۱۴ سپتامبر ۲۰۲۶ · ۳۵:۴۹ · به زبان ترکی
زیرنویس‌های ترکی و انگلیسی در پخش‌کننده موجود هستند.
دکتر مصطفی آیدینول و هماهنگ‌کننده بالینی، سیبل آیدینول، درباره اینکه چربی، شلی پوست و جداشدگی عضلات شکم چگونه بر انتخاب بین لیپوساکشن و ابدومینوپلاستی پس از کاهش وزن یا بارداری اثر می‌گذارند گفتگو می‌کنند.
این گفتگو ابدومینوپلاستی مینی و کامل، لیپوساکشن VASER و ۳۶۰، J-Plasma/Renuvion، تغییرات پس از کاهش وزن با Mounjaro یا Ozempic، اسکارها و دوره نقاهت را پوشش می‌دهد. همچنین به پرسش‌های رایج درباره گن‌های فشاری، درن‌ها و ماساژ پاسخ می‌دهند.
متن کامل این قسمت.
سلام. سلام. به برنامه ما خوش آمدید. حال شما چطور است، دکتر؟ خوبم. شما چطورید؟ ما هم خوبیم. متشکرم. دکتر، بعضی از بیماران پس از کاهش وزن نمی‌توانند بین لیپوساکشن و ابدومینوپلاستی تصمیم بگیرند. چه چیزی این انتخاب را تعیین می‌کند؟ آناتومی بیمار، شلی پوست، میزان چربی و شل بودن عضلات شکم همگی عوامل مهمی هستند. بیماری که می‌خواهد از اسکار اجتناب کند ممکن است فکر کند لیپوساکشن می‌تواند پوست اضافی را هم برطرف کند. با چنین انتظاری چگونه برخورد می‌کنید؟
مدیریت انتظارات بیمار مهم است. البته گاهی روش‌هایی داریم که می‌تواند خواسته‌هایشان را تا حدی برآورده کند. اگر مناسب باشند، می‌توانیم از آن‌ها استفاده کنیم. من سیبل آیدینول هستم، هماهنگ‌کننده بالینی. من دکتر مصطفی آیدینول هستم. این را در قسمت اول قول داده بودیم. امروز: لیپوساکشن یا ابدومینوپلاستی؟ موضوع ما همین است. بله، امروز لیپوساکشن و ابدومینوپلاستی را با جزئیات توضیح می‌دهیم. همچنین به پرسش‌های مهمی می‌پردازیم که باید در جلسه مشاوره بپرسید. همان‌طور که می‌دانید، ما برنامه درمانی اختصاصی شما را در طول معاینه و پس از آن، با هم تدوین می‌کنیم.
وقتی بیماری می‌گوید «شکم دارم»، اول به چه چیزی نگاه می‌کنید؟ اول باید بفهمیم منظورشان دقیقاً چیست. آیا عضلات شل هستند؟ مشکل از پوست است یا از چربی زیر آن؟ باید هرکدام را جداگانه ارزیابی کنیم. مشکل عضله یک درمان می‌خواهد؛ چربی اضافی درمان دیگری. گاهی هر سه مورد با هم وجود دارد. باید درمان را بر همان اساس برنامه‌ریزی کنیم.
بیایید چربی زیر پوست را از چربی اطراف اندام‌ها جدا کنیم. این موضوع روی اینکه لیپوساکشن چه کاری می‌تواند انجام دهد چه اثری دارد؟ لیپوساکشن معمولی فقط چربی زیر پوست را هدف قرار می‌دهد. در لیپوساکشن، ما هرگز به چربی پشت عضلات و اطراف اندام‌ها دست نمی‌زنیم. بنابراین اگر بیمار چربی احشایی داشته باشد، لیپوساکشن نمی‌تواند آن را درمان کند. آیا آینه یا عکس برای تشخیص تفاوت کافی است؟ تا حدی می‌تواند کمک کند.
ما از قبل از بیماران می‌خواهیم عکس ارسال کنند. از شما می‌خواهیم عکس ارسال کنید. کم‌وبیش می‌توانیم از روی آن‌ها یک تصور کلی به دست بیاوریم. اما جای معاینه دقیق را نمی‌گیرد.
بیایید دو مثال را بررسی کنیم. وزن بیمار اول مدتی است ثابت مانده است. اطراف کمر چربی وجود دارد، اما چین پوستی واضحی دیده نمی‌شود. چه نتیجه‌ای می‌گیریم؟ نباید کلی‌گویی کنیم، اما این بیماران ممکن است سبک زندگی ورزشی‌تری داشته باشند. اگر کیفیت پوست خوب باشد، بیمار جوان باشد و کلاژن و الاستیسیته پوست مناسب باشد، ممکن است فقط برداشتن چربی کافی باشد. اگر پوست خیلی شل نباشد، یک روش سفت‌کننده هم می‌تواند کمک کند. حالا نفر دوم را ببینیم.
او به وزن قبل از بارداری برگشته، اما در قسمت پایین شکم یک چین پوستی دارد. همچنین می‌گوید: «بیایید چربی را برداریم.» باز هم میزان افتادگی پوست مهم است. برخی بیماران به‌خصوص درباره اسکار نگران هستند. اگر پوست شل زیاد باشد، ابدومینوپلاستی می‌تواند راه‌حل باشد؛ اما همان‌طور که گفتم باید میزان آن را ارزیابی کنیم. آیا مشکلی در عضلات شکم وجود دارد؟
این‌ها عوامل مهم در تصمیم‌گیری هستند. پس تصمیم بیشتر بر اساس بافت‌هاست تا سابقه زایمان؟ قطعاً بارداری روی همه زنان به یک شکل اثر نمی‌گذارد. بعضی‌ها بیشتر وزن اضافه می‌کنند؛ بعضی کمتر. بعضی‌ها عضلات شکمی قوی‌تری دارند یا مشکلات پزشکی دیگری دارند و غیره. آنچه مهم‌تر است وضعیت فعلی بیمار است. پوست با تغییرات وزن چقدر شل شده است؟ میزان چربی چقدر است؟
وضعیت پوست و عضلات در مردان هم مهم است. بنابراین در جلسه مشاوره، قبل از اینکه نام یک عمل را مطرح کنیم، باید ارزیابی کنیم بیمار دقیقاً چه چیزی را می‌خواهد تغییر دهد. بله، بیماران باید درباره این موضوع سؤال کنند. باید بگویند: «دکتر، من می‌خواهم این مورد بهتر شود»، تا بتوانیم بر همان اساس برنامه‌ریزی کنیم و کمکشان کنیم.
می‌توانید برای بینندگان توضیح دهید لیپوساکشن چگونه انجام می‌شود؟ معمولاً برش‌های کوچکی در نواحی پوشیده با لباس زیر ایجاد می‌کنیم و یک مایع تزریق می‌کنیم. این مایع به کاهش خونریزی و درد کمک می‌کند. پس از کمی انتظار، با لوله‌های توخالی و مکش، چربی را بیرون می‌کشیم و خارج می‌کنیم. هدف ما فرم‌دهی بدن است، نه کاهش وزن.
گاهی میزان چربی خارج‌شده را معیار موفقیت می‌دانند. بله، در شبکه‌های اجتماعی می‌شنوید: «۱۶ لیتر برداشتیم» یا «۱۵ لیتر». برخی بیماران واقعاً چربی‌های بسیار مقاومی دارند. با درمان یا کاهش وزن از بین نمی‌رود. یا مثلاً سبک زندگی‌شان مناسب نیست. برای این بیماران، این کار می‌تواند تا حدی کمک‌کننده باشد. اما سلامتشان مهم است. اگر بدنشان تحمل داشته باشد و بتوان خونریزی را کنترل کرد، می‌شود انجام داد. ما در حین عمل اقدامات احتیاطی مشخصی انجام می‌دهیم.
اما این چیزی نیست که در هر موردی توصیه کنیم. عامل اصلی تصمیم‌گیری، سلامت کلی بیمار است. و بسته به شرایط هر بیمار متفاوت است. البته. با رعایت احتیاط پیش می‌رویم.
به سراغ الاستیسیته پوست برویم. این موضوع پس از برداشتن چربی چه اثری بر ظاهر دارد؟ همان‌طور که گفتیم، اگر کلاژن خوب باشد، وقتی چربی برداشته می‌شود در آن ناحیه مقداری فضا ایجاد می‌شود و پوست وارد یک دوره سازگاری می‌شود. کلاژن و الاستیسیته خوب این روند را آسان‌تر می‌کند. اما اگر ترک پوستی، شلی پوست یا کاهش این عوامل وجود داشته باشد، پوست نمی‌تواند با آن فضا سازگار شود و ممکن است بیشتر افتاده شود.
با بیماری که نمی‌خواهد اسکار را بپذیرد، درباره گزینه‌ها چگونه صحبت می‌کنید؟ اگر اصلاً آن را نپذیرد، فکر می‌کنم باید توضیح بدهیم. باید واقع‌بین باشیم. «روش دیگری هم هست، اما مثل جراحی نیست. انتظارات شما باید با این موضوع هماهنگ باشد. لطفاً این را درک کنید.» دوست دارم بیمار درباره‌اش فکر کند. همیشه لازم نیست جراحی انجام دهند.
ممکن است منصرف شوند، آن را به تعویق بیندازند یا زمان بگذارند و فکر کنند. به نظر من این تصمیم‌ها هم قابل قبول است.
درمان‌های مختلفی به‌عنوان «ابدومینوپلاستی بدون جراحی» تبلیغ می‌شوند. چطور باید کاهش چربی را از سفت‌کردن پوست تفکیک کنیم؟ روش‌های فریز چربی وجود دارد، همان‌طور که می‌دانید، و درمان‌های لیزری مختلف. «بدون جراحی» اغلب به‌عنوان مزیت مطرح می‌شود، اما اگر نتیجه مطلوب را ندهد، به نظر من معنای زیادی ندارد. با رعایت احتیاط‌ها و ارزیابی‌های لازم، فکر می‌کنم بیماران می‌توانند نتایج خوبی بگیرند. فقط فکر نمی‌کنم باید آن را ذاتاً برتر نشان داد.
دستگاه‌های مختلفی وجود دارد. برای بیمارانی که چین پوستی واضح دارند، محدودیت‌ها چیست و این روش‌ها چگونه باید استفاده شوند؟ مهم این است که پوست بیمار چقدر شل است و دستگاه واقعاً تا چه حد می‌تواند کمک کند. بیشتر این درمان‌ها چون جراحی نیستند، به چند جلسه نیاز دارند. درمان لیزری ممکن است چهار یا پنج جلسه طول بکشد؛ فریز چربی هم همین‌طور. باید این را توضیح بدهیم و مطمئن شویم بیماران به‌درستی آگاه می‌شوند.
مثلاً اگر بالای ناف کمی شلی پوست وجود داشته باشد، درمان لیزری می‌تواند واقعاً تا حدی آن را بهتر کند، اما نیاز به جلسات دارد. به صبر نیاز دارد. به صبر نیاز دارد. بیمار باید برای آن آماده باشد. نتایج می‌تواند امیدوارکننده باشد، اما انتخاب بیمار مناسب بسیار مهم است. صبر و زمان ضروری است. درباره اینکه بیماری که از جراحی اکراه دارد را ابتدا به سمت دستگاه هدایت کنیم چه نظری داریم؟ بیماران می‌پرسند: «دکتر، من جراحی نمی‌خواهم.»
واقعاً ترجیح می‌دهم اسکار نداشته باشم.» نگوییم «اصلاً هیچ اسکاری». بله، می‌شود بیمار را برای این گزینه ارجاع داد. اما اگر درمان مناسبی نباشد، هم زمان و هم پول از دست می‌رود. فکر می‌کنم باید این را توضیح بدهیم. گاهی این گزینه فقط بیمار را ناراضی‌تر می‌کند. جراحی ممکن است سریع‌تر او را به نتیجه دلخواه برساند. برآورده شدن انتظارات. بله، برآورده شدن انتظارات مهم است. آیا واژه «بدون جراحی» باعث می‌شود افراد ریسک‌ها را نادیده بگیرند؟
فکر می‌کنم بله. افراد می‌گویند: «جراحی نیست. بیهوشی عمومی ندارم. نتیجه فوق‌العاده می‌گیرم.» اما گاهی نه آن نتیجه را می‌گیرند و نه تجربه راحتی را که انتظار داشتند. ممکن است درد، سوختگی، تغییرات رنگدانه‌ای یا نتیجه نامطلوب رخ دهد. ممکن است پول هدر رفته باشد. گاهی بعد از اینکه در آن ناحیه چربی کم می‌شود، ممکن است سریع‌تر هم برگردد. این هم یک ریسک دیگر است. حالا اصطلاحاتی مثل VASER، لیزر، لیپوساکشن ۳۶۰ درجه و موارد مشابه روی تصمیم افراد اثر می‌گذارد. گیج‌کننده می‌شود. چطور فناوری را از گستره درمان تفکیک کنیم؟ هر روش جایگاه خودش را دارد.
و راه‌هایی هم برای استفاده هم‌زمان از آن‌ها وجود دارد. چون درباره هرکدام پرسیدید، اجازه بدهید توضیح بدهم. VASER دستگاهی است که از انرژی اولتراسوند استفاده می‌کند. به‌عنوان یک مرحله مقدماتی استفاده می‌شود. به نرم شدن سلول‌های چربی کمک می‌کند. لیزر هم اثر مشابهی دارد. لیزر هم با تجزیه کردن، سلول‌های چربی را از بین می‌برد. VASER چون از انرژی اولتراسوند استفاده می‌کند، کمی ملایم‌تر است. نرخ بقای سلولی کمی بالاتر است.
کاربردهای متفاوتی دارند. همان‌طور که گفتم، قبل از عمل؛ سپس از همان لوله‌های توخالی که اشاره کردم برای خارج کردن چربی استفاده می‌کنیم. پس VASER در واقع یک روش جراحی هم هست. البته. ما از VASER قبل و حین جراحی استفاده می‌کنیم. برای اینکه آن را از درمان‌های دستگاهیِ بدون جراحی تفکیک کنیم، چگونه عمل می‌کند؟ به‌جای «بدون جراحی»، اگر بیمار بیهوشی عمومی نخواهد، ممکن است تحت بی‌حسی موضعی انجام شود. این هم ممکن است.
بله، دقیقاً. اصطلاح «۳۶۰» شامل کدام نواحی می‌شود؟ «۳۶۰» معمولاً به ناحیه از کمر به بالا اشاره دارد. شکم، پشت و پهلو را، به‌صورت دور تا دورِ بالاتنه، پوشش می‌دهد. معنا در خود نام است. جراحی اضافه‌ای ندارد. فقط لیپوساکشن ۳۶۰. بیماران علاوه بر نام دستگاه چه چیزهایی باید بپرسند؟ فکر می‌کنم سؤال خوبی است. بیماران خارج از کشور از ما می‌پرسند: «آیا لیپوساکشن VASER انجام می‌دهید؟» لیزر دارید؟
از پلاسما یا Renuvion استفاده می‌کنید؟» این‌ها سؤال‌های کلیدی نیستند. آنچه مهم است این است: «این روش تا چه اندازه مشکل من را بهبود می‌دهد؟» چقدر راضی خواهم بود؟ چه چیزهایی ممکن است پیش بیاید؟ چه چیزهایی باقی می‌ماند؟» آیا انتظارات را برآورده می‌کند؟ بله، آیا انتظارات را برآورده می‌کند؟ فکر می‌کنم به‌جای تمرکز روی فناوری، مفیدتر است گستره درمان و اینکه چه کارهایی انجام می‌شود را بفهمیم.
به J-Plasma اشاره کردیم. حالا درباره‌اش صحبت کنیم. در کدام بیماران، اضافه کردن J-Plasma یا Renuvion روی تصمیم برای انجام ابدومینوپلاستی اثر می‌گذارد؟ در واقع این تصمیم را تغییر نمی‌دهد. اگر ابدومینوپلاستی لازم باشد، خودش یک عمل بزرگ و مستقل است. Renuvion اساساً چنین قابلیتی ندارد. اما فرض کنید بالای ناف افتادگی خفیف وجود دارد، یا الاستیسیته پوست بیمار در حد متوسط است.
افتادگی کم است، اما سفت شدن می‌خواهد. در آن شرایط می‌توان از Renuvion استفاده کرد. پس یک سؤال اینجاست. میزان پوست و تغییر مورد انتظار چگونه روی انتخاب اثر می‌گذارد؟ همین را داشتم توضیح می‌دادم. بیمار ممکن است بگوید: «دکتر، یک بهبود جزئی برایم کافی است، اما اسکار نمی‌خواهم. بدنم همین حالا هم فرم خوبی دارد. فقط کمی کانتورینگ کافی است.» «لازم نیست شکمم کاملاً صاف باشد.»
بله. اگر بپذیرند که ممکن است مقداری چروک باقی بماند و از نظر ذهنی برای آن آماده باشند، فکر می‌کنم Renuvion انتخاب مناسبی است. در بیماران جوان‌تر بهتر جواب می‌دهد. بله، در بیماران جوان‌تر بهتر جواب می‌دهد. مثلاً اگر خانمی پنج یا شش فرزند داشته باشد و روی شکمش ترک‌های پوستی گسترده باشد، Renuvion خیلی منطقی نیست. آن‌وقت جراحی را در نظر می‌گیریم. بعضی بیماران حتی در آن شرایط هم درخواستش را دارند، اما ارزش دارد توضیح بدهیم چه نتایجی می‌توانند انتظار داشته باشند.
همچنین روشن کنیم که این کار شامل کار کردن زیر پوست است. منظورم Renuvion است. بعضی بیماران می‌پرسند: «دکتر، این هم جراحی محسوب می‌شود؟» بله، می‌شود. لازم نیست زیاد باشد، اما ابتدا باید کمی لیپوساکشن انجام دهیم تا فضا ایجاد شود و Renuvion بتواند اثر کند. برای ایمنی در اینجا چه چیزهایی مهم است؟ باز هم همان ملاحظات معمول در ارزیابی بیمار: آیا از نظر سلامت عمومی وضعیت خوبی دارد؟
آیا چیزی هست که مانع انجام جراحی شود؟ آیا روند کاهش وزن متوقف شده است؟ آیا وضعیتش پایدار است؟ باید همه این‌ها را در نظر بگیریم.
بیماری که اسکار کوتاه‌تری می‌خواهد ممکن است به ابدومینوپلاستی مینی فکر کند. چه یافته‌هایی ابدومینوپلاستی مینی را مناسب می‌کند؟ بیمارانی که آن را درخواست می‌کنند معمولاً افتادگی گسترده ندارند. وقتی می‌نشینند، معمولاً مقداری شلی پوست زیر ناف وجود دارد. برای این بیماران می‌تواند مناسب باشد، اما ابدومینوپلاستی مینی به معنی روش بدون ریسک نیست. واژه «مینی» جذاب‌تر به نظر می‌رسد، اما همان‌طور که در طول گفتگو گفتیم، اگر نتیجه مطلوب را ندهد، بیمار می‌تواند از ابدومینوپلاستی مینی هم ناراضی باشد.
اگر قسمت بالای شکم هم به‌طور واضح شل باشد، برنامه چگونه تغییر می‌کند؟ ابدومینوپلاستی مینی آنجا کمکی نمی‌کند. باید ابدومینوپلاستی معکوس را در نظر بگیریم. یا اگر مشکل گسترده باشد، ارزش دارد ابدومینوپلاستی استاندارد را در نظر بگیریم. این دقیقاً مورد بیماری بود که هفته گذشته عمل کردیم. لیپوساکشن انجام داده بودند. بالای ناف مقدار قابل توجهی شلی پوست وجود داشت.
۶۰ ساله بودند. ظاهر موج‌دار داشت. دقیقاً، ظاهر موج‌دار. ابدومینوپلاستی استاندارد انجام دادیم.
یکی از سؤال‌های بسیار رایج درباره اصطلاح «ترمیم عضله» است. گاهی ممکن است بد برداشت شود. در ترمیم عضلات شکم، دقیقاً کدام بافت را سفت می‌کنیم؟ در واقع ما همین‌جا عضلات شکم را ترمیم می‌کنیم. اما گاهی بیماران فکر می‌کنند ترمیم عضله، یا چیزی که احساس می‌کنند به آن نیاز ندارند، غیرضروری است. با این حال، پس از زایمان یا کاهش وزن شدید، ممکن است در این ناحیه شلی ایجاد شود. شاید «نزدیک کردن عضلات به هم» دقیق‌تر از «ترمیم» باشد.
در برخی بیماران، عضلات شکم بعد از زایمان واقعاً از هم جدا شده‌اند. این فراتر از شلی است. دقیقاً در وسط… به‌خصوص بعد از چند بارداری… اغراق نیست اگر بگوییم یک نوار خالی ایجاد می‌شود. در آن موارد، ممکن است به جایی برسد که نیاز به ترمیم داشته باشد. معمولاً بخیه‌ها را از پوشش عضله عبور می‌دهیم و عضلات را به هم نزدیک می‌کنیم تا آن ناحیه تقویت شود. توصیف درست همین است. یک سؤال مرتبط دیگر هم هست.
دیاستاز. دیاستاز و فتق. چطور آن‌ها را از هم تفکیک می‌کنید؟ این موضوع چگونه روی تصمیم‌های درمانی اثر می‌گذارد؟ ما با تصویربرداری مثل سونوگرافی یا سی‌تی‌اسکن، تشخیص قطعی دیاستاز را می‌گذاریم. اما بیمار می‌تواند سرنخ‌هایی بدهد: مثلاً چندبار بارداری، افزایش و کاهش وزن زیاد. دوقلو. بله، دوقلو یا سه‌قلو. این‌ها از قبل ما را به سمت دیاستاز هدایت می‌کند. در برخی بیماران، آن‌قدر گسترده است که علامت ایجاد می‌کند و بنابراین قبلاً سونوگرافی انجام داده‌اند.
گزارش را برای ما می‌فرستند. در آن میزان جداشدگی ذکر شده است. فتق متفاوت است، چون یعنی بافتی از داخل شکم بیرون‌زدگی پیدا می‌کند. درمان می‌تواند بسته به اندازه فتق متفاوت باشد. خبر خوب این است که هر دو را می‌توان در یک عمل درمان کرد. پس اگر این مشکلات را داشته باشیم، می‌توان آن‌ها را حین ابدومینوپلاستی با هم برطرف کرد. سؤال دیگری درباره ناف است.
ظاهر ناف. در ابدومینوپلاستی کامل چگونه بازسازی می‌شود؟ البته ساختار خود ناف را حفظ می‌کنیم. آن را نمی‌بُریم و دور نمی‌اندازیم، اما باید آن را از پوست آزاد کنیم. به همین دلیل یک برش دایره‌ای دور آن ایجاد می‌کنیم. سپس آن را از یک سوراخ جدید در موقعیت آناتومیک خودش بیرون می‌آوریم. این کار یک اسکار کوچک دور ناف باقی می‌گذارد.
شکل آن می‌تواند گرد یا بیضی باشد. بعضی‌ها بیضی می‌خواهند، بعضی گرد، بعضی باریک. یک بیمار اخیر مشخصاً ناف بیضی می‌خواست. پس آن را بیضی کردیم.
سؤال دیگری که خیلی زیاد می‌شنویم درباره اسکار پایین شکم است. این اسکار دقیقاً کجا قرار می‌گیرد؟ من مشخصاً به بیماران می‌گویم: «لطفاً با لباس زیر مورد علاقه‌تان، یا همان مدلی که بیشتر می‌پوشید، مراجعه کنید.» علامت‌گذاری‌ها را طوری انجام می‌دهیم که تا حد ممکن با آن هماهنگ باشد. البته اگر لباس زیر را بالا بکشید ممکن است اسکار دیده شود، اما در حالت معمول، معمولاً زیر آن پنهان می‌ماند. می‌توانیم پیشنهاد کنیم شورت بیکینی هم بیاورند؟
البته. می‌توانند مدل‌های مختلف بیاورند. اگر خطوط هم‌پوشانی مناسبی وجود داشته باشد، می‌توانیم اسکار را بر همان اساس برنامه‌ریزی کنیم. وقتی توضیح می‌دهیم اسکار در طول زمان چگونه تغییر می‌کند، چه انتظاری باید ایجاد کنیم؟ اسکار دائمی است؛ هرگز کاملاً از بین نمی‌رود. ژنتیک می‌تواند باعث ترمیم سریع‌تر یا کندتر، یا اسکار بهتر یا بدتر شود. بعضی‌ها برجسته می‌شوند، بعضی نه، و بعضی خیلی سریع کم‌رنگ می‌شوند. گاهی انتهای بخیه‌های ما می‌تواند قابل مشاهده باشد. اما خبر خوب این است که همه آن‌ها به شکلی ترمیم می‌شوند. کرم‌ها و چسب‌های سیلیکونی می‌توانند به کنترل اسکار کمک کنند. درمان‌های لیزری هم وجود دارد.
اگر اسکار برجسته شود، گاهی داخل آن تزریق استروئید انجام می‌دهیم. با اقداماتی از این دست، اسکار در نهایت می‌تواند تقریباً نامرئی شود. اگر بیمار همچنان خیلی اذیت باشد، می‌تواند میکروپیگمنتیشن یا تاتو انجام دهد. اما درمان لیزری باید طی چند جلسه امتحان شود. من یک دوره جلسات را توصیه می‌کنم. اگر بیمار نزدیک باشد، یا نزدیک محل زندگی‌اش یک مرکز لیزر وجود داشته باشد، قطعاً می‌تواند کمک کند.
اسکار سزارین هم هست. اسکار سزارین و ترک‌های پوستی در برنامه درمانی کجا قرار می‌گیرند؟ تا حد امکان… در واقع من هیچ‌وقت غیر از این انجام نداده‌ام. نباید بگویم «تا حد امکان». اسکار سزارین را هم داخل برش قرار می‌دهم تا فقط یک اسکار داشته باشیم. البته اگر در موقعیت دشواری باشد، کمی انحراف از خط برش معمول اجتناب‌ناپذیر است. در غیر این صورت، فقط یک اسکار داریم.
در مورد ترک‌های پوستی، آن‌هایی که روی پوستی است که برمی‌داریم، همراه آن برداشته می‌شود. اما درباره ترک‌هایی که بالای آن خط هستند کاری نمی‌توانیم بکنیم. باقی می‌مانند. شاید برای آن‌ها هم درمان لیزری. لیزر، مزوتراپی، بله، چنین درمان‌هایی ممکن است. ممکن است لازم شوند. پس صحبت درباره محل اسکار به اندازه صحبت درباره تغییر فرم مهم است. دقیقاً.
دقیقاً. اگر چربی پهلو و پوست اضافی شکم با هم وجود داشته باشد، چه زمانی هر دو روش را در یک عمل برنامه‌ریزی می‌کنید؟ ما معمولاً لیپوساکشن ۳۶۰ درجه را با ابدومینوپلاستی ترکیب می‌کنیم. خیلی به‌ندرت این کار را نمی‌کنیم، اگر بیمار لاغر باشد. اما معمولاً بیماران با نگرانی درباره چربی اطراف کمر مراجعه می‌کنند. پس با هم انجام می‌شوند. اما شرایط می‌تواند متفاوت باشد. چه زمانی مهم‌تر است که این روش‌ها مرحله‌ای انجام شوند؟
ما خیلی وقت‌ها لیپوساکشن ۳۶۰ درجه و ابدومینوپلاستی را با هم انجام می‌دهیم، اما ممکن است مشکل خونریزی قابل توجهی وجود داشته باشد. ممکن است چیزی مانع بیهوشی شود. آن‌وقت می‌توانیم روش‌ها را جدا کنیم. این برای هر عملی صدق می‌کند.
درست است. یکی از سؤال‌هایی که بیشتر از همه می‌شنوم درباره ریسک‌هاست. کدام ریسک‌ها بیشتر افراد را می‌ترساند و چه مشکلاتی ممکن است رخ دهد؟ دوست داریم درباره‌شان صحبت کنیم. البته ممکن است عفونت یا خونریزی رخ دهد، یا آمبولی، یعنی جایی که لخته خون حرکت می‌کند. اما ما برای همه این‌ها اقدامات پیشگیرانه انجام می‌دهیم. به بیمار جوراب ضد آمبولی می‌پوشانیم. داروهایی برای کمک به پیشگیری از لخته خون می‌دهیم. تیم بیهوشی ما آماده‌باش است.
هر کاری که پزشکی مدرن لازم بداند انجام می‌دهیم. با این اقدامات، معمولاً با عوارض یا اتفاقات نامطلوب بسیار جدی مواجه نمی‌شویم. عالی است. بیماران برای یک برنامه ایمن چه اطلاعات سلامتی باید ارائه کنند؟ سابقه جراحی، داروهایی که مصرف می‌کنند و هرگونه سابقه خانوادگی بیماری مهم است. باید این موارد را بدانیم. هر جراحی قبلی؟ آیا مشکلی در آن تجربه کرده‌اند؟ هرچه اطلاعات بیشتری داشته باشیم بهتر است.
درست است؟ اگر دارو مصرف می‌کنند، درباره شروع یا قطع آن چه؟ نباید خودشان تصمیم بگیرند. بعضی داروها حیاتی هستند. مثلاً بیماران با مشکل قلبی اغلب رقیق‌کننده خون مصرف می‌کنند. حتماً باید این‌ها را با پزشکان خودشان مطرح کنند. قطع و شروع مجدد فقط بعد از مشورت. ما می‌توانیم درباره بعضی داروها خودمان تصمیم بگیریم، اما این داروهای حیاتی مهم هستند. درست است.
آیا فردی را بعد از زایمان متفاوت از کسی که وزن زیادی کم کرده ارزیابی می‌کنیم؟ عضلات و شلی پوست نکات کلیدی هستند. کسی که وزن زیادی کم کرده ممکن است با شلی پوست مراجعه کند. کسی بعد از بارداری ممکن است جداشدگی عضلات داشته باشد. فکر می‌کنم منطقی است درمان را بر همان اساس برنامه‌ریزی کنیم. اگر شلی پوست به طرفین هم کشیده شده باشد، ابدومینوپلاستی استاندارد کافی است؟
در آن حالت، برش ابدومینوپلاستی را به سمت پشت امتداد می‌دهیم. اگر استاندارد ۱۸۰ درجه باشد، ممکن است این را ابدومینوپلاستی ۲۷۰ درجه، یا ابدومینوپلاستی گسترده بنامیم. بعضی بیماران ۵۰ یا ۶۰ کیلوگرم وزن کم می‌کنند. پوست شکمشان از طرفین هم افتاده می‌شود. آن‌وقت می‌توانیم ابدومینوپلاستی عمودی، که به نام ابدومینوپلاستی فلور-دو-لیس شناخته می‌شود، انجام دهیم. ورزش و فیزیوتراپی اینجا چه کمکی می‌توانند بکنند؟
فکر می‌کنم ورزش و فیزیوتراپی نقش محدودی در کاهش شلی پوست دارند. ممکن است کمی بهبود ایجاد کنند. مثلاً ممکن است تا حدی به سفت شدن عضلات شل شکم کمک کنند. اما با جداشدگی زیاد یا افتادگی بسیار قابل توجه، متأسفانه درمان جراحی است. برای کسی که به‌زودی قصد بارداری دارد، درباره زمان‌بندی چگونه برخورد می‌کنیم؟ اگر بارداری برنامه‌ریزی شده باشد، فکر می‌کنم جراحی باید به تعویق بیفتد. بدن در دوران بارداری به هر حال تغییر می‌کند.
چرا عمل کنیم و آگاهانه اجازه بدهیم نتیجه مدتی بعد دوباره تحت تأثیر قرار بگیرد؟ مقداری تغییر فرم اجتناب‌ناپذیر است. بهتر است بارداری را با آرامش طی کنند و بعد برای جراحی مراجعه کنند.
به داروهایی که در قسمت اول درباره‌شان صحبت کردیم برگردیم. Mounjaro و Ozempic. وقتی نگرانی‌های شکمیِ فردی را که با این‌ها وزن کم کرده ارزیابی می‌کنیم، به چه چیزهایی نگاه می‌کنیم؟ این‌ها سریع روی کیفیت پوست اثر می‌گذارند، بنابراین الاستیسیته پوست مهم است. باید ارزیابی کنیم این داروها چه مقدار افتادگی ایجاد کرده‌اند. اگر افتادگی زیادی ایجاد نکرده باشند، به‌جای ابدومینوپلاستی، ممکن است لیپوساکشن و J-Plasma امکان‌پذیر باشد. اما اگر افتادگی قابل توجه باشد، ابدومینوپلاستی. باید جراحی را در نظر بگیریم.
آیا رسیدن به وزن هدف یعنی برای جراحی آماده‌اید؟ همان‌طور که گفتیم، رسیدن به وزن هدف به معنی آمادگی برای جراحی نیست. باید وزن ثابت داشته باشید. باید سبک زندگی‌تان را حفظ کنید. موضوع، تداوم است. نه اینکه «به ۷۵ کیلو رسیده‌ام، پس فوراً جراحی می‌کنم». باید چند ماه در همان وزن بمانید. چرا در این مدت ارزیابی جداگانه تغذیه مهم است؟
ممکن است کمبود مواد معدنی و ویتامین‌ها، کاهش سطح پروتئین و کمبود آهن وجود داشته باشد. همه این‌ها روی ترمیم اثر می‌گذارند. پس بیماران باید از این موضوع آگاه باشند و مراقبت کنند. به چیزی که قبلاً گفتیم برمی‌گردم. کدام پزشکان باید در برنامه‌ریزی داروها قبل از جراحی کمک کنند؟ مثلاً برای داروهای زنان، با متخصص زنان. برای داروهای قلب… مثلاً درمان‌های هورمونی. بله. برای داروهای قلب، با متخصص قلب. اگر داروهای روان‌پزشکی مصرف می‌کنند، با روان‌پزشکی. این داروهای حیاتی باید ارزیابی شوند.
درست است. این هم یکی دیگر از سؤال‌های پرتکرار است. هماهنگی‌های کار و خانه. باید برنامه‌ریزی شوند. بازگشت به زندگی روزمره. کدام فعالیت‌ها را جداگانه در نظر می‌گیریم؟ همه شغل‌ها یکسان نیستند. کسی که در خانه می‌ماند ممکن است زودتر به روال خود برگردد، اما اگر شغلش فعالیت بدنی دارد، زمان بیشتری لازم است. درباره یک بازه چند هفته‌ای صحبت می‌کنیم. ابدومینوپلاستی دست‌کم چهار تا شش هفته دوره نقاهت نیاز دارد. برای برنامه‌ریزی مرخصی بعد از ابدومینوپلاستی، چه بازه زمانی را مطرح می‌کنید؟ پوست حدود یک ماه زمان می‌برد تا ترمیم شود.
بعد از آن، بیماران از چسب سیلیکونی اسکار استفاده می‌کنند و اسکار طی سال‌ها به‌تدریج کمتر به چشم می‌آید. ما در تمام این دوره این موضوع را به بیماران توضیح می‌دهیم. البته بعد از مدتی، ترمیم زخم کندتر می‌شود؛ بنابراین اگر بتوانند به ما مراجعه کنند یا خودشان جایی بروند، درمان لیزری می‌تواند کمک بیشتری کند. نکته مهم دیگر: استراحت در برابر تحرک زودهنگام. بعد از جراحی، حدود چهار ساعت بعد، وقتی بیمار حالش خوب باشد، شروع می‌کنیم و به او می‌گوییم راه برود. راه رفتن زودهنگام برای سلامت کلی و روند بهبودی آن‌ها مهم است.
بازگشت به زندگی فعال از بیماری به بیمار دیگر متفاوت است، اما به نظر من باید فعالیت‌های روزانه را بدون فشار آوردن بیش از حد ادامه دهند. این کار سطح استرس آن‌ها را کاهش می‌دهد و کمک می‌کند احساس بهتری داشته باشند. تورم اولیه چگونه بر ارزیابی بیمار از نتیجه تأثیر می‌گذارد؟ بیماران واقعاً ممکن است دچار وحشت شوند. «دکتر، این ورم کرده. یک چیزی عجیب به نظر می‌رسد. همین‌طور می‌ماند؟» این را در فضای آنلاین هم زیاد می‌بینم.
بیشترِ این تورم‌های اولیه در بلندمدت، یا حتی در میان‌مدت، برطرف می‌شوند. بنابراین به نظر من بهتر است خیلی زود قضاوت نکنند و دچار نگرانی نشوند.
یک موضوع مهم که باید درباره‌اش صحبت کنیم: گن‌های فشاری. درن‌ها. هرکدام چه کاری انجام می‌دهند؟ هدف گن فشاری این نیست که بدن را لاغرتر نشان دهد. بعضی بیماران نمی‌خواهند آن را بپوشند. این کاملاً طبیعی است. هدف آن این است که بیمار بتواند تورم و مایع باقی‌مانده را راحت‌تر کنترل یا تخلیه کند. درن هم به‌طور مشابه، مایعی را که بعد از جراحی جمع می‌شود به شکلی بهداشتی‌تر و کنترل‌شده‌تر جمع‌آوری می‌کند.
بدون درن، مایع یا نشت می‌کند و لباس را خونی و کثیف می‌کند، یا اگر آن مسیر بسته باشد، داخل جمع می‌شود و کبودی ایجاد می‌کند. به همین دلیل فکر می‌کنم درن لازم است. گاهی هدف گن را با باریک‌تر شدن کمر اشتباه می‌گیرند. خیر. کارکردش این نیست. این‌گونه هدف واقعی آن را درک می‌کنیم. چرا نباید کسی برنامه پوشیدن گنِ بیمار دیگری را دنبال کند؟
هر بیمار متفاوت است. برای مثال، بیمار لیپوساکشن با بیمار ابدومینوپلاستی متفاوت است. نباید به حرف‌های شنیده‌شده و غیرمستند تکیه کنیم. بله، این خیلی زیاد اتفاق می‌افتد. درن‌ها کمی هم بیماران را می‌ترسانند. بله، اما خارج کردنشان تقریباً بدون درد است و واقعاً هم کمک‌کننده‌اند. من خیلی به‌ندرت مشکل در خارج کردن درن می‌بینم. نیازی به ترسیدن نیست. آیا واژه «بدون درن» به‌تنهایی می‌تواند معیار کیفیت باشد؟
نه برای هر عمل. بیماران زیادی را دیده‌ام که بدون درن درمان شده‌اند و تجمع مایع و کبودی زیادی داشته‌اند. البته در بیماران مناسب می‌توان این کار را انجام داد. اما من در کار خودم همیشه از درن استفاده می‌کنم. اجازه بدهید یک موضوع دیگر را باز کنم.
تورم و ماساژ: برای ما این‌ها همه به هم مرتبط هستند. اما شبکه‌های اجتماعی می‌گویند: «بدون ماساژ، نتیجه‌تان خراب می‌شود.» آیا همه به ماساژ نیاز دارند؟ نقش ماساژ به نوع عمل بستگی دارد. به نظر من بعد از ابدومینوپلاستی خیلی ضروری نیست، اما بعد از لیپوساکشن گسترده، بله. چون بافت چربی را از زیر پوست خارج می‌کنید. برای اینکه پوست دوباره به‌صورت یکنواخت بچسبد، به کمی انرژی نیاز دارد.
این همان ماساژ است: صاف کردن پوست با دست. هدف این است که پوست یکنواخت‌تر ترمیم شود. بیماران وقتی آن را ببینند، اهمیتش را درک می‌کنند. پس بهتر است بگوییم به نوع عمل بستگی دارد، نه اینکه بگوییم نتیجه خراب می‌شود. بله، برای بیمارانی که به آن نیاز دارند مهم است. قبل از اینکه بخواهیم تورم را با ماساژ درمان کنیم، چه یافته‌هایی را باید بررسی کنیم؟ قبلاً گفتیم که تورم در ابتدا بیماران را نگران می‌کند.
البته، اما هر تورمی با ماساژ برطرف نمی‌شود. گاهی ممکن است وضعیت خطرناکی وجود داشته باشد. برای مثال، برخی بیماران دچار سروما می‌شوند؛ یعنی تجمع مایع زیر پوست. یا هماتوم: تجمع خون. اگر ناحیه‌ای سریع یا همراه با درد ورم کند، باید فوراً با پزشک خود تماس بگیرید. همان لحظه با تیم تماس بگیرید. هر تورمی با ماساژ قابل رفع نیست.
کدام علائم بدون اینکه منتظر ویزیت پیگیریِ برنامه‌ریزی‌شده بمانیم، نیاز به ارزیابی فوری دارند؟ سؤال خوبی است. خونریزی از زخم، پانسمانِ خونی، درد قفسه سینه یا درد ناگهانی در پا می‌تواند نشان‌دهنده مشکلات جدی باشد. لطفاً در اسرع وقت با تیم و پزشک خود تماس بگیرید. منتظر نمانید. پزشک شما هرجا که جراحی انجام دهید، کنار شماست. سلامتی شما همیشه مهم‌ترین چیز است. بنابراین داشتن یک برنامه روشن برای پیگیری و راه‌های تماس هنگام ترخیص بسیار مهم است. تیم باید همیشه در دسترس باشد.
برویم سراغ پرسش‌های سریع. باشه. چند سؤال قبل از اینکه تمام کنیم. خسته‌تان نمی‌کنم. ببینیم از پسش برمی‌آیم یا نه. پاسخ‌های طولانی هم نمی‌دهید. شاید. موضوع خیلی پیچیده است. ببینیم چه می‌شود. افزایش وزن بعد از جراحی چه تأثیری روی نتیجه دارد؟ منفی. منفی. یک سؤال که ممکن است بعضی‌ها در پرسیدنش تردید کنند: چه زمانی می‌توانند رابطه جنسی را از سر بگیرند؟ به نظر من بیماران باید راحت باشند که بپرسند، اما گاهی تردید می‌کنند. می‌توانند با در نظر گرفتن روند بهبودی و گوش دادن به بدنشان تصمیم بگیرند.
اما اگر نگرانی دارند، به نظر من هر زمان خواستند باید از جراحشان بپرسند. برای اینکه تصمیم درست بگیرند. بیماران هنگام مقایسه قیمت‌های مختلف باید به چه چیزهایی توجه کنند؟ این همیشه اتفاق می‌افتد. همان‌طور که می‌دانید، بیماران مثل خرید از مغازه‌ها از اینجا و آنجا قیمت می‌گیرند. به نظر من باید بپرسند چه اقداماتی انجام می‌شود و کجا: مرکز درمانی یا بیمارستان؟ آیا بخش مراقبت‌های ویژه (ICU) وجود دارد؟
در پکیج چه چیزهایی هست: هتل، اقامت، پانسمان‌ها و غیره؟ به نظر من مقایسه این‌ها منطقی است. به بیماری که می‌ترسد بعداً از جراحی پشیمان شود چه می‌گویید؟ این سؤال بار اخلاقی سنگینی دارد. من هرگز نمی‌گویم… از این بگذریم؟ «جراحی کن.» نمی‌خواهم چنین چیزی بگویم. به نظر من مسئله پشیمانی این است: عمل تا چه حد زندگی بیمار را تغییر می‌دهد، بر آن اثر می‌گذارد و به آن اضافه می‌کند؟ باید این را در نظر بگیریم.
اگر فکر می‌کنند جراحی خوشحالشان می‌کند و به‌طور قابل‌توجهی به زندگی‌شان کمک می‌کند، به نظر من انجامش بدهند. درست است.
در پایان، برویم سراغ سؤال‌هایی که باید در جلسه مشاوره بپرسیم. چه بپرسیم تا بدانیم آیا عمل با انتظارات ما همخوانی دارد یا نه؟ به نظر من سؤال این است. در ابتدای صحبت هم به آن اشاره کردیم. «در این عمل دقیقاً چه کار می‌کنید؟ از چه تکنیکی استفاده می‌کنید؟ و کدام مشکل را برطرف می‌کند؟ آیا من راضی خواهم بود؟ کدام مشکل باقی می‌ماند؟» به نظر من این سؤال کلیدی است.
درست است. در قسمت بعد درباره یک تمایز مشابه برای سینه‌ها صحبت کنیم. باشه. البته. «سینه‌هایم افتاده. پروتز نمی‌خواهم. با بافت خودم فرم می‌گیرد؟ به پروتز نیاز دارم یا نه؟» خواهیم دید. درباره‌اش صحبت می‌کنیم. یا بعد از زایمان یا کاهش وزن. بعضی بیماران قبل از بارداری می‌آیند و می‌پرسند: «این کار را انجام بدهم؟ قصد بارداری دارم.» می‌توانیم درباره این موارد صحبت کنیم. به کاهش وزن هم مربوط است.
به نظر من موضوع خوبی خواهد بود. می‌توانید برای هر سؤالی درباره لیپوساکشن و ابدومینوپلاستی با ما تماس بگیرید. و درباره سینه‌ها هم، درست است؟ با ما در میان بگذارید. بله. هر زمان می‌توانید برای ما پیام بفرستید. لطفاً در پرسیدن سؤال تردید نکنید. در قسمت بعد می‌بینمتان. برای شما بهترین‌ها را آرزو می‌کنم. خداحافظ. سلامت باشید.
تا فرد مناسب در تیم ما به شما پاسخ دهد.
به ناحیه دیگری هم فکر می‌کنید؟
لطفاً حداقل یک عمل و کشور خود را انتخاب و کادر را علامت بزنید.
ادامه در واتساپ
