Пушење је највећи појединачни контролисани фактор ризика у пластичној хирургији. Успорава зарастање ране, повећава стопу инфекција и, код операција у којима се кожа помера, може довести до одумирања ткива. Сваки хирург то каже, и сваки пацијент је то чуо. Оно што већина страница не каже јесте шта заправо да радите ако пушите, колико је важно колико дуго пре операције престајете и шта се дешава ако запалите после. Ова страница то каже.
Значајан део мојих пацијената пуши. Не одбијам их и не претварам се да је ризик мањи него што јесте. Оно што следи је оно што им кажем на консултацији.
Шта пушење ради рани која зараста
Три ствари се дешавају истовремено, и свака је важна за операцију.
Мање кисеоника стиже до ткива. Никотин сужава мале крвне судове, а угљен-моноксид из дима потискује кисеоник у крви. Ткиво које зараста остаје без кисеоника управо онда када му је најпотребнији.
Имунски одговор слаби. Пушачи су склонији инфекцији ране, а инфекције у хируршкој рани могу поништити добар резултат.
Смањује се производња колагена. Ране се спорије затварају, већа је вероватноћа да се поново отворе и имају тенденцију да оставе дебље, видљивије ожиљке.
Последице се крећу од одложеног зарастања и ширих ожиљака до распада ране, инфекције и, у најгорим случајевима, некрозе коже, када део ивице коже одумре и мора да се коригује. Пушачи такође носе већи ризик од крвних угрушака после операције.
Које операције су највише погођене
Нису све процедуре подједнако ризичне. Операције које подижу и премештају кожу, где ивица коже неко време мора да преживи са смањеним дотоком крви, јесу осетљиве:
- Абдоминопластика и лифтинг тела
- Подизање груди и смањење груди
- Фејслифт и лифтинг врата
- Подизање надлактица и бутина након губитка тежине
Липосукција, ринопластика и операција капака су мање осетљиве на пушење, иако је зарастање и даље спорије, а ожиљци и даље лошији. Ако планирате било коју од операција са прве листе, оно што читате у наставку је још важније.
Колико дуго пре операције треба да престанете?
Искрен одговор из истраживања је: што дуже, то боље — и свака недеља се рачуна.
Обједињени подаци из рандомизованих студија показују да свака додатна недеља без пушења пре операције повећава заштитни ефекат за отприлике петину. Четири недеље су тачка у којој корист постаје јасно значајна, због чега је четири недеље број који већина смерница наводи. После четири недеље ризик од компликација ране је отприлике за трећину мањи него код особе која и даље пуши. После осам недеља корист је још већа.
Али ово није праг после којег је све мање од тога безвредно:
- Две недеље већ доводе до мерљивог пада компликација.
- Неколико дана пре операције такође вреди, јер угљен-моноксид напушта крв у року од дан-два и ниво кисеоника у ткиву почиње да се опоравља.
- Стара идеја да је престанак непосредно пре операције гори него да уопште не престанете није се одржала у истраживањима. То није разлог да наставите да пушите.
Реалистична верзија: од сваког пацијента тражим четири недеље. Знам да већина пушача то неће успети, и радије бих да то знам него да ми кажете оно што желим да чујем. Ако четири недеље неће бити могуће, циљајте на две. Ако ни две неће бити могуће, бар престаните последњих неколико дана и не пушите ујутру на дан операције. Шта год да успете, реците ми истину, јер планирам операцију у складу с тим.
Ако не можете да престанете: шта заиста помаже
Смањите. Штета је зависна од дозе. Пола цигарета није исто што и ниједна, али је знатно боље него пуна количина.
Никотински фластери или жвака су прихватљиви. Сам никотин није безазлен, али истраживања су прилично доследна да је супституциона терапија далеко мање штетна за зарастање него наставак пушења, углавном зато што уклања угљен-моноксид и хиљаде других продуката сагоревања. Супституциона терапија такође отприлике удвостручује шансу да заиста останете без цигарета. У пракси сам имао веома мало пацијената којима је то било потребно, али ако вам помаже да престанете, користите је.
Вејпинг није безбедна замена. Показано је да аеросол електронских цигарета оштећује мале крвне судове на приближно исти начин као и дим. Прелазак на вејп пре операције није исто што и престанак.
Не кријте то. Пацијенти потцењују колико пуше; сваки хирург то зна. Ништа на овој страници не функционише ако планирам фејслифт за непушача, а оперишем пушача.
Не отказујем операцију зато што пацијент пуши
Неки хирурзи одбијају да оперишу пушаче, или тестирају никотин ујутру на дан операције и отказују ако је тест позитиван. Разумем логику, али то није мој приступ.
Ако пацијент пуши, о томе разговарамо искрено, тражим да смањи колико год може пре и после, и по потреби прилагођавам план. Код операција које су најосетљивије на пушење, то може значити конзервативнију технику, ближе праћење и, у одабраним случајевима, курс хипербаричне оксигенотерапије, која доводи кисеоник до ткива које зараста под већим притиском и једна је од ретких интервенција које директно супротстављају оно што пушење одузима.
Нећете бити одбијени. Али ризик ће вам бити јасно објашњен и од вас ће се тражити да урадите свој део.
Пушење после операције: када можете поново почети?
Ово је питање које људи заиста траже, и оно које већина страница прескаче.
Прве две недеље после операције су критичан период. Тада се рана затвара, доток крви до ивица коже је најслабији и ризик да се ивица коже распадне је највећи. Литература препоручује да се остане без цигарета до четири недеље после операције. Сваки дан који издржите у прве две недеље важнији је од било ког дана после тога.
Реалистична верзија, опет: многи пацијенти не издрже ни прву недељу, и ја то знам. Зато је савет распоређен по приоритету:
- Дани од првог до четрнаестог: овде тражим стварни напор. Ако пушите у овом периоду, бар сведите на што мање цигарета. Ово није тренутак да се вратите на уобичајен број.
- Трећа и четврта недеља: и даље зараста, и даље је боље без. Ако сте поново почели, држите се ниског броја.
- После месец дана: рана је затворена и непосредна опасност је прошла. Пушење ће и даље учинити да ваши ожиљци спорије сазревају и да дуже изгледају лошије, али је ризик од губитка ткива иза вас.
За операције са осетљиве листе изнад, посебно абдоминопластику и фејслифт, прве две недеље по мом мишљењу нису предмет преговора. Ако знате да не можете да останете без цигарета толико дуго, реците ми пре операције, не после. Ако желите план дан по дан, направљен око вашег датума операције, планер опоравка ће га генерисати.
Често постављана питања
Колико дуго пре операције треба да престанете да пушите?
Идеално четири недеље; свака недеља се рачуна, а две недеље већ помажу. Чак је и престанак у последњих неколико дана бољи него да уопште не престанете. Не пушите ујутру на дан операције.
Да ли можете да пушите после операције?
Не би требало бар две недеље, идеално четири. Прве две недеље су период када је рана најрањивија на распадање. Ако не можете потпуно да престанете, у том периоду сведите на што мање цигарета.
Да ли ће мој хирург отказати операцију ако пушим?
Неки хоће. Ја нећу. Тражим да смањите пре и после, планирам операцију имајући ризик у виду и, у одабраним случајевима, додајем хипербаричну оксигенотерапију.
Да ли су никотински фластери или жвака дозвољени пре операције?
Да. Никотинска супституција није без ризика, али је далеко мање штетна за зарастање него пушење и повећава вероватноћу да ћете заиста остати без цигарета.
Да ли је вејпинг бољи од пушења пре операције?
Не. Аеросол електронских цигарета оштећује мале крвне судове на приближно исти начин као и дим. Вејпинг није замена за престанак.
Које операције су највише погођене пушењем?
Абдоминопластика, лифтинг тела, подизање и смањење груди, фејслифт и лифтинг врата, као и подизање надлактица и бутина. Свака операција која подиже и премешта кожу.
Шта је хипербарична оксигенотерапија и зашто се препоручује пушачима?
То је курс удисања чистог кисеоника у комори под повишеним притиском, што повећава количину кисеоника која стиже до ткива које зараста. Пушење смањује кисеоник у ткиву; хипербарични кисеоник томе директно супротставља. Препоручујем је у одабраним случајевима са већим ризиком.
О хирургу
Др Мустафа Ајдинол је пластични, реконструктивни и естетски хирург који ради у Истанбулу, члан ISAPS-а и Турског друштва пластичних реконструктивних и естетских хирурга. Ординација поседује овлашћење за здравствени туризам Министарства здравља Турске. Ако пушите и планирате операцију, наведите то када шаљете своје фотографије; то мења план, не одговор.
