Куріння є найбільшим контрольованим фактором ризику в пластичній хірургії. Воно сповільнює загоєння ран, підвищує рівень інфекцій, а в операціях, які переміщують шкіру, може призвести до відмирання тканин. Кожен хірург про це говорить, і кожен пацієнт це чув. Те, чого більшість сторінок вам не розповідають, — це що насправді робити, якщо ви курите, наскільки важливий час до операції та що станеться, якщо ви закурите після. Ця сторінка це робить.
Значна частина моїх пацієнтів курить. Я не відмовляю їм, і я не прикидаюся, що ризик менший, ніж він є насправді. Далі йде те, що я їм кажу на консультації.
Що куріння робить із раною, що загоюється
Відбуваються три речі одночасно, і кожна з них має значення для хірургії.
До тканин надходить менше кисню. Нікотин звужує дрібні кровоносні судини, а чадний газ з диму витісняє кисень у крові. Тканина, що загоюється, голодує саме тоді, коли їй найбільше потрібен кисень.
Імунна відповідь слабшає. Курці більш схильні до інфекцій ран, а інфекції в хірургічній рані можуть зруйнувати хороший результат.
Виробництво колагену знижується. Рани закриваються повільніше, частіше знову відкриваються і, як правило, залишають товстіші, більш помітні рубці.
Наслідки варіюються від затримки загоєння та ширших рубців до розходження рани, інфекції та, в найгірших випадках, некрозу шкіри, коли частина краю шкіри відмирає і потребує корекції. Курці також мають вищий ризик утворення тромбів після операції.
Які операції найбільше постраждають
Не всі процедури несуть однаковий ризик. Операції, які піднімають і переміщують шкіру, де край шкіри має вижити на зниженому кровопостачанні деякий час, є чутливими:
- Підтяжка живота та підтяжка тіла
- Підтяжка грудей та зменшення грудей
- Підтяжка обличчя та підтяжка шиї
- Підтяжка рук та стегон після втрати ваги
Ліпосакція, ринопластика та операція на повіках менш чутливі до куріння, хоча загоєння все ще повільніше, а рубці все ще гірші. Якщо ви плануєте будь-яку з операцій у першому списку, те, що ви читаєте нижче, має більше значення.
За скільки часу до операції слід припинити куріння?
Чесна відповідь із досліджень: чим довше, тим краще, і кожен тиждень має значення.
Об’єднані дані з рандомізованих досліджень показують, що кожен додатковий тиждень без куріння перед операцією збільшує захисний ефект приблизно на п’яту частину. Чотири тижні — це точка, в якій користь стає чітко значущою, тому чотири тижні — це цифра, яку цитують більшість настанов. Через чотири тижні ризик ускладнень із раною приблизно на третину нижчий, ніж у того, хто все ще курить. Через вісім тижнів користь знову більша.
Але це не поріг, де все менше є марним:
- Два тижні вже дають вимірюване зниження ускладнень.
- Кілька днів перед операцією все ще варті того, тому що чадний газ залишає кров протягом дня чи двох, і рівень кисню в тканинах починає відновлюватися.
- Стара ідея, що припинення куріння незадовго до операції гірше, ніж взагалі не припиняти, не підтвердилася в дослідженнях. Це не причина продовжувати курити.
Реалістична версія: я прошу кожного пацієнта про чотири тижні. Я знаю, що більшість курців не впораються з цим, і я волію знати це, ніж почути те, що я хочу почути. Якщо чотири тижні не вийдуть, прагніть до двох. Якщо два не вийдуть, принаймні припиніть в останні кілька днів і не куріть вранці перед операцією. Що б ви не змогли, скажіть мені правду, тому що я планую операцію з урахуванням цього.
Якщо ви не можете припинити: що насправді допомагає
Скоротіть. Шкода пов’язана з дозою. Половина сигарет — це не так добре, як жодної, але це набагато краще, ніж повна кількість.
Нікотинові пластирі або жувальна гумка прийнятні. Сам нікотин не є нешкідливим, але дослідження досить послідовні в тому, що замісна терапія набагато менш шкідлива для загоєння, ніж продовження куріння, значною мірою тому, що вона усуває чадний газ і тисячі інших продуктів горіння. Замісна терапія також приблизно подвоює шанс фактично залишитися без сигарет. На практиці у мене було дуже мало пацієнтів, яким це було потрібно, але якщо це допомагає вам припинити, використовуйте це.
Вейпінг не є безпечною заміною. Було показано, що аерозоль електронних сигарет пошкоджує дрібні кровоносні судини так само, як і дим. Перехід на вейп перед операцією — це не те саме, що припинення.
Не приховуйте це. Пацієнти занижують куріння; кожен хірург це знає. Нічого на цій сторінці не працює, якщо я планую підтяжку обличчя для некурця, а оперую курця.
Я не скасовую операцію, тому що пацієнт курить
Деякі хірурги відмовляються оперувати курців або тестують на нікотин вранці перед операцією і скасовують, якщо він позитивний. Я розумію міркування, але це не мій підхід.
Якщо пацієнт курить, ми чесно про це говоримо, я прошу їх скоротити настільки, наскільки вони можуть до і після, і я коригую план там, де це необхідно. Для операцій, найбільш чутливих до куріння, це може означати більш консервативну техніку, ближче спостереження і, у вибраних випадках, курс гіпербаричної оксигенотерапії, яка доставляє кисень до тканини, що загоюється, під вищим тиском і є одним із небагатьох втручань, які безпосередньо протидіють тому, що забирає куріння.
Вам не відмовлять. Але вам чітко розкажуть про ризик, і вас попросять зробити свою частину.
Куріння після операції: коли можна знову почати?
Це питання, яке люди насправді шукають, і те, яке більшість сторінок пропускають.
Перші два тижні після операції є критичним періодом. Це коли рана закривається, кровопостачання країв шкіри найслабкіше, і ризик розходження краю шкіри найвищий. Література рекомендує не курити до чотирьох тижнів після операції. Кожен день, який ви витримуєте в перші два тижні, має більше значення, ніж будь-який день після.
Реалістична версія, знову: багато пацієнтів не витримують навіть першого тижня, і я це знаю. Тому порада розташована за пріоритетом:
- Дні з першого по чотирнадцятий: це де я прошу справжніх зусиль. Якщо ви курите в цьому вікні, принаймні тримайте це на якомога меншій кількості сигарет. Це не момент повертатися до вашої звичайної кількості.
- Тижні третій і четвертий: все ще загоєння, все ще краще без. Якщо ви знову почали, тримайте це низько.
- Після місяця: рана закрита, і безпосередня небезпека минула. Куріння все ще зробить ваші рубці дозріваючими повільніше і виглядатимуть гірше довше, але ризик втрати тканини позаду вас.
Для операцій у чутливому списку вище, особливо підтяжки живота та підтяжки обличчя, перші два тижні не підлягають обговоренню на мою думку. Якщо ви знаєте, що не можете залишитися без сигарет так довго, скажіть мені перед операцією, а не після. Якщо ви хочете план день за днем, побудований навколо вашої власної дати операції, планувальник відновлення згенерує його.
Часті запитання
За скільки часу до операції слід припинити куріння?
Ідеально чотири тижні; кожен тиждень має значення, і два тижні вже допомагають. Навіть припинення в останні кілька днів краще, ніж не припиняти. Не куріть вранці перед операцією.
Чи можна курити після операції?
Ви не повинні принаймні два тижні, ідеально чотири. Перші два тижні — це коли рана найбільш вразлива до розходження. Якщо ви не можете припинити повністю, тримайте це на якомога меншій кількості сигарет у цьому вікні.
Чи скасує мій хірург операцію, якщо я курю?
Деякі скасують. Я ні. Я прошу вас скоротити до і після, планую операцію з урахуванням ризику і, у вибраних випадках, додаю гіпербаричну оксигенотерапію.
Чи дозволені нікотинові пластирі або жувальна гумка перед операцією?
Так. Нікотинова заміна не є безризиковою, але вона набагато менш шкідлива для загоєння, ніж куріння, і робить більш імовірним, що ви фактично залишитеся без сигарет.
Чи краще вейпінг, ніж куріння перед операцією?
Ні. Аерозоль електронних сигарет пошкоджує дрібні кровоносні судини так само, як і дим. Вейпінг не є заміною припиненню.
Які операції найбільше постраждають від куріння?
Підтяжка живота, підтяжка тіла, підтяжка грудей та зменшення, підтяжка обличчя та шиї, а також підтяжка рук та стегон. Будь-яка операція, яка піднімає і переміщує шкіру.
Що таке гіпербарична оксигенотерапія і чому вона рекомендується для курців?
Це курс дихання чистим киснем у камері під тиском, що підвищує кисень, який досягає тканини, що загоюється. Куріння знижує кисень у тканинах; гіпербарична оксигенотерапія безпосередньо протидіє цьому. Я рекомендую це у вибраних випадках вищого ризику.
Про хірурга
Д-р Мустафа Айдинол — пластичний, реконструктивний та естетичний хірург, який практикує в Стамбулі, член ISAPS та Турецького товариства пластичних реконструктивних та естетичних хірургів. Практика має дозвіл на медичний туризм від Міністерства охорони здоров’я Туреччини. Якщо ви курите і плануєте операцію, скажіть про це, коли надсилаєте свої фотографії; це змінює план, а не відповідь.
