Курение является самым большим контролируемым фактором риска в пластической хирургии. Оно замедляет заживление ран, повышает частоту инфекций, а при операциях, связанных с перемещением кожи, может вызвать отмирание тканей. Об этом говорит каждый хирург, и каждый пациент это слышал. Чего большинство страниц вам не говорят, так это что на самом деле делать, если вы курите, как долго до операции это имеет значение, и что произойдет, если вы закурите после. Эта страница расскажет.
Значительная часть моих пациентов курит. Я не отказываю им и не притворяюсь, что риск меньше, чем он есть на самом деле. Далее следует то, что я говорю им на консультации.
Что курение делает с заживающей раной
Три вещи происходят одновременно, и каждая из них важна для операции.
Меньше кислорода поступает в ткани. Никотин сужает мелкие кровеносные сосуды, а угарный газ из дыма вытесняет кислород в крови. Заживающие ткани испытывают кислородное голодание именно тогда, когда он им больше всего нужен.
Иммунный ответ ослабевает. Курильщики более подвержены инфекциям ран, а инфекции в хирургической ране могут свести на нет хороший результат.
Производство коллагена снижается. Раны заживают медленнее, с большей вероятностью открываются повторно и, как правило, оставляют более толстые, заметные рубцы.
Последствия варьируются от замедленного заживления и более широких рубцов до расхождения краев раны, инфекции и, в худших случаях, некроза кожи, когда часть края кожи отмирает и требует коррекции. Курильщики также имеют более высокий риск образования тромбов после операции.
Какие операции наиболее подвержены влиянию
Не все процедуры несут одинаковый риск. Операции, которые поднимают и перемещают кожу, где край кожи должен выживать при уменьшенном кровоснабжении в течение некоторого времени, являются наиболее чувствительными:
- Подтяжка живота и подтяжка тела
- Подтяжка груди и уменьшение груди
- Подтяжка лица и шеи
- Подтяжка рук и бедер после потери веса
Липосакция, ринопластика и операция на веках менее чувствительны к курению, хотя заживление все равно происходит медленнее, а рубцы выглядят хуже. Если вы планируете какую-либо из операций из первого списка, то, что вы прочитаете ниже, имеет большее значение.
Как долго до операции следует прекратить курить?
Честный ответ, основанный на исследованиях: чем дольше, тем лучше, и каждая неделя имеет значение.
Сводные данные рандомизированных исследований показывают, что каждая дополнительная неделя без курения перед операцией увеличивает защитный эффект примерно на одну пятую. Четыре недели — это тот момент, когда польза становится явно значительной, поэтому четыре недели — это цифра, которую цитирует большинство рекомендаций. Через четыре недели риск осложнений со стороны раны примерно на треть ниже, чем у тех, кто продолжает курить. Через восемь недель польза снова возрастает.
Но это не порог, за которым все, что меньше, бесполезно:
- Две недели уже дают измеримое снижение осложнений.
- Несколько дней до операции все еще имеют значение, потому что угарный газ покидает кровь в течение одного-двух дней, и уровень кислорода в тканях начинает восстанавливаться.
- Старая идея о том, что прекращение курения незадолго до операции хуже, чем полное отсутствие прекращения, не подтвердилась в исследованиях. Это не повод продолжать курить.
Реалистичная версия: я прошу каждого пациента воздерживаться четыре недели. Я знаю, что большинство курильщиков не справятся, и я предпочту знать это, чем слышать то, что хочу услышать. Если четыре недели не получится, стремитесь к двум. Если две недели не получится, по крайней мере, прекратите курить в последние несколько дней и не курите утром в день операции. Что бы вы ни смогли сделать, скажите мне правду, потому что я планирую операцию исходя из этого.
Если вы не можете бросить: что действительно помогает
Сократите количество. Вред зависит от дозы. Половина сигарет не так хороша, как полное отсутствие, но это значительно лучше, чем полное количество.
Никотиновые пластыри или жевательная резинка допустимы. Сам никотин не безвреден, но исследования достаточно последовательно показывают, что заместительная терапия гораздо менее вредна для заживления, чем продолжение курения, в основном потому, что она устраняет угарный газ и тысячи других продуктов сгорания. Заместительная терапия также примерно вдвое увеличивает шанс действительно отказаться от сигарет. На практике у меня было очень мало пациентов, которым это требовалось, но если это поможет вам бросить, используйте это.
Вейпинг не является безопасной заменой. Было показано, что аэрозоль электронных сигарет повреждает мелкие кровеносные сосуды почти так же, как и дым. Переход на вейп перед операцией не то же самое, что прекращение курения.
Не скрывайте это. Пациенты занижают данные о курении; каждый хирург это знает. Ничто на этой странице не сработает, если я планирую подтяжку лица для некурящего, а оперирую курильщика.
Я не отменяю операцию из-за того, что пациент курит
Некоторые хирурги отказываются оперировать курильщиков или проверяют на никотин утром в день операции и отменяют ее, если результат положительный. Я понимаю их рассуждения, но это не мой подход.
Если пациент курит, мы честно обсуждаем это, я прошу его максимально сократить курение до и после, и при необходимости корректирую план. Для операций, наиболее чувствительных к курению, это может означать более консервативную технику, более тщательное наблюдение, а в отдельных случаях — курс гипербарической оксигенации, которая доставляет кислород к заживающим тканям под более высоким давлением и является одним из немногих вмешательств, которые напрямую противодействуют тому, что отнимает курение.
Вам не откажут. Но вам четко сообщат о риске, и вас попросят выполнить свою часть работы.
Курение после операции: когда можно снова начать?
Это вопрос, который люди на самом деле ищут, и тот, который большинство страниц пропускают.
Первые две недели после операции — критический период. Именно в это время рана закрывается, кровоснабжение краев кожи находится на самом низком уровне, и риск расхождения краев кожи наиболее высок. Литература рекомендует воздерживаться от сигарет до четырех недель после операции. Каждый день, который вы выдержите в первые две недели, имеет большее значение, чем любой день после.
Реалистичная версия, опять же: многие пациенты не выдерживают даже первую неделю, и я это знаю. Поэтому совет расположен по приоритету:
- С первого по четырнадцатый день: здесь я прошу приложить реальные усилия. Если вы курите в этот период, по крайней мере, сведите количество сигарет к минимуму. Сейчас не время возвращаться к обычному количеству.
- Третья и четвертая недели: все еще заживление, все еще лучше без. Если вы снова начали, держите количество на низком уровне.
- Через месяц: рана закрыта, непосредственная опасность миновала. Курение все равно замедлит созревание ваших рубцов и сделает их хуже на более длительный срок, но риск потери тканей останется позади.
Для операций из чувствительного списка выше, особенно подтяжки живота и подтяжки лица, первые две недели, на мой взгляд, не подлежат обсуждению. Если вы знаете, что не сможете воздерживаться от сигарет так долго, скажите мне об этом до операции, а не после. Если вы хотите получить пошаговый план, составленный с учетом даты вашей операции, планировщик восстановления сгенерирует его.
Часто задаваемые вопросы
Как долго до операции следует прекратить курить?
В идеале четыре недели; каждая неделя имеет значение, и две недели уже помогают. Даже прекращение курения в последние несколько дней лучше, чем полное отсутствие прекращения. Не курите утром в день операции.
Можно ли курить после операции?
Не следует в течение как минимум двух недель, в идеале четырех. Первые две недели — это время, когда рана наиболее уязвима к расхождению. Если вы не можете полностью бросить, сведите количество сигарет к минимуму в этот период.
Отменит ли мой хирург операцию, если я курю?
Некоторые отменят. Я — нет. Я прошу вас сократить курение до и после, планирую операцию с учетом риска и в отдельных случаях добавляю гипербарическую оксигенацию.
Разрешены ли никотиновые пластыри или жевательная резинка перед операцией?
Да. Заместительная никотиновая терапия не лишена рисков, но она гораздо менее вредна для заживления, чем курение, и повышает вероятность того, что вы действительно откажетесь от сигарет.
Лучше ли вейпинг, чем курение перед операцией?
Нет. Аэрозоль электронных сигарет повреждает мелкие кровеносные сосуды почти так же, как и дым. Вейпинг не является заменой прекращению курения.
Какие операции наиболее подвержены влиянию курения?
Подтяжка живота, подтяжка тела, подтяжка и уменьшение груди, подтяжка лица и шеи, а также подтяжка рук и бедер. Любая операция, которая поднимает и перемещает кожу.
Что такое гипербарическая оксигенация и почему она рекомендуется курильщикам?
Это курс дыхания чистым кислородом в барокамере, который повышает поступление кислорода к заживающим тканям. Курение снижает уровень кислорода в тканях; гипербарическая оксигенация напрямую противодействует этому. Я рекомендую ее в отдельных случаях повышенного риска.
О хирурге
Доктор Мустафа Айдынол — пластический, реконструктивный и эстетический хирург, практикующий в Стамбуле, член ISAPS и Турецкого общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов. Практика имеет разрешение на медицинский туризм от Министерства здравоохранения Турции. Если вы курите и планируете операцию, сообщите об этом при отправке фотографий; это меняет план, а не ответ.
Related Posts
Лицо Оземпик: Почему быстрая потеря веса старит лицо и как липофилинг восстанавливает его
Год, когда пластическая хирургия перестала следовать трендам
Обвисшая кожа после потери веса: руководство пластического хирурга по операциям после препаратов для снижения веса
Десять истин о подтяжке лица: честное руководство хирурга о том, что на самом деле представляет собой эта процедура в 2026 году
