Roken is de grootste beïnvloedbare risicofactor bij plastische chirurgie. Het vertraagt de wondgenezing, verhoogt de kans op infecties en bij ingrepen waarbij de huid wordt verplaatst, kan het leiden tot het afsterven van weefsel. Elke chirurg zegt het, en elke patiënt heeft het gehoord. Wat de meeste pagina’s u niet vertellen, is wat u daadwerkelijk moet doen als u rookt, hoe lang voor de operatie er echt toe doet en wat er gebeurt als u daarna een sigaret opsteekt. Deze pagina doet dat wel.
Een aanzienlijk deel van mijn patiënten rookt. Ik wijs hen niet af, en ik doe niet alsof het risico kleiner is dan het in werkelijkheid is. Wat volgt is wat ik hen vertel tijdens het consult.
Wat roken doet met een genezende wond
Er gebeuren drie dingen tegelijk, en elk daarvan is van belang voor de operatie.
Er bereikt minder zuurstof het weefsel. Nicotine vernauwt de kleine bloedvaten en koolmonoxide uit de rook verdringt de zuurstof in het bloed. Genezend weefsel krijgt te weinig zuurstof, precies op het moment dat het dit het hardst nodig heeft.
De immuunrespons verzwakt. Rokers zijn vatbaarder voor wondinfecties, en infecties in een chirurgische wond kunnen een goed resultaat tenietdoen.
De collageenproductie daalt. Wonden sluiten langzamer, gaan sneller weer open en laten vaak dikkere, meer zichtbare littekens achter.
De gevolgen variëren van vertraagde genezing en bredere littekens tot wonddehiscentie, infectie en in de ergste gevallen huidnecrose, waarbij een deel van de huidrand afsterft en moet worden gecorrigeerd. Rokers lopen na de operatie ook een hoger risico op bloedstolsels.
Welke operaties worden het meest beïnvloed
Niet alle procedures brengen hetzelfde risico met zich mee. De operaties waarbij de huid wordt gelift en verplaatst, en waarbij de huidrand een tijdje moet overleven op een verminderde bloedtoevoer, zijn de gevoelige ingrepen:
- Buikwandcorrectie en bodylift
- Borstlift en borstverkleining
- Facelift en halslift
- Arm- en dijlifts na gewichtsverlies
Liposuctie, neuscorrectie en ooglidcorrectie zijn minder gevoelig voor roken, hoewel de genezing nog steeds langzamer verloopt en littekens minder mooi kunnen worden. Als u een van de operaties uit de eerste lijst plant, is wat u hieronder leest extra belangrijk.
Hoe lang voor de operatie moet u stoppen?
Het eerlijke antwoord uit onderzoek is: hoe langer hoe beter, en elke week telt.
Gecombineerde gegevens uit gerandomiseerde onderzoeken tonen aan dat elke extra week zonder roken voor de operatie het beschermende effect met ongeveer een vijfde verhoogt. Vier weken is het punt waarop het voordeel duidelijk significant wordt; daarom is vier weken de termijn die de meeste richtlijnen aanhouden. Bij vier weken is het risico op wondcomplicaties ongeveer een derde lager dan bij iemand die nog rookt. Bij acht weken is het voordeel nog groter.
Maar dit is geen drempel waarbij alles minder dan dat waardeloos is:
- Twee weken zorgt al voor een meetbare daling van het aantal complicaties.
- Een paar dagen voor de operatie is nog steeds de moeite waard, omdat koolmonoxide binnen een dag of twee het bloed verlaat en het zuurstofgehalte in de weefsels zich begint te herstellen.
- Het oude idee dat kort voor de operatie stoppen slechter zou zijn dan helemaal niet stoppen, is in onderzoek niet bevestigd. Het is geen reden om te blijven roken.
De realistische versie: ik vraag elke patiënt om vier weken te stoppen. Ik weet dat de meeste rokers dit niet zullen redden, en ik weet dat liever dan dat mij wordt verteld wat ik wil horen. Als vier weken niet gaat lukken, streef dan naar twee. Als twee niet gaat lukken, stop dan tenminste in de laatste paar dagen en rook niet op de ochtend van de operatie. Wat u ook lukt, vertel me de waarheid, want ik plan de operatie eromheen.
Als u niet kunt stoppen: wat echt helpt
Minderen. De schade is dosisafhankelijk. De helft van het aantal sigaretten is niet zo goed als helemaal niets, maar het is een stuk beter dan het volledige aantal.
Nicotinepleisters of kauwgom zijn acceptabel. Nicotine zelf is niet onschadelijk, maar het onderzoek is vrij consistent dat vervangingstherapie veel minder schadelijk is voor de genezing dan blijven roken, vooral omdat het de koolmonoxide en de duizenden andere verbrandingsproducten wegneemt. Vervangingstherapie verdubbelt bovendien ongeveer de kans om daadwerkelijk van de sigaretten af te blijven. In de praktijk heb ik maar weinig patiënten gehad die het nodig hadden, maar als het u helpt om te stoppen, gebruik het dan.
Vapen is geen veilig alternatief. Er is aangetoond dat de aerosol van elektronische sigaretten de kleine bloedvaten op vrijwel dezelfde manier beschadigt als rook. Overstappen op een vape voor de operatie is niet hetzelfde als stoppen.
Verberg het niet. Patiënten rapporteren hun rookgedrag vaak onvolledig; elke chirurg weet dit. Niets op deze pagina werkt als ik een facelift plan voor een niet-roker en vervolgens een roker opereer.
Ik annuleer geen operaties omdat een patiënt rookt
Sommige chirurgen weigeren rokers te opereren, of testen op de ochtend van de operatie op nicotine en annuleren als de test positief is. Ik begrijp de redenering, maar het is niet mijn aanpak.
Als een patiënt rookt, praten we daar eerlijk over, vraag ik hen om voor en na de ingreep zoveel mogelijk te minderen, en pas ik het plan waar nodig aan. Voor de operaties die het meest gevoelig zijn voor roken, kan dat een conservatievere techniek betekenen, een nauwere follow-up en in geselecteerde gevallen een kuur met hyperbare zuurstoftherapie, waarbij zuurstof onder hogere druk naar het genezende weefsel wordt gebracht. Dit is een van de weinige interventies die direct tegengaat wat roken wegneemt.
U wordt niet afgewezen. Maar u krijgt het risico duidelijk te horen, en u wordt gevraagd uw steentje bij te dragen.
Roken na de operatie: wanneer kunt u weer beginnen?
Dit is de vraag waar mensen daadwerkelijk naar zoeken, en de vraag die de meeste pagina’s overslaan.
De eerste twee weken na de operatie zijn de kritieke periode. Dit is het moment waarop de wond sluit, de bloedtoevoer naar de huidranden op zijn zwakst is en het risico op het openspringen van de huidrand het grootst is. De literatuur adviseert om tot vier weken na de operatie van de sigaretten af te blijven. Elke dag die u in de eerste twee weken volhoudt, is belangrijker dan elke dag daarna.
Nogmaals de realistische versie: veel patiënten redden zelfs de eerste week niet, en dat weet ik. Daarom is het advies gerangschikt op prioriteit:
- Dag één tot veertien: dit is de periode waarin ik om een echte inspanning vraag. Als u in deze periode rookt, beperk het dan tot zo weinig mogelijk sigaretten. Dit is niet het moment om terug te gaan naar uw gebruikelijke aantal.
- Week drie en vier: nog steeds in de genezingsfase, nog steeds beter zonder. Als u weer bent begonnen, houd het aantal dan laag.
- Na een maand: de wond is gesloten en het onmiddellijke gevaar is geweken. Roken zal er nog steeds voor zorgen dat uw littekens langzamer rijpen en er langer minder mooi uitzien, maar het risico op weefselverlies ligt achter u.
Voor de operaties in de bovenstaande gevoelige lijst, met name de buikwandcorrectie en facelift, zijn de eerste twee weken naar mijn mening niet onderhandelbaar. Als u weet dat u het niet zo lang zonder sigaretten kunt uithouden, vertel me dat dan voor de operatie, niet erna. Als u een dagschema wilt dat is afgestemd op uw eigen operatiedatum, kan de herstelplanner er een voor u genereren.
Veelgestelde vragen
Hoe lang voor de operatie moet u stoppen met roken?
Idealiter vier weken; elke week telt en twee weken helpt al aanzienlijk. Zelfs stoppen in de laatste paar dagen is beter dan helemaal niet stoppen. Rook niet op de ochtend van de operatie.
Kunt u roken na de operatie?
U zou dit gedurende ten minste twee weken niet moeten doen, idealiter vier weken. De eerste twee weken is de wond het meest kwetsbaar voor dehiscentie. Als u niet volledig kunt stoppen, beperk het dan tot zo weinig mogelijk sigaretten in die periode.
Zal mijn chirurg de operatie annuleren als ik rook?
Sommigen wel. Ik doe dat niet. Ik vraag u om voor en na de ingreep te minderen, plan de operatie met het risico in gedachten en voeg in geselecteerde gevallen hyperbare zuurstoftherapie toe.
Zijn nicotinepleisters of kauwgom toegestaan voor de operatie?
Ja. Nicotinevervanging is niet zonder risico, maar het is veel minder schadelijk voor de genezing dan roken en het vergroot de kans dat u daadwerkelijk van de sigaretten afblijft.
Is vapen beter dan roken voor de operatie?
Nee. De aerosol van elektronische sigaretten beschadigt de kleine bloedvaten op vrijwel dezelfde manier als rook. Vapen is geen vervanging voor stoppen.
Welke operaties worden het meest beïnvloed door roken?
Buikwandcorrectie, bodylift, borstlift en -verkleining, facelift en halslift, en arm- en dijlifts. Elke operatie waarbij de huid wordt gelift en verplaatst.
Wat is hyperbare zuurstoftherapie en waarom wordt het aanbevolen voor rokers?
Het is een behandeling waarbij u pure zuurstof inademt in een drukcabine, waardoor er meer zuurstof bij het genezende weefsel komt. Roken vermindert de zuurstof in de weefsels; hyperbare zuurstof gaat dat direct tegen. Ik adviseer het in geselecteerde gevallen met een hoger risico.
Over de chirurg
Dr. Mustafa Aydınol is een plastisch, reconstructief en esthetisch chirurg praktiserend in Istanbul, lid van ISAPS en van de Turkse Vereniging van Plastische Reconstructieve en Esthetische Chirurgen. De praktijk beschikt over een autorisatie voor gezondheidstoerisme van het Turkse Ministerie van Volksgezondheid. Als u rookt en een operatie plant, geef dit dan aan wanneer u uw foto’s stuurt; het verandert het plan, niet het antwoord.
Related Posts
Ozempic Face: Waarom snel gewichtsverlies het gezicht veroudert en hoe vettransplantatie dit herstelt
Overtollige huid na gewichtsverlies: Een gids van een plastisch chirurg voor chirurgie na afslankmedicatie
Liposuctie in Turkije: Een gids van een plastisch chirurg over VASER, Lipo 360 en HD-liposuctie
Gynaecomastie-operatie in Turkije
