Rygning er den største enkeltstående risikofaktor, du kan kontrollere, i plastikkirurgi. Det forsinker sårhelingen, øger infektionsraten, og ved operationer hvor man flytter rundt på huden, kan det få væv til at dø. Alle kirurger siger det, og alle patienter har hørt det. Det de fleste sider ikke fortæller dig, er hvad du faktisk skal gøre, hvis du ryger, hvor lang tid før operationen der betyder noget, og hvad der sker, hvis du tænder en cigaret bagefter. Det gør denne side.
En betydelig andel af mine patienter ryger. Jeg afviser dem ikke, og jeg lader ikke som om risikoen er mindre, end den er. Det følgende er det, jeg fortæller dem til konsultationen.
Hvad rygning gør ved et sår, der er ved at hele
Tre ting sker på én gang, og hver af dem har betydning for kirurgi.
Der når mindre ilt ud til vævet. Nikotin trækker de små blodkar sammen, og kulilte fra røgen fortrænger ilt i blodet. Det helende væv bliver iltfattigt netop dér, hvor det har mest brug for ilt.
Immunresponsen svækkes. Rygere er mere tilbøjelige til at få sårinfektion, og infektioner i et operationssår kan ødelægge et ellers godt resultat.
Kollagenproduktionen falder. Sår lukker langsommere, har større tendens til at gå op igen, og efterlader oftere tykkere, mere synlige ar.
Konsekvenserne spænder fra forsinket heling og bredere ar til sårbrist, infektion og i værste fald hudnekrose, hvor en del af hudkanten dør og skal revideres. Rygere har også en højere risiko for blodpropper efter operation.
Hvilke operationer påvirkes mest
Ikke alle indgreb har samme risiko. De operationer, der løfter og flytter huden, hvor hudkanten i en periode skal overleve med nedsat blodforsyning, er de mest følsomme:
- Maveplastik og body lift
- Brystløft og brystreduktion
- Ansigtsløft og halsløft
- Arm- og lårplastik efter vægttab
Fedtugning, næseoperation og øjenlågsoperation er mindre følsomme over for rygning, men helingen er stadig langsommere, og arrene bliver stadig værre. Hvis du planlægger en af operationerne i den første liste, betyder det, du læser nedenfor, mere.
Hvor lang tid før operationen bør du stoppe?
Det ærlige svar fra forskningen er: jo længere, jo bedre – og hver uge tæller.
Samlede data fra randomiserede forsøg viser, at hver ekstra uge uden rygning før operation øger den beskyttende effekt med cirka en femtedel. Fire uger er det punkt, hvor gevinsten bliver tydeligt signifikant, og derfor er fire uger det tal, de fleste retningslinjer angiver. Efter fire uger er risikoen for sårkomplikationer cirka en tredjedel lavere end hos en, der stadig ryger. Efter otte uger er gevinsten endnu større.
Men det er ikke en tærskel, hvor alt mindre er værdiløst:
- To uger giver allerede et målbart fald i komplikationer.
- Et par dage før operation er stadig det værd, fordi kulilte forlader blodet inden for et døgn eller to, og vævets iltniveau begynder at komme sig.
- Den gamle idé om, at det er værre at stoppe kort før operation end slet ikke at stoppe, har ikke holdt i forskningen. Det er ikke en grund til at fortsætte med at ryge.
Den realistiske version: Jeg beder alle patienter om fire uger. Jeg ved, at de fleste rygere ikke vil kunne klare det, og jeg vil hellere vide det end få at vide det, jeg gerne vil høre. Hvis fire uger ikke kommer til at ske, så sigt efter to. Hvis to ikke kommer til at ske, så stop i det mindste de sidste par dage og ryg ikke om morgenen på operationsdagen. Uanset hvad du kan klare, så fortæl mig sandheden, for jeg planlægger operationen ud fra det.
Hvis du ikke kan stoppe: Hvad hjælper faktisk
Skær ned. Skaden er dosisafhængig. Halvdelen af cigaretterne er ikke lige så godt som ingen, men det er markant bedre end det fulde antal.
Nikotinplastre eller tyggegummi er acceptable. Nikotin i sig selv er ikke ufarligt, men forskningen er ret konsistent i, at nikotinerstatning er langt mindre skadelig for helingen end at fortsætte med at ryge – især fordi den fjerner kulilte og de tusindvis af andre forbrændingsprodukter. Erstatningsterapi fordobler også omtrent chancen for faktisk at holde sig fra cigaretter. I praksis har jeg haft meget få patienter, der havde brug for det, men hvis det hjælper dig med at stoppe, så brug det.
Vaping er ikke et sikkert alternativ. Aerosol fra e-cigaretter har vist sig at skade de små blodkar på stort set samme måde som røg. At skifte til vape før operation er ikke det samme som at stoppe.
Skjul det ikke. Patienter underrapporterer rygning; det ved enhver kirurg. Intet på denne side virker, hvis jeg planlægger et ansigtsløft til en ikke-ryger og opererer en ryger.
Jeg aflyser ikke operation, fordi en patient ryger
Nogle kirurger nægter at operere rygere, eller tester for nikotin om morgenen på operationsdagen og aflyser, hvis testen er positiv. Jeg forstår begrundelsen, men det er ikke min tilgang.
Hvis en patient ryger, taler vi ærligt om det, jeg beder dem reducere så meget som muligt før og efter, og jeg justerer planen, hvor det er nødvendigt. Ved de operationer, der er mest følsomme over for rygning, kan det betyde en mere konservativ teknik, tættere opfølgning og i udvalgte tilfælde et forløb med hyperbar iltbehandling, som leverer ilt til det helende væv under højere tryk og er en af de få interventioner, der direkte modvirker det, rygning tager væk.
Du bliver ikke afvist. Men du får risikoen forklaret tydeligt, og du bliver bedt om at gøre din del.
Rygning efter operation: Hvornår kan du begynde igen?
Det er det spørgsmål, folk faktisk søger efter – og det, de fleste sider springer over.
De første to uger efter operationen er den kritiske periode. Det er her, såret lukker, blodforsyningen til hudkanterne er svagest, og risikoen for sårbrist i hudkanten er størst. Litteraturen anbefaler at holde sig fra cigaretter i op til fire uger efter operation. Hver dag du klarer i de første to uger, betyder mere end nogen dag efter.
Den realistiske version igen: mange patienter klarer ikke engang den første uge, og det ved jeg. Derfor er rådene arrangeret efter prioritet:
- Dag 1 til 14: her beder jeg om en reel indsats. Hvis du ryger i dette vindue, så hold det i det mindste til så få cigaretter som muligt. Det er ikke tidspunktet at gå tilbage til dit sædvanlige antal.
- Uge 3 og 4: stadig heling, stadig bedre uden. Hvis du er begyndt igen, så hold det lavt.
- Efter en måned: såret er lukket, og den umiddelbare fare er overstået. Rygning vil stadig få dine ar til at modne langsommere og se værre ud i længere tid, men risikoen for at miste væv er bag dig.
For operationerne i den følsomme liste ovenfor, især maveplastik og ansigtsløft, er de første to uger efter min vurdering ikke til forhandling. Hvis du ved, at du ikke kan holde dig fra cigaretter så længe, så sig det før operationen – ikke efter. Hvis du ønsker en dag-for-dag plan bygget op omkring din egen operationsdato, kan restitutionsplanlæggeren lave en.
Ofte stillede spørgsmål
Hvor lang tid før operationen bør du stoppe med at ryge?
Ideelt set fire uger; hver uge tæller, og to uger hjælper allerede. Selv at stoppe de sidste par dage er bedre end slet ikke at stoppe. Ryg ikke om morgenen på operationsdagen.
Må man ryge efter operation?
Det bør du ikke i mindst to uger – ideelt set fire. De første to uger er der, hvor såret er mest sårbart for sårbrist. Hvis du ikke kan stoppe helt, så hold det til så få cigaretter som muligt i det vindue.
Vil min kirurg aflyse operationen, hvis jeg ryger?
Nogle vil. Det gør jeg ikke. Jeg beder dig reducere før og efter, planlægger operationen med risikoen for øje og tilføjer i udvalgte tilfælde hyperbar iltbehandling.
Er nikotinplastre eller tyggegummi tilladt før operation?
Ja. Nikotinerstatning er ikke risikofri, men den er langt mindre skadelig for helingen end rygning, og den gør det mere sandsynligt, at du faktisk holder dig fra cigaretter.
Er vaping bedre end rygning før operation?
Nej. Aerosol fra e-cigaretter skader de små blodkar på stort set samme måde som røg. Vaping er ikke en erstatning for at stoppe.
Hvilke operationer påvirkes mest af rygning?
Maveplastik, body lift, brystløft og -reduktion, ansigtsløft og halsløft samt arm- og lårplastik. Enhver operation, der løfter og flytter huden.
Hvad er hyperbar iltbehandling, og hvorfor anbefales det til rygere?
Det er et forløb, hvor man indånder ren ilt i et trykkammer, hvilket øger den ilt, der når det helende væv. Rygning reducerer vævets ilt; hyperbar ilt modvirker det direkte. Jeg anbefaler det i udvalgte tilfælde med højere risiko.
Om kirurgen
Dr Mustafa Aydınol er plastikkirurg med speciale i rekonstruktiv og æstetisk kirurgi i Istanbul og medlem af ISAPS samt Turkish Society of Plastic Reconstructive and Aesthetic Surgeons. Klinikken har autorisation til sundhedsturisme fra det tyrkiske sundhedsministerium. Hvis du ryger og planlægger operation, så sig det, når du sender dine fotos; det ændrer planen – ikke svaret.
