Ne oldu
Bu ay haberlerde, yirmi yıl arayla, maraton ameliyatları hakkında iki hikaye yer aldı. 29 Eylül’de Hulu, 2004 yapımı, kadınlara tek seansta sekiz ila on beş kozmetik prosedür uygulayan ve ardından iyileşmelerini filme alan reality şovu konu alan The Swan: Behind the Mirror adlı bir belgesel yayınladı. Şovun cerrahlarından biri kamera karşısında anestezinin on saatle sınırlandırıldığını, bu nedenle on saatin izin verdiği kadar çok prosedür uyguladıklarını söylüyor. Eski bir yapımcı, kadınların kendilerine yapılanlar üzerinde yaklaşık yüzde bir söz hakkı olduğunu belirtiyor. Yarışmacılardan biri, akciğerlerinde sıvı ve düşen oksijen seviyesiyle uyandığını ve reality televizyonu uğruna neredeyse öldüğünü anlatıyor; hala tam olarak ne olduğunu bilmiyor.
Ağustos ayında 51 yaşındaki bir kadın, yaklaşık sekiz saat süren tek bir operasyonda altı yüz prosedürü için İspanya’dan Brezilya’ya uçtu: derin plan yüz germe, kaş kaldırma, göz kapağı ameliyatı, çene kemiği ameliyatı, boyun liposuction ve yağ enjeksiyonu. Ameliyat öncesi testleri yurt dışında yapılmıştı ve ailesine göre, ameliyat gününden önce yüz yüze bir konsültasyon gerçekleşmemişti. Saatler sonra öldü; ailesi, tıbbi raporda akut tromboz ve pulmoner enfarktüs listelendiğini ve savcıların soruşturma talep ettiğini söylüyor. Kız kardeşi, hastanede yoğun bakım ünitesi olmadığını belirtiyor.
Her hafta kombine cerrahi yapıyorum: karın germe ile kol germe ve uyluk germe tek seansta benim pratiğimde normaldir; bu sitede böyle bir kombine vaka bulunmaktadır. Yani bu, operasyonları birleştirmeye karşı bir makale değil. Bu, sınırın aslında ne olduğu hakkında bir makale, çünkü haberler bunu önemli bir şekilde yanlış anlıyor.
Yaygın yanılgı
Yanlış kanı, tehlikenin saatlerle ölçüldüğüdür: altı saatin riskli, sekizin tehlikeli, on saatin pervasız olduğu ve saati kısa tutan bir cerrahın hastayı güvende tuttuğudur. The Swan’ın bir saati vardı. On saat, kesinlikle uygulanıyordu. Bu saat içinde, operasyon sayısı, hasta seçimi, hazırlık ve ameliyat sonrası bakımın hiçbir sınırı yoktu. Saat kimseyi korumadı.
Tam tersi yanlış kanı cerrahlar arasında da yaygındır: çok uzun operasyonlar tıpta gerçekleştiği, bazıları tam bir gün sürdüğü için sürenin önemli olmadığı düşüncesi. Her iki görüş de kanıtların neyi ölçtüğünü gözden kaçırıyor.
Klinik gerçeklik
Ameliyat süresi komplikasyonlarla ilişkilidir ve bu gerçektir. 1.753 plastik cerrahi vakasını inceleyen bir çalışma, bunların dörtte üçü ortalama beş prosedür içeren kombine operasyonlardı, her ek saatin komplikasyon olasılığını yüzde 21 artırdığını buldu; yaklaşık üç saate kadar hiçbir değişiklik olmadı, ardından olasılıklar 1,6 katına, dört buçuk saat sonra 3,1 katına ve neredeyse yedi saat sonra 4,7 katına çıktı. Tüm cerrahi uzmanlık alanlarında yapılan 66 çalışmanın meta-analizi, komplikasyonların iki saati geçtikten sonra yaklaşık iki katına çıktığını ve her ek yarım saat için yüzde 14 arttığını buldu. En kısa estetik operasyonlardan biri olan meme büyütmede bile, 6.531 hastayı kapsayan bir veri tabanı çalışması, riskin 91 dakikayı geçtikten sonra arttığını gösterdi.
Ancak saat bir ölçümdür, bir mekanizma değil. Bu çalışmaların hiçbiri anestezik ilaçları ölçmedi. Zamanı ölçtüler ve ameliyattaki zaman, onu dolduran şeyin bir göstergesidir: kesilen ve kaldırılan doku alanı, kan kaybı, sıvı kaymaları, soğuma, hareketsizlik. Yoğun bakımdaki hastalar günlerce sedasyon altında tutulur ve iyileşir; sahip olmadıkları şey altı yaradır. Bu yüzden bir seans planlarken bir saat sınırı belirlemiyorum, çünkü bir saat sınırı The Swan’ın yaptığı şeyi davet eder: doldurmak. Bir prosedür sınırı belirliyorum. Tek seansta karın germe, kol germe, uyluk germe, meme germe veya küçültme ve kalça germe dahil olmak üzere en fazla üç büyük germe; liposuction, implantlar ve yağ transferi, germe olarak sayılmadan eklenir. Vücut ameliyatı ile aynı seansta asla yüz germe yapılmaz. Yüzde, göz kapakları, boyun, kaş ve yağ enjeksiyonu ile birlikte bir yüz germe tek bir operasyon olabilir, çünkü doku yükü tek bir bölgededir. Seans, bu prosedürlerin doğru bir şekilde yapılması için ne kadar sürerse o kadar sürer ve bir prosedür daha uzun sürmez.
Hasta daha büyük bir değişkendir ve şahsen değerlendirilir. Sadece bir saatten az süren çene liposuction’ından sonra bile ölümcül pulmoner emboli vakaları görülmüştür. Pıhtılar ameliyat süresine göre dağılmaz; hastanın riskini takip ederler: yaş, kilo, hormonlar, kişisel veya ailede pıhtı öyküsü, gebelik kayıpları, hareketsizlik. Plastik cerrahi, bunları toplamak için Caprini skorunu kullanır ve çizelgeden alınan skorlarla yüz yüze alınan skorları karşılaştıran bir çalışma, hasta ile konuşmanın iki kat daha fazla kişisel pıhtı öyküsü, üç kat daha fazla aile öyküsü ve yirmi kat daha fazla gebelik kaybı öyküsü ortaya çıkardığını buldu. Tıbbi bilgiler önce gelebilir ve uygunsa kombine bir seans planlanabilir; görev, hastayı doğru yönetmek ve onun istek listesine değil, yaşına ve sağlığına uygun operasyonlar planlamaktır. Bu plan daha sonra ameliyattan bir gün önce, yapabilirsem, yapamazsam sabah, hasta ile şahsen kontrol edilir ve bulduğum şey gönderilenle eşleşmezse değişir. Bu sitedeki hazırlık kontrolü, uçmadan önce bu soruların ilk turunu sorar.
Bina da plan kadar önemlidir. Kombine bir vücut seansı, kalan bir anestezist, ilk dakikadan itibaren kompresyon çorapları ve mekanik baldır kompresyonu, ısıtma, skor gerektirdiğinde kan sulandırıcı profilaksisi, uyandıktan sonra saatler içinde yürüme, izlenen bir gece ve nadir ihtiyaç duyan hasta için aynı duvarlar içinde bir yoğun bakım ünitesi olan bir hastanede yapılmalıdır. Çoğu seansın yoğun bakım ünitesine asla ihtiyacı olmaz; ihtiyacı olan ise oraya ambulansla taşınamaz.
Onam, güvenliğin bir parçasıdır, öncesindeki bir formalite değil. The Swan’daki kadınlar operasyonlarını seçmediler. Brezilya’daki hasta, ailesine göre, ameliyat gününden önce cerrahıyla hiç tanışmamıştı. Kombine bir seans, hastanın benimle birlikte, bölge bölge oluşturduğu ve kesme seçeneği olan bir listedir. Bir hasta bana sadece bir kez seyahat edebileceği için her şeyi aynı anda istediğini söylediğinde, bu dördüncü bir germe eklemek için değil, aşamalandırma hakkında konuşmak için bir nedendir.
Ameliyat sonrası bakım, operasyonun ikinci yarısıdır. The Swan, kadınları bir gün sonra ortak konutlara geri gönderdi ve iyileşirken egzersiz yaptırdı. Benim protokolümde ilk gece hastanede geçirilir, drenler akıntı uygun olana kadar kalır, hasta aynı gün kompresyon çoraplarıyla ayağa kalkar ve yürür, çünkü erken mobilizasyon en ucuz pıhtı önleme yöntemidir ve eve uçuş zaman çizelgesi biletle değil, operasyonla belirlenir. İyileşme planlayıcısı, bunun prosedür prosedür nasıl göründüğünü gösterir.
Hastalar için pratik çıkarım
Kaç saat değil, kaç prosedür olduğunu sorun. Saatlerle cevap veren bir cerrah size programdan bahsediyordur; bir liste ile cevap veren ve listedeki hangi öğeyi aşamalandırmayı tercih edeceğini söyleyen ise size güvenliğinizden bahsediyordur.
Kendi geçmişinizdeki ve ailenizdeki tüm pıhtılar dahil olmak üzere tüm tıbbi bilgilerinizi rezervasyon yapmadan önce gönderin ve planın anestezi öncesi şahsen muayene edildiğinizde onaylanmasını veya değiştirilmesini bekleyin. Ameliyattan önce sizi hiç görmek istemeyen cerrah endişelenmeniz gereken kişidir, bir gün önce gören değil.
İlk gece nerede uyuyacağınızı ve sabah 3’te bir şeyler ters giderse ne olacağını sorun. Doğru cevap bir hastane ve bir ünite adını verir, bir şoförün değil.
Ne istediğinizi nasıl aşamalandıracağımı görmek için bu sitedeki kombinasyon planlayıcısını kullanın. Listenizi iki seyahate bölerse, bu dürüst cevaptır ve alternatifinden daha ucuzdur.
Dürüst sınırlar
Ameliyat süresi çalışmaları gözlemseldir ve süreyi karmaşıklıktan ayıramaz; bu benim argümanım, ancak aynı zamanda belirli bir saatin ne yaptığını kimsenin ne kadar güvenle söyleyebileceğine dair bir sınırlamadır. Meta-analiz, bir cerrahi cihaz şirketinin çalışanları tarafından yazılmıştır. Brezilya vakası soruşturuluyor ve ben bunu sadece ailenin anlatımı ve basın raporları aracılığıyla biliyorum; hastane hatayı reddediyor. Benim prosedür sınırım, hastalarım üzerinde oluşan kendi yargımdır; diğer cerrahlar bunu iki germe veya toplam süre olarak belirler ve ben onlarınki için yanlış olduğunu iddia etmiyorum. İddia ettiğim şey daha dardır: liste, hasta ve bina üzerinde bir sınır olmaksızın, saat üzerindeki bir sınır, bir güvenlik kuralı değildir. Bu bir programdır.
Birden fazla operasyon planlıyorsanız ve bunun tek seansta mı yoksa iki seansta mı olması gerektiğini öğrenmek istiyorsanız, ailenizdeki pıhtılar dahil olmak üzere düzenlenmemiş fotoğrafları ve kısa bir tıbbi geçmişi +90 544 772 0772 numarasına gönderin. Cerrahi ekip bunları aynı gün inceler.
Dr. Mustafa Aydınol, İstanbul’da plastik, rekonstrüktif ve estetik cerrah ve ISAPS üyesidir.
Kaynaklar
- Variety, 25 Eylül 2026: The Swan: Behind the Mirror, 2004 reality şovu hakkında Hulu belgeseli. Bağlantı
- The Daily Beast, Ağustos 2026: 51 yaşındaki kadın, Brezilya’da sekiz saatlik bir estetik ameliyat prosedüründen sonra öldü. Bağlantı
- Hardy KL, Davis KE, Constantine RS, ve diğerleri. Ameliyat süresinin plastik cerrahi sonrası komplikasyonlar üzerindeki etkisi: 1.753 vakanın çok değişkenli regresyon analizi. Aesthet Surg J, 2014. DOI
- Cheng H, Clymer JW, Po-Han Chen B, ve diğerleri. Uzun süreli ameliyat süresi komplikasyonlarla ilişkilidir: 66 çalışmanın sistematik incelemesi ve meta-analizi. J Surg Res, 2018. DOI
- Knoedler S, Perozzo FAG, Dietrich MT, ve diğerleri. Meme büyütme sonuçları üzerindeki ameliyat süresinin etkisini araştırmak, 6.531 hasta, NSQIP. Ann Plast Surg, 2025. DOI
- Pannucci CJ, Fleming KI. 2005 Caprini skoru kullanılarak venöz tromboembolizm risk sınıflandırması için yüz yüze etkileşim ve elektronik tıbbi kaydın karşılaştırılması, 743 plastik cerrahi hastası. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord, 2018. DOI
