a rizik uglavnom postoji kod ljudi koji već imaju druge faktore rizika. Graduisane kompresione čarape su mera sa stvarnim dokazima na dužim letovima, pa ih nosite u oba smera. Šetnja po kabini i pijenje vode nisu naučno dokazani, ali ništa ne koštaju i imaju smisla. Ne rezervišite fiksni povratni let bez dogovora o datumu sa mnom.

Povratak u roku od pet dana nakon operacije: uže od mog uobičajenog plana, zato zadržite povratak fleksibilnim.

Manje od pet dana je kraće od uobičajenog plana i to je deo o kojem bih želeo da razgovaramo pre nego što rezervišete. Ako možete, zadržite fleksibilnost za povratak, jer je datum koji odgovara Vašem oporavku lakše proceniti nakon operacije nego pre nje.