Cukrzyca i nikotyna razem: te dwa czynniki działają na to samo z dwóch kierunków, więc oba wymagają uwagi przed terminem.

Te dwa czynniki najczęściej pojawiają się w danych dotyczących powikłań po zabiegach konturowania ciała, a Pan/Pani posiada oba. W jednej serii abdominoplastyk po znacznej utracie wagi, cukrzyca była najsilniejszym niezależnym predyktorem powikłań; w serii 100 liftingów dolnych partii ciała, palenie było jedynym czynnikiem znacząco z nimi związanym. Działają one na to samo z dwóch kierunków: na tlen docierający do świeżej krawędzi rany. W praktyce oznacza to, że Pana/Pani rany mogą goić się dłużej niż terminy, o których czyta Pan/Pani online, że chcę, aby kontrola poziomu cukru we krwi była ustabilizowana, a program wspieranego rzucania nikotyny rozpoczęty, zanim umówimy datę, a także, że jeśli gojenie będzie przebiegać wolno, tlenoterapia hiperbaryczna jest leczeniem, które możemy dodać. Jest ona stosowana w przypadku ran, które się nie goją, oraz skóry poddanej napięciu, a nie jako coś, czego potrzebuje każdy pacjent.

Palenie i nikotyna: nawet krótka przerwa pomaga, a wsparcie w rzuceniu palenia działa znacznie lepiej niż sam nakaz.

Nikotyna zwęża małe naczynia, które odżywiają gojącą się ranę. Palenie w dniu operacji jest niezależnie powiązane z zakażeniem rany. Wiadomości dotyczące czasu są lepsze, niż się Pani spodziewa. Programy rzucania palenia testowane w badaniach trwały od czterech do ośmiu tygodni przed operacją. Dłuższa abstynencja oznacza mniej problemów z klatką piersiową i raną. Ale zaprzestanie w dowolnym momencie, przed lub po operacji, nie wiąże się ze zwiększonym wskaźnikiem powikłań. Nie wykazano, aby rzucenie palenia krótsze niż cztery tygodnie pogorszyło cokolwiek, co jest przeciwieństwem tego, co mówi się większości ludzi. Jest też mniej komfortowe odkrycie. Powiedzenie, aby przestać, to nie to samo, co pomoc w przestaniu. Wspierane programy z cotygodniowym kontaktem mniej więcej o połowę zmniejszyły powikłania po operacji. Krótka porada sama w sobie podniosła wskaźniki rzucenia palenia, ale nie zmieniła wymiernie powikłań. Więc ta strona to krótka porada, a nie wspierany program, i nie mogę prowadzić dla Pani wspieranego programu ze Stambułu. Proszę poprosić własnego lekarza, farmaceutę lub krajową infolinię dotyczącą rzucania palenia o wspierany program. Proszę używać zastępowania nikotyny, jeśli Pani chce. Jest bezpieczne w okresie operacji i nie szkodzi gojeniu się rany po zaprzestaniu palenia. Plaster plus forma szybko działająca, guma lub pastylka, działa lepiej niż sam plaster. Jeśli nie jest Pani gotowa rzucić na dobre, rzuć Pani na chwilę: nic od poranka operacji do co najmniej tygodnia po niej, w taki sam sposób, jak pości Pani od jedzenia. Nie odkładam operacji, ponieważ Pani pali, i nie będę udawać, że czterotygodniowe rzucenie palenia jest realistyczne dla wszystkich.

Waporyzacja i saszetki nikotynowe: nie udowodniono, że są bezpieczniejsze w okresie okołooperacyjnym, a nikotyna nadal zwęża naczynia odpowiedzialne za gojenie rany.

Powiedziała mi Pani o e-papierosach lub saszetkach zamiast papierosów, więc zasługuje Pani na szczerą odpowiedź w tej kwestii. Konsensus perioperacyjny jest taki, że nie ma wystarczających dowodów, aby stwierdzić, czy są one bezpieczne lub skuteczne w okresie operacji. Poza chirurgią pomagają one niektórym osobom rzucić palenie. W jednym badaniu roczny wskaźnik rzucenia palenia wyniósł 18 procent przy ich użyciu w porównaniu z około 10 procentami przy zastępowaniu nikotyny. W okresie operacji nikt nie zmierzył, jak wpływają one na wskaźniki powikłań. Dlatego nie powiem Pani, że przejście rozwiązało problem dla Pani rany. Nie powiem Pani też, że jest to to samo co palenie. Żadne z tych twierdzeń nie jest poparte. To, co nie budzi wątpliwości, to fakt, że sama nikotyna zwęża małe naczynia, które odżywiają gojącą się ranę. Jeśli może Pani całkowicie zrezygnować z nikotyny w tygodniach przed operacją, to jest to wersja, którą bym wybrał, a licencjonowane zastępowanie nikotyny jest lepiej zbadaną drogą. Proszę mi powiedzieć, co Pani używa i ile. Jeśli nie rezygnuje Pani, potraktuj Pani poranek operacji i pierwszy tydzień po niej jako wolny od nikotyny, w taki sam sposób, jak pości Pani od jedzenia.

Alkohol: ograniczenie spożycia na kilka tygodni przed zabiegiem jest znacznie korzystniejsze niż zaprzestanie picia w noc poprzedzającą operację.

Regularne spożywanie powyżej około trzech drinków dziennie wiąże się z większą liczbą infekcji, krwawień oraz problemów z sercem i płucami po operacji. W zbiorczych badaniach intensywny program zaprzestania picia na cztery do ośmiu tygodni przed operacją zmniejszył liczbę powikłań, choć dowody te opierają się na trzech małych badaniach. Ograniczenie spożycia alkoholu na długo przed planowanym terminem jest cenniejsze niż zaprzestanie picia w noc poprzedzającą operację. Proszę szczerze poinformować anestezjologa o ilości spożywanego alkoholu, ponieważ wpływa to na dawki stosowanych leków.

Poprzednia operacja w tym samym obszarze: stare blizny zmieniają ukrwienie i plan operacji, dlatego proszę przynieść notatkę z operacji, jeśli Państwo ją posiadają.

Stare blizny w obszarze operacyjnym zmieniają ukrwienie i plan zabiegu, a nie zawsze są wyraźnie widoczne na zdjęciach. Proszę powiedzieć, jaka to była operacja, mniej więcej kiedy i czy użyto siatki. Jeśli nadal mogą Państwo znaleźć notatkę operacyjną lub kartę wypisową, proszę ją przynieść, ale nie należy się martwić, jeśli było to lata temu lub w innym kraju. To, co Państwo pamiętają, wystarczy na początek.

Waga nadal się zmienia: jeśli nadal Państwo tracą na wadze, wynik będzie się zmieniał wraz z Państwem. Wolałbym/Wolałabym poczekać, aż Państwa waga się ustabilizuje, dlatego proszę mi powiedzieć, ile Państwo stracili, jak szybko i jak długo waga utrzymuje się na stałym poziomie.

Po operacji rękawowej resekcji żołądka lub bypassie: proszę przynieść aktualne wyniki badań krwi i poinformować mnie, jaką operację Państwo przeszli i kiedy.

Proszę powiedzieć, jaką operację Pan/Pani przeszedł/przeszła i kiedy. Po rękawowej resekcji żołądka lub bypassie dla gojenia najważniejsze są: spożycie białka, żelazo, witamina B12 i witamina D, a także to, czy Pana/Pani waga była stabilna przez wystarczająco długi czas. Proszę przynieść najnowsze wyniki badań krwi, w tym morfologię, ferrytynę i B12.

Wiek powyżej sześćdziesięciu lat: nie jest to przeszkodą, ale przed ustaleniem daty operacji, a nie w jej dniu, wymagam oceny anestezjologicznej.

Sam wiek niczego nie wyklucza, ale po sześćdziesiątce wymagam oceny anestezjologicznej przed ustaleniem daty, a nie w dniu operacji. Proszę przynieść aktualne pomiary ciśnienia krwi oraz EKG, jeśli było wykonane w ostatnim roku.

Cukrzyca: ma to większe znaczenie, niż większość osób sądzi, ponieważ kontrola poziomu cukru we krwi wpływa na gojenie się ran.

Ma to większe znaczenie, niż większość ludzi się spodziewa. W serii 121 abdominoplastyk po znacznej utracie wagi cukrzyca była najsilniejszym niezależnym predyktorem powikłań, przed samą masą ciała. Nie wyklucza to operacji, oznacza, że kontrola poziomu cukru we krwi musi być dobra, zanim ustalimy termin. Proszę zabrać aktualne HbA1c.

Choroba tarczycy: aktualny wynik TSH byłby bardzo pomocny, abym mógł ocenić obecny poziom.

Aktualny wynik TSH to rzecz, którą najbardziej chciałbym zobaczyć. Lek na tarczycę nie jest lekiem, który odstawiamy przed operacją, a celem jest po prostu utrzymanie poziomów w normie przed planowym zabiegiem. Nieleczona lub słabo kontrolowana tarczyca wpływa na ciśnienie krwi podczas znieczulenia, perystaltykę jelit po zabiegu i morfologię krwi, dlatego wartość ma większe znaczenie niż sama diagnoza.

Padaczka: proszę podać datę ostatniego napadu i jego typowe przyczyny.

Proszę powiedzieć, kiedy miał Pan/Pani ostatni napad, jak często występują i co zazwyczaj je wywołuje. Padaczka nie uniemożliwia operacji planowej, ale zmienia plany anestezjologa, a czynniki towarzyszące operacji, takie jak zaburzona noc, post, pominięte dawki i stres, są dokładnie tymi wyzwalaczami, o których większość ludzi już wie. To nie jest szczegół, który można zostawić na rano.

Wysokie ciśnienie krwi: proszę przynieść ostatnie pomiary i aktualnie przyjmowane leki.

Astma lub choroba płuc: proszę przynieść inhalatory, a infekcja dróg oddechowych w pobliżu terminu zabiegu oznacza konieczność jego przełożenia.

Proszę zabrać swoje inhalatory i poinformować mnie, jak dobrze kontrolowane było oddychanie w ciągu ostatnich kilku miesięcy. Infekcja dróg oddechowych w tygodniach przed operacją jest powodem do przesunięcia terminu, a nie do kontynuowania.

Problem z poprzednim znieczuleniem: proszę opowiedzieć, co się stało, i przynieść wszelkie dostępne zapisy dotyczące znieczulenia, ponieważ jest to naprawdę przydatne dla zespołu.

Alergie: proszę dokładnie opisać, co się wydarzyło w każdym przypadku, nie tylko nazwę leku.

Proszę mi dokładnie powiedzieć, co dzieje się przy każdej alergii, ponieważ wysypka i opuchnięte gardło to dwie bardzo różne rzeczy dla anestezjologa. Alergie na antybiotyki są najważniejsze, ponieważ podajemy antybiotyk przed rozpoczęciem operacji. Warto wiedzieć o alergii na kleje przed operacją, a nie po niej, ponieważ opatrunki i taśmy pozostają na skórze przez wiele dni.

Niska hemoglobina: można ją skorygować przed podróżą, ale wymaga to tygodni, a nie dni.

Niedokrwistość przed operacją jest powszechna i stanowi niezależny czynnik ryzyka problemów po zabiegu, a zwykłą przyczyną jest niedobór żelaza, który można skorygować. To jedna z nielicznych rzeczy na tej liście, którą można całkowicie naprawić przed lotem, ale wymaga to tygodni, a nie dni. Proszę wykonać teraz pełną morfologię krwi i poziom ferrytyny i przesłać mi wyniki.

Leczenie anemii: nie anuluje to operacji, ale wpływa na planowanie postępowania w przypadku utraty krwi.

Powinni Państwo również wiedzieć o tym z wyprzedzeniem, ponieważ nikt nie lubi słyszeć tego w dniu operacji. Niedokrwistość sama w sobie nie wyklucza operacji. Oznacza to jednak, że jeśli przystąpimy do zabiegu bez jej skorygowania, ryzyko konieczności przetoczenia krwi podczas lub po operacji jest realne, a nie teoretyczne, i zostaliby Państwo poproszeni o wyrażenie na to zgody. W opublikowanych seriach dotyczących kompleksowego modelowania sylwetki po utracie wagi pacjenci byli przyjmowani do operacji z hemoglobiną powyżej 10, a suplementacja żelaza z wyprzedzeniem jest powodem, dla którego większość z nich nigdy nie potrzebowała transfuzji. Skorygowanie poziomu żelaza najpierw jest niemal zawsze lepszym rozwiązaniem.

Obfite miesiączki: najczęstsza przyczyna niskiego poziomu żelaza u kobiet. Proszę poprosić o pełną morfologię krwi i poziom ferrytyny, nie tylko hemoglobiny.

Obfite miesiączki są najczęstszą przyczyną niskiego poziomu żelaza u kobiet i często pozostają niezauważone, ponieważ pojawiają się stopniowo. Proszę poprosić o pełną morfologię krwi i poziom ferrytyny, nie tylko hemoglobinę.

Tabletki z żelazem: proszę je nadal przyjmować i poinformować mnie o dawce oraz o tym, kiedy Państwo zaczęli je brać, ponieważ żelazo zaczyna działać po kilku tygodniach.

Dobrze, proszę kontynuować przyjmowanie. Proszę przynieść dawkę i powiedzieć, kiedy Pan/Pani zaczął/zaczęła, ponieważ żelazo potrzebuje tygodni, aby podnieść poziom hemoglobiny, a termin operacji zależy od aktualnego poziomu, a nie od faktu, że Pan/Pani coś przyjmuje.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B: nie zmienia to możliwości przeprowadzenia operacji ani Państwa opieki.

Dziękuję za informację. Wirusowe zapalenie wątroby typu B nie wpływa na możliwość przeprowadzenia operacji. Sala operacyjna już teraz działa zgodnie z tymi samymi standardami ochrony dla każdego pacjenta, więc nic w Pana/Pani opiece się nie zmienia. Proszę przynieść aktualne wyniki badań oraz nazwy wszystkich przyjmowanych leków.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C: proszę o jedną konkretną rzecz – test HCV RNA z ostatnich sześciu miesięcy, wykazujący niewykrywalność wirusa.

Dziękuję za poinformowanie mnie. W przypadku zapalenia wątroby typu C proszę o jedną konkretną rzecz przed operacją: test HCV RNA wykazujący niewykrywalny wirus, wykonany w ciągu ostatnich sześciu miesięcy. Proszę przynieść ten wynik wraz z badaniami czynności wątroby i szczegółami dotyczącymi wszelkiego leczenia, które Państwo przeszli.

Głośne chrapanie: może to być objaw bezdechu sennego, co zmienia sposób znieczulenia.

Głośne chrapanie może być oznaką bezdechu sennego, który jest powszechny i zwykle niezdiagnozowany w momencie operacji. Ma to znaczenie, ponieważ leki uspokajające i przeciwbólowe stosowane podczas operacji działają na tę samą kontrolę oddychania, którą bezdech już zaburza. Proszę wspomnieć o tym anestezjologowi, nawet jeśli nikt nigdy nie wykonał badań.

Bezdech senny: proszę skonsultować się ze swoim lekarzem w sprawie badania snu, zanim ustalimy datę.

Ktoś zauważył, że przestaje Pan/Pani oddychać podczas snu, a to najważniejszy objaw bezdechu sennego. Około jedna na cztery osoby zgłaszające się na planowy zabieg ma bezdech senny, a ponad osiem na dziesięć z nich o tym nie wie. Jeśli pozostanie nierozpoznany, jest niezależnie powiązany z wyższym odsetkiem problemów z oddychaniem i powikłań po operacji. Zanim ustalimy termin, proszę odwiedzić swojego lekarza i zapytać o badanie snu. Jeśli już używa Pan/Pani aparatu CPAP, proszę zabrać go ze sobą do Stambułu.

Problemy z krzepnięciem krwi w rodzinie: zmienia to środki ostrożności, które podejmuję, a czasem wymaga wcześniejszych badań.

Problem z krzepnięciem w rodzinie zmienia środki ostrożności, które stosuję, a czasami warto wykonać badania przed planowym zabiegiem. Proszę powiedzieć mi, kto to był, ile miał lat i czy kiedykolwiek ustalono przyczynę.

Reakcje na znieczulenie w rodzinie: proszę poinformować anestezjologa z wyprzedzeniem, co ułatwi zaplanowanie postępowania.

Niektóre poważne reakcje na znieczulenie występują rodzinnie. Proszę powiedzieć mi, co się wydarzyło i komu, a jeśli istnieje jakakolwiek dokumentacja znieczulenia, proszę ją przynieść. Anestezjolog może łatwo zaplanować postępowanie, gdy wie o tym z wyprzedzeniem.

Leki rozrzedzające krew: nigdy nie odstawiać samodzielnie. Daty odstawienia i wznowienia ustala lekarz, który je przepisał.

Nigdy nie należy ich odstawiać samodzielnie i nie należy zakładać, że odpowiedź jest prosta. W dużej chirurgii ogólnej zwykłą radą jest kontynuowanie przyjmowania, ponieważ zakrzep jest gorszy niż krwawienie. W elektywnej chirurgii estetycznej równowaga jest odwrócona: operacja jest opcjonalna, a krwawienie jest tym, co najprawdopodobniej ją zepsuje. Systematyczny przegląd chirurgii estetycznej z 2025 roku nie wykazał żadnego uzgodnionego standardu, przy czym odstawienie 48 do 72 godzin wcześniej jest zalecane w przypadku operacji wyższego ryzyka, takich jak lifting twarzy, a kontynuacja jest uznawana za akceptowalną w niektórych zabiegach niższego ryzyka, takich jak operacja powiek. Jego wniosek jest tym, którego się trzymam: ponieważ te operacje są elektywne, bezpieczeństwo jest na pierwszym miejscu. Dlatego planujemy termin z lekarzem, który je przepisuje, a jeśli okaże się, że nie może Pani bezpiecznie ich odstawić, odkładamy operację, zamiast akceptować ryzyko. Samodzielne odstawienie jednego z nich na wczesnym etapie niesie ze sobą własne niebezpieczeństwo, mniej więcej jedno na dziesięć ryzyko zdarzenia naczyniowego, co jest dokładnie powodem, dla którego ta decyzja nie należy wyłącznie do Pani ani do mnie.

Lek przeciwzakrzepowy, a termin jest bliski: to jedyna kwestia, która nie może czekać. Proszę napisać do mnie dzisiaj.

Do operacji pozostało {n} dni, a przyjmuje Pan/Pani aspirynę lub lek rozrzedzający krew. Decyzja o wstrzymaniu leku przed zabiegiem i o tym, na ile dni przed, jest zwykle podejmowana około tygodnia do dziesięciu dni wcześniej, więc jest to jedyna rzecz na tej stronie, która nie może czekać. Skontaktuj się teraz z lekarzem, który go przepisał, zanim wyjedzie Pan/Pani w podróż. Nie należy przerywać przyjmowania leku samodzielnie. Jeśli przyjmuje go Pan/Pani z powodu choroby serca, stentu, nieregularnego rytmu serca lub wcześniejszego zakrzepu, przerwanie przyjmowania może być bardziej niebezpieczne niż sama operacja, a ta decyzja należy do lekarza.

Suplementy i produkty ziołowe: większość należy odstawić dwa tygodnie przed zabiegiem. To grupa preparatów, o których pacjenci zapominają wspomnieć.

Suplementy to jedyna grupa, w której zazwyczaj zaleca się odstawienie, a nie kontynuowanie, ponieważ większość z nich nigdy nie była testowana w okresie okołooperacyjnym, a niewiele można stracić, przerywając coś, co nie ma udowodnionych korzyści. Konsensus okołooperacyjny zaleca odstawienie większości suplementów ziołowych na dwa tygodnie przed operacją, a lista jest dłuższa, niż ludzie się spodziewają: czosnek, miłorząb, żeń-szeń, imbir, kurkuma, palma sabałowa, wrotycz pospolity, kasztanowiec i witamina E są na niej, głównie z powodu ryzyka krwawienia. Glukozamina i chondroityna są szybciej usuwane i wymagają tylko 48 godzin. Dwie z nich zaskakują ludzi. Olej rybi i omega-3 są obecnie kontynuowane, a nie odstawiane, ponieważ stare obawy dotyczące krwawienia nie zostały potwierdzone w badaniach prospektywnych. Dziurawiec nadal wymaga pełnych dwóch tygodni, nie z powodu krwawienia, ale dlatego, że zmienia sposób, w jaki organizm przetwarza kilka innych leków. Probiotyki, magnez i inne minerały oraz witaminy inne niż witamina E w normalnych dawkach to inna sprawa: żaden z nich nie znajduje się na liście zwiększających krwawienie i żaden nie wymaga dwutygodniowej przerwy, więc można je kontynuować. Jeśli przyjmują Państwo multiwitaminę lub produkt złożony, cały produkt jest wstrzymywany, gdy którykolwiek pojedynczy składnik znajduje się na liście do wstrzymania, dlatego proszę o faktyczne opakowanie, a nie kategorię. Produkty CBD i konopne również należą do tej odpowiedzi, a konsensus jest taki, aby nie stosować ich przed operacją. Jeśli przybędą Państwo, nadal przyjmując jeden z tych produktów, nie anuluje to automatycznie niczego: w przypadku mniejszych zabiegów zazwyczaj postępujemy z dodatkową ostrożnością, a w przypadku operacji, gdzie krwawienie mogłoby zepsuć wynik, przesunięcie daty jest uczciwą odpowiedzią.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne: są odstawiane przed operacją, ponieważ wpływają na krwawienie i siniaczenie.

Łatwo o nich zapomnieć, ponieważ są sprzedawane bez recepty, ale regularnie przyjmowane wpływają na działanie płytek krwi, a tym samym na to, jak bardzo Państwo krwawią i mają siniaki. Proszę powiedzieć, co Państwo przyjmują i jak często. Zgodna liczba to odstawienie tej grupy siedem dni przed operacją, chociaż kilka z nich jest usuwanych znacznie szybciej i krótsza przerwa może być uzgodniona dla każdego leku: ibuprofen i diklofenak potrzebują około jednego dnia, naproksen około czterech. Celekoksyb jest wyjątkiem. Nie wpływa on w ogóle na płytki krwi i jest kontynuowany aż do dnia operacji włącznie, co często jest najprostszym rozwiązaniem, jeśli potrzebują Państwo czegoś na ból w ostatnim tygodniu. Jeśli używają Państwo tych leków na przewlekły problem bólowy, zaplanujemy alternatywę na dni okołooperacyjne, zamiast pozostawiać Państwa bez niczego.

Pigułka antykoncepcyjna, HTZ i leczenie hormonalne: odstawienie nie zawsze jest bezpieczniejszym wyborem, dlatego decydujemy wspólnie.

Zwiększają one ryzyko zakrzepów w okresie okołooperacyjnym, ale ich odstawienie nie jest automatycznie bezpieczniejszym wyborem. Konsensus okołooperacyjny zaleca kontynuowanie ich przed i w dniu operacji, ważąc ryzyko zakrzepów z ryzykiem nieplanowanej ciąży w przypadku ich odstawienia, a czterotygodniowe zaprzestanie, wydrukowane na niektórych ulotkach, pochodzi z danych ogólnej populacji, a nie z badań chirurgicznych. Wśród ankietowanych chirurgów plastycznych tylko około jedna trzecia w ogóle odstawia pigułkę. Jeśli przyjmuje Pani menopauzalną terapię hormonalną, dwie rzeczy działają na Pani korzyść. Zawiera ona znacznie mniej estrogenu niż tabletka antykoncepcyjna, a te same listy konsensusu wymieniają estradiol i progesteron jako leki do kontynuowania przed i w dniu zabiegu. Forma również ma znaczenie: w dużym badaniu bazy danych w Wielkiej Brytanii estrogen podawany przez skórę, w postaci żelu lub plastra, nie był w ogóle powiązany z wyższym ryzykiem zakrzepów, podczas gdy tabletki estrogenowe tak, a ryzyko różniło się między progestagenami, przy czym najwyższe było dla octanu medroksyprogesteronu. Zatem żel lub plaster z kapsułką progesteronu jest zwykle kontynuowany, a odstawienie staje się kwestią do rozważenia tylko wtedy, gdy ma Pani dodatkowo inne czynniki ryzyka zakrzepów. Tak czy inaczej, jest to decyzja do podjęcia z lekarzem, który je przepisuje, i nie zastępuje ona środków, które mają większe znaczenie: ucisku, nawodnienia i postawienia Pani na nogi tego samego dnia.

Naltrekson lub buprenorfina: najdłuższy czas realizacji na tej stronie, więc proszę poinformować mnie teraz, a nie bliżej terminu.

Dziękuję za informację, a jest to pozycja na stronie z najdłuższym czasem realizacji, dlatego właśnie o nią pytam. Naltrekson blokuje leki przeciwbólowe. Jako tabletka codzienna jest odstawiany na kilka dni przed operacją, gdy po niej spodziewane są leki przeciwbólowe. Jako miesięczny zastrzyk lub implant blokada trwa znacznie dłużej, a operacja jest planowana około 24 do 30 dni po ostatniej dawce. Nie jest to coś, co można załatwić w tygodniu przed wylotem. Buprenorfina to inny i bardziej złożony przypadek: obecne myślenie skłania się ku kontynuowaniu jej podczas operacji, a nie odstawianiu, dodając silniejszy lek przeciwbólowy, jeśli ból nie jest kontrolowany, ale właściwa odpowiedź zależy od Państwa dawki i powodu jej przyjmowania. Nic z tego nie jest tutaj decydowane. Jest to uzgadniane między lekarzem przepisującym a anestezjologiem. Proszę przesłać mi nazwę, dawkę i datę ostatniego zastrzyku, jeśli jest to zastrzyk.

Tabletki na cukrzycę SGLT2: wymagają szczegółowego planu odstawienia, a zalecenia uległy ostatnio zmianie.

Ta grupa wymaga szczególnej uwagi, a większość pacjentów nigdy nie dowiedziała się dlaczego. Te tabletki mogą powodować formę kwasicy ketonowej, podczas gdy poziom cukru we krwi nadal wydaje się normalny, co łatwo przeoczyć w okresie okołooperacyjnym. Podejście do tej kwestii naprawdę się zmieniło. Organy regulacyjne i większość krajowych wytycznych nadal zalecają odstawienie tabletki 3 dni przed operacją, a w przypadku ertugliflozyny 4 dni. Oświadczenie konsensusu z 2026 roku, oparte na przeglądzie systematycznym, zastępuje tę ogólną zasadę zasadą dostosowaną do indywidualnych potrzeb, ponieważ odstawienie pozbawia również ochrony serca i nerek, którą zapewniają te leki. Ogólnie rzecz biorąc, mówi ono: w przypadku drobnych zabiegów należy kontynuować przyjmowanie; w przypadku większych operacji należy kontynuować przyjmowanie, jeśli nie mają Państwo cukrzycy typu 2 lub jeśli mają Państwo cukrzycę wraz z niewydolnością serca lub chorobą nerek; należy odstawić trzy lub cztery dni wcześniej, jeśli spodziewany jest długi post po operacji. Dwie rzeczy bardziej wpływają na ryzyko niż sama tabletka: długi post i dieta niskowęglowodanowa. Proszę więc podać nazwę tabletki i powód jej przyjmowania, czy to z powodu cukrzycy, serca czy nerek, a my uzgodnimy plan z lekarzem przepisującym.

Dieta podczas przyjmowania inhibitora SGLT2: proszę nie rozpoczynać ścisłej lub niskowęglowodanowej diety, zanim nie przedyskutujemy tego.

Ta kwestia jest szczególnie ważna dla Państwa. Drastyczne diety lub dieta niskowęglowodanowa podczas przyjmowania tabletek SGLT2 to połączenie najczęściej stojące za kwasicą ketonową przed operacją, a wiele osób intensywnie się odchudza w tygodniach poprzedzających zabieg. Konsensus jest jednoznaczny: jeśli mają Państwo cukrzycę typu 2 i rozpoczynają dietę bardzo niskowęglowodanową, tabletka jest odstawiana w momencie rozpoczęcia diety, a nie trzy dni przed operacją. Nie należy rozpoczynać ścisłej diety, zanim o tym nie porozmawiamy.

Pompa insulinowa lub sensor glukozy: zazwyczaj pozostaje włączona, ale potrzebuję od Państwa trzech rzeczy przed zarezerwowaniem lotów.

Zacznijmy od dobrych wiadomości: urządzenie zazwyczaj pozostaje na miejscu. Konsensus okołooperacyjny zakłada, że sensor glukozy pozostaje na miejscu przez cały czas operacji, a pompa insulinowa może działać podczas większości operacji jednodniowych, po uzgodnieniu z anestezjologiem. Nie podejmuje on jednak żadnych decyzji samodzielnie. Poziom cukru we krwi jest nadal sprawdzany za pomocą nakłucia palca co jedną do dwóch godzin podczas operacji, niezależnie od wskazań sensora, więc nic nie zależy od mojej możliwości otwarcia Państwa aplikacji. Trzy rzeczy, których potrzebuję od Państwa, zanim zarezerwują Państwo loty. Po pierwsze, raport z Państwa aplikacji sensora za ostatnie 14 dni: średni poziom glukozy, czas w zakresie docelowym, czas poniżej 70 i wartość GMI. Wystarczy zrzut ekranu na WhatsAppie. To jest ważniejsze, niż się wydaje, ponieważ niski poziom żelaza sprawia, że odczyt HbA1c jest niewiarygodny, a niski poziom żelaza jest powszechny u pacjentów, których operuję. Po drugie, ustawienia Państwa pompy: podstawowe dawki, współczynnik korekcji i rodzaj insuliny w niej. Po trzecie, gdzie noszą Państwo sensor i kaniulę, ponieważ oba muszą znajdować się z dala od obszaru operacyjnego i od wszelkich punktów, na których będą Państwo leżeć. Następnie należy uwzględnić dwa punkty czasowe. Data operacji nie powinna przypadać na pierwszy ani ostatni dzień sesji sensora, ponieważ odczyty na obu końcach są niestabilne, a Państwo zostaną zaplanowani jako pierwszy przypadek dnia, aby nie pościli Państwo do popołudnia. Proszę zabrać ze sobą własne zapasy, sensory, zestawy infuzyjne, wkłady i ładowarki, ponieważ szpitale ich nie mają na stanie. Jeszcze jedna rzecz, którą warto jasno powiedzieć: jeśli wolą Państwo nie obsługiwać pompy samodzielnie po operacji, lub jeśli nie możemy przećwiczyć obsługi z anestezjologiem wcześniej, po prostu zaplanujemy podawanie insuliny przez kroplówkę. To normalny plan, a nie porażka, i jest on ustalany z wyprzedzeniem, a nie rano.

Insulina: należy przynieść ją w oryginalnym opakowaniu i niczego nie zmieniać samodzielnie. Dawka na dzień zabiegu jest ustalana indywidualnie.

Proszę zabrać go ze sobą do Stambułu w oryginalnym opakowaniu, z zapisanymi dawkami, oraz proszę zabrać glukometr. Nie należy samodzielnie niczego dostosowywać na poranek postu, ale aby plan nie był zaskoczeniem: długo działająca insulina bazowa jest zazwyczaj kontynuowana, często w nieco zmniejszonej dawce wieczorem poprzedniego dnia; szybko działająca insulina posiłkowa jest wstrzymywana rano, ponieważ Państwo nie jedzą; a większość tabletek na cukrzycę jest przyjmowana jak zwykle do dnia poprzedzającego, a następnie pomijana rano. Zespół szpitalny poda Państwu dokładną wersję tego planu, a może to zrobić tylko wtedy, gdy będzie dokładnie wiedział, co Państwo przyjmują.

Sterydy i leki immunosupresyjne: niczego nie odstawiać samodzielnie, a zastrzyki są planowane w zależności od terminu zabiegu.

Sterydy i leki immunosupresyjne należą do nielicznych grup leków, które działają bezpośrednio na gojenie się ran i zdolność do zwalczania infekcji, dlatego potrzebuję pełnego obrazu: leku, dawki, jak długo go Państwo przyjmują i kiedy była ostatnia dawka jakiegokolwiek biologicznego leku wstrzykiwanego. Nie należy samodzielnie niczego przerywać ani pomijać, ponieważ zaostrzenie choroby przed operacją jest samo w sobie problemem. Zgodnie z konsensusem, długoterminowe tabletki steroidowe należy kontynuować przed i w dniu operacji, z możliwością podania wyższej dawki podczas samego zabiegu. Dobrą wiadomością jest to, że większość tabletek jest kontynuowana: metotreksat, hydroksychlorochina, sulfasalazyna, leflunomid i apremilast są przyjmowane normalnie, w tym rano w dniu operacji. Tabletki steroidowe są również kontynuowane, ale dawka ma znaczenie. Ryzyko infekcji wzrasta wraz z dawką, a nie z faktem ich przyjmowania, więc tam, gdzie można to bezpiecznie zrobić, celem jest stosowanie najniższej dawki, która kontroluje chorobę przed operacją. Jeśli przyjmowali Państwo więcej niż 5 mg dziennie przez ponad miesiąc, anestezjolog może podać dodatkową osłonę steroidową podczas samej operacji. Wstrzyknięcia są ustalane w zależności od daty. Zasadą jest pominięcie jednego pełnego cyklu dawkowania i operowanie w tygodniu, w którym przypadałaby następna dawka, więc wstrzyknięcie co dwa tygodnie oznacza operację w trzecim tygodniu, a wstrzyknięcie co dwanaście tygodni oznacza trzynasty tydzień. Nowsze tabletki z inhibitorami JAK, takie jak tofacitinib, odstawia się tylko trzy dni wcześniej. Następnie wstrzyknięcia zazwyczaj wznawia się po około dwóch tygodniach, jeśli rana goi się czysto, a tabletki z inhibitorami JAK po trzech dniach. Żadna z tych decyzji nie jest podejmowana tutaj. Jest ona uzgadniana między Państwa reumatologiem lub dermatologiem a anestezjologiem, a ja potrzebuję daty Państwa ostatniego wstrzyknięcia, aby móc od niej odliczyć.

Leki na osteoporozę: proszę przyjmować je jak zwykle do dnia poprzedzającego operację, ale nie w dniu operacji rano.

Proszę przyjmować jak zwykle aż do dnia poprzedzającego operację, ale nie w dniu operacji rano. Powód jest mechaniczny, a nie związany z krwawieniem: tabletki te mogą podrażniać przełyk, jeśli po ich połknięciu szybko się Państwo położą, a znieczulenie rozluźnia zastawkę w górnej części żołądka.

Karmienie piersią: nie w trakcie aktywnego karmienia. To kwestia terminu, nie definitywna odmowa.

Nie w trakcie karmienia piersią. Wyniki zabiegu piersi i brzucha zmieniają się wraz z zakończeniem karmienia i ustabilizowaniem się tkanek, a operowanie przed tym oznacza operowanie kształtu, który wciąż się zmienia. Gdy karmienie zostanie zakończone, a waga i sylwetka będą stabilne przez kilka miesięcy, proszę przesłać mi zdjęcia i ustalimy plan.

Planowanie ciąży w ciągu roku: wynik zabiegu na brzuchu lub piersi wykonanego teraz zostanie przez nią zniweczony.

Jeśli ciąża jest prawdopodobna w ciągu najbliższego roku, wynik zabiegu brzucha lub piersi wykonany teraz zostanie przez nią cofnięty. To kwestia wyboru terminu, a nie bariera medyczna, ale warto o tym pomyśleć przed zarezerwowaniem lotów.

Lot samolotem: proszę nosić pończochy uciskowe w obie strony i poruszać się podczas podróży.

Długi lot i niedawna operacja działają w tym samym kierunku, a ryzyko dotyczy głównie osób, które mają już inne czynniki ryzyka. Stopniowane pończochy uciskowe to środek z rzeczywistymi dowodami naukowymi na dłuższych lotach, więc proszę nosić je w obie strony. Chodzenie po kabinie i picie wody nie są dobrze udowodnione, ale nic nie kosztują i mają sens. Proszę nie rezerwować stałego lotu powrotnego bez uzgodnienia ze mną terminu.

Powrót w ciągu pięciu dni po operacji: jest to bardziej rygorystyczne niż mój zwykły plan, dlatego proszę zachować elastyczność w kwestii powrotu.

Mniej niż pięć dni to krócej niż zwykły plan i to część, o której chciałbym porozmawiać, zanim cokolwiek Pan/Pani zarezerwuje. Proszę zachować elastyczność powrotu, jeśli to możliwe, ponieważ termin odpowiadający gojeniu łatwiej ocenić po operacji niż przed nią.